考试焦虑伴躯体化的高三男生心理辅导案例.pdf

校园心理 2023 年 8 月第 21 卷第 4 期 Journal of Campus Life&Mental Health,August 2023,Vol.21,No.4302考试焦虑伴躯体化的高三男生心理辅导案例张琳琳江苏省通州高级中学学生发展指导中心 226300【摘 要】处在高三年级的小俊在面临即将到来的高考时，在学习和考试的过程中出现了过度焦虑的情绪，并伴有身体发麻，心悸、手抖等躯体反应。辅导老师通过使用认知行为疗法、焦点解决短期心理咨询技术，结合个体心理学的理念，帮助小俊学会自我接纳，提高弹性认知，完善人格，增强社会适应力。【关键词】考试焦虑；认知行为疗法；心理咨询；个体心理学 DOI：10.19521/ki.1673-1662.2023.04.014学生进入高三阶段，学习任务更为繁重，考试次数逐渐增多，传统文化、社会舆论的压力、学校和家庭的期待以及个体的人格特征是决定考试焦虑水平的关键因素，如何帮助考生客观地看待即将到来的高考，理性面对外界的看法，树立正确的考试观，缓解焦虑情绪，建立良好的社会支持系统，收获正向情绪尤为重要。同时，以考试为契机，解决考生目前由考试引发的负面情绪，一是有效助力考试，二是为了帮助考生建立理性认知，形成成长型思维方式，从长远的角度看，积极应对学习生活中的挫折，以平和的心态笑对人生。1 案例描述1.1 基本信息小俊（化名），男，18 岁，高三学生，独生子，身体健康，未患过重大疾病。父母是普通工人，性格木讷，不善言辞。1.2 主要问题小俊自述高二开始，考试的时候过度紧张焦虑，有较明显的躯体化反应，身上发麻，手抖等，到市级精神专科医院看过，服药 1 周，负面想法减少，症状有所缓解，但总是昏昏欲睡，影响学习效率，遂停药，后来没再服用过药物。高三上学期成绩有了大幅提升，状态还不错，但是一模考试之前，加上老师强调一模的重要性，又开始出现高二时候的症状，一想到考试、考试中都会感到紧张，慌乱，身上发麻，有时候甚至手抖，但感觉没高二的时候那么严重了，自己表示不想服药了，认为药物的不良反应会影响学习效率，想通过心理疏导调整。在如此心理状态下，他一模取得了高于一本分数线 20 分左右的成绩，其实跟平时水平差不多，但还是对自己不满意，觉得自己可以考的更好。1.3 问题原因分析高三的老师普遍处于焦虑的状态，为了督促学生认真学习，端正考试的态度，有时候不注意语言表达的方式、方法，会说一些不合逻辑的话，另外同学们的语言和行为也影响着小俊的心理状态。小俊的焦虑情绪主要来自于对未来的不确定、过度追求完美的倾向，因为过度追求完美的性格，他对自己学习的过程不满意反过来加重了他的焦虑情绪，形成了恶性循环。在几次咨询的过程中，笔者发现他存在着一些不合理的认知。2 案例分析2.1 分析与鉴别综合所收集的资料，并参考专业资料和咨询专业人士，笔者得出结论：考试焦虑症1。依据：小俊存在一定程度的睡眠问题和焦虑、紧张情绪，表现明显，并出现了躯体化的情况，仍然能够坚持学习和考试，但是效率有所下降。焦虑情绪间断地持续时间在 2 个月以上。鉴别：根据病与非病的三原则，他的知情意协调统一，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，能够主动求助，没有出现幻觉和妄想等精神病性症状，内心冲突与现实处境相符合，属于常形冲突。2.2 咨询目标分析短期目标：缓解小俊的焦虑情绪。高三的学生面对考试感到紧张焦虑，出现短期入睡困难是正常现象，关键是要帮助他减少由于过度担心而带来的负性情绪，同时帮助小俊调整对高考的认知，树303校园心理 2023 年 8 月第 21 卷第 4 期 Journal of Campus Life&Mental Health,August 2023,Vol.21,No.4立合适的目标，接纳自己的真实水平，把更多的心力放在自己能改变的地方。长期目标：帮助小俊学会自我接纳，提高弹性认知，完善人格，增强社会适应力。