流程再造护理对视网膜母细胞瘤患儿手术效率的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effect of process reengineering nursing on operation efficiencyof children with retinoblastomaHUO Yindi,HAN Yingying*(Tangdu Hospital of Air Force Military Medical University,Xian 710038,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effect of process reengineering nursing on the operation efficiency ofchildren with retinoblastoma.Methods A total of 82 children with retinoblastoma admitted in our hospitalfrom April 2019 to April 2021 were selected and divided into control group(n=41,routine operating roomnursing)and study group(n=41,process reengineering nursing on the basis of the control group)according tocomputer blind selection method.The nursing effects were compared between the two groups.Results Theoperation preparation time,operation time and delivery time of the study group were shorter than those of thecontrol group(P0.05).During the operation,the diastolic blood pressure,systolic blood pressure and heart rateof the two groups increased,but those in the study group were lower than the control group(P0.05).Fromentering the operating room(T2),before anesthesia induction(T3)and after anesthesia recovery(T4),the ModifiedYale PreoperativeAnxiety Scale(mYPAS)scoreofthe studygroup waslowerthanthatof the control group(P0.05).The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group(P0.05).After 3 d after nursing,the cluster of differentiation 3 positive(CD3+),cluster of differentiation 4positive(CD4+),cluster of differentiation 8 positive(CD8+)and CD4+/CD8+in the study group were better thanthose in the control group(P0.05).Conclusion The process reengineering nursing in children with retinoblastomahas significant application effect,which is beneficial to improve the operation efficiency,reduce the physiologicaland psychological stress response,and reduce the occurrence of postoperative complications.KEYWORDS:retinoblastoma;operating room nursing;process reengineering nursing;operation efficiency流程再造护理对视网膜母细胞瘤患儿手术效率的影响霍引弟，韩英英*（空军军医大学唐都医院，陕西 西安，710038）摘要：目的 分析流程再造护理对视网膜母细胞瘤患儿手术效率的影响。方法 选取 2019 年 4 月至 2021 年4 月我院收治的 82 例视网膜母细胞瘤患儿，按照电脑盲选法将其分为对照组（n=41，常规手术室护理）和研究组（n=41，在对照组基础上开展流程再造护理）。比较两组的护理效果。结果 研究组的手术准备时长、手术时长及接送时长均短于对照组（P约0.05）。术中，两组的舒张压、收缩压以及心率均升高，但研究组低于对照组（P约0.05）。进入手术室（T2）、麻醉诱导前（T3）及麻醉苏醒后（T4）时，研究组的改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS）评分低于对照组（P约0.05）。研究组的并发症总发生率明显低于对照组（P约0.05）。护理 3 d 后，研究组的白细胞分化抗原 3 阳性（CD3+）、白细胞分化抗原 4 阳性（CD4+）、白细胞分化抗原 8 阳性（CD8+）以及CD4+/CD8+优于对照组（P约0.05）。