痛风课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,谢永欣 风湿血液科主任医师,龙岩市第二医院风湿血液科主任,福建省风湿病学会委员,福建省血液病学会委员,龙岩市风湿病学会副主任委员,龙岩市血液病学会副主任委员,痛风诊治进展,风湿血液科 谢永欣主任医师,疼痛之冠 来去如风,定义,是由嘌呤代谢的终末产物,尿酸钠或,尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组,织而引起的一组代谢性疾病。,关节痛的形象大使,非,“,痛风,”,莫属,疼痛剧烈，难以忍受，堪称,“,疼痛之冠,”,但第一次发作时，即使不治疗也会在,3-7,天内自然痊愈，来去如风，故曰,“,痛风,”,人体的,“,垃圾,”,尿酸,自身炎症性疾病：多基因,+,内环境,易感基因染色体定位,:,染色体,4q25,区,10%-25%,有家族史，,1%-2%,有先天性酶缺陷,人体的,“,垃圾,”,尿酸,尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。,人体内有一个可以容纳,1200,毫克尿酸的,“,漏斗,”,，每天新生成,600,毫克，同时排泄掉,600,毫克。,但一旦,“,漏斗,”,中的尿酸过多，或者,“,漏斗,”,出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为,“,高尿酸血症,”,，出现关节痛诊断为,“,痛风,”,。,血尿酸水平升高的原因,尿酸生成过多,尿酸排泄障碍,外源性嘌呤,内源性嘌呤,饮食限制,别嘌呤醇,肾衰,苯溴马隆,肾小管,尿酸,加入血清尿酸,高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病,四大危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,沉积于血管壁,沉积于胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病,高血压,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率（,%,）,痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华,医药导报,2006,年,8,月第,25,卷第,8,期,803-805,；,邵继红,徐耀初,莫宝庆,等,.,痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展,.,疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.,中国目前：高尿酸血症,1.2,亿，痛风,1700,万,痛风的历史回顾,痛风是人类最古老的疾病之一：,公元前,2640,年古埃及人认识到相应症状,公元前,4,世纪希波克拉底曾描述痛风典型,发作的情况，多见于社会上层人士,由于病因和发病机制不清，直到,13,世纪人们对痛风仍然束手无策，,甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致,帝王之病,显微镜下针样结晶体,公元,1679,年，荷兰著名生物学家列文,霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体,1899,年德国,Freudweiler,发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎；,1961,年,McCarty&Hollander,应用偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶,尿酸盐晶体在关节沉积,激活,NALP3,炎症复合体,激活,caspase-1,IL-1,增加,IL-8,IL-4,IL-6,等炎症因子释放,痛风性关节炎发作,高尿酸血症,嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多,尿酸排泄减少,(90%),发病机制的现代认识,血尿酸水平,(umol/L),痛风发生率,540 umol/L,7.0-8.8%,420-540umol/L,0.37-0.5%,420umol/L,0.1%,发作一次 纠缠一生,血尿酸水平越高,痛风发生率越高,患者越年轻,高尿酸血症是痛风发作的根本原因,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻,50,0.6mg BID,3549,0.6mg QD,1034,0.6mg QODQ3D,70,秋水仙碱不能通过透析,剂量减少,50%,Terkeltaub RA.Clinical practice.Gout.N Engl J Med 2003;349:1647-55.,Ottaviani et al.Arthritis Research&Therapy 2013,15:R123,阿那白滞素治疗痛风,-40,例回顾性分析,间歇期及慢性期治疗,需不需要降尿酸治疗？指征？,什么时候开始降尿酸治疗？,药物选择？,治疗目标？,降尿酸药物应用指征,痛风石形成（临床或影像证实）,每年急性发作在,2,次以上者,肾功能受损,既往肾结石病史,降尿酸药物,抑制尿酸生成,黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：别嘌醇,非嘌呤类：非布司他（优立通）,促进尿酸排泄,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物,尿酸氧化酶,别嘌呤醇 超敏反应,所有中国汉人应行,HLA-B*5801,检测,痛风就像一盒火柴,非甾体类,熄灭火,秋水仙碱,-,预防火,非布司他,-,移除火源,兼具降尿酸的药物（一箭双雕）,降压药：氯沙坦、氯氨地平、,降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀,作用较弱需与其它,降尿酸药并用,在调整降尿酸药物过程中，每,2,5,周测定一次,降尿酸目标是,要将血尿酸水平维持在结晶饱和点,(6 mg/dl,或,360 mol/L),以下,;,对于有痛风石的患者，应该降至,5mg/dl,以下,达标后，每,6,月测定一次,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,