公立医院健康管理服务能力调查研究.pdf

基金项目：中国医院协会委托项目“公立医院开展健康管理现状与发展趋势调研”（）通信作者：罗杰峰，公立医院健康管理服务能力调查研究陆芬罗杰峰，朱平华广西医科大学信息与管理学院广西南宁 ；广西医科大学第二附属医院广西南宁 ；广西医科大学人文社会科学学院广西南宁 【摘要】目的了解我国公立医院健康管理服务能力现状，据此提出改进健康管理服务的对策建议。方法设计调查问卷，采用多阶段随机抽样的方法，发函至各省医院协会组织 家公立综合医院填报问卷，对健康管理服务情况进行描述性和推断性分析。结果公立医院健康管理机构间开展的体检项目参差不齐，与医院共享开展项目的情况较为普遍；仍有 家机构未建立健康管理信息化系统，其中 家是三级机构；能够提供全过程健康管理服务的机构有 家，主要是三级机构；仅 家机构承担科研课题，主要承担省市科研项目，的机构有人才培养与科研指导需求。结论健康管理（体检）机构的服务能力较弱。建议加大健康管理的人、财、物投入，加快培养健康管理人才，完善信息化系统，促进健康体检与健康管理相融合。加强健康管理学科建设，建立完善的管理流程与监督体系，不断提高机构健康管理服务能力。【关键词】公立医院；健康管理；服务能力中图分类号：文献标志码：，；，；，【】，（），【】；健康管理是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程 。“健康中国 ”规划纲要 提出要把健康摆在优先发展的战略地位，纲要全文共 次提到“健康管理”，可见健康管理对于健康中国建设的重要性。医院是开展健康管理的主力军，随着老龄化时代的到来，老年人口不断增加，慢性病患病率、死亡率不断增长，医院在开展健康管理的过程中也将面临更多的挑战 。这就需要医院，特别是公立医院转变其服务功能和模式，不仅要治病，更要注重预防，为大众提供疾病全过程、生命全周期的健康管理知识及服务 。本文通过开展公立医院健康管理服务能力的调查，发现其存在的问题，以期为促进公立医院健康管理的规范发展和服务体系的构建完善提供参考。资料与方法 调查对象调查对象为除中国台湾、香港、澳门三个地区外的全国各省（直辖市、自治区）的综合医院。根据自愿填写的原则，最终收集到了 个省共 家公立综合医院填报的有效问卷，其中二级机构 家、三级机构 家。省 直辖市 自治区直属医院 家，地市级医院 家，辖县 城区级医院 家。调查方法根据研究目的设计问卷，问卷包含调查机构的基本现代医院 年 月第 卷第 期 情况，检前、检中、检后的服务能力情况等内容。采取多阶段随机抽样的方法。第一阶段：将全国分为东部、中部、西部三个大区，每个区抽取 个省（自治区、直辖市）；第二阶段：在选中的省（自治区、直辖市）中抽取两个市（年 总量排名第一名和最后一名的城市）；第三阶段：在每个市随机抽取 家三级综合医院；第四阶段：在每个市随机抽取一个县，每个县随机抽取家二级综合医院。于 年月 月，发函至各省（直辖市、自治区）医院协（学）会组织相关综合医院填报问卷。随后将数据导入 统计软件，采用描述性统计分析对数据进行统计描述，采用推断性分析对机构发展状况进行推断。结果 基本情况机构成立时间主要集中于 年，机构总面积最小的仅有 ，而总面积最大的达到 。其中 三 级 医 院 健 康 管 理（体 检）机 构 最 大 面 积 为 ，最小面积为 ，平均面积 ；二级医院健康管理（体检）机构最大面积为 ，最小面积为 ，平均面积 。人员情况本次 调 查 中，总 人 数 小 于 人 的 机 构 占 比 ；总人数在 以上的机构占比较少。家机构共 名注册护士，平均每个机构有 名。中医执业（助理）医师、心理医师、运动指导师、信息工程师平均每个机构不足 名。具体见表 。表 调查机构人员构成情况分类平均人数 名分类平均人数 名执业（助理）医师 心理咨询师 中医执业（助理）医师 心理医师 注册护士 运动指导师 全科医师 信息工程师 注册营养师 健康管理师 开展项目情况 家机构均开展（含机构内独立开展、与医院共享）身高、体质量、血压、血常规、尿常规、血糖、血脂检查，共 个小项，占全部项目的 ；以上的机构均可开展体格检查、常规检查、常规生化检查、超声检查。