急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型的构建与验证.pdf

MD)M济南:山东科学技术出版社,:司天梅,杨建中,舒良,等阳性和阴性症状量表(P AN S S,中文版)的信、效度研究J中国心理卫生杂志,():S a m a k o u r iM,B o u h o sG,K a d o g l o u M,e ta l S t a n d a r d i z a t i o no f t h eG r e e kv e r s i o no fZ u n g sS e l fr a t i n g A n x i e t yS c a l e(S A S)J P s y c h i a t r i k i,():S e p e h r yAA Z u n gS e l f R a t i n gD e p r e s s i o nS c a l eM E n c y c l o p e d i ao fQ u a l i t yo fL i f ea n dW e l l B e i n gR e s e a r c h,:李毅,胡拾妮,高欢,等精神障碍患者社会功能缺损评定量表的信效度分析J中华行为医学与脑科学杂志,():顾艳虹,施忠英,李华,等基于情绪智力模型的情绪管理方案在双相情感障碍抑郁发作患者中的应用效果J中国护理管理,():张蓉,顾丽琴,吴奕珉多家庭团体治疗对康复期双相情感障碍患者社会功能的影响J上海护理,():续慧蕾,杨智俊,米莉,等改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效J国际精神病学杂志,():范喜英,吴月婵,张玲,等改良森田疗法在精神分裂症缓解期患者康复护理中的应用效果J广西医学,():张勤峰,栾玉民,刘颖,等改良森田疗法联合正念训练对广泛性焦虑障碍 的随机对照试 验J中国心理 卫生杂志,():沈燕,李玉华缓解期精神分裂症患者应用改良森田疗法的护理效果观察J贵州医药,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科武汉田弯弯,女,本科,护师通信作者:黄星,Em a i l:q q c o m急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型的构建与验证田弯弯邓雅琴彭玲黄星 摘要目的构建急性白血病患者化疗期并发医院感染的风险预测模型,并验证模型预测效果.方法选择 年月 年月我院收治的急性白血病化疗患者 例为训练集,年月 月我院收治的急性白血病化疗患者 例为验证集.以训练集为样本采用自制一般资料问卷收集患者信息,通过单因素及多因素L o g i s t i c回归分析筛选急性白血病患者化疗期并发医院感染的危险因素,据此构建风险预测模型,并对其预测效果进行验证.结果回收有效问卷 份(),训练集 例急性白血病患者化疗期并发医院感染 例();多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄 岁、化疗周期个疗程、粒细胞缺乏时间 d、血清白蛋白 g/L、侵入性操作、抗菌药物应用 d、P GS GA评分分是急性白血病患者化疗期并发医院感染的危险因素(P );预测模型H o s m e r L e m e s h o w检验结果显示,P ,拟合度表现较好;R O C曲线下面积为 (C I为 ),灵敏度、特异度分别为 、,约登指数为 ;外部验证显示,模型预测白血病患者化疗期并发医院感染的准确率为 .结论急性白血病患者化疗期并发医院感染风险较大,其危险因素复杂,根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建风险预测模型可有效区分并发医院感染高危患者,为临床预防护理提供科学依据.关键词急性白血病;医院感染;风险预测模型 中图分类号R K e yw o r d sa c u t e l e u k e m i a;h o s p i t a l i n f e c t i o n;r i s kp r e d i c t i o nm o d e l急性白血病是临床高发性恶性克隆疾病,患者多伴有贫血、出血及感染等症状.化疗是临床治疗急性白血病的主要方法,可降低死亡率.现代医学虽未明确急性白血病病因,但多认为其发病与机体免疫功能紊乱相关,而化疗药物应用进一步损害机体免疫功能,加之病原菌入侵,并发医院感染风险较大.医院感染是急性白血病患者化疗期常见并发症,于巧等调查显示,急性白血病化疗患者医院感染发生率达到 ,感染部位以呼吸道为主,且感染危险因素复杂,对临床预后影响较大.部分专家或学者对急性白血病患者化疗期临床护理杂志 年月第 卷第期并发医院感染的危险因素进行了分析,并据此提出了针对性措施,但仍缺乏实用性的风险评估工具或预测模型.为有效评估急性白血病患者化疗期并发医院感染风险,增强临床预防护理针对性.本研究根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型,并对其实施评价,现报告如下.