老年友善医院门诊管理策略的最佳证据总结.pdf

作者简介:徐丹妮(),女,本科,硕士在读,主管护师收稿日期:通信作者:章梅云,z j u e d u c n基金项目:浙江省教育厅一般科研项目,编号Y ;浙江大学医学院附属第一医院护理科研项目,编号 Q F 老年友善医院门诊管理策略的最佳证据总结徐丹妮,赵小梅,徐苏益,何鑫雨,李静,章梅云浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 摘要:目的总结老年友善医院门诊管理策略的最佳证据,为提高门诊老年患者服务质量提供参考.方法系统检索P u b M e d、C o c h r a n eL i b r a r y、E B S C O、U p T o D a t e、BM JB e s tP r a c t i c e、E l s e v i e rS c i e n c e D i r e c t、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、医脉通、中国生物医学文献数据库、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国知网等数据库或网站中关于老年友善医院门诊管理策略的相关证据,包括指南、系统评价、证据总结、原始研究等,检索时限为建库至 年月 日.由名研究者进行文献质量评价和资料提取.结果最终纳入 篇文献,其中指南篇、系统评价篇、证据总结篇、临床决策篇和随机对照试验篇.总结出友善文化、友善管理、友善服务和友善环境个方面的 条最佳证据.结论该研究总结的老年友善医院门诊管理策略的最佳证据具有科学性,可为门诊管理者和医护人员提升老年患者服务质量提供循证依据.关键词:门诊;老年友善医院;老年护理;最佳证据;循证护理D O I:/j i s s n 中图分类号:R 文献标识码:A文章编号:()随着我国老龄化进程的加快,老年人就诊次数明显高于其他人群,已成为医院的主要服务对象.老年人日渐衰弱的身体状况以及逐渐减退的认知、沟通能力,使其有别于其他就诊人群,因此,需要为其提供更加人性化和精细化的医疗环境和服务模式.老年友善医院提倡以老年患者为中心的服务理念,目的是优化老年患者就医服务流程,提高老年患者就医满意度,更好地满足老年人多层次、多样化的健康及照护服务需求,为老年患者创造一个安全、友善、适宜的就医环境.国外关于老年友善医院建设的指南侧重于病房,关于老年友善医院门诊建设的证据比较分散,缺乏统一的标准.国家卫生健康委老龄健康司高度重视老年患者的就诊体验,提出了老年友善医疗机构的建设内容,包括友善文化、友善管理、友善服务和友善环境.但目前缺乏基于循证制定的具体实施策略.因此,本研究总结了老年友善医院门诊管理策略的最佳证据,旨在为提高门诊老年患者服务质量提供参考.资料与方法 问题确立根据复旦大学循证护理中心的问题开发工具,采用P I P O S T模式构建循证问题:目标人群为门诊老年患者(年龄 岁);干预方法为老年友善医院门诊管理的系列措施;应用证据的专业人员为医务人员、医院管理者;结局为患者满意度、再次就诊意愿、投诉率等;证据应用场所为医院门诊;证据类型为指南、系统评价、证据总结、临床决策、原始研究等.检索方法计 算 机 检 索U p T o D a t e、E B S C O、C o c h r a n eL i b r a r y、BM JB e s tP r a c t i c e、E l s e v i e rS c i e n c e D i r e c t、P u b M e d、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、医脉通、中国生物医学文献数据库、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国知网等数据库或网站中关于老年友善医院门诊管理策略的相关指南、系统评价、证据总结、临床决策及原始研究等,并结合手工检索和文献追 踪 法.英 文 检 索 词:“a g e d/e l d e r l y/o l d e ra d u l t s/o l d e r p a t i e n t s/o l d e r p e o p l e/a g i n g/h e a l t h ya g i n g”A N D“a g e f r i e n d l y/e l d e r f r i e n d l y/s e n i o r f r i e n d l y/g e r i a t r i cn u r s i n g/a g e dc a r e/g e r i a t r i ch e a l t hs e r v i c e s/h e a l t hs e r v i c e sf o ro l d e ra d u l t s”AN D“m e d i c a l i n s t i t u t i o n/h o s p i t a l/h e a l t hs y s t e m”.