快速康复外科-集束干预策略模式在经PICC置管的胃癌患者中的应用效果.pdf

此外，曹林慧等 研究指出，疼痛可诱发或加重患者消极情绪，而消极情绪也可进一步加重患者疼痛感知，形成恶性循环。本研究结果显示，苏醒 后观察组 、评分较对照组降低。分析其原因为，观察组以 模式实施镇痛管理，如告知患者躁动等引起的不良后果，能增强患者疾病认知，同时在轻松、愉悦的氛围下采用按摩、交流等方式帮助患者舒畅身心，有利于缓解其焦虑、抑郁等情绪，同时主观疼痛感缓解也能改善患者消极情绪，由此患者疼痛护理满意度也相应提高。结论 模式能缓解全麻恢复期患者负性情绪，降低寒战、躁动发生风险，有利于减轻患者疼痛程度，促进患者康复，还可提高护理满意度。参考文献 ，（）：陈姿妃，林芝 苏醒期专项护理在预防全麻腹腔镜手术患者苏醒期躁动低体温及恢复期寒战的应用研究 中国药物与临床，（）：贾雪丽，刘赞，胡永艳 改良疼痛管理模式在结直肠癌患者术后疼痛管理中的应用 癌症进展，（）：张红妍，支慧，吴苏 基于 模式的护理干预策略对贲门癌患者术后拔管时间及苏醒延迟风险的影响 国际护理学杂志，（）：张艳 麻醉护理人员为基础麻醉医师与专科医师共同指导的急性疼痛服务模式在非小细胞肺癌患者麻醉恢复期中的应用 山西医药杂志，（）：孙兵，车晓明 视觉模拟评分法（）中华神经外科杂志，（）：，（）：，（）：季建林，吴文源，陈国富 医学心理学 上海：复旦大学出版社，：，：，（）：，?，?，：，（）：杨程，朱明慧，朱娟，等 腹腔镜全麻术中应用地佐辛对患者术后拔管反应及寒战的影响 中国计划生育学杂志，（）：黄朝旭，画妍，李样 宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的因素分析 检验医学与临床，（）：侯玉洁，李素芬，王君霞，等 基于 模式的围手术期疼痛管理在食管癌根治术患者中的应用 中华现代护理杂志，（）：冯昭妍，张松，俞卫锋 成人全麻后苏醒期躁动的研究进展 临床麻醉学杂志，（）：沈龄娜 剖宫产手术中发生寒战和牵拉疼痛的影响因素分析 中国妇幼保健，（）：曹林慧，杜娟 心理护理干预对胃癌术后患者负性情绪疼痛及睡眠时间的影响分析 山西医药杂志，（）：（收稿日期：）快速康复外科 集束干预策略模式在经 置管的胃癌患者中的应用效果赵星惠，赵芳芳，宁鹤鹤（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 消化内科，河南 郑州 ）摘要：目的探讨快速康复外科 集束干预策略（）模式在经外周静脉穿刺的中心静脉导管（）的胃癌患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月河南省肿瘤医院收治的 例接受 的胃癌患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（例，接受 模式干预措施）和对照组（例，接受常规护理模式干预措施）。比较两组患者焦虑、抑郁情况、并发症发生率、自我护理能力和护理满意度。结果干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（）。观察组发症总发生率（）低于对照组（）（）。干预后观察组患者肿瘤患者 自我管理能力量表（）评分高于对照组（）。观察组患者护理总满意率（）高于对照组（）（）。结论 模式干预措施可减少胃癌患者 相关并发症的发生，缓解其不良情绪，提高其自我护理能力及护理满意度。关键词：快速康复外科 集束干预策略模式；胃癌；经外周静脉穿刺的中心静脉导管；并发症中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（，）：（）（）（，）（，），（）（）（）（），（）（）（）（）（），：；胃癌是消化道肿瘤中最常见的一种恶性肿瘤，在我国胃癌的发病率在恶性肿瘤中居第二位，其病死率居第三 。有研究显示，早期胃癌预后 生存率高达 ，但进展期胃癌 生存率不足 。一旦患病需及时采取有效措施进行干预，控制病情进展。经外周静脉穿刺的中心静脉导管（，）技术常被应用于需进行肿瘤化疗治疗、长期输液等患者中，但研究证实 会引起较多并发症，如导管脱出、静脉炎等，不仅给患者及家庭造成极大痛苦，甚至还会导致 留置失败 。濮英娜等 提出，置管相关并发症总发生率达 。故寻找一种合适的护理干预措施降低 置管并发症的发生率尤为重要。快速康复外科理念（，）是近年来逐渐被用于临床医学中的新型理念，可通过优化围手术期处理降低并发症发生情况，促进患者康复 。集束干预策略（，）以循证依据为基础，可促进患者康复 。快速康复外科 集束干预策略（，）是上述两种干预措施的结合，可充分发挥优势。