接纳与承诺疗法对初治肺结核患者情绪状态及服药依从性的影响.pdf

./.工作单位 广东省中山市第二人民医院呼吸感染科中山作者简介 毛燕萍女本科副主任护师收稿日期 心理护理接纳与承诺疗法对初治肺结核患者情绪状态及服药依从性的影响毛燕萍 摘 要 目的 探讨接纳与承诺疗法对初治肺结核患者情绪状态及服药依从性的影响 方法 将中山市第二人民医院 年 月 年 月收治的 例初治肺结核患者根据住院病房尾号的奇、偶数分为对照组(给予常规抗结核护理)与干预组(给予常规抗结核护理接纳与承诺疗法干预)每组各 例比较两组情绪状态变化和服药依从性水平 结果接纳与承诺疗法干预后干预组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组(.)干预组的服药依从率为.高于对照组的.(.)本研究已通过医院伦理委员会审查.方法两组患者均接受抗结核药物治疗 对照组接受常规护理责任护士耐心向患者讲解肺结核疾病相关知识告诉患者遵医嘱服药的重要性为患者解疑答惑引导患者建立正确的疾病认知并安置排菌患者独居一室全面评估患者情绪状态对患者给予必要的口头安抚并以成功案例为指导坚定患者康复信念适当调整患者的作息与活动计划叮嘱患者保证充足睡眠和休息病情允许情况下鼓励患者适当进行运动锻炼了解患者饮食喜好叮嘱患者日常饮食要注意营养均衡不吃辛辣、油腻食物劝导患者戒烟戒酒告知患者肺结核病传播途径督促患者保持良好卫生习惯注意保持室内空气清新、流通 干预组患者则在此基础上接受接纳与承诺疗法干预具体步骤如下.成立接纳与承诺疗法干预小组组内成员包含 名呼吸内科主治医师、名护士长、名心理咨询师及 名责任护士主治医师参与患者抗结核方案制定及干预计划审查护士长参与干预内容实施监督及质量控制心理咨询师为责任护士培训心理学知识责任护士参与资料查询、干预计划具体实施及效果评价 干预小组以循证医学为指导结合初治肺结核患者的心理特征及护理需求分析采用会议讨论方式初步确定初治肺结核的接纳与承诺疗法干预计划并进行预调查完善干预计划.实施接纳与承诺疗法 患者入院后责任护士耐心告知患者接纳与承诺疗法的核心理念及干预内容邀请患者加入微信交流群不定期在微信群内发放疾病相关资料如结核病防治宣传视频、结核病常用药物介绍、结核病最新资讯等 干预内容包含 个单元于患者住院期间通过床边面对面访谈方式进行干预出院后通过微信视频或电话访谈方式进行干预每 天干预 次每次 左右共干预 次内容详见表 表 初治肺结核患者接纳与承诺疗法干预计划 单元目的内容促进接纳了解患者内心痛苦引导患者逐步接纳现实患者入院后责任护士全面收集患者病历资料与患者面对面访谈了解疾病给患者生理及心理带来的影响通过结核病防治宣传视频及图文手册向患者详细介绍肺结核发生机制、症状识别、常用抗结核药物及日常注意事项等消除患者对疾病的恐惧告诉患者肺结核带来的影响是人生中的一段经历不应逃避和抗拒以隐喻为主要方法引导患者正确感知自身病情积极接纳疾病通过疾病去感悟人生积极方面增强其克服痛苦的勇气同时邀请抗结核成功的病友讲述自身经历和感受进一步促进患者接纳现实认知解离引导患者将错误认知从自身解离出来正确看待疾病由于肺结核具有一定的传染性患者确诊后常存在错误认识和想法伴有强烈的自卑、内疚心理拒绝与他人沟通 责任护士需及时予以纠正告诉患者接受规范化抗结核治疗、控制传染源、切断传播途径能有效降低传染性引导患者以第三方身份重新审视疾病对自身情绪造成的不良影响从中抽离出来让患者告诉自己不良情绪仅为个人理解而非现实或他人真实的看法关注当下引导患者放下固有执念关注当下生活引导患者用心觉察当下情景与心理活动通过正念放松训练疗法逐步从不良情绪中脱离出来鼓励患者积极面对疾病用心感受来自外界的关爱帮助患者更好地体验当下感受自我引导患者建立以自我为背景的觉察用心感受自我鼓励患者把自己当作背景将自己定位为“观察者”用心感受自我正确区分概念化自我及真实观察性自我引导患者积极接受治疗 如“感觉自身疾病给家人健康带来了巨大安全隐患家人会因此埋怨自己”是概念化自我但实际上“患者依然是家庭不可缺少的一员家人并不会因此埋怨、远离患者”才是观察性自我明确价值引导患者明确自身价值及生活意义责任护士向患者反复强调规范服用抗结核药物能够达到临床痊愈目的告知患者肺结核一般预后良好治愈后可正常生活引导患者澄清其现有价值观让家属与患者畅谈未来美好生活共同寻找未来生活方向承诺行动引导患者使想法变成行动回归当下生活与患者共同制定切实可行的目标引导患者基于价值观采取行动选择正确的生活方式与态度遵医嘱坚持服药对服药依从性较佳的患者及时给予肯定、鼓励对服药依从性较差的患者及时分析原因并制定改进计划.