痛风课件ppt课件.pptx

2016201620162016版痛风诊治进展版痛风诊治进展版痛风诊治进展版痛风诊治进展马家胜马家胜马家胜马家胜背景背景背景背景高尿酸血症（高尿酸血症（高尿酸血症（高尿酸血症（HUAHUAHUAHUA）一般定义：一般定义：一般定义：一般定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性男性男性男性420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L（7.0mg/dl7.0mg/dl7.0mg/dl7.0mg/dl）女性女性女性女性360umol/L360umol/L360umol/L360umol/L（6.0mg/dl6.0mg/dl6.0mg/dl6.0mg/dl）2017201720172017中国中国中国中国HUAHUAHUAHUA多学科专家共识多学科专家共识多学科专家共识多学科专家共识 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男女统一：男女统一：男女统一：男女统一：420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L（7.0mg/dl7.0mg/dl7.0mg/dl7.0mg/dl）痛风（痛风（痛风（痛风（GOUTGOUTGOUTGOUT）：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等）：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等）：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等）：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢风湿病范畴风湿病范畴风湿病范畴风湿病范畴 背景背景背景背景痛风患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少痛风患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少痛风患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少痛风患者嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少 导致出现高尿酸血症和单钠尿酸盐（导致出现高尿酸血症和单钠尿酸盐（导致出现高尿酸血症和单钠尿酸盐（导致出现高尿酸血症和单钠尿酸盐（MSUMSUMSUMSU）沉积）沉积）沉积）沉积 如反复发作的急、慢性关节炎、关节畸形及功能障碍如反复发作的急、慢性关节炎、关节畸形及功能障碍如反复发作的急、慢性关节炎、关节畸形及功能障碍如反复发作的急、慢性关节炎、关节畸形及功能障碍 痛风石，甚至可以引发间质性肾炎、尿酸性尿路结石痛风石，甚至可以引发间质性肾炎、尿酸性尿路结石痛风石，甚至可以引发间质性肾炎、尿酸性尿路结石痛风石，甚至可以引发间质性肾炎、尿酸性尿路结石高尿酸血症还可影响胰岛素的敏感性和脂质代谢紊乱高尿酸血症还可影响胰岛素的敏感性和脂质代谢紊乱高尿酸血症还可影响胰岛素的敏感性和脂质代谢紊乱高尿酸血症还可影响胰岛素的敏感性和脂质代谢紊乱 进而促进心脑血管疾病的发生，危及生命进而促进心脑血管疾病的发生，危及生命进而促进心脑血管疾病的发生，危及生命进而促进心脑血管疾病的发生，危及生命5-12%5-12%5-12%5-12%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风中国痛风的患病率达中国痛风的患病率达中国痛风的患病率达中国痛风的患病率达1.14%1.14%1.14%1.14%中国痛风指南更新发布历史中国痛风指南更新发布历史中国痛风指南更新发布历史中国痛风指南更新发布历史2004200420042004年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了要，中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22222222种常见风湿病的诊治指南，中华风湿病学杂志将种常见风湿病的诊治指南，中华风湿病学杂志将种常见风湿病的诊治指南，中华风湿病学杂志将种常见风湿病的诊治指南，中华风湿病学杂志将“指南指南指南指南”以以以以“草案草案草案草案”刊出，以进一步征集广大医师的意见刊出，以进一步征集广大医师的意见刊出，以进一步征集广大医师的意见刊出，以进一步征集广大医师的意见2011201120112011年中华医学会风湿病学分会在年中华医学会风湿病学分会在年中华医学会风湿病学分会在年中华医学会风湿病学分会在2004200420042004年发布草案基础上，年发布草案基础上，年发布草案基础上，年发布草案基础上，参照国际上有关痛风的诊治最新进展，制定并推出了中国痛参照国际上有关痛风的诊治最新进展，制定并推出了中国痛参照国际上有关痛风的诊治最新进展，制定并推出了中国痛参照国际上有关痛风的诊治最新进展，制定并推出了中国痛风诊治指南风诊治指南风诊治指南风诊治指南2016201620162016年为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的年为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的年为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的年为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制定的方法和步骤，基于当前最佳证据，制定了定的方法和步骤，基于当前最佳证据，制定了定的方法和步骤，基于当前最佳证据，制定了定的方法和步骤，基于当前最佳证据，制定了2016201620162016版中国痛版中国痛版中国痛版中国痛风诊疗指南风诊疗指南风诊疗指南风诊疗指南我国当前痛风临床实践存在的问题我国当前痛风临床实践存在的问题我国当前痛风临床实践存在的问题我国当前痛风临床实践存在的问题 