中 文 检索词:“老 年/老 人/老 年 患 者/老 年 病 人/高 龄 患者/高龄病人/老年 人”AN D“老年友善/高龄友善/长者友善/老年护理/老年关怀”AN D“医疗机构/医院/卫生系统/医疗系统”等.检索时限为建库至 年月 日.护理与康复 年月第 卷第期 文献纳入与排除标准文献纳入标准:国内外公开发表的中文或英文文献;主题为老年友善医院门诊管理策略,目标人群为老年人(岁);研究类型为指南、系统评价、证据总结、临床决策、原始研究等.排除标准:无法获取全文的文献、经质量评价后总体质量较低的文献.文献筛选名经过系统培训的研究者同时进行文献筛选,当出现分歧时,与第名研究者讨论后决定是否纳入,遵从循证证据优先、高质量证据优先、最新发表权威文献优先原则.文献质量评价标准纳入的指南采用指南研究与评价工具(T h eA p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n,AG R E E)进行评价,每个领域得分按标准化百分比计算,推荐等级分为A级(强烈推荐)、B级(中度推荐)和C级(不推荐).纳入的系统评价和随机对照试验采用J B I循证卫生保健中心()对应的评价标准 进行评价.对来自权威数据库的证据总结、临床决策直接确定为高质量证据,对其他来源的临床决策、证据总结追溯到相关证据所依据的原始文献,采用J B I循证卫生保健中心()对应的评价标准 进行文献质量评价.证据汇总与分级名研究者同时进行资料提取,如意见不一致,与第名研究者讨论后决定.最后,采用J B I循证卫生保健中心的证据预分级及证据推荐级别系统(版)对纳入的证据进行分级,证据等级分为级,级为最高级别,级为最低级别.研究者根据证据的可行性、有效性、适宜性和临床意义,结合J B I推荐的证据强度分级原则,将证据推荐意见分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐).结果 文献检索结果初步检索到 篇文献,经过去重后获得文献 篇,阅读题目和摘要初筛后保留 篇文献,阅读全文后,纳入篇文献,通过文献追溯纳入篇 文 献,最 终 共 纳 入 篇 文 献.其 中,指 南篇、系统评价篇 、证据总结篇、临床决策篇 和随机对照试验篇.纳入文献的一般情况见表.纳入文献的质量评价结果 系统评价的质量评价结果本研究 共 纳 入篇 系 统 评 价 .其 中,T a v a r e s等 和R a c h e l等 的系统评价在条目“合并研究的方法是否恰当”的评价结果为“否”,其余条目评价结果均为“是”,研究设计完整,整体质量较高,予以纳入.T r a n等 的系统评价在条目“提取资料时是否采取一定的措施减少误差”和条目“合并研究的方法是否恰当”的评价结果为“否”,其余条目评价结果均为“是”,研究设计较完整,整体质量较高,予以纳入.其他文献的质量评价结果本研究共纳入篇证据总结 和篇临床决策,证据总结来自J B I,临床决策来自U p T o D a t e,直接确定为高质量证据,均予以纳入.纳入篇随机对照试验,除条目“是否对干预者实施了盲法”评价结果为“否”,考虑与因研究性质无法对干预者实施盲法有关,其余条目评价结果均为“是”,整体质量较高,予以纳入.指南的质量评价结果本研究共纳入篇指南,质量评价结果见表.证据汇总通过证据提取、整合和汇总,最终从友善文化、友善管理、友善服务和友善环境个方面总结 条最佳证据,见表.表纳入文献的一般情况作者发表年份来源文献类型文 献 主 题R y a n等 P u b M e d指南老年友善医院的服务指南I H I 文献追溯指南老年友善卫生系统指南I H I 文献追溯指南老年友善服务措施指南G r e y等 文献追溯指南老年友善医院的设计指南T a v a r e s等 P u b M e d系统评价老年友善服务的系统评价护理与康复 年月第 卷第期表(续)作者发表年份来源文献类型文 献 主 题R a c h e l等 P u b M e d系统评价老年友善服务的系统评价T r a n等 P u b M e d系统评价老年友善服务的系统评价J B I 文献追溯证据总结老年友善护理的证据总结M i t c h e l l U p T o D a t e临床决策老年健康维护P o t t e r等 P u b M e d随机对照试验对老年人的友善照护表指南的质量评价结果文 献各领域标准化百分比/范围和目的参与人员制定的严谨性表达的清晰性指南的应用性编辑的独立性 的领域数/个 的领域数/个推荐等级R y a n等 BI H I AI H I AG r e y等 A注:每个领域标准化百分比均 为强烈推荐(A级);个领域标准化百分比,但有 的领域为中度推荐(B级);个领域的标准化百分比 为不推荐(C级).