邻指皮瓣修复指腹缺损的应用.pdf

邻指皮瓣修复指腹缺损的应用赵智平（曲阜市中医院手足外科，山东曲阜2 7 3 10 0)270临床经验文章编号：16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 7 0-0 2关键词：基层医院；邻指皮瓣；指腹缺损doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.032摘要：目的探讨邻指皮瓣修复指腹缺损的疗效。方法2 0 17 年2 月-2 0 2 1年10 月运用邻指皮瓣治疗指腹缺损3 7 例。结果术后3 7 例皮瓣完全成活、指腹饱满耐磨，感觉功能恢复良好，术后随访3 6 个月，手指关节活动度正常。结论邻指皮瓣学习曲线短，切取操作简单，成活率非常高，基层医院值得推广，但本术式需二次住院行断蒂手术，是其不足之处。指腹部皮肤缺损在临床手外伤中是较常见的一种开放伤，在手外伤中占有较大比重,尤其在基层医院，农忙季节最多，常伴有骨折、肌腱外露，不能直接植皮，常需要行皮瓣修复，其中拇指指腹缺损相比其他手指，拇指的功能显得格外重要，其伤后的功能恢复也愈加受到社会的重视 2-5,选择同质游离皮瓣最好。目前常采用吻合血管的皮瓣或足部的各种微型组织瓣移植修复，我们的实践也证明此修复方式外观及感觉恢复满意，但对设备、技术操作、医疗团队有较高要求，学习曲线长，风险也高，术后皮瓣一旦坏死，不仅加大患者医疗费用的投入，又耽误了救治时间，易引起纠纷，在基层医院不易开展。我科运用邻指皮瓣治疗指腹缺损，皮瓣成活率高，基本不会坏死，住院时间短，大大降低了费用，而且当患者出现多个手指皮肤缺损时，能同时采用几个邻指皮瓣进行修复 6-7 。后期通过随访，证实指腹在饱满度、感觉上均可接受，植皮处基本恢复至正常状态，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2017年2 月-2 0 2 1年10 月采用邻指皮瓣修复指腹缺损3 7 例，男3 0 例，女7 例；平均年龄55岁。受伤原因大多为挤压伤、撕脱伤。损伤指别：示指17 例，中指12 例,环小指8 例。平均住院天数5d。1.2手术方法患者平卧，上肢外展90 置于手术台上，给予指根麻醉。麻醉成功后，双氧水、生理盐水冲洗伤口三遍，常规无菌消毒，铺无菌巾单。根据术中探查确定伤口皮肤缺损面积。于指根部扎橡皮条并计时，修收稿日期：2 0 2 2-0 8-13作者简介：赵智平（198 4-），男，主治医师。实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，Vo l 3 7，No.2剪皮缘，清除坏死组织及异物，再次双氧水、生理盐水冲洗伤口三遍，将伤口彻底止血。于邻指背侧一侧为蒂设计U形邻指皮瓣，可携带指神经背侧支与患指指神经接合，以更好的促进感觉恢复。自伸肌腱腱周膜表面切取皮瓣，翻转皮瓣无张力覆盖创面。供区切取同侧腕部皮肤修成全厚皮片，予植皮术。放橡皮引流条。观察皮瓣肤色红润，张力可，毛细血管反应好，给予腕部切口直接缝合。植皮处加压打包包扎，无菌敷料包扎，术毕。术后给予功能位石膏外固定，1周后嘱患者行相连手指适度一起屈曲活动，3 周后断蒂，同时行植皮手指处松解，将成活皮肤与伸肌腱周边组织分离，将相邻指间关节手法松解，术后嘱患者加强患指功能训练。2结果本组3 7 例指腹缺损患者，术后随访3 6 个月，皮瓣完全成活，指腹饱满耐磨，感觉功能恢复良好，所有指腹完全恢复浅感觉及触觉，两点辨别觉为68 m m，手指关节活动度正常。所有患者对手指恢复较为满意（图1-11）。3讨论根据Bertelli、K w a n g 等 8-9 报道的指固有动脉背侧支的应用解剖学研究表明，此皮瓣切取操作简单，术中仔细设计，可带上指神经背侧支，有条件时可与伤指指神经接合 10 ,不能接合时可行神经移植术，将其置于皮瓣软组织中，后期有助于指腹感觉重建。本皮瓣的切取范围属于指固有神经背侧支的支配区，术后受区感觉恢复满意。解学研究证明，指动脉背侧支的发出位置恒定，变异少，故皮瓣血供可靠，2 5指的2 条指掌侧固有动脉在近节和中节分别发出两个较恒定的背侧皮支，其中近节2 支的起点位于近节指骨中点和近侧指间关节以近5mm之间，中节发出的2 支起点位于中节指骨中点和近侧实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 37，No.2271图1,2邻指皮瓣修复术后3周图3-5皮瓣断蒂术后2 周恢复情况图6,7 邻指皮瓣修复术后1 周指间关节以远6 mm之间 1-1 2 。