结肠癌术后患者出院准备度的研究进展.pdf

2023年10 月第49 卷第5期现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEOct.2023Vol.49No.5结肠癌术后患者出院准备度的研究进展张秀颖，周福方,林青,卓玲玲，郎玉玲（1.牡丹江医学院研究生处，黑龙江牡丹江157 0 11；2.牡丹江医学院附属红旗医院护理部，黑龙江牡丹江157 0 11）【摘要】结肠癌是发病率及病死率较高的恶性肿瘤，手术切除是最佳治疗方法，而患者做好出院准备则有利于降低术后不良事件的发生风险。本文就结肠癌术后患者出院准备度的概念及意义、评估工具、研究现状、影响因素、干预措施进行综述，以增强医务人员对结肠癌术后患者出院准备度的了解,进一步提升患者出院准备度，为医院制定有效的管理干预举措提供参考。【关键词】结肠癌；出院准备度；评估工具；影响因素【中图分类号】R473.73结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，是一种影响人类健康的恶性肿瘤。2 0 2 0 年,全球肿瘤研究机构调查显示,结直肠癌发病率居全球癌症第3位（10.0%），病死率居第2 位(9.4%）)。GIOBOCAN肿瘤数据库估计,2 0 18 年结肠癌新发与直肠癌新发病例数之比为1.56:12】,表明全球结肠癌新发病率是直肠癌的1.5倍左右。结肠癌的治疗方式较多,主要以手术为主 3。与传统外科手术相比，腹腔镜下结肠癌切除或根治术具有出血量更少、创伤更小、术中视野更清晰等特点，有利于术者精确、完整地切除肿瘤病灶,已成为当前治疗结肠癌的常规术式 4。当术后患者的生理和心理状态达到康复指征时，即可出院回到家中休养康复 5;而对于那些术后身心状态并未完全恢复却已出院的患者来说，出院回家后发生不良事件的风险更高，从而延长了患者术后康复进程 6 。本文就结肠癌患者出院准备度的概念及意义、评估工具、研究现状、影响因素、干预措施进行综述，以增强医务人员对住院患者出院准备度的了解,进一步提升患者出院准备度,为医院制定有效的管理干预举措提供参考。1出院准备度的概念及意义出院准备度由英国研究者Fenwick7于19 7 9 年首次提出，是指医务人员根据患者的身体情况整体评估患者是否具备离开医院、回归家庭和自我生活的能力。护士通过采用出院准备度量表对患者进行生理功能、心理状态及社会预期性功能的综合测评，发现影响出院准备度的相关因素并进行针对性干预，从而确保患者能及时、安全出院。基金项目：牡丹江医学院硕士生导师科研专项计划（YJSZX2022150）通信作者：郎玉玲,【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.05.0212出出院准备度的评估工具2.1麻醉后离院评分系统（post-anesthesia dischargescore,PADS）该评分系统由学者 Chungl8 于 19 9 1 年提出,适用于门诊手术患者，共5个维度,即生命体征（呼吸、心率、血压和体温）、行走能力与精神状态、疼痛程度与恶心呕吐、手术部位出血量、液体摄入和输出量,评分最高为10 分，9 分的患者可在有正常行走能力的成年人陪伴下出院。Chung等 9 于19 9 3年对该评分系统进行改进，提出口腔耐受液体能力是否能作为出院标准仍然存在争议,并剔除液体摄入与输出量维度,将疼痛程度与恶心呕吐维度分成2 个维度,共10 分,评分9 分的患者可以出院。PADS对患者早期出院的积极作用已被一系列研究证明，现已在全球多个门诊手术中心应用。2.2出院准备度量表（readiness for hospital dischargescale,RHDS）该量表由学者Weiss等 10 于2 0 0 7 年研制，也称为Weiss过渡理论。RHDS包括个人状态、认知状态、适应能力、预期支持4个维度,2 3个条目，各条目0 10 分，评分越高表示患者出院准备度越高。RHDS的整体及各维度的Cronbachs分别为0.9 3、0.82、0.9 2、0.8 7、0.8 4，信效度较好。RHDS作为调查和最终规划护理系统的指导框架，是解决出院过渡和其他过渡的重要方法，目前已应用于各类人群,如外科患者 1、老年患者 12 、产妇 13 以及儿科住院患者父母 14 等,取得了良好效果。2.3中文版出院准备度量表（RHDS中文版）2 0 14年,林佑桦等 15 将RHDS汉化修订成中文版本。汉化后量表整体Cronbachs为0.8 9，内容效度指数为3930Oct.2023Vol.49No.50.88，各条目内容效度指数为0.8 0 1,均显示良好的信效度。