零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症监护病房高钾血症患者中的效果观察.pdf

1102:1005-3697.2022.12.032.io多中心极低和超低出生体重儿的预后评估协作组.超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因：多中心前瞻性队列研究中华围产医学杂志，2 0 2 0，2 30 8）：530-538.D0I:10.3760/113903-20191221-00725.i1魏小燕，何婧.袋鼠式护理对新生儿神经行为体格发育及母乳喂养的影响】医药卫生，2 0 2 1,17 6）：192-195.D0I:10.3969j.issn.1672-6170.2020.03.056.i2熊维，陈丹.鸟巢式-袋鼠式-沐浴-转运护理模式对低体温新生儿耗氧量、康复进程的影响1.实用医院临床杂志，2 0 2 2，19 6):148-150.D0I:10.3969/jissn.1672-6170.2022.06.042.3方莉萍，钟丽莉.居家护理干预对早产儿生长发育及睡眠质量的影响.护理实践与研究，2 0 14，11（0）：58-59.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.031.山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.144陈晓艳，毋艳，闫会丽.早产儿袋鼠式护理的临床护理效果评价 中国医刊，2 0 19，54（0）：1153-1155.D0I:10.3969/j.issn.1008-1070.2019.10.033.5黄麒榕，黄棋，李彦伶，等.袋鼠式护理对早产儿胃肠道功能的影响成都医学院学报，2 0 2 1，16 6):7 6 3-7 6 7.D0I：10.3969/j.issn.1674-2257.2021.06.019.i6钱小芳，刘桂华，欧萍，等.延续护理对极低出生体重早产儿母亲心理影响的研究1中华护理教育，2 0 15，6 4）：245-250.D0I:10.3761/j.issn.1672-9234.2015.04.001.i7李丽玲，胡晓静，曹云，等.基于常规和三元整合教育方案对超低出生体重儿住院期间父母焦虑抑郁影响的历史对照研究1中国循证儿科杂志，2 0 19，146):91-96.DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2019.02.003.收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 3）零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症监护病房高钾血症患者中的效果观察耿全利张培刘倩张秀彭宁【摘要】目的探讨零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症监护病房（CU)高钾血症患者中的护理效果。方法选择2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月在安徽省蚌埠市第一人民医院重症医学科住院的高钾血症患者10 0 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例，对照组采取常规护理，观察组采取零缺陷护理干预，观察2 组患者治疗前后生命体征变化、急性生理与慢性健康评分表(APACHE)评分变化、ICU治疗时间及置管时间、护理满意度等。结果2 组患者治疗后血清钾水平、APACHE评分均降低，其中观察组低于对照组，差异有统计学意义 0.0 5）。观察组较对照组的ICU治疗时间及置管时间更短，差异有统计学意义 0.0 5);观察组较对照组的导管感染率更低,护理满意度更高，差异均有统计学意义 0.05)。本研究已经同所有患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。1.2纳入标准及排除标准纳入标准：测量血钾值至少有1次5.5mmol/L。排除标准：血钾数据缺失;任意1次血钾值 10.0 mmol/L。1.3治疗方法患者在床旁连续性血液净化的过程中使用的仪器为金宝牌血滤机,透析器为Prisma-flex牌透析器。治疗方式采用连续性静脉-静脉血液滤过，每次床旁连续性血液净化的时间为8 10 h。