痛经ppt课件.ppt

三峡医专 中医系1中 医 妇 科 学岳岳秀秀永永中中医医系系重重庆庆三三峡峡医医药药高高等等专专科科学学校校 病例病例 病案举例：病案举例：袭，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。主诉：经期小腹剧痛7个月。现病史：患者1974年1月份开始出现经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。2三峡医专 中医系n n1.1.从从以以上上病病例例可可以以看看出出，痛痛经经的的发发病病特特点点是什么？是什么？n n2.2.以上病例属于哪个证型？以上病例属于哪个证型？n n3.3.本病的发病机理是什么？本病的发病机理是什么？n n4.4.该如何治疗？该如何治疗？问题问题3三峡医专 中医系痛痛 经经目的要求目的要求1.1.掌握痛经的定义、辨证论治。掌握痛经的定义、辨证论治。2.2.熟悉痛经的病因病机。熟悉痛经的病因病机。3 3了解痛经的鉴别诊断、应急处理。了解痛经的鉴别诊断、应急处理。4三峡医专 中医系凡在凡在经期或经行前后经期或经行前后出现出现周期周期性小腹疼痛性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛经行腹痛”。约50%女性有痛经，其中有10%较严重。一、定义一、定义5三峡医专 中医系痛经分原发性和继发性。痛经分原发性和继发性。1.1.原发性痛经又称功能性痛经。原发性痛经又称功能性痛经。2.2.继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。3.3.原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。常见于育龄期妇女。是指生殖器官无器是指生殖器官无器质性病变者。质性病变者。如子宫内膜异位症、如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。或宫颈狭窄等。二、分类二、分类6三峡医专 中医系三、历史沿革三、历史沿革n n1.1.病名首见病名首见病名首见病名首见金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 n n2.2.妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方：风风冷致痛冷致痛冷致痛冷致痛经经-温温温温经汤经汤；n n3.3.景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 妇人规妇人规妇人规妇人规：痛痛痛痛经经分虚分虚分虚分虚实实 实实者：者：者：者：寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、热热滞滞滞滞 虚者：虚者：虚者：虚者：血虚、气虚血虚、气虚血虚、气虚血虚、气虚 虚虚虚虚实实的的的的鉴鉴别别：实实痛痛痛痛者者者者多多多多痛痛痛痛于于于于（月月月月经经）未未未未行行行行之之之之前前前前，经经通通通通痛痛痛痛自自自自减减减减，痛痛痛痛时时拒拒拒拒按按按按拒拒拒拒揉揉揉揉；虚虚虚虚痛痛痛痛者者者者多多多多痛痛痛痛于于于于既既既既行行行行之之之之后后后后，血血血血去去去去而而而而痛痛痛痛未止，或血去而痛益甚，多喜揉喜按。未止，或血去而痛益甚，多喜揉喜按。未止，或血去而痛益甚，多喜揉喜按。未止，或血去而痛益甚，多喜揉喜按。7三峡医专 中医系三峡医专 中医系81.1.对应病名：对应病名：痛经痛经2.2.产生机理：产生机理：原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前列素增高有关。列素增高有关。（1 1）前列腺素诱发、刺激子宫平滑肌的收缩，产生下腹痉）前列腺素诱发、刺激子宫平滑肌的收缩，产生下腹痉 挛性绞痛；挛性绞痛；（2 2）研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中的前列腺素）研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中的前列腺素 含量明显高于无痛经女性；含量明显高于无痛经女性；（3 3）痛经受精神因素影响，与个体痛域有关。）痛经受精神因素影响，与个体痛域有关。四、与西医病名的关系四、与西医病名的关系n n以以以以“不不不不通通通通则则则则痛痛痛痛”或或或或“不不不不荣荣荣荣则则则则痛痛痛痛”为为主主主主要要要要病病病病机机机机。又又又又与与与与经经期及期及期及期及经经期前后特殊生理状期前后特殊生理状期前后特殊生理状期前后特殊生理状态态有关。有关。有关。有关。n n常常常常见见病病病病因因因因病病病病机机机机有有有有气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀，寒寒寒寒凝凝凝凝血血血血瘀瘀瘀瘀，湿湿湿湿热热瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻与气血虚弱，与气血虚弱，与气血虚弱，与气血虚弱，肾肾气气气气亏损亏损。五、病因病机五、病因病机9三峡医专 中医系 病因病机气滞、寒气滞、寒热、湿邪热、湿邪气血虚弱气血虚弱肾气亏损肾气亏损 经期生理经前血海经前血海气血盛实气血盛实经后血海经后血海气血暂虚气血暂虚冲任胞宫冲任胞宫血行不畅血行不畅冲任胞宫冲任胞宫失于濡养失于濡养不通则痛不通则痛实证痛经实证痛经不荣则痛不荣则痛虚证痛经虚证痛经10三峡医专 中医系六、诊断六、诊断1.1.病史：病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎等病史。11三峡医专 中医系2.2.临床表现临床表现腹痛腹痛 多发生在经前多发生在经前12天，行天，行经第经第1天达高峰，少数于经天达高峰，少数于经血将净或经净后血将净或经净后12天开天开始觉腹痛或腰腹痛者。