3 指导过程及建议3.1 第 1 次咨询笔者首先认真倾听了小俊这段时间的心理体验和存在的症状，表示理解他想要考好，担心影响学习效率而不想通过药物治疗的心理。然后告诉他处在高三备考阶段的学生，或多或少都会出现考试焦虑的状态，这是一种正常的心理，只不过目前自己有些过度焦虑，这可能跟他对考试的认知、人生的规划以及周围的支持系统有关，鼓励他通过自我调整，同时告知他遵医嘱，跟医生协商配一些不良反应小的药物，双管齐下进行调整。咨询过程主要采用认知行为疗法，帮助小俊找到不合理的信念，如“模拟考试考不好了，高考就考不好”“考不好的话其他同学会看不起自己”“我必须考到多少分”等2。“模拟考试考不好了，高考就考不好了”，采用认知行为疗法的可能性区域技术，模拟考试和高考有没有必然联系，有没有其他可能性，小俊举例几位学长模拟考试一般，高考取得优异成绩；还有一位学长模拟考试成绩优异，但高考水平较差的案例。通过个案的澄清，小俊看到客观事实是，模拟考试和高考成绩没有必然联系。“考不好的话其他同学会看不起自己”，采用认知行为疗法的控方辩方技术，通过找证据的方式，有没有什么证据证明其他同学看不起你，他说具体好像没有，我就是感觉。有没有什么相反的证据证明，同学们并没有因为成绩对你产生看法。小俊领悟到同学看不起自己，只是自己的主观臆断，并不是客观事实。“我必须考多少分”在这里，我结合个体心理学的“接纳自我”的理念帮助小俊接纳自我真实的水平。自我接纳是指假如做不到就诚实地接受这个“做不到的自己”，然后尽量朝着能够做到的方向去努力，不对自己撒谎3。笔者询问小俊：“你是否不能接纳自己的真实水平就是这样，内心不认可这种水平的自己，觉得这样的自己是失败的？”小俊点头。笔者继续说：“但在别人眼里其实这不差，只有接纳了真实的自己，而不是逃避，幻想自己可以更好，才有正常的心力去挖掘自己的潜能，去让自己获得更多的知识和进步。”小俊听了之后，表示自己一下子放松了。最后笔者对小俊进行了适当的心理教育：考试的意义是查漏补缺，不管这次模拟考试考了多少分，你所拥有的知识是一个固定的常数，那如果这次考试结果不是很好，暴露了很多知识的漏洞和答题技巧的缺陷，那把这些漏洞补全了，你的常数就增加了，你离高考成功就又进了一步，这次失败的考试就是有意义的。小俊表示自己暂时想通了，轻松地回去了。3.2 第 2 次咨询小俊表示上次咨询回去之后好了很多，因为感冒回去休息了 2 天，回来感觉更好了，但还是存在紧张、发麻的状态，感冒在家休息了几天回来是二模考试，想着能考多少是多少，结果考得特别好，打算这次放假在家几天听医生的，服用缓解焦虑的药。我指导小俊做了放松减压训练，包括深呼吸放松训练、想象放松训练和按摩内关穴，建议小俊回去之后自己也可以经常练习。最后叮嘱小俊继续去看医生，遵医嘱，另外再辅助心理疏导。3.3 第 3 次咨询小俊表示二模考的不错之后，到了三模想考得更好，想到这是高考前最后一次重大的模拟考试了，就想模拟高考的状态，结果在考试的时候就特别紧张，手抖、发麻，最后考得很差，之后学习一直受影响，手抖发麻，不放松。目前打算回家休息几天。这次咨询，小俊表达了自己的想法：对自己不甘心，为什么我会有心理问题，特别是在高考前这么重要的时间段。心理教育：处在快速成长的青春期，出现这样或那样的心理问题也很普遍，只是自己性格上过于追求完美，过度焦虑了，这不是你自己能完全控制的。心理学上有一个观点：决定我们心情的不是这件事情本身，而是我们对这件事情的看法，你可以有好的看法，也可以有不好的看法，事情的发生不是我们能控制的，但我们可以站在积极的角度去看待它。俗话说，塞翁失马焉知非福，从人生长远的角度看，你拥有了这段经历并且勇敢地度过了就是一种锤炼。3.4 第 4 次咨询小俊表示上次回去之后情绪有所缓解，回家休息 2 天回学校之后，躯体反应有所好转，手不抖了，心也没那么慌了，但还是发麻，想要消除这种发麻校园心理 2023 年 8 月第 21 卷第 4 期 Journal of Campus Life&Mental Health,August 2023,Vol.21,No.4304的感觉但做不到，虽然家里人和自己也能接受哪怕只考个本二，但是认为自己没有这个症状可以考得更好，比如到了考试结束之后，自己没有这种症状，恢复正常了，但考试已经过了，如果没发挥好会不甘心。