本研究旨在探究 模式干预措施在胃癌患者 中的应用效果。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月河南省肿瘤医院收治的 例接受 的胃癌患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（例）和对照组（例）。观察组男 例，女 例；年龄 （）岁；体重 （）；腺癌 例，鳞癌 例；受教育程度小学及初中 例，高中及中专 例，大专及以上 例；疾病病程 个月 例，个月 例。对 照 组 男 例，女 例；年 龄 （）岁；体重 （）；腺癌 例，鳞癌 例；受教育程度小学及初中 例，高中及中专 例，大专及以上 例；疾病病程 个月 例，个月 例。两组一般资料差异无统计学意义（）。该研究经医院医学伦理委员会批准（），患者及家属签署知情同意书。纳入排除标准纳入标准：（）符合 胃癌诊疗规范 中胃癌诊断标准；（）首次接受 ；（）年龄 岁；（）意识清楚，能正常沟通交流。排除标准：（）预计生存时间 个月；（）合并其他恶性肿瘤；（）临床资料不完整；（）合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；（）妊娠期或哺乳期女性；（）凝血功能障碍。干预方法 对照组接受常规护理。（）操作前后护理：使用前先注入 生理盐水确认导管通畅，在 治疗结束给药后用 的生理盐水冲管，冲管时用脉河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，冲式冲管法。推注肝素，防止血凝块形成。（）置管周围护理：置管后，第 个 观察置管周围有无渗血渗液等，第 个 以及每周用碘酒或者酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，定期观察置管部位周围是否有红肿、化脓、渗出、疼痛，监测患者体温等。（）管的护理：每日或定期观察 管有无滑落、滑出，怀疑有滑脱或者向外滑出时，通过胸部 线观察期其位置，如果位置良好则继续使用，如果位置错误则及时进行调整等。观察组在对照组基础上接受 护理。（）建立 护理小组：由经验丰富的 名护士、名主管护师、名护士长组成。查阅相关文献，根据临床实际情况制定出科学的护理方案。（）置管前与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系。向患者讲解 的意义，使患者意识到积极配合医护人员的重要性。提前告知 后可能会出现的不适，如疼痛、不适等，告知其均为正常现象，不必过度担心。对患者提出的问题给予解答，并对出现的不良情绪进行疏导。（）置管流程宣教：通过视频等方式播放 置管流程，加深患者对 的认知，同时发放 宣传资料。（）卧位指导：待患者生命体征平稳后，协助患者选择合适的侧卧位，并在患者骶尾部垫软枕，减轻疼痛。（）活动指导：在患者 后 指导患者屈膝活动，床上抬臂，并 协助更换一次体位，协助患者借助护栏进行适当活动，术后 在医院走廊内进行活动。（）护理人员详细讲解 后注意事项，包括包扎局部、置管部位不能频繁运动、置管的上肢勿负重；教会患者学会观察针口情况，若出现渗血应及时更换辅料，保持穿刺点皮肤清洁干燥；若置管的上肢局部发生肿胀时，用硫酸镁湿热敷，且尽量减少肘关节的活动。（）疼痛指导：后给予患者经静脉镇痛泵，指导患者自控镇痛方法，并通过播放音乐、语言暗示等方式来分散注意力，从而有助于缓解其疼痛。观察指标（）不良情绪：干预前后采用焦虑自评量表 （，）、抑郁自评量表 （，）对两组患者焦虑、抑郁情况进行评估。其中 量表包含 个项目，分表示轻度焦虑；分表示中度焦虑；分表示重度焦虑。量表包含 个条目，分表示轻度抑郁；分表示中度抑郁；分表示重度抑郁。（）并发症：记录两组患者 置管后导管脱出、静脉炎、水肿和穿刺点渗血等并发症发生情况。总发生率为已发生例数占总例数的百分比。（）自我护理能力：利用肿瘤患者 自我管理能力量表 （，）进行评估，该量表包含 个维度，个条目，总分 分，得分越高说明自我护理能力越强。量表 系数为 ，信效度较好。（）满意度：利用医院自制满意度调查表（经信效度检验，为 ）进行评估，总分 分，分为非常满意，分为较满意，小于 分为不满意，总满意度为非常满意率、较满意率之和。统计学方法采用 软件进行数据分析。计数资料以例数和百分数表示，采用 检验，计量资料使用均数 标准差（珋 ）表示，使用 检验。检验水准 。结果 、评分干预前两组 、评分差异无统计学意义（）；干预后两组 、评分降低，观察组低于对照组（）。见表 。