对象与方法 研究对象选择 年月 年月我院收治的急性白血病化疗患者 例为训练集,年月 月我院收治的急性白血病化疗患者 例为验证集.纳入标准:符合急性白血病临床诊断标准;确定行化疗;化疗前无严重感染;无免疫系统疾病;预计生存期超过个月;认知沟通能力正常;对研究知情,签署知情同意书.排除标准:合并其他恶性肿瘤;合并重要脏器功能异常;近个月有糖皮质激素或免疫调节剂等药物使用史;既往有精神疾病史;因转院、放弃治疗而中途退出者.根据诊断结果将训练集患者分为并发组 例()和未并发组 例().方法 医院感染诊断标准根据 医院感染诊断标准对急性白血病患者化疗期医院感染情况进行诊断,如患者入院 h内无发热或潜伏期感染情况,连续天体温监测均大于 或病原菌检查结果为阳性,则可确诊为并发医院感染.研究方法选取工作年限超过年且已接受相关培训的护士名,负责一般资料调查;化疗期间,护士向患者发放自制的一般资料问卷,包括性别、年龄、糖尿病病史、吸烟史、疾病类型、化疗周期、住院时间、白细胞计数、粒细胞缺乏时间、血小板计数、血清白蛋白、血红蛋白、侵入性操作、抗菌药物应用、P GS GA评分.介绍调查目的、问卷内容、填写方法及注意事项,由患者独立填写问卷,完成后现场回收,并采用双人交叉核对法检查填入信息是否准确,如信息准确无误,则患者签字,并实施信息统计分析.本研究共发放问卷 份,回收有效问卷 份,有效回收率为 .统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验;影响因素采用单因素及多因素L o g i s t i c回归分析.根据多因素L o g i s t i c回归分析所得危险因素及其偏回归系数拟合预测模型回归方程,采用H o s m e r L e m e s h o w检验,R O C曲线下面积评价模型预测能力,并通过外部验证检验模型外推能力.以P 为差异有统计学意义.结果 训练集急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素的单因素分析,表单因素分析结果显示,急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素为年龄、糖尿病病史、吸烟史、化疗周期、住院时间、白细胞计数、粒细胞缺乏时间、血清白蛋白、侵入性操作、抗菌药物应用、P GS GA评分(P ).表训练集急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素的单因素分析项目并发组(n )未并发组(n )值P值性别 男 女 年龄(岁)糖尿病病史 有 无 吸烟史 有 无 疾病类型 急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 化疗周期(个)住院时间(d)白细胞计数(/L)粒细胞缺乏时间(d)血小板计数(/L)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)侵入性操作 有 无 抗菌药物应用(d)P GS GA评分 临床护理杂志 年月第 卷第期 急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析,表以并发医院感染为因变量,以单因素分析得到的影响因素为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素为年龄 岁、化疗周期个疗程、粒细胞缺乏时间 d、血清白蛋白 g/L、侵入性操作、抗菌药物应用 d、P GS GA评分分(P ).表变量赋值项目赋值说明年龄 岁;岁糖尿病史无;有吸烟史无;有化疗周期个疗程;个疗程住院时间 d;d 白细胞计数/L;/L粒细胞缺乏时间 d;d 血清白蛋白 g/L;g/L侵入性操作无;有抗菌药物应用 d;d P GS GA评分分;分表急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析项目值S E值W a l d值P值O R值 C I值常量 年龄 岁 化疗周期个疗程 粒细胞缺乏时间 d 血清白蛋白 g/L 侵入性操作 抗菌药物应用 d P GS GA评分分 急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型构建经多因素L o g i s t i c回归分析得到急性白血病患者化疗期并发医院感染预测因子,结合预测因子偏回归系数拟合预测急性白血病患者化疗期并发医院感染风险的模型:L o g i t(P)年龄 岁 化疗周期个疗程 粒细胞缺乏时间 d 血清白蛋白 g/L 侵入性操作 抗菌药物应用 d P GS GA评分分.急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型评价 H o s m e r L e m e s h o w检验采用H o s m e rL e m e s h o w拟 合 优 度 检 验,结 果 显 示,P ,差异无统计学意义,提示模型预测结果 与实际发生 情况较为一 致,拟合度 表现较好.R O C曲线分析,图通过绘制模型的R O C曲线,计算R O C曲线下面积,据此评价模型区分效度,结果显示,R O C曲线下面积为 (C I为 ),最佳截断值取 时,灵敏度、特异度分别为 、,约登指数为 .