量表包括个人状态（3条）、适应能力（5条）和预期性支持(4条)3个维度,共12 个条目,采用0 10分计分法。其中个人状态维度内的第1个条目反向记分，其余11个条目正向记分，总分0 12 0 分，评分越高表示患者的出院准备度越高。目前,RHDS 中文版已普遍应用于多种疾病患者的出院前评估。3结肠癌术后患者出院准备度的研究现状Nurhayati 等 16 研究表明,外科患者出院准备度处于中等水平。结肠癌术后患者由于手术创伤造成肠道生理结构发生改变、术后身体虚弱等,影响患者短期健康状况,往往需要进行出院前教育，制定以患者为中心的出院计划,以减少再人院 17 。有研究指出，可以通过系统地使用RHDS来评估患者状况，每日查房确保及时发现问题和记录患者的生理恢复情况，帮助患者清楚认识并完成出院前准备工作，从而达到出院标准 18 3.1结肠癌术后患者出院准备度的国外研究现状国外对结肠癌出院准备度的研究较早，目前已较为成熟。Fiore 等 19 组建国际专家团队,运用德尔菲法确定结直肠癌术后患者的出院标准，有效提高了患者出院准备度。同年,Fiore 等 2 0 又达成结直肠癌术后患者出院准备情况标准的共识,即当患者能耐受口服摄人，下消化道功能恢复，口服镇痛药能充分控制疼痛，可以活动且具有自我护理能力，无并发症,无未经治疗的医疗问题证据时，证明患者已做好出院准备。若已构建肠造口，患者或家属应接受造口护理培训或安排门诊培训。3.2结肠癌术后患者出院准备度的国内研究现状目前,我国对于结肠癌术后患者出院准备度的研究较少,且研究结果也存在一定差异。周玥等 2 1 使用RHDS对2 0 2 例肠造口患者进行调查，发现患者出院准备度总分为（147.9 437.45）分，处于中等水平。陈茜等 2 2 对140 例肠造口患者进行出院准备度的调查，结果显示患者出院准备度总分为（10 8.47 21.45）分，条目平均分为（6.0 31.2 0）分，处于较低的水平。杨婕等 2 3、贺育华等 2 4、张和玲等 2 5 对加速康复外科模式下结直肠癌患者的出院准备度进行调查，结果显示其总分分别为（149.40 33.30）分、（149.8 6 33.6 5）分及（149.8 433.6 2）分。表明在加速康复外科模式下及时给予治疗后,结肠癌患者的出院准备度仍是中等水平，呕待进一步提高。4结肠癌术后患者出院准备度的影响因素影响结肠癌术后患者出院准备度的因素较多，主要有出院指导质量、是否有肠造口、家与医院距离、照394现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE顾者、疼痛评分和文化程度。（1）出院指导质量：王倩等 2 6 研究发现,结直肠癌患者出院准备度与出院前获得内容、指导技巧及效果、出院指导质量总分均呈正相关。杨婕等 2 3 研究结果显示,结直肠癌患者出院准备度与出院指导质量呈正相关。上述2 项研究结果表明,出院指导质量是患者出院准备度的重要影响因素，优质的出院指导能提高患者的出院准备度。出院指导质量的影响因素主要有医院内专科护理、医学康复时间、患者出院后护理需求、主要照顾者负担、护士专业知识水平层次等 6 。（2)是否有肠造口：有研究显示，行永久性肠造口或临时性肠造口的患者出院准备度低于无造口患者，可能是由于肠造口患者排便方式发生变化、排便不受控制、自我形象紊乱、患者角色强化以及肠造口护理较难等,给患者的心理、生理造成了极大负担 2 7-2 8 。（3)家与医院距离：周燕燕等 2 9 研究显示,家与医院距离是影响结直肠癌患者出院准备度的重要因素之一,距离越近,出院准备度越高，出院后能得到的医疗服务越便捷。（4）照顾者：结直肠癌患者术后照顾者不同,其出院准备度得分也不同，自已照顾得分最低，其次是他人照顾和子女照顾，而配偶照顾得分最高。（5）疼痛评分：口服止痛药能充分控制疼痛是结直肠癌术后患者的出院标准之一,疼痛会影响患者的出院准备度 2 0 。此结论也得到周燕燕等 2 9 研究证实,即疼痛评分越高者，出院准备度越低。因此,医护人员可以采取术后疼痛干预以减轻患者痛苦，同时还应对出院患者进行疼痛健康教育 30 。（6)文化程度：文化程度也可以影响患者的出院准备度，文化程度高者理解能力更强,可以有效理解并实施指导内容；文化程度低者相对理解能力较低，对文字类健康宣教掌握不佳。因此，护理人员可以根据患者文化程度高低，采用个性化的指导方式，以满足各类人群对健康知识的需求 315#提高结肠癌术后患者出院准备度的干预措施5.1制定结肠癌术后患者出院准备度评估的专用量表?目前,尚没有一种专门针对结肠癌术后患者出院准备度的评估工具。可参考借鉴林佑桦等 15 及其他国内外相关量表，结合结肠癌术后护理特点及手术方式,编制出一种科学、严谨、合理、实用、信效度良好的适用于我国人群的普适性核心量表。