结论 流程再造护理在视网膜母细胞瘤患儿中的应用效果显著，有利于提高手术效率，降低生理与心理应激反应，降低术后并发症发生率。关键词：视网膜母细胞瘤；手术室护理；流程再造护理；手术效率中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0118-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326030作者简介：霍引弟（1988），女，主管护师，学士。研究方向：围手术期临床护理。*通讯作者：韩英英，E-mail:.护理与康复视网膜母细胞瘤是一种眼内恶性肿瘤，好发于婴幼儿，主要由于基因缺陷所致，其发病率高达1/20 000，给患儿的生命安全构成极大不良影响1。现阶段，临床对于视网膜母细胞瘤多采用手术治疗方案来控制肿瘤细胞的扩散和恶化，以改善患儿预后，但是术后容易发生切口感染等并发症2，再加上患儿年龄较小，容易出现紧张、焦虑等负面情绪，进而产生生理和心理应激反应，不利于手术顺利完成。因118-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期此，在视网膜母细胞瘤手术治疗期间做好患儿的护理干预非常重要。流程再造护理是视网膜母细胞瘤患儿手术室护理期间引入的新兴护理模式，通过分析和评估常规手术室护理流程存在的问题，对常规手术室护理流程进行彻底性再设计，为患儿提供合理、周密的手术室护理，进而提高手术成功率3。然而，目前临床关于流程再造护理对视网膜母细胞瘤患儿手术效率影响的文献报道较少。鉴于此，本研究以 82 例视网膜母细胞瘤患儿作为研究对象，探析流程再造护理的干预效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月我院收治的82 例视网膜母细胞瘤患儿，按照电脑盲选法将其分为对照组和研究组，每组 41 例。对照组男 24 例，女17 例；年龄 38 岁，平均（5.63依1.32）岁；病程 514个月，平均（10.42依3.58）个月；疾病分期：A 期 5 例，B期 12 例，C 期 18 例，D 期 6 例。研究组男 23 例，女18 例；年龄 37 岁，平均（5.34依1.26）岁；病程 615个月，平均（10.58依3.64）个月；疾病分期：A 期 4 例，B期 11 例，C 期 19 例，D 期 7 例。两组的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究通过医院伦理委员会的批准；患儿家属了解研究内容，并积极配合开展研究。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 中国视网膜母细胞瘤诊断和治疗指南（2019 年）4中的诊断标准，并且经眼底检查、眼部超声或磁共振成像（magnetic resonance imag原ing,MRI）检查确诊为视网膜母细胞瘤；于择期开展手术治疗；盂入组前没有接受过化疗或放疗等对症支持治疗。排除标准：淤合并其他眼部疾病；于心脏、肝脏以及肾脏等器官存在严重器质性病变；盂并发其他部位的肿瘤疾病或全身感染疾病；榆病历资料不齐全。1.3 方法对照组开展常规手术室护理。淤提供温馨的住院环境，协助患儿完善各类常规检查，告知患儿及家属手术流程和注意事项；于术中观察患儿的神态和体征，给予相应的护理干预，促使手术顺利完成；盂术后指导患儿翻身，告知家属术后注意事项，并做好康复指导。研究组在常规手术室护理基础上开展流程再造护理，具体分为以下 4 个步骤。（1）意识再造：以期解决手术室流程再造的共识问题。由手术室护士长与责任护士组成流程再造护理小组，首先提出传统手术室护理流程中存在的问题，由小组成员收集相关资料，通过问卷调查的方式收集患儿的心理、手术以及康复等各个方面的问题。心理方面：患儿对手术存在害怕、紧张等情绪，降低了患儿的手术配合度；手术期间：由于患儿年龄较小、机体机能尚未发育成熟，对手术的耐受力较差，增加了手术操作难度，不利于手术顺利完成；康复方面：患儿的免疫力与抵抗力较低，术后容易出现并发症，影响了患儿的术后康复进程。随后整理和分析收集到的资料，制定让医护人员、患者以及家属都满意的手术室干预措施。（2）资源重配：以期解决手术室流程再造的资源问题。重新分配人力资源，利用工勤人员责任包干制，房间专人分管，责任到人，加强巡视，提前准备好车床到手术间门口接送患儿，缩短无效距离；细化手术室人员的岗位和具体职责，并由手术室人员全全负责该岗位出现的问题，强化手术室人员的工作意识与责任意识。（3）手术流程优化：以期解决手术室流程再造的流程问题。淤术前干预：在手术室接到手术通知单后，责任护士需要在术前探访患儿，主动与患儿及家属交流，询问患儿现在的感受，并评估其病情，协助患儿完成各类检查，与患儿及家属建立良好的关系，舒缓患儿的负面情绪，鼓励其勇敢面对手术，提高对手术治疗的信心；与此同时，提前准备好手术需要的医疗器械，器械台准备到位，确保手术顺利开展。于术中护理：患儿进入手术室后，护士积极协助医生进行麻醉与手术操作，给予患儿个性化的护理，例如为患儿播放轻柔的音乐，舒缓其恐惧心理；注意保暖，调整手术室温度至 2125 益，湿度控制在 50%60%，用被子盖住暴露的皮肤，避免患儿失温；手术结束后，护送患儿回到普通病房，并与病房护士做好交接工作。盂术后护理：术后 13 d 去病房探视患儿，评估其病情，了解对手术室的满意度，为患儿提供针对性的护理服务，例如仔细监测患儿的各项生命体征，观察其眼部变化情况，防止发生眼睑肿胀以及眼球内陷等并发症；结合患儿的喜好制定营养餐，多提供蛋白质、热量含量高的食物，等到患儿病情好转，指导其适当食用蔬菜和水果。（4）护理技术创新：以期解决手术室流程再造的技术问题。