开颅联合去骨瓣减压术在颅脑外伤患者中的应用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期表 2两组黄疸消失时间尧胆红素恢复时间及住院时间比较渊xs冤d表 3两组血清 ALB尧UCB尧ApoM 水平比较渊xs冤注：1）与治疗前比较，0.05；2）与治疗后比较，0.05表 4两组不良反应发生率比较n渊%冤3讨论感染性黄疸为病理性黄疸重要类型，常见于新生儿，临床多表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染，若不及时实施有效治疗，还可造成脑性瘫痪、智力低下等，引发不可逆的脑损伤及后遗症，影响患儿生长发育咱3暂。蓝光照射是以蓝光照射患儿皮肤，促进机体血液aZ 型未结合胆红素转化成异构体水溶性aZ 型，可直接从尿液、胆汁排出，虽可降低胆红素水平，促使皮肤黄疸消退，但对体内血清胆红素效果欠佳咱3暂。常立宁属酪酸梭菌活菌，可通过降低-葡萄糖醛酸苷酶的活性，竞争性的抑制结合胆红素分解为 UCB，降低胆红素的肠肝循环，改善病情咱4暂。本研究数据显示，观察组临床总有效率高于对照组，黄疸消失时间、胆红素恢复时间、住院时间短于对照组（0.05）。由此可见，蓝光照射联合常立宁治疗新生儿感染性黄疸患儿可进一步提升疗效，改善临床症状。另有研究发现，血清 ALB、UCB、ApoM 与感染性黄疸病理机制密切相关，血清 ALB 与 UCB 存在可逆性关系，其水平与胆红素水平呈正相关，若血清 ALB 降低，患儿胆红素水平会异常升高，从而引发黄疸；血清 UCB 与游离胆红素关系密切，可反映神经细胞毒性重要因子，其水平升高时，游离胆红素也随之升高；血清 ApoM 属一种载脂蛋白，其水平可反映机体代谢及胆汁酸分泌情况。本研究结果显示，治疗 7d 后观察组血清 ALB、UCB、ApoM 水平低于对照组（0.05）。可见，蓝光照射通过使机体胆红素不断地分解、转化，从而降低胆红素，而常立宁可通过促进肠道内结合胆酸分解为游离胆酸，降低结合胆酸重吸收，消除胆汁堆积，从而调节血清 ALB、UCB、ApoM 水平。综上所述，蓝光照射联合常立宁治疗新生儿感染性黄疸患儿可进一步提升疗效，缓解临床症状，调节免疫功能，促进病情恢复，且安全可行。咱参考文献暂1 郭健，王文涛，周启立，等.茵栀黄颗粒辅助头孢唑林钠治疗新生儿感染性黄疸疗效J.中华医院感染学杂志，2021，32（3）：346-350.2 李晓静，宫雅杰，储王燕，等.四磨汤联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果及对免疫功能的影响J.中国医药导报，2021，18（11）：96-99，104.3 董芳，胡鹏娟，申红日.布拉氏酵母菌散与酪酸梭菌活菌散在婴儿黄疸中的临床疗效比较J.中国药物与临床，2019，19（23）：4095-4096.4 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志 编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识J.中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748.本文编辑院王知平组别时间ALB（滋mol/L）UCB（滋mol/L）对照组治疗前60.12依6.58277.46依26.91治疗 7d 后 35.67依4.181）13.46依3.521）观察组治疗前59.87依5.43279.63依25.88治疗 7d 后 23.25依3.491）2）8.19依2.011）2）ApoM（滋g/mL）43.16依5.2919.55依4.261）42.63依5.6813.68依3.711）2）组别例数发热皮疹字2P腹泻总有效率0.000.05对照组401（2.50）1（2.50）2（5.00）4（10.00）观察组402（5.00）1（2.50）2（5.00）5（12.50）组别黄疸消失时间胆红素恢复时间对照组5.11依0.946.09依1.37观察组3.65依0.894.62依1.23字2值7.135.050.050.05住院时间7.68依1.145.03依1.0210.960.05冤曰观察组吁级较对照组高袁玉较对照组低渊 0.05），可以对比。1.2方法对照组选择传统的颅脑外伤开颅血肿清除术，指导患者取仰卧位，确保患者头高脚低，将受伤一侧朝上，对患者进行气管插管，给患者进行全身麻醉，作大小合适的切口，呈弧形状，从切口处将硬脑膜剪开，观察脑部受损的位置和情况进行，全部清除坏死组织，完成引流管置入，缝合切口。