笔者分析学生过度追求考试的完美状态，笔者认为是这种症状影响到了自己正常发挥，特别恐惧它，想要消灭它。小俊表示，最近情绪波动大，敏感易激惹，容易受到老师和同学话语的影响，之前回去了几天，回来之后遇到高一同班的同学问他：“你最近压力很大吧？”“要调整好啊！”自己听了很愤怒、烦躁。虽然也想过别人可能只是寒暄一下，表示关心，但下意识地还是觉得自己不行，别人看不起自己。老师最近也会说一些不合逻辑的话，“这次三模的数学试卷跟高考卷差不多，填空题要拿 65 分，不然你高考也拿不到，就考不好。”“三模的水平就代表着高考的水平，三模考不好，你的高考成绩也不会好。”而自己会相信，影响心情。考前紧张焦虑，甚至出现心慌的情况其实都是很正常的，是人面临重大事件时的本能反应，躯体反应不是大脑完全可以控制的，带着这种状态去作业考试，本身不会对答题有太大影响，总想着消除它跟它做斗争，分散了注意力，然后发现它还存在，反而会产生挫败感影响考试情绪。但其实即使没有这个症状，人的专注力和精力也不是百分百集中的，不如接纳这种状态，继续读题做题，可能刚开始会有些影响，但随着做题的投入，受这种状态的影响可能会越来越小。寻找例外（焦点解决短期心理咨询技术）：学生回忆起自己曾经有一次考试的过程中心里也发麻，但最后考得也不错，一本线以上 20 多分，更加增强了它本身不会对考试有很大影响的信念。发挥社会支持系统的正向作用：联系班主任和家长，告诉班主任目前学生处于考前焦虑状态，任课老师的言语、行为会对学生带来很大的影响，要注意表达的方式。告知家长孩子目前的心理状态，父母在做好后勤保障工作的同时，允许孩子多表达自己内心的担忧，父母要做倾听者，不做过多的评价和指导。3.5 第 5 次咨询小俊第 2 天来反馈，回去之后带着发麻的状态做了 1 份数学试卷，过程中不是很紧张，做的也很顺畅，觉得自己释然多了，就是最近晚上不容易入睡，虽然身体很累。心理教育：越临近高考，考生的焦虑状态表现越明显，晚上入睡困难也是考试焦虑普遍的表现之一，首先不过分夸大入睡困难对身体和状态的影响，带着即使睡不着也不会有多大的影响的心态，这样人放松下来更容易入睡，再辅助放松训练练习。4 咨询效果经过几次咨询，根据学生的反馈，起初焦虑情绪有所缓解，但随着考试次数的增多，高考的临近，焦虑情绪和发麻的状态又会时不时出现，后来经过心理疏导，自己接纳了自己的实际水平，有了带着发麻的状态顺利完成考试的成功体验，进一步强化了考试的自信心。最后高考小俊比本一分数线多出20 分，自我感觉对这个高考结果并不是很满意，但仔细想想平时自己也差不多这个水准。因为选修科目加分，他目前在某大学最好的专业、最好的班级，面对的是优秀的同学，学业任务繁重，虽然还是会对未来产生焦虑感，但能自我调节负面情绪，客观地看待学习和生活，躯体化症状很少出现。5 咨询反思在校学生因为学习时间紧张，心理咨询普遍是有问题才过来，很难建立一个长期的咨询过程。所以本个案，虽然进行了 5 次咨询，但大部分还是学生有问题了才主动过来。所以对于心理老师而言，如何在第一次心理辅导的过程中与学生建立良好的咨访关系，共情、理解学生，制定恰当的咨询目标，就尤为重要。在本案例中笔者主要运用了认知行为疗法，引导小俊找到自身不合理的信念，通过可能性区域技术和控方辩方技术，帮助小俊建立合理的信念。同时在咨询的过程中笔者还运用了焦点解决短期心理咨询技术、个体心理学的理念等等，从认知调整、自我接纳以及成功体验等几个方面缓解了小俊的考试焦虑情绪。参 考 文 献 1 郭念锋.心理咨询师（基础知识）M.北京，民族出版社，2005：153-154.2 岸见一郎，古贺史健.被讨厌的勇气M.渠海霞，译.北京：机械工业出版社，2015：68.3 Deborah RL，Brjan PM，Richard GH.万千心理认知行为疗法M.王建平，李婉君，译，北京：中国轻工业出版社：2012：119.（收稿日期：2022-12-29）