患者采用的管路为股静脉置管或颈静脉置管，透析液及置换液为厂家配置血液滤过置换基础液，结合患者的具体情况，遵医嘱适当调整置换液的配方，血流速为150 2 0 0 ml/min，置换液流速为10 0 0 2 0 0 0 ml/h，并每2 h查血钾1次。必要时采取药物治疗,如常用10%葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉推注或静脉泵人，静脉输入5%碳酸氢钠溶液,或胰岛素注射液加葡萄糖静脉滴注。1.3.1对照组：连续性血液净化治疗期间,应严格按照各项无菌操作要求进行各项护理工作，保持管路通畅，做好静脉导管护理，预防并发症。加强健康宣教，护士向患者家属讲解高钾血症发生的原因,为患者提供详细的预防措施。1.3.2双观察组采取零缺陷护理干预：成立护理小组：组员包括主治医生及责任护士，开展零缺陷护理的培训及考核，培训内容包括护理知识与技能培训,所有组员考核合格后方能上岗。组员需要提前根据患者病情进行分析、结合以往护理差错及可能发生的并发症等，找出护理安全隐患，制订针对性护理措施，并定期在会议上商讨改进51。具体护理措施如下。严密监测，做好基础护理。严格按照各项无菌操作要求落实护理工作，熟练掌握血液净化治疗技术,密切监测患者生命体征变化，实时监测患者动脉压、静脉压、跨膜:1103:压、滤器压等各项参数，每2 小时检查1次血清钾，责任护士及时与医生沟通并对患者疾病发展进行评估，根据患者参数等适时调整液体输注量、超滤量及超滤速度。心理护理。高钾血症起病急,进展快，患者往往出现惊恐、担心，对预后悲观等负面情绪，护士应有预期心理准备，做好相关心理疏导。操作时应准确迅速,及时调整各种仪器参数，减少报警，增加患者的心理安全感。饮食护理。饮食应低盐、低脂、低蛋白、低嘌呤，严格限制含钾量高的食物，护士须向患者及其家属讲解进食钾的量应控制在2 0 0 0 mg/d,可制作限制进食的食物表格发给患者家属。预防并发症。护理工作时，规避感染因素；做好穿刺、导管管理工作和皮肤感染预防工作。加强健康宣教,护士需向患者讲解高钾血症发生的原因，告知预防措施，让患者明了自己需要配合的事项,提升患者依从性。1.4观察指标比较2 组患者治疗前后血钾水平变化、危重患者急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEI)评分变化。比较2 组患者ICU治疗时间及置管时间。比较2 组患者导管感染发生情况。比较2 组患者护理满意度：自制满意度调查表，包含护理态度、护理水平、护理质量、护理内容是否全面、健康教育讲解等5个条目，克朗巴赫为0.7 5,重测效度为0.7 6,分为不满意、满意、非常满意3项。总满意度%）=非常满意例数+满意例数）/总例数10 0%。1.5统计学分析采用SPSS23.0统计学软件进行分析。计量资料以xs表示，组间选取独立样本t检验，率的比较采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1治疗前后血钾水平变化及 APACHEII评分变化2组患者干预12 h 后的血钾水平、APACHE I评分均显著降低,其中观察组较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P0.05）。2.2ICU治疗时间及置管时间比较观察组较对照组的ICU治疗时间及置管时间更短,差异有统计学意义(P0.001。见表2。2.3导管感染发生情况比较观察组感染率低于对照组2=4.8 9,P=0.27)。见表3。1104:组别对照组观察组值P值注：APACHEI：急性生理及慢性健康状况评分系统表2 2 组重症监护病房治疗时间及置管时间比较（s）组别例数重症监护病房治疗时间对照组50观察组50值P值表32 组导管感染发生情况比较组别例数股静脉置管感染颈内静脉置管感染合计例数%对照组50观察组502.4护理满意度比较观察组较对照组的护理满意度更高,差异有统计学意义（=4.17,P=0.04)。见表4。表42 组护理满意度比较组别例数非常满意满意不满意总满意度%）对照组50观察组503 讨 论高血钾症属于电解质紊乱疾病，可导致神经肌肉和代谢异常,如继发性甲状旁腺功能亢进及肾脏代偿等,进而危及患者生命6 1。临床上除了采取葡萄糖酸钙及碳酸氢钠等药物治疗外，最常用的是连续性血液净化治疗,该治疗通过碳酸氢盐与钾离子交换，可迅速降低血清钾离子含量。然而血液净化虽纠正电解质失衡状态，但患者存在不同程度的生活质量降低8 1,患者负面情绪较多，导致多数血液净化患者依从性较低，治疗效果不甚理想。