痛风ppt课件.ppt

原发性痛风和高尿酸血症 内 容l l原发性痛风的定义及分类l l痛风发病机制的现代认识l l高尿酸血症及痛风的危害l l痛风的临床表现及分期 l l高尿酸血症及痛风的治疗痛风的定义痛风的定义l痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。l痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原发发性性继继发发性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生成成过过多多排排泄泄减减少少10%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排泄泄减减少少痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应应应应l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。状尿酸盐。状尿酸盐。状尿酸盐。l l血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然血尿酸突然，痛风石表面溶解，并释放出不，痛风石表面溶解，并释放出不，痛风石表面溶解，并释放出不，痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。溶性针状结晶。溶性针状结晶。溶性针状结晶。l l尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动因素。发病的始动因素。发病的始动因素。发病的始动因素。l l血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L时，正常体温下，尿时，正常体温下，尿时，正常体温下，尿时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。l l但是临床研究发现，大多数高尿酸血症但是临床研究发现，大多数高尿酸血症但是临床研究发现，大多数高尿酸血症但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有患者并不发生痛风，大约只有患者并不发生痛风，大约只有患者并不发生痛风，大约只有 5-12%5-12%5-12%5-12%的的的的患者最终发展为痛风，机制不清。患者最终发展为痛风，机制不清。患者最终发展为痛风，机制不清。患者最终发展为痛风，机制不清。尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，应该服用秋水仙碱次，应该服用秋水仙碱0.6mg 0.6mg 每日两次，预防痛风性关节炎的发每日两次，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，只要能够耐受，需要终生服至每日一次，只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而复用。急性发作时再加至每日两次，周而复始。始。l不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。防下一次的痛风性关节炎的发作。慢性痛风性关节炎l使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终身服药，不能断断续续的服药身服药，不能断断续续的服药l在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量（每次增加量一般为（每次增加量一般为100mg/100mg/日）。日）。l血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低）血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低），将造成急性痛风性关节炎的发作。，将造成急性痛风性关节炎的发作。别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日，最大量日，最大量0.8g/0.8g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 无症状高尿酸血症的治疗建议1、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA。2、改善生活方式：治疗、改善生活方式：治疗HUA的核心，包括健康饮的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。食、戒烟、坚持运动和控制体重。3、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素：高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应：高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为作为HUA治疗的重要组成部分。治疗的重要组成部分。4、避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂、糖皮、避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。同时碱化尿液、多饮水，保吡嗪酰胺、烟酸等。同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。无症状高尿酸血症的治疗建议5、降尿酸药物治疗：、降尿酸药物治疗：无症状无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值尿酸值8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的素或心血管疾病的HUA，血尿酸值，血尿酸值9mg/dl给予给予药物治疗。理想血尿酸目标药物治疗。理想血尿酸目标357umol/l（6mg/dl）。）。6、积极控制无症状、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因患者并存的心血管危险因素素。常见十大认识误区1.1.只关心关节疼痛症状的缓解，不关只关心关节疼痛症状的缓解，不关注比关节疼痛更严重的并发症注比关节疼痛更严重的并发症-痛痛风性肾病的发生和发展。风性肾病的发生和发展。2.2.追求痛风的根治，轻视痛风的控制。追求痛风的根治，轻视痛风的控制。3.3.过度强调药物的副作用，拒绝药物过度强调药物的副作用，拒绝药物治疗。治疗。4.4.关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗5.5.仅把痛风当作关节炎，而不知痛风仅把痛风当作关节炎，而不知痛风与现代流行病如糖尿病、冠心病及与现代流行病如糖尿病、冠心病及心脑血管疾病密切相关。心脑血管疾病密切相关。6.6.6.6.强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿酸治疗。酸治疗。酸治疗。酸治疗。7.7.7.7.接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。8.8.8.8.随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物对尿酸代谢的影响。对尿酸代谢的影响。对尿酸代谢的影响。对尿酸代谢的影响。9.9.9.9.误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或静脉使用抗生素。静脉使用抗生素。静脉使用抗生素。静脉使用抗生素。10.10.10.10.不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时期痛风的治疗都是一样的。期痛风的治疗都是一样的。期痛风的治疗都是一样的。期痛风的治疗都是一样的。常见十大认识误区