的机构未开展肌肉力量、反应时、柔韧性、氧自由基、肠道菌群、基因芯片、中医经络检查、中医四诊仪、中医健康状态检测，共个小项，占 。详见表。信息化建设情况 的机构建立了电子健康档案。购置体检软件的机构占 ；的机构对其使用的体检软件不满意，的机构不能提供线上门诊 住院预约、转诊服务；的机构未建立健康管理信息化系统；体检软件最大的功能是套餐设置。机构对信息化系统建设的主要需求是实现信息标准化。健康管理服务情况本次调查中，有 家机构开展检前问诊、问卷调查，以上的机构问诊内容包括既往史、现病史、家族史、过敏史、生活方式。的机构开展了检后随访表 调查机构开展体检项目情况（家）检查项目机构内独立开展与医院共享未开展数量占比 数量占比 数量占比 一般检查身高 体质量 腰围 血压 体格检查内科 外科 妇科 眼科 耳鼻咽喉科 口腔科 常规检查血常规 尿常规 便常规 常规生化检查血脂 血糖 肝功 肾功 尿酸 超声检查腹部超声 妇科超声 甲状腺超声 乳腺超声 心脏超声 颈动脉超声 放射影像检查胸部平片 胸部 胸部低剂量螺旋 心电图检查常规静态心电图 动态心电图 运动心电图 骨密度检查双能 线 超声 肺功能检查肺活量 肺通气功能 肺换气功能 运动心肺功能 体适能检查肌肉力量 反应时 柔韧性 眼底检查眼底镜检查 眼底照相 消化道内镜检查胃镜 全结肠镜 直乙状结肠镜 胶囊内镜 功能医学检查食物不耐受 重金属 微量元素 氧自由基 肠道菌群 过敏原 基因检测基因芯片 基因测序 中医体质辨识体质辨识 中医经络检查 中医四诊仪 中医健康状态检测 现代医院 年 月第 卷第 期 服务，随访方式主要是打电话及发短信，的机构客户检后依从性一般。有 家机构能够提供全过程健康管理服务，的机构开展了高危人群早期筛查，并进行相关指导和干预，超过 的机构对慢性病患者进行干预随访，但仍有 家机构停留在健康检测阶段。学科建设情况成立健康管理（体检）科（临床科室）的机构最多，其次是参加省市级健康管理社会组织；仅有 的机构成立健康管理研究中心（院 所）。有 家机构承担科研课题，家机构的课题来源于省市科研项目，承担其他类别课题的机构均不超过 家。的机构在科研选题及设计存在困难，的机构有人才培养与科研指导需求。详见图 、表 。图 调查机构健康管理学科建设情况表 调查机构健康管理相关科研课题情况调查内容数量 家占比 承担课题的类别或来源国家自然基金 国家重大专项计划 国家重点专项计划 国家科技人才基金 省市科研项目 社会组织课题 企业资助项目 国际合作项目 自选课题 中国健康促进基金会多中心研究项目 机构开展科研的主要困难及需求科研选题及设计 论文撰写及发表 数据标准 数据挖掘及利用 人才与科研指导 咨询与培训 质量控制体系情况 家机构中，的机构建立了质量控制体系。以上的机构都开展了结构、过程、结果质控。然而，的机构质量控制监督检查机构为本机构。讨论 机构建筑面积参差不齐，基础设施建设有待提高完善的基础设施建设，是健康管理（体检）机构开展健康管理服务的基础。年国家卫生部发布的 健康体检管理暂行规定 及 健康体检中心建设标准（试行），中规定医疗机构开展健康体检，建筑总面积应不少于 ，每个独立检查室面积不少于。在本次调查的健康管理（体检）机构中，仍有 家机构总建筑面积小于 ，且都为三级医院。可见，即便是三级医院，也可能忽视健康管理。机构建筑总面积不符合标准，这就意味着部门开展的健康体检项目可能不符合相关规定，可能存在项目欠缺或是操作不规范的问题。如果三级医院的健康管理（体检）机构建设都不符合标准，无法满足人群的健康管理需求，那么我国的健康管理工作又该如何推进呢？当前阶段，公立医院应该提高对健康管理（体检）机构的重视程度，特别是三级医院，应尽快按照现有的标准规范，扩大建筑面积，并配置完善的基础设施，为客户提供更为规范、有效、全面的健康管理服务。