因此,鉴于ICU的特殊性,患者往往缺乏家人的照顾与关爱，作为与患者接触最多的护理人员，血液净化期间必要的护理工作至关重要,且对治疗效率和预后起到关键影响。零缺陷护理管理理念要求在护理过程中以患者为中心，充分发挥护理人员的主观能动性，将过山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023，Vo l.52.No.14表12 组血钾水平和APACHE评分干预前后评分比较s）血钾水平例数干预前506.831.29506.792.510.990.32114.03.412.42.92.980.001例数51012406482APACHEII评分干预2 h后干预6 h后6.13 0.665.761.675.580.295.401.941.940.990.5490.322程的再造与优化工作做在前面，以精益求精的态度d努力达到护理流程缺陷为零的状态。这就要求护置管时间理人员在护理过程中不仅以完成护理任务为目的，12.63.0还需要以更加耐心、细心的服务意识，全方位地解8.33.9决患者可能出现的问题，不仅从生理上，还要从心6.26理上、情感上减少患者焦虑及抑郁情绪，增加患者0.001的护理认同感i0。同时通过医护人员频繁沟通交流，不断完善整个治疗流程，使护理质量持续不断改进。%例数%25004920100干预 12 h 后4.982.104.101.872.210.032在本研究中，通过零缺陷护理贯穿整个连续性71412干预前20.53.020.2 2.60.680.489血液净化治疗,注重患者整体化的护理，通过预先设定出规范的护理模式，提高护理工作效率，提升医护之间配合的默契，服务满意度提高1。同时由于护理人员积极主动参与治疗的完善优化,其自我护理水平也得到了促进 i2。零缺陷干预大大增加了护士与患者沟通的机会和深度，改善了护患关系,提高了治疗依从性,在本研究中,观察组的血钾水平和APACHE评分降低的更为显著，在ICU内治疗时间及置管时间更短，代表零缺陷护理可以加快血钾调节速度,有效提高治疗效果,蔡如等i3研究发现零缺陷护理可以提高有效患者主观能动性,增强与护理人员之前的信任感和认同感,提升治疗效果,与本研究结果一致。综上所述,零缺陷护理能够提升连续性血液净化治疗ICU高钾血症患者的疗效，提升护理满意度,建议临床推广。参考文献邢晓阳，姚兰，李昱保，等.血液透析患者发生高钾血症的相关因素分析及风险评估模型的建立与验证.中华医学杂志，2 0 2 1，10 142)：3495-350 0.D0I:10.3760/112137-20210525-01203.2张颖惠，张丽玉，王彩玲，等.局部枸橡酸抗凝连续性血液净化治疗离子钙监测优化方案的构建.护理研究，2 0 2 2，36(1):1915-1919.D0I:10.12102/jissn.1009-6493.2022.11.006.B陈路,张晓庆,邓惠怡.家属参与零缺陷护理模式对老年人工髋关节置换术患者的影响1.齐鲁护理杂志，2 0 2 2,2 8(0)：干预后14.53.111.52.42.340.001山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMed J,July2023,Vol.52.No.14141-144.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2022.10.049.4倪晓琴,高永丽，李志华.零缺陷护理服务对COPD合并呼吸衰竭病人焦虑抑郁评分，耐受率及1s用力呼吸容积的影响 现代医学，2 0 2 0,48 ）：140-143.D0I:10.3969/j.issn.1671-7562.2020.02.031.5熊闽敏，叶芳，肖凡，等.零缺陷理念指导下循环改进干预在手术室腔镜器械管理中的应用齐鲁护理杂志，2 0 2 2,2 8（2）：165-166,封 3.D01:10.3969/j.issn.1006-7256.2022.12.057.6唐清萍,王薇,许秀君.四阶段循环圈式教育培训对维持性血液透析患者高钾血症的影响1齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8):41-44.D01:10.3969/j.issn.1006-7256.2022.07.012.樊桂美,王晶晶,张泽懿,等连续性血液净化非计划下机影响因素的Meta分析及系统评价1中国小儿急救医学，2 0 2 2,2 94):296-300.D0I:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.04.012.B周雅璇,刘萍,辛妍.