表老年友善医院门诊管理策略的最佳证据总结证据类别证据内容证据等级推荐级别友善文化医院的愿景、价值观中体现老年友好关怀的相关内容 aB医院有为老年患者服务的相关制度和实施细则 bB组织全院职工进行有关老年患者就诊服务技能的培训,促进老年友好文化氛围的形成 aB友善管理制定老年友善医院建设工作计划,成立工作小组,如指导委员会,专人领导并负责整个计划的实施,aA招募和培养具有老年护理所需的知识、技能和态度的医护人员 bA制定多学科、多部门合作制度,以满足老年人的就诊需求 bB制定门诊老年护理服务相关标准,定期监测评价指标,如就诊满意度、用药问题发生率、活动安全筛查率,aA定期访谈老年人或陪诊者的就诊满意度,召开会议,制定计划,实施,评估反馈,持续质量改进 bB友善服务建议使用世界卫生组织的老年友善医疗系统服务工具包 aA 护理人员应根据老年患者的特殊需求尽可能提供以下服务:为老年人及陪诊者提供就诊相关信息,鼓励其参与门诊老年服务质量提升工作,并根据需求进行调整 bB为感到寒冷的老年人提供保暖设施(禁忌证除外)aA对听/视觉障碍的老年患者提供助听/视器,为行动不便的老年患者提供轮椅或平车,dA为老年人提供水和杯子 aB候诊期间提供阅读杂志 aB提供公用电话,方便老年人联系家人 aB制定语言服务手册,解决老年人的语言需求,以简单一致的方式向老年人提供信息,aB对有疼痛症状的老年人进行疼痛评估,若疼痛数字评分分,报告医生采取干预措施 aB护理与康复 年月第 卷第期表(续)证据类别证据内容证据等级推荐级别建议护士采用多因素跌倒预防方案(s t o p p i n ge l d e r l ya c c i d e n t s,d e a t h s&i n j u r i e s,S T E A D I),对老年人及陪诊者进行安全活动宣教,aB老年人在不同科室就诊期间,医护人员做好交接班,提供连续的护理服务 bB 医生和其他人员应根据老年患者的特殊需求尽可能提供以下服务:为就诊老年患者制定个体化的治疗和护理措施,每次就诊更新医疗记录,以支持护理服务的连续性,aA建议老年科医生和药剂师对老年患者进行个体化药物审查,调整剂量或停用无益药物(医生每月次检查用药安全表,药剂师每年次检查用药安全表),cA建议设置老年科医生与健康管理医生的联合门诊,为老年患者评估、解释检验结果、进行诊断检查等 cA建议老年科医生对 岁以上老年人用埃德蒙顿衰弱量表进行衰弱筛查 cA培训志愿者,为痴呆或谵妄的老年人提供关怀服务,如根据医生的建议,与患者坐在一起,确保患者舒适地休息等,并记录在志愿活动表上 cA友善环境 为老年人提供安静、整洁、舒适、安全并保护隐私的就医环境,aA 门诊入口清晰、可辨认,从入口区域可以看到服务台 aB 提供不同高度的服务台,方便站着的、坐轮椅的以及矮小的老年人咨询 aA 建议使用不同颜色、简明易懂的标识,引导至不同科室 aB 提供无障碍卫生间,标识清楚,内设座便器,提供呼叫帮助按钮,aA 建议公共楼梯为老年人提供较低的扶手,若只有封闭的防火梯,建议清晰地标出消防出口标识 aB 提供宽敞的等候区,保持座位之间的间隙,在候诊区或就诊区为陪诊者提供空间,以便陪诊者可以留在老年人身边 aB 提供可调节的环境温度、防滑的地面、空气清新的诊间等,使用吸声材料降低噪声,aB 建议提供从候诊区通往室外的通道,让老年人在候诊期间可以走出室外调整自己 aB讨论 本研究总结的最佳证据对老年友善医院门诊管理实践具有指导意义 友善文化证据对友善文化进行了汇总.国内学者指出,我国现有的针对老年友善医院的建设过程较重视物理环境的改造,对医院文化层面的建设重视不足,造成了“重硬件,轻软件”的结果,使友善性缺乏广度和深度,仍需进一步完善与推动.因此,医院的愿景、价值观中应体现老年友好的相关内容,制定为老年患者服务的相关制度和实施细则,促进老年友善文化氛围的形成.友善管理证据对 友善管理进 行了汇总.K a r k i等 通过对老年患者和医院管理人员的访谈发现,医院管理政策的不完善是制约老年友善医院建设的主要因素.因此,医院需制定老年友善医院建设工作计划,专人负责实施,团队合作,监测评价指标,评估反馈,持续质量改进,以满足老年人的就诊需求.而在制定相关制度之前,医院管理者应实地考察,真正了解老年人的看法和意愿,制定符合医院实际情况、满足老年人需求的管理策略.友善服务证据 对友善服务进行了汇总.老年患者因身体衰弱、多病共存等特点,对就诊有特殊需求,医护人员需为其提供生理、心理、社会等全方位的照护.若照护不当,老年人进入医疗机构后,可能会出现病情加重、认知功能下降等问题.护理人员、医生、药剂师等应结合自身专业特长,根据老年患者的特殊需求,提供友善服务.