癌痛规范化治疗中的几个问题.ppt

癌痛规范化治疗实际运用中的几个问题六安市人民医院肿瘤内科六安市人民医院肿瘤内科吕遐智吕遐智爆发痛解救能否用吗啡针?滴定流程中即释吗啡剂量如何计算？阿片耐受患者滴定时能否根据疼痛评分增加起始剂量？什么时候需要重新滴定？32415321镇痛原则中12小时即可调整剂量如何操作？您是否也有类似的困惑？爆发痛解救能否用吗啡针?1名人名言：名人名言：“从来没有哪个指南说不能用从来没有哪个指南说不能用!”-刘端琪刘端琪 教授教授WHOWHO、NCCNNCCN、EAPCEAPC、ESMOESMO指南及中国指南及中国20112011卫生部癌痛诊疗规范均推荐首选口服给药卫生部癌痛诊疗规范均推荐首选口服给药对于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患对于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患者有强烈需求要求快速镇痛，可应用非口服途径给者有强烈需求要求快速镇痛，可应用非口服途径给药药2011版卫生部癌痛诊疗规范：滴定流程中即释吗啡剂量如何计算？2 2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读中度疼痛（疼痛影响睡眠）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受起始剂量起始剂量中度疼痛：予以盐酸羟考酮10mg q12H爆发痛处理爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分仍为4-6疼痛评分降至1-3转：重度疼痛处理流程增加即释吗啡25%-50%的剂量12小时后重复相同剂量的盐酸羟考酮12小时后将速效吗啡的剂量换算成盐酸羟考酮疼痛评分控制至1-3中度疼痛以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案起始剂量起始剂量前24小时阿片类药物总量，转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药爆发痛处理爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用？困 惑滴定流程中的即释吗啡是指滴定流程中的即释吗啡是指2424小时总剂量的小时总剂量的10%-20%,10%-20%,还是单次羟考酮缓释片剂量中还是单次羟考酮缓释片剂量中38%38%的即释成分？的即释成分？以口服羟考酮缓释片以口服羟考酮缓释片10mg q12h10mg q12h为例：为例：按按38%38%即释成分：即释成分：7.6mg 7.6mg 即释吗啡即释吗啡按按10%-20%10%-20%日总剂量：日总剂量：4-8mg 4-8mg 即释吗啡即释吗啡名人名言名人名言：“这里的即释吗啡剂量按单次羟考酮剂量中这里的即释吗啡剂量按单次羟考酮剂量中的的38%38%即释成分计算即释成分计算!”-胡胡 冰冰 教授教授11 奥施康定奥施康定片片 独特独特ACROCONTIN控释技术：双相释放模拟图控释技术：双相释放模拟图快速起效快速起效持续起效持续起效羟考酮羟考酮ACROCONTIN技术技术奥施康定奥施康定阿片耐受患者滴定时能否根据疼痛评分增加起始剂量？3重度疼痛（疼痛严重影响睡眠）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受重度疼痛：予以盐酸羟考酮20mg q12H起始剂量起始剂量前24小时阿片类药物总量，增加30-50%盐酸羟考酮缓释片q12h给药给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分仍为4-6疼痛评分降至1-3增加50-100%即释吗啡增加即释吗啡25%-50%的剂量最初24h按照当前有效剂量按需给药给药60分钟后再评估，如果2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗计算前24h所需口服药物总量，转换成等效缓释阿片类药物维持治疗重度疼痛以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案 2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读？名人名言名人名言：“在在 2016 2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读细则中有明确提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定细则中有明确提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始剂量！起始剂量！”-胡 冰 教授什么时候需要重新滴定？4l 疼痛评估NRS 3分以下。l 日爆发痛少于2次。l 1天内控制。l 12小时即可进行再评估和剂量调整。l 阿片类药物耐受患者起始剂量不需要一定从小剂量开始。321321镇痛原则镇痛原则：重新滴定的时机：不能达到不能达到“3232”标准标准长期每日长期每日1-21-2次爆发次爆发痛痛考虑重新进行滴定！考虑重新进行滴定！5321镇痛原则中12小时即可调整剂量如何操作？既往24小时调整剂量，前24小时爆发痛处理剂量折算羟考酮剂量50%加入单次剂量新的滴定流程中，12小时即可调整剂量，应将这12小时中所有的爆发痛处理剂量折算羟考酮剂量加入下次缓释片剂量中。20两个概念爆发痛1.存在慢性癌痛的基础2.阿片类药物使用1周以上，NRS稳定在3分以下3.疼痛短暂，急性加重阿片耐受阿片类药物使用1周以上，剂量达到吗啡60mg日剂量或羟考酮30mg日剂量小结小结1.爆发痛处理可以应用吗啡针剂，但仅用于滴定和处理爆发痛中，不能长期使用。2.滴定流程中的即释吗啡是指38%的即释成分剂量3.阿片耐受重度疼痛患者可增加起始滴定剂量4.不能达到“32”标准或长期每日1-2次爆发痛时考虑重新滴定5.12小时调整剂量需将前12小时所有爆发痛处理剂量加入下一剂量周期