始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为以小腹部疼痛为主，或可痛及腰主，或可痛及腰骶。骶。周期性发作六、诊断六、诊断12三峡医专 中医系 腹部检查：腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：妇科检查：原发性痛经原发性痛经；继发性痛经继发性痛经 辅助检查：辅助检查：B B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。输卵管碘油造影。3.3.检查：检查：六、诊断六、诊断13三峡医专 中医系功能性痛经：功能性痛经：盆腔器官多无明盆腔器官多无明显器质性病变。显器质性病变。部分患者可有子部分患者可有子宫体极度屈曲，宫体极度屈曲，宫颈口狭窄宫颈口狭窄。六、诊断六、诊断14三峡医专 中医系继发性痛经：继发性痛经：子宫内膜异位症子宫内膜异位症15三峡医专 中医系子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：16三峡医专 中医系 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。当子宫内膜异位症发生于其它特殊当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经腿部。疼痛常于月经1-21-2天开始。相当天开始。相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是当可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。存在。继发性痛经：继发性痛经：子宫腺肌症子宫腺肌症的子宫多呈的子宫多呈 均匀性增大，局部有压痛；均匀性增大，局部有压痛；17三峡医专 中医系子宫腺肌症子宫腺肌症；18三峡医专 中医系 子宫腺肌病（子宫腺肌病（adenomyosisadenomyosis），又称内在性），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。膜）。继发性痛经：继发性痛经：慢性盆腔炎慢性盆腔炎者有盆腔者有盆腔 炎症征象。炎症征象。结缔组织增厚变硬，子宫固定。结缔组织增厚变硬，子宫固定。表面光滑形似腊肠表面光滑形似腊肠19三峡医专 中医系1.1.异位妊娠异位妊娠当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。容易混淆。u 异位妊娠有妊娠的临床表现：异位妊娠有妊娠的临床表现：停经史、停经史、HCG阳性；阳性；B超检查宫腔内未见孕囊；超检查宫腔内未见孕囊；u其腹痛特点其腹痛特点:（1 1）突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。）突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。（2 2）腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。）腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。七、鉴别诊断七、鉴别诊断20三峡医专 中医系2.2.黄体破裂黄体破裂黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。与痛经混淆。黄体破裂腹痛特点：黄体破裂腹痛特点：1.1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。2.2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。检查时一侧附件有压痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断21三峡医专 中医系3.3.急性阑尾炎（肠痈腹痛）急性阑尾炎（肠痈腹痛）正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛特点：肠痈腹痛特点：1.转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。2.麦氏点压痛、反跳痛。麦氏点压痛、反跳痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断22三峡医专 中医系4.4.胎动不安胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。相鉴别。u胎动不安有妊娠临床表现：胎动不安有妊娠临床表现：停经史、停经史、HCG阳性、阳性、B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。u其腹痛特点其腹痛特点:1.1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。小腹痛轻、阴道出血量少于经量。2.2.可有腰酸、小腹下坠感。可有腰酸、小腹下坠感。七、鉴别诊断七、鉴别诊断23三峡医专 中医系 5.5.堕胎、小产堕胎、小产堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似u堕胎、小产有妊娠临床表现堕胎、小产有妊娠临床表现：停经史、停经史、HCG阳性、妇阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞。组织物堵塞。u其腹痛特点其腹痛特点:小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。血量由少渐增多，可见胚胎物排出。