各类人员配置不足，缺乏专业化健康管理人才本次调查的 家健康管理（体检）机构中，中医执业（助理）医师、心理医师、运动指导师平均每个机构不到 名，一些机构甚至未设置这些岗位，健康管理（体检）相关人员配置严重不足。健康管理师是专注于营养和心理两方面，为人群提供健康管理服务的复合型人才，也是机构开展健康管理服务的主力军 。而本次调查发现，各机构的主力军是注册护士，而不是健康管理师。随着老龄化程度不断加剧，健康管理人才的需求也不断提高 。但我国现有健康管理人才培养质量不高，未形成突出的优势，高校的课程体系缺乏特色，继续教育以及培训缺乏规范，就业渠道也尚未打开，体检从业人员技能水平参差不齐 。人力资源与社会保障、教育、卫生健康行政部门应重视健康管理专业和学科发展，完善健康管理教育体系，将健康管理学科与专业纳入国家学科目录，并将该专业纳入国家或当地专业技术职务晋升体系，打通健康管理晋升职称通道，扫除健康管理从业人员因无职称而流失的制度障碍，促进健康管理队伍的稳定和发展。开展项目参差不齐，与医院共享开展项目较为普遍机构间开展的检查项目参差不齐，大部分机构都开展了一般检查、体格检查、常规检查、常规生化检查等常规项目，但是体适能检查、功能医学检查、基因检测、中医体质辨识等非常规检查项目的开展程度并不高，甚至有一些三级机构也未开设这些检查项目。健康管理（体检）仍停留在基础阶段，并未开展高端健康管理（体检）服务。本次调查的机构中，除一般检查外，仍有很多项目无法在健康管理（体检）机构内独立开展。项目与医院共享，那就意味着客户需要与门诊、住院患者共同排队，若某些项目检查时间过长，预约人数过多，可能延长客户的等待时间，降低健康管理服务效率。医院领导可以考虑加大投入，提升健康管理（体检）机构诊疗项目独立开展的能力，优化服务流程，节约患者等待时间，提升客户满意度。相关部门可以根据医院的不同等级，出台不同的诊疗项目标准，规范健康管理（体检）机构的诊疗项目，为客户提供更全面、更优质的健康管理服务。健康体检软件五花八门，信息化平台有待完善优质便捷、功能完善的健康管理软件能有效提高健康管理效率和水平，间接改善人群健康状况。但本次调查中，各机构购置的体检软件五花八门，有 家机构对现代医院 年 月第 卷第 期 其使用的体检软件不满意。仍有 家机构未建立健康管理信息化系统，平均每家机构的信息工程师不足名，体检软件主要用于套餐设置，信息化系统缺乏标准化，健康管理（体检）信息化建设在人员和设施建设方面均存在不足。这与湖南省的一项调查结果相似，该省也有较多机构未进信息化建设，有 的机构未采用网络版体检信息系统 。信息化系统不完善，制约了医学与其他学科的融合，不利于开展健康管理 。大数据、物联网、区块链等新一代信息技术的应用，有助于推动健康医疗数据、远程医疗、医院信息化建设的发展，提升健康医疗的时效性、安全性、稳定性 。机构可在政府的主导和推动下，以新技术作为支撑，配备统一的体检软件，增加健康监测、健康提醒、健康跟踪等功能，实时收集客户健康数据，建立覆盖全方位、全人群、全周期的健康管理数据平台，实现健康信息共享，为人群提供专业化、个性化、智能化、长期化、全方位的健康管理服务。健康体检与健康管理相分离，缺乏连续性健康管理服务尽管超过 的机构都开展了检前问诊问卷调查、高危人群早期筛查、健康指导与健康干预，也有超过 机构对慢性病患者开展干预随访，但这些都是属于检前和检中环节，对于检后环节仍缺乏规范化的管理，未形成连续性的健康管理服务过程，未能有效干预和提高人群的健康水平。通过随访，可以让服务对象更好地了解自己的健康状况，提高服务对象自身健康管理能力，但 的机构客户检后依从性一般，检后健康管理效果欠佳。目前，整个健康服务行业依旧停留在“重检测，轻管理”阶段，健康管理发展缓慢 。要想实现全民健康，需加快健康体检与健康管理有机结合，将检测、评估、干预、跟踪等健康管理流程贯穿起来，重视检后延伸服务，做到科学化管理、精准化干预、个性化服务，实现全人群、全周期、连续性的健康管理服务。