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为不完全一致，如别嘌醇的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题我国风湿免疫科医生关心的首要问题我国风湿免疫科医生关心的首要问题我国风湿免疫科医生关心的首要问题 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表断有痛风诊疗相关的高质量研究发表断有痛风诊疗相关的高质量研究发表断有痛风诊疗相关的高质量研究发表 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国苯溴马隆未在美国上市，美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆临床实践中的药物主要为苯溴马隆临床实践中的药物主要为苯溴马隆临床实践中的药物主要为苯溴马隆 近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊断技术以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和型影像诊断技术以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和型影像诊断技术以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和型影像诊断技术以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和MetaMetaMetaMeta分析分析分析分析新的指南应用了新的指南应用了新的指南应用了新的指南应用了GRADEGRADEGRADEGRADE评价方法对推荐意见进行制定和分级评价方法对推荐意见进行制定和分级评价方法对推荐意见进行制定和分级评价方法对推荐意见进行制定和分级评估，主要包括了评估，主要包括了评估，主要包括了评估，主要包括了12121212条推荐意见条推荐意见条推荐意见条推荐意见推荐意见一：推荐意见一：推荐意见一：推荐意见一：2015201520152015年美国风湿病学学会（年美国风湿病学学会（年美国风湿病学学会（年美国风湿病学学会（ACRACRACRACR）和欧洲抗风湿病联盟）和欧洲抗风湿病联盟）和欧洲抗风湿病联盟）和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)(EULAR)(EULAR)(EULAR)制定的痛风分类标准较制定的痛风分类标准较制定的痛风分类标准较制定的痛风分类标准较1977197719771977年年年年ACRACRACRACR制定的痛风分类标制定的痛风分类标制定的痛风分类标制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高准在敏感度和特异度方面更高准在敏感度和特异度方面更高准在敏感度和特异度方面更高 建议使用建议使用建议使用建议使用2015201520152015年的痛风分类标准（年的痛风分类标准（年的痛风分类标准（年的痛风分类标准（2B2B2B2B）推荐意见二：推荐意见二：推荐意见二：推荐意见二：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B2B）对痛风诊断的敏感性为对痛风诊断的敏感性为74%74%，特异性为，特异性为87%87%是性价比较高的痛风初筛以及治疗后监测手段是性价比较高的痛风初筛以及治疗后监测手段优点：实时获得图像，无放射性，相对便宜优点：实时获得图像，无放射性，相对便宜缺点：依赖声窗探查关节，依赖操作者技术缺点：依赖声窗探查关节，依赖操作者技术推荐意见三：推荐意见三：推荐意见三：推荐意见三：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源况下，可考虑使用双源CTCT进行辅助诊断（进行辅助诊断（2B2B）利用利用利用利用2 2 2 2种不同能量的种不同能量的种不同能量的种不同能量的X X X X射线成像，获得物体构成精确比例射线成像，获得物体构成精确比例射线成像，获得物体构成精确比例射线成像，获得物体构成精确比例优点：无创，多关节，敏感性优点：无创，多关节，敏感性优点：无创，多关节，敏感性优点：无创，多关节，敏感性90%90%90%90%，特异性，特异性，特异性，特异性80%80%80%80%监测（监测（监测（监测（HUA/GOUTHUA/GOUTHUA/GOUTHUA/GOUT）缺点：专用设备（放射性），费用较高，假阴性（尿酸盐结缺点：专用设备（放射性），费用较高，假阴性（尿酸盐结缺点：专用设备（放射性），费用较高，假阴性（尿酸盐结缺点：专用设备（放射性），费用较高，假阴性（尿酸盐结晶不够致密）晶不够致密）晶不够致密）晶不够致密）推荐意见四：推荐意见四：推荐意见四：推荐意见四：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在痛风急性发作期，推荐及早（一般应在痛风急性发作期，推荐及早（一般应在痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h24h24h24h内）进行抗炎止内）进行抗炎止内）进行抗炎止内）进行抗炎止痛治疗（痛治疗（痛治疗（痛治疗（2B2B2B2B）推荐意见五：推荐意见五：推荐意见五：推荐意见五：痛风急性发作期，推荐首先使用痛风急性发作期，推荐首先使用痛风急性发作期，推荐首先使用痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状(1B)(1B)(1B)