医护人员使用针对性较强的结肠癌术后出院准备度评估工具可最大程度地掌握患者情况，以了解其是否具备出院后的应对能力,同时对患者进行针对性的护理和治疗，促进疾病康复,减少术后并发症，降低因并发症造成的再人院率。5.2探索结肠癌患者围手术期的针对性护理干预措施围手术期护理干预对提高结肠癌手术患者的生理、心2023年10 月第49 卷第5期2023年10 月第49 卷第5期理应对能力十分重要，这需要医护人员给予强有力且系统的围手术期指导、健康宣教和针对性护理措施。国外研究表明,在患者确诊结肠癌后进行多学科、多模式的预康复训练，可以促进患者术后恢复,降低综合并发症指数,提高其健康相关生活质量 32 。对于家离医院较远的患者,应在术前、术后对其进行心理疏导,提供力所能及的情感支持，消除患者顾虑。对于疼痛明显的患者,应在出院前评估其伤口疼痛程度并给予科学的指导,在最大程度上减轻疼痛。对于需要肠造口的患者，应给予心理疏导，使患者从内心接受排便方式改变；指导患者学会更换造口袋及周围皮肤护理；教会患者观察造口变化,以便在出现造口并发症时及时就医。此外，可对结肠癌术后患者的照顾者进行针对性培训,提高其照顾能力，使其较快适应照顾者角色，从而促进患者培养健康行为，提高患者出院准备度。6小结与展望目前评估出院准备度的工具较多，但缺少结肠癌术后患者出院准备度的专用评估工具。影响结肠癌术后患者出院准备度的因素众多，包括出院指导质量、照顾者、疼痛评分等,临床上应针对这些影响因素进行干预,例如加强患者出院指导和自护能力，减轻疼痛感受,鼓励配偶和子女为患者提供情感支持，稳定患者负面情绪等。可能还有其他因素也会影响结肠癌术后患者的出院准备度，有待进一步研究和完善。迄今为止，关于如何提高患者的出院准备度仍处于探索阶段，研究者应结合疾病特点及患者的生理和心理需求,进一步完善结肠癌术后患者出院准备度的评估工具和干预措施，从而提高患者的出院准备度和生活质量。参考文献：1 SUNG H,FERLAY 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19，19(1):98.2023年10 月第49 卷第5期(收稿日期：2 0 2 2-10-17)+(上接第38 8 页）情况等。目前,周围性面瘫的治疗多选用常规针灸，也有部分医师根据经验，勇于自创特色针灸方法，治疗效果确切。未来在周围性面瘫的治疗方面,仍需要更进一步创新发展、精益求精，寻求更有效的方法，以改善面瘫症状，提升患者生活质量。参考文献：1朱凤亚,罗婷婷,朱昕昀，等.循证针灸临床实践指南：贝尔面瘫质量评价及解读 J.世界科学技术-中医药现代化,2 0 2 0,2 2(9):3344-3349.2金鑫,张仲景针灸疗法对面瘫康复治疗的临床观察 J.湖北中医药大学学报，2 0 18,2 0（6）：9 0-9 2.3王中来针灸治疗周围性面瘫急性期临床效果观察 J.辽宁中医药大学学报，2 0 19,2 1（7）：19 7-2 0 0.4冯静仪,张志文，老锦雄温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床观察 J.中医药学报，2 0 2 2,50（9）：8 0-8 3.5王学军,陈志明：温针灸治疗周围性急性面瘫的临床观察J.时珍国医国药,2 0 19,30（11)：2 6 9 5-2 6 9 6.6王坤,黄德裕，苗芳，等电针治疗特发性面神经麻痹急性期疗效的系统评价 J.广州中医药大学学报，2 0 18,35（2)：276-283.7陈凡,陈琼,张浩电针疏密波辅助治疗周围性面瘫急性期临床观察 J.中国中医急症,2 0 2 2,31（5）：8 7 8-8 8 1.8李小娟,赵中亭,曹朝霞，等电针不同波型治疗贝尔面瘫恢复期临床比较研究 J.甘肃中医药大学学报,2 0 17,34(4):74-76.9杨联胜张昆，章闻，等不同穴位的电针电兴奋性与贝尔面瘫预后的相关性研究 J.中国针灸,2 0 18,38（12）：3961288-1292.10高桂欢,宣丽华电针在面神经炎急性期应用的现状 J.中国中医急症,2 0 17,2 6（12）：2 17 8-2 18 0.11JLIU L,ZHU Y H,LI Q H,et al.Comparison on efficacy andthe safety evaluation on peripheral facial paralysis treated withelectroacupuncture of different waveforms 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