目前,对于团队成员的具体配置尚无统一标准,未来研护理与康复 年月第 卷第期究也可以探讨多学科合作模式在门诊老年患者服务中的应用效果,以更好地满足老年人全方位的服务需求.友善环境证据 对友善环境进行了汇总.老年人常见的退行性表现是视力或听力下降、腿脚不便、动作缓慢,对信息处理的能力不足.研究 表明,合适的医院环境可以提高老年患者的应对能力.国内早期的医院在设计之初,缺乏对老年患者群体的特殊性考虑.而国外对医疗环境中的适老化问题探索与应用较早,因此,建议管理者将老院区医疗空间结合患者就诊实际进行综合分析,在字体大小、色彩设计、便利服务等方面进一步完善;建议新建院区采用通用设计原则,从老年患者角度,通过提供不同高度的服务台、带有呼叫帮助按钮的无障碍卫生间等设施,构建适老化就医环境,保障老年患者安全.本研究的局限性及建议由于本研究纳入的证据多来自国外,在国内文化环境、患者意愿等方面存在差异,因此,在未来实践中,建议医院管理者首先将最佳证据进行普及,然后门诊医护人员结合医院实际情况和现有资源,审慎地应用证据并评估效果,分析证据实施过程中可能遇到的障碍因素和促进因素,推动证据转化,以期提升门诊老年患者服务质量.此外,建议研究者未来继续开展老年友善医院门诊相关领域的高质量原始研究,为制定相关标准增加科学依据.参考文献:蔡敏,谢学勤,吴士勇我国老年人口健康状况及卫生服务利用J中国卫生信息管理杂志,():,邹丹丹,赵娟,王晨,等老年友善医院发展现状及推动策略分析J中国医院,():K U OYL,C H E NLJ F a c i l i t a t i n gac h a n g em o d e l i na g e f r i e n d l yh o s p i t a lc e r t i f i c a t i o n:s t r a t e g i e sa n de f f e c t sJ P L o S O n e,():e R YANDP,Z EH W A,R O Z OJV,e t a l G u i d a n c e f o rh o s p i t a la n dc o mm u n i t y b a s e dh e a l t hs e r v i c e s f o ro l d e ra d u l t s:t h es e n i o r f r i e n d l yc a r ef r a m e w o r kJ A r c h i v e so fG e r o n t o l o g ya n dG e r i a t r i c s,:I n s t i t u t ef o rH e a l t h c a r eI m p r o v e m e n t(I H I)A g e f r i e n d l yh e a l t hs y s t e m s:g u i d e t ou s i n g t h e M s i n t h e c a r eo f o l d e r a d u l t sE B/O L()h t t p:/w w w i h i o r g/E n g a g e/I n i t i a t i v e s/A g e F r i e n d l y H e a l t h S y s t e m s/D o c u m e n t s/I H I A g eF r i e n d l y H e a l t h S y s t e m s_G u i d e t o U s i n g M s C a r e p d f I n s t i t u t ef o rH e a l t h c a r eI m p r o v e m e n t(I H I)A g e f r i e n d l yh e a l t hs y s t e m s:m e a s u r e sg u i d eE B/O L()h t t p s:/w w w i h i o r g/E n g a g e/I n i t i a t i v e s/A g e F r i e n d l y H e a l t h S y s t e m s/D o c u m e n t s/I H I A g e F r i e n d l y H e a l t h S y s t e m s_M e a s u r e s G u i d e p d f G R E YT,X I D OU SD,K E NN E L L YS,e ta l D e m e n t i af r i e n d l yh o s p i t a l s f r o mau n i v e r s a ld e s i g na p p r o a c h:d e s i g ng u i d e l i n e sJI n n o v