七、鉴别诊断七、鉴别诊断24三峡医专 中医系 本病属妇科痛证，以本病属妇科痛证，以腹痛为主症腹痛为主症，辨，辨证时应辨识证时应辨识腹痛发生的时间腹痛发生的时间、部位、性质部位、性质以及以及疼痛的程度疼痛的程度；并结合月经的期、量、并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。25三峡医专 中医系八、辨证论治八、辨证论治首辨首辨虚实虚实；虚少实多，应与虚少实多，应与经前经前23天天开始服药，收效较好。开始服药，收效较好。本病病位在本病病位在子宫、冲任子宫、冲任，变化在，变化在气血气血，治疗以，治疗以调理子宫、调理子宫、冲任气血冲任气血为主，遵循为主，遵循“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”的原则。的原则。治疗分两步：治疗分两步：经期经期调血止痛以治标调血止痛以治标平时平时辨证求因而治本辨证求因而治本 26三峡医专 中医系八、辨证论治八、辨证论治1 1、气滞血瘀证、气滞血瘀证u妇科症候：妇科症候：经前或经期小腹胀痛拒按，行而不畅，经前或经期小腹胀痛拒按，行而不畅，量少色紫黯有块，块下则痛减；量少色紫黯有块，块下则痛减；u全身症候：全身症候：乳房、胸胁胀痛不舒；乳房、胸胁胀痛不舒；u舌脉：舌脉：舌质紫暗，或舌边尖有瘀点或瘀斑，脉弦或舌质紫暗，或舌边尖有瘀点或瘀斑，脉弦或沉弦。沉弦。u治法：治法：行气活血，祛瘀止痛。行气活血，祛瘀止痛。u方药：方药：膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤。红花红花 桃仁桃仁 赤芍赤芍 川芎川芎 当归当归 丹皮丹皮 乌药乌药 枳壳枳壳 香附香附 甘草甘草元胡元胡 五灵脂五灵脂27三峡医专 中医系疼痛剧烈者：疼痛剧烈者：常加入金铃子散。常加入金铃子散。兼瘀血内阻，血不归经，经期延长、量多者：兼瘀血内阻，血不归经，经期延长、量多者：加三七、炒蒲黄等。加三七、炒蒲黄等。兼肝经瘀阻，阴器不利，小腹胀坠或二阴坠胀兼肝经瘀阻，阴器不利，小腹胀坠或二阴坠胀不适：不适：加川楝子、枳实、莪术疏肝祛瘀止痛加川楝子、枳实、莪术疏肝祛瘀止痛 。金铃子、元胡金铃子、元胡28三峡医专 中医系2 2、寒凝血瘀、寒凝血瘀u妇科症候：妇科症候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯有血块；月经或见推后，量少，经色黯有血块；u全身症候：全身症候：畏寒肢冷，面色清白；畏寒肢冷，面色清白；u舌脉：舌脉：舌暗，苔白，脉沉紧。舌暗，苔白，脉沉紧。u治法：治法：温经散寒，祛瘀止痛。温经散寒，祛瘀止痛。u方药：方药：少腹逐瘀汤或温经汤。少腹逐瘀汤或温经汤。肉桂肉桂 小茴香小茴香 干姜干姜 当归当归 川芎川芎赤芍赤芍 五灵脂五灵脂 蒲黄蒲黄 延胡索延胡索 没药没药29三峡医专 中医系n n实实实实寒寒寒寒：小小小小温温温温经经汤汤或或或或少少少少腹腹腹腹逐逐逐逐瘀瘀瘀瘀汤汤。生生生生姜姜姜姜加加加加红红糖糖糖糖煮煮煮煮水水水水热热饮饮治治治治疗疗本本本本证轻证轻症。症。症。症。n n虚寒：虚寒：虚寒：虚寒：若若若若见见痛痛痛痛经经喜温喜按，神疲肢冷，可用大温喜温喜按，神疲肢冷，可用大温喜温喜按，神疲肢冷，可用大温喜温喜按，神疲肢冷，可用大温经汤经汤。n n痛痛痛痛甚甚甚甚而而而而厥厥厥厥，冷冷冷冷汗汗汗汗肢肢肢肢厥厥厥厥者者者者，加加加加附附附附子子子子、细细辛辛辛辛、巴巴巴巴戟戟戟戟天天天天回回回回阳散寒。阳散寒。阳散寒。阳散寒。30三峡医专 中医系妇人大全良方妇人大全良方：人参、当归、川芎、人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝丹皮、甘草、牛膝金匮要略金匮要略：桂枝、吴茱萸、：桂枝、吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、当归、芍药、川芎、人参、生姜、麦门冬、半夏、丹皮、生姜、麦门冬、半夏、丹皮、阿胶、甘草阿胶、甘草3 3、湿热瘀阻、湿热瘀阻u妇科症候：妇科症候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质热感，或痛连腰骶；经量多或经期长，色黯红，质稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味；稠；平素带下量多，色黄质稠有臭味；u全身症候：全身症候：或伴有低热起伏，小便黄赤；或伴有低热起伏，小便黄赤；u舌脉：舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。u治法：治法：清热除湿，化瘀止痛。清热除湿，化瘀止痛。u方药：方药：清热调血汤加清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草、红藤车前子、苡仁、败酱草、红藤上方加车前子、薏苡仁、败酱草，以增强清热除湿之功。上方加车前子、薏苡仁、败酱草，以增强清热除湿之功。亦可加二秒散：苍术、黄柏（薏苡仁、牛膝）亦可加二秒散：苍术、黄柏（薏苡仁、牛膝）31三峡医专 中医系3 3、湿热瘀阻、湿热瘀阻u方解：方解：黄连、苡米黄连、苡米清热除湿清热除湿 红藤、败酱红藤、败酱清热解毒清热解毒 当归、川芎、桃仁、红花当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀通经活血祛瘀通经 莪术、香附、元胡莪术、香附、元胡行气活血止痛行气活血止痛 生地、白芍生地、白芍凉血清热，缓急止痛凉血清热，缓急止痛32三峡医专 中医系 药理实验研究证实：药理实验研究证实：n n败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 :对对金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、大大大大肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、链链球球球球菌菌菌菌有有有有抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用。