虽然术后两指相连，感觉不适，但在临床观察中发现，相对于腹部皮瓣的不便、游离皮瓣的风险，此不适在患者可接受范围，而且术后患指可一起活动，并不是一动不能动。由于血供良好，回流通畅，3周断蒂后皮瓣成活质量非常高，质地柔软，指腹饱满，且耐磨性强 1 3,后期感觉恢复较好 1 4。切取皮瓣范围不要超出远、近指间关节侧方 1 5,不超过指侧方的正中线；切取深度应在腱周，勿造成腱膜的缺损；皮瓣切取翻转覆盖缺损区域，蒂部勿打折；术后必须加强手指功能训练，防止指间关节僵硬 1 6-1 7 。关键是此皮瓣成活率非常高，极大地避免了皮瓣术后坏死，降低了医疗纠纷，在基层医院值得推广。参考文献：1】王澍寰手外科学 MI.第2 版.北京：人民卫生出版社，2 0 0 2.1 1 5,190.2王全震，万圣祥，肖颖锋，等.吻合神经的邻指皮瓣与传统邻指皮瓣术后感觉功能分析J.山东医药，2 0 1 2,52（2 8）：8 5-8 6.3张乃臣，顾加祥，刘宏君，等.逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端软组织缺损 J.实用临床医药杂志，2 0 1 0，1 4（7：54-55.4陈金，章汉平，邢丹谋，等.邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床分析 J.中华手外科杂志，2 0 1 2,2 8（5：2 58-260.5张树新，许永先，邹旭，等.游离跨趾侧皮瓣修复指腹缺损1 8例 J.实用手外科杂志，2 0 2 2,36（2）：2 1 1-2 1 3.6秦永平，纪柳，李庆泰，等.邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损图8,9邻指皮瓣修复术后3周疗效对比分析 J.中国美容医学，2 0 1 1,2 0（5）：7 2 1-7 2 2.7金硕，史志刚，白柳.邻中指皮瓣修复拇指指腹缺损 J.实用手外科杂志，2 0 2 1,35(3)：40 6-40 7.8 Bertelli JA,Pagliei A.Direct and reversed flow proxi-mal phalangeal island flapsJJ.J Hand Surg(AM),1994,19(4):671-680.9 Kwang SK,Sung IY.Fingertip reconstruction using a vol-arflap based on the transverse palmar branch of the di-gitalarteryJ.Ann Plast Surg,2001,47(2):263-268.10】王炜.整形外科学 MI.杭州：浙江科学技术出版社,1 999.1 31 3.11】邢丹谋，周必光,彭正人，等.指固有神经背侧支的应用解剖学研究 J.中华手外科杂志，2 0 0 1，1 7（1)：52-54.12 Braga-Silva J,Kuyven CR,Fallopa F,et al.An anatomi-calstudy of the doasal cutaneous branches of the dig-ital arteriesJ.J Hand Surg,2002,27(4):577-579.13】徐建平，郭文荣，林国兵，等.2 8 例吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损 J.重庆医学，2 0 1 1,40（1 5)：1 5-1 6.14何林华，刘德炎.吻合指神经一指神经背支的邻指带蒂皮瓣修复指端或指腹软组织缺损 J.实用中西医结合临床，2 0 1 4,1 4(8):54-55.15程晓琪.邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损1 5例体会 J.青海医药杂志，2 0 1 0,40（1 1)：1 3.16】张志敏.吻合神经的邻指皮瓣修复指端指腹缺损 C.中华医学会显微外科学分会.中华医学会第1 0 届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50 周年庆典论文集，2 0 1 3.17徐建平，郭文荣，林国兵，等.2 8 例吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损 J.重庆医学，2 0 1 1，40（1 5：1 5-1 6.图1 0,1 1 皮瓣断蒂术后4周恢复情况