同时需要坚持政府主导，充分调动社会及个人参与的主动性 。要充分发挥公立医院的公益性，逐步扩大覆盖面，做好本地区居民的健康体检及风险评估，引导人民群众树立个人是自身健康的第一责任人的观念，让人民群众真正成为健康管理的践行者和受益者。相关学科缺乏融合，健康管理学术科研滞后本次调查的机构仍以体检为主，未有效将体检与中医、运动、心理、营养等学科结合，仍未形成良好的学科协同。家机构中，仅有 家机构成立健康管理学教研室，家机构成立健康管理研究中心（院 所），参与国家类科研项目的机构均不超过 家，国际合作项目为 。我国 家三甲医院的健康管理机构在 年核心期刊发表的中英文论文数均不超过 篇，且 的英文论文影响因子在 分以下 。可见，健康管理（体检）机构的科研与学术研究较为滞后，研究质量有待提高。健康管理作为一门新兴学科和崭新领域，学术科研氛围及其指导下的实践运用格局远未形成，科研与实践未实现相互促进和有效联动。建议通过建设健康管理联合体，提升健康管理（体检）机构的科研和学术水平，打造一个优质高效的产、学、研、用合作平台。健康管理联合体相比于医联体，更突出预防疾病、分类管理的思想，但目前健联体建设还未形成可供全国推广的经验 。质控监督力度不足，质量控制水平不高本次调查中，超过 的机构建立了质量控制体系。大部分机构都积极开展结构质控（资源配置、设备设施、人力资源、规章制度、服务质量等）、过程质控（检前、检中、检后操作规范）、结果质控（体检报告），形成了贯穿体检全过程的质量控制体系，但是超过 的机构都是由本机构内部进行监督管理。机构内部进行质控监督，约束力不高，这可能导致健康管理（体检）机构质量控制水平偏低。现阶段最主要的是出台医疗机构健康管理有关规定，确定健康管理的服务内容、建设规范、学科建设、慢性病管理、收费标准等基本标准和规定，形成完善的质量控制体系，明确质控监督机构。可组织专家研究制定“健康管理中心建设标准与规范”“健康管理学科建设标准与规范”，选择有条件的医院参与试点，待条件成熟后进行全国推广 。参考文献 武留信，曾强 中华健康管理学 北京：人民卫生出版社，杨涵墨 中国人口老龄化新趋势及老年人口新特征 人口研究，（）：中华人民共和国国家统计局 中国统计年鉴（）：廖学佼，冯跃林，伍林生 后疫情时代我国健康管理产业升级的思考 卫生经济研究，（）：卫生部 卫生部关于印发 健康体检管理暂行规定 的通知：卫医政发 号 中华人民共和国卫生部公报，（）：卫生健康委 卫生健康委关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范（试行）的通知：国卫医发?号 中华人民共和国国务院公报，（）：高旭东，黄丽红，孔婵，等 基于舆情视角下的健康管理师分析研究 护理研究，（）：王越冉，毕明深 吉林省老年健康管理模式下养老服务 中国老年学杂志，（）：司建平，王先菊 我国健康服务与管理人才需求及培养现状研究 医学与社会，（）：杨萧含，康亚婧，刘影，等 当前我国健康管理人才培养面临的问题、挑战与改进建议 中华健康管理学杂志，（）：武留信，陈志恒，曹霞 中国健康管理与健康产业发展报告 （）北京：社会科学文献出版社，华宏县，卢文云 健康中国视角下体医融合实践：进展与展望 体育文化导刊，（）：，袁宁，屈高超，颜帅，等 基于 网络的人工智能与物联网在智慧医疗领域的应用 中国研究型医院，（）：孙震，王梦莹，贾末，等 技术在医疗领域中的应用探讨 中华医院管理杂志，（）：李婧，杜颖，徐腾达，等 健康管理行业和学术体系在中国的兴起及展望 中国科学（生命科学），（）：孙璨，唐尚锋，陈超亿，等 主动健康内涵分析 中国公共卫生，（）：陶四海 健联体：以健康为中心 中国卫生，（）：熊梅，伍佳，刘利霞，等 国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示 中国全科医学，（）：，白书忠，武留信，吴非，等“十四五”时期我国健康管理发展面临的形势与任务 中华健康管理学杂志，（）：现代医院 年 月第 卷第 期