观察组：颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术，将颅内压探头置入在对侧侧脑室前角内，主要作用就是对患者的颅内压进行监测，置入探头后将脑脊液和血肿组织进行引流，完成初步减压，每 10 分钟需要维持在 1015mmHg。头皮切开后，将骨膜剥离，开骨窗，清除、失活组织和脑部所存在的血凝块，之后继续扩大骨窗，确保骨窗范围为 8cm10cm，硬脑膜切开后需要进行二次减压，并进行硬膜修补，将脑颅关闭，然后引流管置入，缝合切口。1.3观察指标预后情况：术后 6 个月参照格拉斯哥预后评分评定，共分为 5 级，级：病情良好，能够恢复到正常的生活和工作；级：存有轻度残疾；级：残疾重度，无法独立生活；级：植物生存；级：死亡。GCS 评分、颅内压（ICP）变化情况：于治疗前、治疗后 1d、治疗 3d、治疗后 7d 评估。大脑中动脉血流速度变化情况：采用颅多普勒超声仪检测、记录。并发症情况：包括迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑切口疝、皮下积液。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 处理软件处理本次研究数据，计量资料用xs 表示，检验，计数资料用（%）表示，用 字2检验，0.05 差异具有统计学意义。2结果2.1两组预后情况比较渊见表 1冤表 1两组预后情况比较n渊%冤2.2两组 GCS 评分尧颅内压变化尧收缩期峰流速尧平均血流速度比较渊见表 2冤表 2两组 GCS 评分尧颅内压变化尧收缩期峰流速尧平均血流速度比较注：与对照组同时期相比较，0.052.3两组并发症发生率比较渊见表 3冤表 3两组并发症发生率比较例3讨论去骨瓣减压术可以抑制颅内压增加,解除脑疝，同时患者脑缺血区域代谢功能也可以得到恢复，促使脑血量不断增加，促进血液循环，脑血管可以恢复正常，脑部组织受损的面积也会在此作用下逐渐缩小。双侧去骨瓣开颅减压术能够通过根据患分组例数字2值8.330.191.804.196.120.050.050.050.05对照组4020（50.00）5（12.50）4（10.00）3（7.50）8（20.00）观察组4028（70.00）6（15.00）2（5.00）1（2.50）3（7.50）观察组 GCS 评分尧大脑中动脉血流速度显著较高袁颅内压较低渊 0.05冤遥 结论：颅脑外伤开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者袁能够有效提高大脑中动脉血流速度袁降低颅内压袁降低术后并发症袁提升总体的预后效果遥咱关键词暂颅脑外伤曰开颅血肿清除术曰去骨瓣减压术曰对侧血肿厚度尧脑中线移位幅度曰大脑中动脉血流速度咱中图分类号暂R651.1咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园074-园3组别时间GCS 评分颅内压变化收缩期峰流速平均血流速度对照组治疗前5.510.8635.219.7781.541.8745.213.12治疗 1d12.032.1128.017.5484.222.0147.221.67治疗 3d13.222.8724.317.3286.212.0848.322.19治疗 7d14.623.5113.353.2587.542.1552.322.03观察组治疗前5.510.8634.8110.0281.322.4145.232.47治疗 1d10.511.891）23.337.981）85.322.191）48.661.981）治疗 3d12.012.541）19.225.981）87.642.211）50.322.361）治疗 7d12.692.981）13.353.251）90.321.451）55.123.111）值例数迟发性颅内血肿急性脑膨出脑切口疝分组皮下积液总发生率渊%冤8.150.05对照组40322217.50观察组4010015.0075窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期者损伤的具体情况和组织受损程度进行手术治疗，进行针对性开窗，可以避免对患者中线结构造成影响，有助于进一步减轻患者脑干所承受的压力，改善脑组织水肿，可避免脑疝等各种不良事件的发生。本次研究，联合手术方式的预后效果更优于常规手术方式，说明颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术可以起到降低颅内压的作用，颅内压值降低，则会避免颅内再出事件的发生，利于医师更好地将血肿全部清除，改善血流动力异常，避免脑组织严重受损，降低血管牵拉力度，减少损伤面积。