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急性心肌梗死PPT课件.ppt

上传人:精*** 文档编号:6533342 上传时间:2024-12-11 格式:PPT 页数:34 大小:2.49MB
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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文

2、本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,

3、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急性心肌梗死,岳阳县人民医院急诊科,1,.,不稳定型心绞痛,无,Q,波心梗,日后高,危病变,Q,波,心梗,斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键,斑块,破裂,薄纤,维帽,巨嗜细,胞增多,大脂核,冠脉不完,全堵塞,冠脉完,全堵塞,自发性溶解修复及管壁重构,2,.,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK-MB or Troponin,Troponin elevated or not,非,ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,

4、ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛,非,ST,段抬高心梗,ST,段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,死亡,/,猝死,进展为,ST,段抬高心梗,3,.,病因及发病机制,基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续,痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断)。诱因:,常在饱餐后、晨,6,时,12,时用力排便后发生。,休克、脱水、出血、手术、心律失常(心排量),劳累、激动(心肌需氧),在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克,可进一步,使梗塞面积扩大。,4,.,冠状动脉粥样斑块突然破裂 血小板激活,血小板聚集、血栓形成,闭塞性血栓形成 心肌梗死,斑块糜烂,斑块破裂,5,

5、.,冠状动脉的解剖,6,.,病 理,一、冠状动脉病变,前降支左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、,前乳头肌,右冠左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房,室结,回旋支左室高侧壁、膈面、左心房、房室结,左冠主干广泛左室,右室、左右房梗死少见。,7,.,二、心肌病变,冠脉闭塞,20,30,分钟心肌少数坏死,,1,2,小,时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 肉芽组织,纤维化(可室壁瘤)。,有,Q,波心梗(累及室壁全层或大部分),无,Q,波心梗(灶性或心内膜下梗死),8,.,病 理 生 理,主要出现左室收缩和舒张功能障碍,其严重程度取,决于梗死部位、程度和范围。,EF,、,LVEDP,、心律失常、心室重构、心脏扩,

6、大、心力衰竭、心源性休克。,右室梗死少见,可导致右心衰、心排量、血压。,9,.,急性心梗导致的心力衰竭称为,泵衰竭,。,可按,Killip,分级:,级无心衰,级有左心衰,级有急性肺水肿,级有心源性休克,10,.,临 床 表 现,一、先兆,大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、,心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有,心绞痛加重。(诱因不明显、发作频繁、持续,久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律,失常、血压波动大、心电图改变明显)。,11,.,二、症状,胸痛,最先出现,多发于清晨,部位及性质与,心绞痛相同,但多无明显诱因,常发生于安静时,持续时间可达数小时至数天,休息或含服硝酸甘油不能缓解

7、。,少数患者无胸痛,(无痛性心梗),,一开始即,表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可,表现为放射痛(至腹部、下颌、颈 部等)。,12,.,心律失常,多发生在,1,2,周内,尤以,24,小时最,多见。多为室性心律失常,,频发(,5,次,/,分)、,多源、成对、,R,ON,T,室早,或短阵室性心动过速,常,为室颤先兆。,下壁心梗易发生传导阻滞,前壁心梗如发生房,室传导阻滞,表明梗死范围广泛,病情严重。,13,.,全身症状,发热(吸收热,,38,0,C,左右,持续约,一周),,WBC,,,ESR,。,胃肠道症状,恶心、呕吐、上腹痛。,低血压和休克,常见于心肌广泛(,40%,)坏死。,心力衰竭,