观察指标.情绪状态 观察两组患者干预前、后的情绪状态变化评价工具为焦虑自评量表()和抑郁自评量表()和 各有 个条目各条目采用 级评分法计 分总分范围为 分 得分的分界值分别为 分、分超过分界值表示患者存在焦虑、抑郁情绪且分值越高表示焦虑、抑郁情绪越明显量表的 系数分别为.、.服药依从性 本研究共随访 个月观察两组患者出院 个月后的服药依从性评估工具为 服药依从性问卷()该量表共有 项前 项计、分最后 项计分、.、.、.或 分总分 分 分表示依从性优 分表示依从性良分表示依从性差 总量表的 系数为.统计学方法 利用 .软件进行数据分析计数资料以例数和百分比()描述组间比较采用检验计量资料以均数和标准差()描述组间比较采用 检验.表示差异有统计学意义 结果.两组患者的情绪状态评分比较接纳与承诺疗法干预后干预组的 评分、评分均低于对照组差异有统计学意义(.)见表.两组患者的服药依从性比较接纳与承诺疗法干预后干预组的服药依从率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 两组患者的情绪状态评分比较()分组别例数 评分 评分干预前干预后干预前干预后干预组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前相比.表 两组患者的服药依从性比较例()组别例数优良差优良总计干预组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论.接纳与承诺疗法有助于改善初治肺结核患者情绪状态 肺结核是一种常见传染病患者由于担心会连累家人常伴有一系列心理问题若没有得到有效解决会使病情进一步恶化 随着护理模式的转变临床上逐渐重视该类患者的心理健康但以往传统心理疗法形式较单一难以达到预期干预效果故寻找新型的心理疗法至关重要 接纳与承诺疗法是积极心理学疗法中的一种从 世纪 年代发展至今已积累丰富的临床应用经验目前已广泛应用于心理辅助治疗中该疗法重点强调接受和正念而非取代能够帮助个体直面困难 任爱娜等的研究表明接纳与承诺疗法能够引导患者接纳自我提高患者的心理健康自我调适能力从而帮助患者尽快从疾病创伤中恢复 本研究对干预组给予接纳与承诺疗法干预后干预组的 评分、评分均低于对照组(.)进一步表明了接纳与承诺疗法对患者情绪状态的改善作用 本研究先成立一支接纳与承诺疗法干预小组小组以循证医学为指导初步确定初治肺结核的接纳与承诺疗法干预计划并在实施过程中不断完善计划提高计划的可行性 干预内容包含 个单元第 单元的促进接纳和第 单元的认知解离能够引导患者逐步接纳现实将错误认知从自身解离出来促使患者积极面对生活第 单元的关注当下和第 单元的感受自我能够引导患者放下固有执念帮助患者更好地体验当下重新建立自我认识有效改善患者情绪状态第 单元的明确价值能够引导患者明确自身价值及生活意义.接纳与承诺疗法有助于提高初治肺结核患者服药依从性 肺结核是一种慢性消耗性疾病病情复杂治疗周期较长患者长期受疾病及用药不良反应等的影响服药依从性不佳甚至存在放弃治疗的想法严重影响病情转归 以往传统护理侧重于疾病治疗及护理未重视患者的心理诉求导致患者的服药依从性并不高 汪冰心等的研究发现接纳与承诺疗法融合正念思维能够帮助患者获得正念力量促使患者主动接纳疾病关注当下有效坚定患者康复信念从而提高患者的治疗依从性庄雪珍等的研究表明接纳与承诺疗法有助于患者建立正确的价值观引导患者主动采取符合自己价值观的行为 本研究对干预组给予接纳与承诺疗法干预后干预组的服药依从率为.高于对照组的.(.)进一步表明了接纳与承诺疗法对患者服药依从性的改善作用这主要是因为接纳与承诺疗法能够纠正患者对疾病的错误认知让患者充分意识到坚持服药的重要性激发患者对未来美好生活的向往帮助患者采取接纳而非逃避的态度引导患者让想法转变为行动从而提高患者的服药依从性综上所述接纳与承诺疗法能够有效稳定初治肺结核患者的情绪状态提高患者的服药依从性需注意的是接纳与承诺疗法的每个单元并非固定不变临床实践过程中可以根据具体情况灵活调整且该疗法在我国护理领域中引入的时间尚较短实施过程中需多人合作存在一定的难度今后应进一步完善干预计划以便为患者提供更优质的护理服务参 考 文 献 赵雁红.