基于Neuman 的护理模式对尿毒症期血液净化患者的影响.齐鲁护理杂志，2 0 2 0,2 6 2 1)：6 1-6 3.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2020.21.019.:1105:9毕安平，邓娟，何梅，等。全方位护理干预在经连续性血液净化治疗重症脓毒症患者中的应用 齐鲁护理杂志，2 0 19，25 3):1-3.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2019.23.001.o王永莉，宁园，吴丽娜.零缺陷护理管理理念在心脏瓣膜置换术患者围手术期的干预效果 护理实践与研究，2 0 2 1,18(5):2263-2266.D01:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.15.013.1赵仰旭，林桦，梁茜，等零缺陷”管理模式在主动脉夹层手术中的应用效果1护理实践与研究，2 0 2 2,196）：7 33-7 35.D0I:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.05.025.2 Bourbonnais FF,Tousignant KF.Experiences of nephrologynueses in assessing and managing pain in patients receivingmaintenance hemodialysis.Nephrol Nurs J,2020,47():37-44.D01:10.37526/1526-744X.2020.41.1.373蔡如，徐林芳，潘玲燕.零缺陷干预配合预见性护理在血液净化患者中的应用1齐鲁护理杂志，2 0 2 1，2 7 6 3）：7 7-7 9.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2021.23.027.收稿日期：2 0 2 2-10-0 8）临床护理路径在关节置换术患者中的应用效果分析张莹【摘要】目的探讨临床护理路径在髋关节置换术THA)患者中的应用效果。方法纳入本研究共计对象6 0 例，均为THA手术患者，人组时间2 0 2 1年6 月至2 0 2 2 年5月。随机数字表法分为2 组，每组30例,对照组予以常规护理,观察组予以临床护理路径CNP）,对比2 组护理结果。结果与对照组比较,观察组术后下床时间、术后首次锻炼时间、住院时间更短、髋关节功能恢复更好，而住院费用更少，差异均有统计学意义P 0.0 5）,护理后观察组生活质量评分更高，2 组差异有统计学意义 0.0 5）。观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义P0.05）。观察组深静脉血栓DVT)发生率较对照组低,差异有统计学意义(0.0 5）。结论对于THA手术患者,采取CNP护理干预，即可以缩短术后康复时间，促进关节功能恢复，减少住院费用，又可以降低术后DVT发生率，提高生活质量，患者对护理服务更满意，值得应用。【关键词】临床路径；髋关节置换术；护理效果；下肢深静脉血栓随着人口老龄化的进展，髋部骨折患病率呈现逐年升高趋势。髋关节置换术（THA)作为髋部骨折的重要治疗方法在临床上得到了广泛的认可。但有研究显示不恰当的围手术期护理可能会影响部分患者术后关节功能恢复，制约手术效果,延长住院时间,增加医疗费用，导致患者的生活质量不佳，对治疗不满意。因此,针对THA手术患者,应积极做好护理干预，通过有效的护理服务，缓解患者的负面情绪，提高依从性，降低并发症发生，避免术后DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.14.015作者单位：450 0 0 0 河南省郑州市骨科医院手术室深静脉血栓DVT)发生,从而加速术后恢复效果，改善预后与生活质量,提高患者满意度2。临床护理路径 CNP)是一种新型护理模式,指的是将患者作为服务中心，将治疗护理有一定模式可循、治疗效果与住院时间明确、容量大、费用高的手术或疾病作为对象，提供高品质、低成本、高效率的管理式样照护B1。从既往报道看出,CNP应用在临床中可缩短住院时间，减少医疗费用，提高护理服务质量，成为研究热点。本次就我院2 0 2 1年6 月至2 0 2 2年5月收治的THA手术患者6 0 例进行研究，报告如下。