外部验证采用构建的预测模型对验证集实施评价,结果显示,预测并发医院感染的 例患者中实际并发例,预测未并发医院感染的 例患者中实际未并发 例,预测准确率为 .图急性白血病患者化疗期并发医院感染风险的R O C曲线讨论 急性白血病患者化疗期并发医院感染危险因素分析本研究多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,急性白血病患者化疗期并发医院感染的危险因素为年龄 岁、化疗周期 个疗程、粒细胞缺乏时间 d、血清白蛋白 g/L、侵入性操作、抗菌药物应用 d、P GS G A评分 分(P ).年龄 岁随着年龄增长,机体免疫、代谢功能均下降,且老年患者多伴有各种慢性基础疾病;同时,化疗药物对机体相关部位黏膜造成损伤,且肠道菌群也受到影响,病原菌入侵后机体免疫屏障作用不显著,患者并发医院感染风险大.亓欣等研究显示,年龄是急性白血病化疗患者并发医临床护理杂志 年月第 卷第期院感染的危险因素,临床应结合个体情况制定合适的化疗方案,降低因化疗造成的免疫功能损害.化疗周期个疗程化疗能缓解急性白血病患者症状,延长生存期,但持续化疗甚至大剂量联合化疗,可造成机体骨髓细胞受损,粒细胞/体液免疫功能出现快速下降,引起粒细胞缺乏;此外,化疗还会对机体黏膜免疫屏障产生影响,导致相关细胞受损,病原菌入侵后,机体免疫功能降低,患者易并发医院感染,造成不良预后.王瑜等 研究显示,化疗是急性白血病患者并发医院感染的危险因素,指出化疗对骨髓有抑制作用,造成中性粒细胞减少,机体防御功能也会受到影响,感染风险明显增大.粒细胞缺乏时间 d中性粒细胞缺乏是急性白血病化疗患者中的常见问题,即中性粒细胞计数 /L,与化疗药物对骨髓抑制作用有关,且化疗第一疗程的急性白血病患者即可能出现中性粒细胞缺乏,粒细胞趋化、吞噬、杀菌活性下降,导致机体免疫、防御功能减弱,难以及时清除入侵病原菌,并发医院感染风险大.汪梅花等 对急性白血病化疗后感染体温与粒细胞缺乏持续时间的相关性进行了分析,发现粒细胞缺乏持续时间越长,则感染体温峰值越高,即感染症状越严重.血清白蛋白 g/L血清白蛋白反映了机体肝脏合成、营养状况,若白蛋白水平偏低,机体必需脂肪、氨基酸合成受到影响,导致免疫功能下降,并发医院感染风险明显增大;并发感染时机体释放大量的炎性介质,使全身毛细血管通透性增大,导致白蛋白水平降低,进而造成恶性循环.陈晓敏等 研究显示,白蛋白水平是成人急性淋巴细胞白血病患者化疗期院内感染的危险因素.侵入性操作侵入性操作时,如器械表面有病原菌残留、无菌操作不严格,均会为病原菌入侵创造机会;同时,侵入性操作可造成机体黏膜组织损伤,导致黏膜免疫屏障被破坏,病原菌入侵后并发医院感染风险较大.而急性白血病化疗患者临床治疗阶段难以避免侵入性操作,加之化疗期患者免疫 功 能 较 差,极 易 并 发 医 院 感 染.解 晓 曦等 报道,侵入性操作属于白血病患者医院感染的危险因素,该研究认为应将涉及侵入性操作的白血病患者作为医院感染预防重点对象,尽可能减少不必要的侵入性操作.抗菌药物应用 d为降低急性白血病患者化疗期医院感染风险,对部分医院感染高危患者采取抗感染治疗,但长期、大量使用抗菌药物可能影响正常菌群,造成菌群失调或耐药菌株形成,临床应避免使用耐药率较高的抗菌药,减少抗菌药物使用时间,控制使用剂量.预防性使用抗菌药物是白血病患者发生院内感染的危险因素,与王石娟 研究结果一致.P GS GA评分分受化疗药物影响,急性白血病患者蛋白质、脂肪代谢均出现相应变化,患者多伴有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应,营养物质吸收不足,营养不良风险较大.黄婧等 研究显示,急性白血病患者营养不良发生率达到 .急性白血病化疗患者并发营养不良可出现肠道黏膜萎缩,损害细胞免疫、体液免疫,降低机体屏障功能及非特异性免疫功能,患者医院感染风险大;同时,机体处于感染状态下,能量消耗增加,蛋白质分解加剧,消化酶功能减弱,进一步加剧营养不良.急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型临床实用价值本研究构建急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型较为出色,表现在实用性、准确率两个方面.()实用性:本研究基于回归分析预测法构建急性白血病患者化疗期并发医院感染风险预测模型,模型所涉预测因子均可通过查阅患者临床资料获取,无需再另行测量或评价,减少护理人员工作量,降低医院感染风险预测评估难度,实用性较强.()准确率:采用H o s m e r L e m e s h o w检验评价模型拟合优度,结果显示,P ,拟合度表现较好;预测模型R O C曲线下面积为 ,一般认为大于 则模型有区分能力,因此模型预测结果与实际情况相符程度高,能有效识别医院感染高危患者.