(1B)推荐意见六：推荐意见六：推荐意见六：推荐意见六：痛风急性发作期，对痛风急性发作期，对痛风急性发作期，对痛风急性发作期，对NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低有禁忌的患者，建议单独使用低有禁忌的患者，建议单独使用低有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱剂量秋水仙碱剂量秋水仙碱剂量秋水仙碱(2B)(2B)(2B)(2B)推荐意见七：推荐意见七：推荐意见七：推荐意见七：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs类似（类似（类似（类似（2B2B2B2B）推荐意见八：推荐意见八：推荐意见八：推荐意见八：对急性痛风关节炎频繁发作（对急性痛风关节炎频繁发作（对急性痛风关节炎频繁发作（对急性痛风关节炎频繁发作（2 2 2 2次次次次/年），有慢性痛风关节年），有慢性痛风关节年），有慢性痛风关节年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(2B)(2B)(2B)(2B)推荐意见九：推荐意见九：推荐意见九：推荐意见九：痛风患者在进行降尿酸治疗时痛风患者在进行降尿酸治疗时痛风患者在进行降尿酸治疗时痛风患者在进行降尿酸治疗时 抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B2B2B2B）或非布司他）或非布司他）或非布司他）或非布司他 (2B)(2B)(2B)(2B)促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)(2B)(2B)(2B)推荐意见十：推荐意见十：推荐意见十：推荐意见十：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者对合并慢性肾脏疾病的痛风患者对合并慢性肾脏疾病的痛风患者对合并慢性肾脏疾病的痛风患者 建议先评估肾功能建议先评估肾功能建议先评估肾功能建议先评估肾功能 再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物 并在治疗过程中密切监测不良反应（并在治疗过程中密切监测不良反应（并在治疗过程中密切监测不良反应（并在治疗过程中密切监测不良反应（2B2B2B2B）推荐意见十一：推荐意见十一：推荐意见十一：推荐意见十一：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发（风关节炎复发（风关节炎复发（风关节炎复发（2B2B2B2B）推荐意见十二：推荐意见十二：推荐意见十二：推荐意见十二：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗调整生活方式有助于痛风的预防和治疗调整生活方式有助于痛风的预防和治疗调整生活方式有助于痛风的预防和治疗 痛风患者应遵循下述原则：痛风患者应遵循下述原则：痛风患者应遵循下述原则：痛风患者应遵循下述原则：（1 1 1 1）限酒）限酒）限酒）限酒 （2 2 2 2）减少高嘌呤食物的摄入）减少高嘌呤食物的摄入）减少高嘌呤食物的摄入）减少高嘌呤食物的摄入 （3 3 3 3）防止剧烈运动和突然受凉）防止剧烈运动和突然受凉）防止剧烈运动和突然受凉）防止剧烈运动和突然受凉 （4 4 4 4）减少富含果糖饮料的摄入）减少富含果糖饮料的摄入）减少富含果糖饮料的摄入）减少富含果糖饮料的摄入 （5 5 5 5）大量饮水（每日）大量饮水（每日）大量饮水（每日）大量饮水（每日2000ml2000ml2000ml2000ml以上）以上）以上）以上）（6 6 6 6）控制体重）控制体重）控制体重）控制体重 （7 7 7 7）增加新鲜蔬菜的摄入）增加新鲜蔬菜的摄入）增加新鲜蔬菜的摄入）增加新鲜蔬菜的摄入 （8 8 8 8）规律饮食和作息）规律饮食和作息）规律饮食和作息）规律饮食和作息 （9 9 9 9）规律运动）规律运动）规律运动）规律运动 （10101010）禁烟（）禁烟（）禁烟（）禁烟（1B1B1B1B）小结小结小结小结新指南制定与规范的新高度新指南制定与规范的新高度新指南制定与规范的新高度新指南制定与规范的新高度痛风分类新标准，无创诊断新方法痛风分类新标准，无创诊断新方法痛风分类新标准，无创诊断新方法痛风分类新标准，无创诊断新方法急性发作期首选急性发作期首选急性发作期首选急性发作期首选NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs，二线选择低剂量秋水仙碱和短期应，二线选择低剂量秋水仙碱和短期应，二线选择低剂量秋水仙碱和短期应，二线选择低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素用糖皮质激素降尿酸治疗指征更清晰，血尿酸目标降尿酸治疗指征更清晰，血尿酸目标降尿酸治疗指征更清晰，血尿酸目标降尿酸治疗指征更清晰，血尿酸目标6mg/dl6mg/dl6mg/dl6mg/dl促尿酸排泄药唯一推荐苯溴马隆，增加抑制尿酸生成药非布促尿酸排泄药唯一推荐苯溴马隆，增加抑制尿酸生成药非布促尿酸排泄药唯一推荐苯溴马隆，增加抑制尿酸生成药非布促尿酸排泄药唯一推荐苯溴马隆，增加抑制尿酸生成药非布司他司他司他司他生活方式调整新增防止剧烈运动和受凉、规律饮食运动和作生活方式调整新增防止剧烈运动和受凉、规律饮食运动和作生活方式调整新增防止剧烈运动和受凉、规律饮食运动和作生活方式调整新增防止剧烈运动和受凉、规律饮食运动和作息、禁烟息、禁烟息、禁烟息、禁烟ThanksThanks后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and and make make it into a film to be used in a it into a film to be used in a wider fieldwider field