表 两组干预前后 、评分比较（珋 ，分）组别例数 评分干预前干预后 评分干预前干预后对照组 观察组 注：与同组干预前比较，；为焦虑自评量表；为抑郁自评量表。并发症观察组发生导管脱出 例，静脉炎 例，穿刺点渗血 例；对照组发生导管脱出 例，静脉炎 例，水肿例，穿刺点渗血 例。观察组并发症总发生率（）低 于 对 照 组（）（，）。评分干预前观察组与对照组 评分比较，差异无统计学意义（），干预后两组 评分均升高，且观察组高于对照组（）。见表 。表 两组 评分比较（珋 ，分）组别例数 评分干预前干预后对照组 观察组 注：与同组干预前比较，；为肿瘤患者 自我管理能力量表。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，护理满意度观察组非常满意 例，较满意 例，不满意例；对照组非常满意 例，较满意 例，不满意例。观察组护理总满意度（）高于对照组（）（，）。讨论胃癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤之一，早期无明显症状，晚期胃癌临床表现有疼痛、呕吐、呕血和黑便等 。胃癌患者在临床治疗过程中需长时间输注化疗药物等，化疗药物对血管刺激较大，可损伤血管。而 可以减轻对外周血管的负担，减少血管损伤，但患者若维护导管不当、缺乏 相关知识等，置管后易出现一系列并发症发生 。在患者临床治疗过程中合理护理非常重要。本研究显示，干预后观察组 、评分低于对照组，表明 模式的干预措施能有效缓解胃癌患者焦虑、抑郁情绪。究其原因主要在于：绝大多数患者对 较为陌生，在面对 时易出现认知方面的偏差，会使心理产生较大波动，使原本害怕感逐渐演变为焦虑、抑郁感，该种不良情绪会使患者生活质量下降，给家庭带来很大负担，而临床常规护理中，护理人员主要根据医嘱进行护理，与患者沟通不足，未能对患者不良情绪进行疏导，而 措施通过向患者讲解 的意义，告知 后可能出现的一些现象，加上通过视频等方式播放 流程，纠正患者对置管的错误认知，稳定其情绪。观察组并发症总发生率低于对照组，提示 模式的干预措施能有效降低胃癌患者 置换后并发症发生率。护理人员详细讲解置管相关知识及 后注意事项，预防相关并发症发生，有助于减少 后相关并发症的发生。杨海林等 研究报道，护理干预可降低结直肠癌并发症发生率，与本研究结果相似。本研究中观察组干预后 评分较对照组更高，分析原因是 模式的干预措施可提高胃癌患者对 相关知识及注意事项的了解，使其明白导管维护的重要性，后续患者遇到导管问题时及时向医护人员进行反馈寻求解决方法，从而提高自护能力。护理满意度是评价护理效果的重要指标之一，提升患者满意度，实质也提高了医疗水平。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，分析原因是 模式的干预措施对患者展开更全面的 后健康宣教，提高患者对 的认知，加强医护人员与患者之间的沟通，促进患者配合，降低 相关并发症的发生率，得到患者的认可，从而护理满意度也得到了提升，与刘小飞等 研究结果相似。结论 模式的干预措施可减少胃癌患者 相关并发症的发生，缓解其不良情绪，提高其自我护理能力及护理满意度。参考文献 ，：，（）：吴义娟，陈现亮，周胜云，等 白光内镜，放大内镜及放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊疗价值 实用心脑肺血管病杂志，（）：谢芳梅，黄惠桥，周雪梅，等 音乐握力训练操预防血液肿瘤患者 置管相关并发症的效果 广西医学，（）：濮英娜，马丽娟，王娜，等 恶性肿瘤化疗患者 置管非计划拔管因素分析及探讨 新疆医科大学学报，（）：陈强，张建明，罗振东，等 快速康复外科理念在踝关节骨折治疗中的应用 中国中西医结合外科杂志，（）：王海啸，钱燕，田文泽，等 集束化干预策略在胃癌围手术期营养支持中的应用 兰州大学学报：医学版，（）：国家卫生健康委员会 胃癌诊疗规范（年版）中华消化病与影像杂志（电子版），（）：，（）（），（）：刘春丽，颜美琼，陆箴琦 肿瘤患者 自我管理能力量表的构建及测评 护理学杂志，（）：中国抗癌协会胃癌专业委员会 胃癌整合诊治指南（精简版）中国肿瘤临床，（）：朱晓英，王毕英，王艳芳 肿瘤化疗患者 置管后并发症分析及护理措施体会 现代消化及介入诊疗，（）：杨海林，冯佳丽 基于 模式的措施联合改良体位护理对结直肠癌 治疗患者的影响 国际护理学杂志，（）：刘小飞，张静宜 模式对胃癌患者术后并发症，清蛋白及 反应蛋白水平的影响 中外医学研究，（）：（收稿日期：）河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，