本次研究中观察组并发症的发生率为 5.00%，显著低于对照组 17.50%，可见加用去骨瓣减压术可以实现手术的安全性。因为手术暴露范围广，骨窗的位置非常低，操作者可以直视观看颅内血肿情况，可以快速将损伤组织和血肿全部清除，能够充分起到止血的效果。颅脑外伤会增加厕侧支循环的逆转作用，机体经过侧支循环能够避免区域灌注术中所诱发的各种问题。经超声对颅内压进行监测，可以掌握患者颅内压的具体值及脑血流的循环速度，判断患者是否存在继发性脑损伤的问题及严重程度咱4暂。本次研究，观察组收缩期峰流速、平均血流速度快于对照组，分析原因在于去骨瓣减压术可以有效加强对受伤脑组织的保护，避免因颅内高压导致患者出现不同程度地的缺血情况，容易导致患者局部脑血流量显著上升，患者颅内压降低后，侧裂区域内血管供血情况就会得到相应的改善，进一步增加患者血氧含量，提高血氧张力咱5暂。此研究中，观察组术颅内压低于对照组，提示此治疗方式可以促使患者颅内压逐渐降低，进而提高患者的脑摄氧率。综上所述，颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术具有显著的临床应用价值，能够加速大脑中动脉血流速度，降低颅内压，显著改善患者整体预后。咱参考文献暂1 付茂武，杨佳良，殷宪勇，等.开颅血肿清除术、CT 引导下血肿穿刺术治疗重症脑干出血对比观察 J.山东医药，2021，61（21）:61-63.2 李远超，张国栋，张家旗，等.新型去骨瓣减压术在大脑中动脉闭塞性脑梗死中的临床应用 J.中华神经外科杂志，2021，37（10）:1035-1039.3 焦保华，赵宗茂.第 4 版美国重型颅脑损伤诊疗指南 解读 J.河北医科大学学报，2018，39（2）:125-128，145.4 焦菊红.研究重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果及护理J.罕少疾病杂志，2018，25（3）:31-32，35.本文编辑院周文超产后大出血是典型的临床急重病症，该病发生突然、进展迅速、病情凶险，患者常因失血过多、血容量锐减而导致失血性休克，是导致产妇死亡的首要原因之一，临床需要在积极止血的同时输注大量液体及成份血液制品。由于患者失血过多、血液中凝血因子浓度降低，造成凝血功能障碍咱1暂。有研究表明咱2暂，大量输血可加重患者凝血功能障碍，输血大于 2500mL 可导致患者患者存在出血倾向，输血大于 5000mL 可导致 33.3%的患者发生出血或加重出血，甚至延长止血时间。冷沉淀是含有丰富纤维蛋白原、因子、XIII 因子、纤结合维蛋白及血管性血友病因子等成份的血液制品，每袋由 400mL 全血在 14C 温度下血浆分离沉淀而成；起初只要用于治疗缺乏纤维蛋白原的血友病患者，近年来也被用于手术后出血、严重外伤及 DIC 等病人的替代治疗咱3暂。本研究将对冷沉淀输注对产后大出血早期失血性休克患者凝血功能改善及预后效果进行观察，旨在为临床出血性疾病输血方案制定提供借鉴。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 10 月在南阳市第二人民医院输注冷沉淀对产后大出血早期失血性休克患者功能影响研究刘璐（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探讨输注冷沉淀对产后大出血早期失血性休克患者凝血功能及预后的影响遥方法：选取产后大出血早期失血性休克患者 122 例作为研究对象袁随机将其分为观察组和对照组袁每组 61 例袁两组均给予宫腔填塞尧药物止血袁同时对照组输注血小板尧血浆尧红细胞袁观察组在对照组治疗措施基础上输注冷沉淀遥比较两组患者凝血功能改变尧液体及成分血液输注量尧预后情况遥结果：输注 24h 后两组患者凝血功能指标均改善袁且观察组凝血功能指标改善显著优于对照组曰观察组液体输注量尧血小板尧血浆尧红细胞袁明显较对照组少遥 观察组出血量及住院时间明显较对照组少袁中晚期休克发生率少于对照组袁治疗有效率高于对照组曰组间比较差异有统计学意义渊 约0.05冤遥结论：输注冷沉淀可提升产后大出血早期失血性休克患者止血效果袁促进凝血功能恢复袁减少出血量及成份血液输注量袁降低中晚期休克发生率袁缩短住院时间袁改善预后遥咱关键词暂冷沉淀输注曰产后大出血曰失血性休克曰凝血功能曰临床转归咱中图分类号暂 R714.4咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园76-园3咱作者简介暂 刘璐，女，主治医师，从事妇产科临床工作76窑窑