在整个流程再造护理过程中，护士长需要检查访视记录表，确保流程能够持续再造，充分发挥流程再造护理的应用价值。1.源 观察指标及评价标准（1）手术效率相关指标。仔细记录患儿的手术准119-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 1两组患儿的手术效率相关指标比较（n=41，x軃依泽，min）组别手术准备时长手术时长接送时长研究组25.47依3.1216.54依3.183.24依1.02对照组51.89依6.2426.79依5.8310.09依3.26t/P24.249/0.0009.883/0.00012.841/0.000表2两组患儿术前、术中的生理应激反应指标比较（n=41，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与对照组术中比较，#P约0.05。组别时间舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）研究组术前73.56依5.24112.35依6.4276.24依5.11对照组74.25依5.38113.26依6.7476.38依5.47研究组术中76.85依5.63*#120.46依7.68*#81.39依4.56*#对照组83.94依6.18*128.75依8.34*87.53依4.85*表 3两组患儿围术期不同时间的心理状态评分比较（n=41，x軃依泽，分）注：与同组 T1时比较，*P约0.05。组别T1T2T3T4研究组26.85依3.1230.56依4.63*39.85依8.12*36.11依7.52*对照组27.42依4.1839.65依5.43*63.26依10.33*48.59依9.12*t/P0.670/0.4868.157/0.00011.408/0.0006.760/0.000表 4两组患儿的并发症发生情况比较（n=41，n/%）组别切口感染眼睑肿胀眼球内陷总发生率研究组2/4.880/0.000/0.004.88对照组5/12.202/4.882/4.8821.95字2/P5.145/0.023备时长、手术时长以及接送时长，时间越短，评定为手术效率越高。（2）生理应激反应指标。术前与术中利用上海聚慕医疗器械有限公司提供的德国动态血压记录仪（型号：Mobil-O-Graph NG）检测患儿的舒张压、收缩压以及心率。（3）心理状态评分。在进入等待区（T1）、进入手术室（T2）、麻醉诱导前（T3）以及麻醉苏醒后（T4），采用改良耶鲁围手术期焦虑量表（Modified Yale Preop原erative Anxiety Scale,mYPAS）对患儿的心理状态进行评价，量表包含活动（4 个条目）、情感表达（4 个条目）、警觉性和觉醒（4 个条目）、发声（6 个条目）以及互动（4 个条目）5 个方面、22 个条目，发声方面每个条目计为 16 分，其余方面每个条目计为 14分，总分为 22100 分，分数越高，评定为患儿心理状态越差5。（4）并发症发生情况。仔细记录患儿切口感染、眼睑肿胀以及眼球内陷的发生情况，并计算总发生率。（5）免疫功能指标。护理前与护理 3 d 后，抽取患儿的空腹外周静脉血 4 mL，离心处理（时间为10 min，速度为 3 500 r/min）后获取上清液。利用贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司提供的流式细胞仪（型号：CytoFLEX）检测白细胞分化抗原 3 阳性（cluster of differentiation 3 positive,CD3+）、白细胞分化抗原 4 阳性（cluster of differentiation 4 positive,CD4+）和白细胞分化抗原 8 阳性（cluster of differen原tiation 8 positive,CD8+），计算 CD4+/CD8+。1.5 统计学方法研究所得数据均录入至 Excel2019 中予以校对，采用 SPSS23.0 统计学软件进行处理，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿的手术效率相关指标比较研究组的手术准备时长、手术时长及接送时长均短于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患儿术前、术中的生理应激反应指标比较术中，两组的舒张压、收缩压以及心率均升高，但研究组低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患儿围术期不同时间的心理状态评分比较T2T4时，研究组的 mYPAS 评分显著低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患儿的并发症发生情况比较研究组的并发症总发生率为 4.88%，明显低于对照组的 21.95%（P约0.05，表 4）。2.5 两组患儿护理前、护理 3 d 后的免疫功能指标比较护理 3 d 后，研究组的 CD3+、CD4+以及 CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P约0.05，表 5）。3 讨论视网膜母细胞瘤是一种慢性疾病，病灶位置主要在视网膜核层，临床常常表现为瞳孔散大、眼压升高以及眼球突出等症状，若没有及时得到有效治疗，容易发生颅内和远处转移，甚至导致患儿死亡6。目前临床对于视网膜母细胞瘤多采用手术治疗，但其属于一种侵入式操作，容易引起患儿生理和心理应表 5两组患儿护理前、护理 3 d 后的免疫功能指标比较（n=41，x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理 3 d 后比较，#P0.05。