外部验证结果显示,模 型 预 测 准 确 率 为 ,模 型 预 测 效 果较好.小结急性白血病患者化疗期并发医院感染风险较大,危险因素复杂,本研究根据多因素L o g i s t i c回归分析结果构建风险预测模型可有效区分并发医院感染高危患者,为临床预防护理提供科学依据.但研究仍存在不足:取样范围小,来源单一,后续可扩大取样范围,从不同医院选取样本开展研究,并通过文献检索确定纳入分析的因素,但鉴于检索数据库、筛选标准差异,所得结果可能不同,导致潜在偏倚,后续应尽可能全面纳入因素并实施分析.参考文献卢文艺,赵明峰急性淋巴细胞白血病的规范治疗J临床临床护理杂志 年月第 卷第期荟萃,():王颖,魏辉我国急性白血病诊疗进展:中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)工作回顾J白血病淋巴瘤,():郑永青,孙明东,郑永利,等急性白血病并发医院感染患者血清S AA、P C T、HN L水平及其临床价值J中华医院感染学杂志,():于巧,张亚琳,林姗姗,等急性白血病患者化疗期间医院感染的病原学特点及影响因素分析J中华医院感染学杂志,():刘蜀蓉,王亚玲,邹夏老年血液病院内感染临床特点及预防措施研究进展J老年医学与保健,():中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)J中华医学杂志,():B a u e r J,C a p r aS,F e r g u s o nM U s eo f t h es c o r e dP a t i e n t G e n e r a t e dS u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t(P GS GA)a san u t r i t i o na s s e s s m e n tt o o l i np a t i e n t sw i t hc a n c e rJ E u rJC l i nN u t r,:():沈年芳,王婧影急性白血病化疗患者医院感染危险因素分析与护理对策J护理实践与研究,():亓欣,陆爱文急性白血病化疗患者并发医院感染的危险因素与护理对策J国际护理学杂志,():贠淑茸,孙文华 例急性白血病化疗患儿医院感染危险因素分析及预防控制策略J医学临床研究,():王瑜,黄纯兰,鞠梅中老年急性白血病患者医院感染预测模型构建及验证J军事护理,():汪梅花,赵康,葛繁梅急性白血病化疗后感染初始体温峰值与粒细胞缺乏持续时间的相关性研究J临床和实验医学杂志,():陈晓敏,唐柳,刘洋,等成人急性淋巴细胞白血病患者化疗期间院内感染 的病原菌分布和 耐药情况、危险因素分 析J山东医药,():解晓曦,张玲如 年 年白血病患者医院感染影响因素分析J中国病案,():王石娟,黄思霖,覃丽珍,等白血病患者发生院内感染的影响因素及风险预警模型构建J广西医学,():黄婧,郝彭丽急性白血病患者营养状况及护理人员对营养管理知信行的调查研究J中国肿瘤临床与康复,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()作者单位:江西省南昌市第九医院南昌黄平兰,女,大专,主管护师肝癌患者肝部分切除术后自我管理水平及其相关影响因素分析黄平兰聂秋兰刘静 摘要目的了解肝癌患者肝部分切除术后自我管理水平的现状,并分析其相关影响因素.方法选取 年月 年 月我院收治的 例肝癌肝部分切除术后患者为研究对象,设计基线资料调查表,统计患者的基线资料;采用自我管理水平调查表评价自我管理水平;分析肝癌患者肝部分切除术后自我管理水平的影响因素.结果 例肝癌患者肝部分切除术后自我管理水平评分为()分,处于中等水平;不同年龄、家庭关怀度、疾病不确定感及家庭人均月收入肝癌患者肝部分切除术后的自我管理水平评分比较,差异有统计学意义(P );多元线性回归分析结果显示,年龄大、家庭关怀度低、疾病不确定感水平高及家庭人均月收入低是肝癌患者肝部分切除术后自我管理水平的相关影响因素(P ).结论肝癌患者肝部分切除术后自我管理处于中等水平,可能与年龄大、家庭关怀度低、疾病不确定感水平高及家庭人均月收入低有关.针对以上相关影响因素,应加强患者术后健康教育,对患者进行心理疏导,提高自我管理水平.关键词肝肿瘤;肝部分切除术;自我管理 中图分类号R ;R K e yw o r d s l i v e rn e o p l a s m s;p a r t i a lh e p a t e c t o m y;s e l fm a n a g e m e n t肝部分切除术是治疗肝癌的重要方法,可有效延长患者的生存期,但该术式创伤较大、疼痛剧烈,术后年 总生 存 率 仅 为,年 复 发 率 高 达 ,因此术后需进行积极的自我管理以提高治疗效果.自我管理能力是指患者自发参与自身疾病的管理,依靠自身能力改变不良行为,并对疾病引起的心理、生理问题进行处理,改善自身健康状况.研究指出,癌症患者术后采取良好的自我管理,有助于提高自身健康水平,降低复发风险,促进预后良好.因此,肝癌患者术后实施临床护理杂志 年月第 卷第期