细节护理在肺结核患者护理管理中的应用.当代护士(中旬刊)():.:.():.毛燕萍.心理护理干预在肺结核患者中的应用效果.中外医疗():.戴海蓉薛星辰姜微.接纳与承诺疗法对上消化道出血患者负性情绪和生活质量的影响.当代护士(上旬刊)():.刘艳吕美荣张爱华.接纳承诺疗法对癌症患者心理灵活性影响的 分析.中国心理卫生杂志():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.肺结核基层诊疗指南(实践版 ).中华全科医师杂志():.段泉泉胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度.中国心理卫生杂志():.张在果李丽.量表在肺结核患者服药依从性中的应用探析.佳木斯职业学院学报():.姚景涛张书功.初治病原学阳性肺结核患者心理健康状况调查及影响因素分析.临床研究():.李春燕蔡小芳袁美.我院近三年初治肺结核患者的心理健康状况和影响因素分析.中国卫生统计():.冀小飞袁学科刘名君.基于接纳承诺疗法的护理干预对结直肠癌造口病人病耻感的影响.全科护理():.任爱娜张海强王惠儿等.接纳与承诺疗法在肿瘤患者疼痛管理中的应用研究.护理与康复():.赵洪莲.基于多学科协作的预见性护理对肺结核患者心理状态及治疗依从性的影响.中国医药科学():.陈轶韵丁丽麒.多学科协作预见性护理对耐多药肺结核患者治疗差异性及生活质量的影响.山西医药杂志():.汪冰心张苇陈晓娟等.接纳与承诺疗法对永久性肠造口患者造口接受度和社会心理适应的影响.护理学报():.庄雪珍朱纯.接纳与承诺疗法在腰椎间盘突出症患者中的应用研究.护理管理杂志():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 山东大学齐鲁医院 济南 作者简介 唐哲女本科主管护师收稿日期 调查分析风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍现状及影响因素分析唐哲 周璐 摘 要 目的 探讨风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的现状及危险因素 方法选取 年 月 年 月山东大学齐鲁医院心外监护室收治的 例风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象采用问卷调查研究对象的早期认知功能障碍发生情况并探讨其影响因素 结果 共 例(.)患者出现早期认知功能障碍 例(.)患者未出现早期认知功能障碍 单因素分析结果显示年龄、天门冬氨酸氨基转移酶值、丙泊酚使用量、手术时间、围术期高血糖、吸烟、肌酐清除率与患者术后出现早期认知障碍相关(、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素(、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素临床医护人员需结合以上危险因素采取有效的护理干预以降低术后早期认知功能障碍发生率提升其治疗效果 关键词 风湿性心脏瓣膜置换术早期认知功能障碍危险因素 风湿性心脏病属于自身免疫性疾病早期无明显症状随病情发展会出现乏力、下肢水肿、呼吸困难等病情严重者会出现心绞痛甚至猝死严重危害患者生命健康 心脏瓣膜置换术可有效提高患者生存率但手术创伤、麻醉药物、炎症反应、脑组织低灌注等因素会导致部分患者术后出现早期认知功能障碍 张亚杰等的研究认为心脏瓣膜置换术后认知功能障碍会延长患者的康复时间 也有研究表明认知障碍会影响患者日常生活活动能力严重影响患者生活质量水平 如何降低心脏瓣膜置换术患者的认知障碍发生率、提升其日常生活活动能力、改善其生活质量是心内科医护人员的研究热点 因此本研究拟调查风湿性心脏瓣膜置换术患者的术后早期认知功能障碍发生情况及其影响因素为将来制定临床护理干预方案提供参考 对象与方法.研究对象 选取 年 月 年 月山东大学齐鲁医院心外监护室收治的风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象 纳入标准:符合风湿性心脏病诊断标准行心脏瓣膜置换术治疗无认知功当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)