此此此此外外外外，败败酱酱草草草草、红红藤藤藤藤有有有有较较好好好好的的的的抗抗抗抗炎炎炎炎、镇镇痛痛痛痛作作作作用用用用，对对于于于于减减减减少少少少炎炎炎炎症症症症的的的的局局局局部部部部渗渗渗渗出出出出及及及及组组织织增增增增生生生生有有有有明明明明显显作作作作用用用用，且且且且能能能能提提提提高高高高机机机机体的免疫功能，增体的免疫功能，增体的免疫功能，增体的免疫功能，增强强巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。33三峡医专 中医系四、气血虚弱四、气血虚弱u妇科症候：妇科症候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀；腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀；u全身症候：全身症候：面色无华，头晕眼花，神疲乏力；面色无华，头晕眼花，神疲乏力；u舌脉：舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。舌淡，苔薄白，脉细弱。u治法：治法：补气养血，调经止痛。补气养血，调经止痛。u方药：方药：圣愈汤（参芪四物）圣愈汤（参芪四物）党参党参 黄芪黄芪 熟地熟地 当归当归 川芎川芎 生地生地34三峡医专 中医系5 5、肾气亏损、肾气亏损u妇科症候：妇科症候：经期或经后经期或经后1 12 2天小腹绵绵作痛，伴天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；u全身症候：全身症候：头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸痛，面头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸痛，面色晦暗；色晦暗；u舌脉：舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细。舌淡红，苔薄，脉沉细。u治法：治法：补肾益精，养血止痛。补肾益精，养血止痛。u方药：方药：调肝汤调肝汤当归、白芍、山芋肉、阿当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草胶、山药、巴戟天、甘草35三峡医专 中医系5 5、肾气亏损、肾气亏损u方解：方解：巴戟天、山茱萸巴戟天、山茱萸补肾气，益肾精补肾气，益肾精 当归、白芍、阿胶当归、白芍、阿胶养血缓急止痛养血缓急止痛 山药、甘草山药、甘草补脾肾补脾肾 本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任胞宫失养，小腹作痛而设。诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效。胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效。u加减：加减：经量少经量少加鹿角胶、熟地、枸杞加鹿角胶、熟地、枸杞 腰骶痠痛剧腰骶痠痛剧加桑寄生、杜仲、狗脊加桑寄生、杜仲、狗脊36三峡医专 中医系虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面：虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面：1.1.一是阴血亏虚一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；2.2.二是阳虚气弱二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。香、廷胡索即可。如属如属气虚下陷之坠痛者气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。升麻之类。37三峡医专 中医系虚证痛经用药特点：虚证痛经用药特点：九、急症处理九、急症处理1.1.云南白药云南白药3 3克，每日克，每日2 23 3次，温水调服。次，温水调服。2.2.田七粉田七粉3 3克，每日克，每日2 23 3次，冲服。次，冲服。3.3.复方益母草口服液复方益母草口服液，每次一支，每日，每次一支，每日3 3次，次，4.4.针灸针灸体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺38三峡医专 中医系十、小结十、小结 1.1.痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。2.痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不不通则痛通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣不荣而痛而痛”。痛经的诊断痛经的诊断 痛经的治疗痛经的治疗以经行腹痛为主要依据，临证时应结以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除发生在经期或于经合有关检查，排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病症状的疾病 应分经时与非经时，经时辨证止痛应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。合治疗。39三峡医专 中医系思考题思考题 1.1.写写出出本本次次课课病病例例的的诊诊断断、辨辨证证依依据据，证证型、治法、方药及药味组成。型、治法、方药及药味组成。2.2.何谓痛经？虚、实痛经该如何鉴别？何谓痛经？虚、实痛经该如何鉴别？40三峡医专 中医系痛痛 经经