a t i o n i nA g i n g,(S u p p l ):国家卫生健康委老龄健康司关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知E B/O L()h t t p:/w w w n h c g o v c n/l l j k s/p q t/c d f f c f e e f f s h t m l 朱政,胡雁,周英凤,等推动证据向临床转化(三)研究的选题和问题构建J护士进修杂志,():B R OUWE R SM C,K E R KV L I E T K,S P I THO F FK T h eA G R E Er e p o r t i n g c h e c k l i s t:a t o o l t o i m p r o v e r e p o r t i n go f c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e sJ BM J,:i 胡雁,郝玉芳循证护理学M 版北京:人民卫生出版社,:王春青,胡雁J B I证据预分级及证据推荐级别系统(版)J护士进修杂志,():T AVA R E SJ,S AN T I NHA G,R O CHA N P A g e f r i e n d l yh e a l t hc a r e:as y s t e m a t i cr e v i e wJ H e a l t h c a r e,():R A C HE L W,S U Z ANN E H,S AMAN THAJC,e ta l A g e f r i e n d l yc a r ef o ro l d e ra d u l t sw i t h i nr u r a lA u s t r a l i a nh e a l t hs y s t e m s:a ni n t e g r a t i v er e v i e wJ A u s t r a l a s i a nJ o u r n a lo nA g e i n g,():T R ANK,WR I GHT M D S e n i o r f r i e n d l yh o s p i t a l c a r e:ar e v i e wo fg u i d e l i n e sM O t t a w a:C a n a d i a nA g e n c yf o rD r u g sa n dT e c h n o l o g i e s i nH e a l t h,:T h eJ o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)A g e f r i e n d l yn u r s i n g i n t e r v e n t i o n s i nt h em a n a g e m e n to fo l d e rp e o p l e i ne m e r g e n c yd e p a r t m e n t sJ N u r s i n g&H e a l t hS c i e n c e s,():M I T C HE L L T H G e r i a t r i ch e a l t h m a i n t e n a n c eE B/O L()h t t p:/w w w u p t o d a t e c o m/c o n t e n t s/g e r i a t r i c h e a l t h m a i n t e n a n c e P O T T E R K,F L I C K E R L,P A G E A,e ta l D e p r e s c r i b i n gi nf r a i lo l d e rp e o p l e:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJ P L o SO n e,():e KA R K IS,B HA T T AD,RA J A R YA LU O l d e rp e o p l esp e r s p e c t i v e so na ne l d e r l y f r i e n d l yh o s p i t a le n v i r o n m e n t:a ne x p l o r a t o r ys t u d yJ R i s kM a n a g e m e n t a n dH e a l t h c a r eP o l i c y,:宋惠平,陈峥老年友善医院J中华老年医学杂志,():李思童,赵多娇,刘祎老年友善医院的无障碍设施建设J中国医院建筑与装备,():护理与康复 年月第 卷第期