8、主要是急性左心衰,可急性肺水肿。,右心室梗死则可发生急性右心衰,多伴血压下降。,14,.,三、体征,心脏体征 心浊音界轻至中度增大,心率变,化,,S,1,,可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖,区收缩期杂音。,血压 除早期增高外,几乎均下降。高血压者,可降至正常,并可能不再恢复至病前水平。,其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。,15,.,并 发 症,乳头肌功能失调或断裂 导致二闭、急性,左心衰。,心脏破裂 多为心室游离壁破裂,可猝死。,心室壁瘤 心电图,ST,段可持续抬高。,栓塞 动脉至脑、肾、脾等。静脉至肺。,心肌梗死后综合征 可反复发生心包炎、,胸膜炎、肺炎。,16,.,THANK YO

9、U,SUCCESS,2024/12/11 周三,17,.,实验室和辅助检查,一、心电图,(一)特征性波形,(在有,Q,波心梗,面向梗死,区导联出现),病理性,Q,波(深而宽);,ST,段呈弓背向上抬高;,T,波倒置(冠状,T,波)。,18,.,(二)动态改变,起病数小时内可见,T,波高耸(超急期),数小时后,ST,段明显弓背向上抬高与直立,T,波连,成单向曲线,数小时,2,天内出现病理,Q,波。,(急性期),ST,段抬高数日,2,周逐渐回至基线,,T,波变为,平坦或倒置。(亚急性期),数周数月,T,波可衍变为冠状,T,波。(慢性期),倒置,T,波部分可恢复,部分可永久存在。,Q,波,一旦形成大

10、多永久存在。(陈旧性心梗),19,.,20,.,(三),无,Q,波心梗,表现为,ST,段普遍压低(除,aVR,外),继而,T,波倒置,不出现,Q,波。,(四)定位和范围,二、放射性核素检查,三、超声心动图,21,.,22,.,23,.,24,.,五、实验室检查,(一)肌钙蛋白,I,或,T,是特异和敏感的指标。,(二)血清心肌酶增高,肌酸激酶(,CK,),6,小时内,,24,小时达峰,,3,4,日恢复正常。,CK-MB,特异性最高。,天门冬酸氨基转移酶(,AST,),6,12,小时,后,,24,48,小时达峰,,3,6,日后恢复正常。,乳酸脱氢酶(,LDH,),8,10,小时后,,2,3,日达峰

11、,,1,2,周恢复正常。,LDH,1,特异性最高。,(三),WBC,,,ESR,。,25,.,诊断及鉴别诊断,根据典型临床表现,特征性,心电图,改,变及演变,血清心肌,标记物,确定诊断。,需与心绞痛、急性心包炎、急性肺梗,塞、急腹症、主动脉夹层等相鉴别。,26,.,27,.,治 疗,一、监护和一般治疗,休息 卧床一周,必要时给予镇静剂。,吸氧 最初几日鼻导管或面罩吸氧。,监测 收住,CCU,病房,进行心电图、血压、呼吸,监测,5,7,天。必要时监测血流动力学。,护理 第一周卧床休息,第二周离床站立,第三周,可行走。宜消化饮食,不宜过饱,保持大便通畅。,28,.,ICU,心电监护,29,.,二、

12、解除疼痛,哌替啶(度冷丁)或吗啡,硝酸甘油等。,三、抗血小板治疗,阿司匹林、氯吡格雷等。,四、抗凝治疗,普通肝素、低分子肝素。,30,.,五、再灌注治疗,溶栓治疗 溶栓剂:尿激酶、,rt-PA,等,静脉或冠状动脉内溶栓。,经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA,)及放,置支架(,Stent,)。,31,.,六、血管转化酶抑制剂,七、降脂治疗,八、心律失常治疗,室性快速心律失常可用利多卡因,室颤立即电复律,缓慢心律失常可选阿托品,必要时安装临时心,脏起搏器。,室上性快速心律失常可用洋地黄、维拉帕米,,或电复律。,32,.,九、心力衰竭和休克治疗十、右心室梗死处理,大量补液,不 宜用利尿剂,慎用硝酸制剂。,十一、其他,地尔硫卓、,受体阻滞 剂、极化液等。,十二、恢复期处理,33,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/11 周三,34,.,

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