组别时间CD3+（%）CD4+/CD8+研究组 护理前 56.43依3.281.03依0.24对照组56.29依3.111.05依0.26研究组 护理3 d 后68.75依6.24*#1.89依0.53*#对照组60.35依4.28*1.38依0.42*CD4+（%）33.56依5.2433.89依5.3246.75依3.18*#39.27依4.03*CD8+（%）32.11依5.4331.29依5.1125.38依3.03*#29.75依3.24*120-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期激反应，不利于手术的顺利进行，从而影响手术治疗效果。因此，临床加强对视网膜母细胞瘤手术患儿的护理配合非常必要。手术室常规护理是视网膜母细胞瘤手术患儿的常用护理模式，虽具有一定的效果，但是其仅仅为患儿提供了常规的环境护理、体征监测以及术后注意事项等基础护理服务，没有涉及患儿的心理和并发症护理，导致护理效果不理想7。流程再造护理是近年来临床新兴的护理模式，坚持以“患儿为中心”的护理理念，兼顾患儿的身心整体情况，尽量满足其护理需求8。相较于手术室常规护理，流程再造护理通过分析和评估手术室常规护理流程过程中存在的问题，对手术室常规护理方案进行彻底性再设计，为患儿提供合理、周密的手术室护理服务，提高手术成功率9。本研究发现，研究组经流程再造护理干预后，其手术准备时长、手术时长以及接送时长短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P约0.05），提示流程再造干预能够提升手术效率，减少并发症的发生。追其原因：流程再造护理有效优化了术前、术中以及术后的护理措施，减少使用病区护理资源，术前患儿资料归档、病情评估、心理疏导等内容均由手术室护理小组完成，有效缩短了手术准备时间10。术中做好对患儿的体征监测、情绪疏导等能够稳定患儿的情绪，缩短手术耗时11。术后由手术室护士推送患儿回到普通病房，有效缩短了接送时间，且术后观察患儿的体征、评估其可能出现的并发症，制定相应的应对策略，有效减少了并发症的发生12。手术作为一种侵入式操作，会给患儿的身体造成创伤，使患儿对手术治疗存在恐惧、害怕等负性情绪，从而发生生理应激反应，影响手术进展13。本研究发现，干预后，研究组的舒张压、收缩压、心率以及mYPAS评分低于对照组（P约0.05）。追其原因：流程再造护理结合患儿的实际病情和心理状态制定针对性的护理干预，通过术前（情绪疏导、术前准备）、术中护理以及术后护理（基础护理、并发症干预）等措施来减轻患儿的心理应激反应，稳定其情绪；同时，在患儿进入手术室后，为其播放轻柔音乐，调节手术室的温度和湿度，做好患儿的保温护理，能够有效减轻其生理应激反应，促使手术顺利开展14。流程再造护理对细胞免疫功能的影响是本研究观察的重点之一，这是因为癌变细胞的杀伤和免疫过程主要通过 CD4+、CD3+等细胞来完成，且除了手术与药物会影响患儿的预后外，机体的自身免疫系统与预后息息相关。本研究发现，护理 3 d 后，研究组的CD3+、CD4+以及 CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P约0.05）。追其原因：长时间的精神压力与情绪低落会影响机体的免疫系统，降低机体抗感染能力，增加自身免疫疾病复发或恶性肿瘤发生/转移的可能性。流程再造护理通过情绪疏导来改善患儿的心理状态，影响其神经、内分泌以及免疫调控功能，从而调节患儿的免疫功能；同时，通过饮食指导能够帮助患儿提升机体的免疫力，增强机体对肿瘤细胞的抵抗能力，对患儿的预后产生积极作用。综上所述，流程再造护理用于视网膜母细胞瘤患儿中的效果显著，有利于提高手术效率，降低患儿的生理与心理应激反应，减少术后并发症的发生。参考文献：1 雷娜,董海莉,陈颖.视网膜母细胞瘤植入静脉输液港的护理方式探究J.吉林医学,2019,40(9):2168-2169.2 洪慧敏,金眉,赵军阳,等.视网膜母细胞瘤患儿化疗前后血清尿素氮和肌酐变化的临床意义J.中华实用儿科临床杂志,2019,34(3):183-187.3 陈菲,徐维蓉,周景,等.流程再造在视网膜母细胞瘤患儿手术室护理中的应用J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):12-13,27.4 中华医学会眼科学分会眼底病学组,中华医学会儿科学分会眼科学组,中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组.中国视网膜母细胞瘤诊断和治疗指南(2019 年)J.中华眼科杂志,2019,55(10):726-738.5 傅晓玲,付勤,李素芳,等.平板电脑游戏对缓解儿童手术前和手术中焦虑的作用J.中国实用护理杂志,2016,32(28):2192-2195.6 唐晶,万宇,樊宗山,等.hsa-miR-328-3p 对人视网膜母细胞瘤 WERI-Rb-1 生物学活性的影响J.医学分子生物学杂志,2019,16(4):382-389.7 许思思,朱冬梅.长春新碱+依托泊苷+卡铂静脉化疗方案在视网膜母细胞瘤中的应用分析J.癌症进展,2020,18(7):714-717.8 何平,欧建,张琴,等.标准服务流程再造在提升急诊患者就医体验中的应用及效果评价J.临床合理用药杂志,2020,13(1):23-26.9 陈丽芬,周英姿,孔海燕,等.术前禁食、禁饮流程再造在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果J.现代实用医学,2020,32(6):698-699,731.10 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