疾病感知和治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用分析.pdf

.:.():.:.()():.王利云李明艳葛灵利.桃红四物汤对膝关节骨性关节炎临床疗效、炎性因子及氧化应激的影响.实用医院临床杂志():.方剑利楼红侃金甬等.补肾通络法治疗膝关节骨性关节炎肾虚血瘀证的临床疗效及对骨代谢指标的影响.中华中医药学刊():.马慧莱侯宇芯王爱成等.基于网络药理学比较黄芪桂枝五物汤和四神煎治疗类风湿关节炎的作用机制.中医杂志():.张迪马胜锁孙建鑫等.基于网络药理学探讨白芍镇痛机制.吉林中医药():.()():.():.():.崔龙慷李学飞沈高波等.强骨饮治疗膝骨关节炎临床疗效及对血清炎症因子的影响.中国骨质疏松杂志():.:.():.():.丁徐赵毅黄涛等.鸡血藤对骨质疏松性骨折大鼠内固定术后恢复的作用及机制.西部医学():.谷金玉万田豪李法杰等.基于网络药理学和分子对接探讨独活续断汤治疗腰椎间盘突出症作用机制.辽宁中医药大学学报():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:侯晓林)疾疾病病感感知知和和治治疗疗信信心心在在精精神神疾疾病病患患者者自自我我报报告告药药物物依依从从性性中中的的作作用用分分析析杜娅慧程 祺周 蕾何娟娟李静超(中国人民解放军联勤保障部队第九四医院常州医疗区 江苏 常州)【摘要】目的 探讨疾病感知和治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用 方法将 年 月至 年 月我院收治的 例精神疾病患者作为研究对象采用 自我报告服药依从性量表()评估患者药物治疗依从性分为高依从组(得分 分)例和低依从组(得分 分)例 比较两组人口社会学特征、以简易疾病感知问卷()评估疾病感知、以药物信念问卷()评估治疗信心 采用 分析疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的关系采用多元线性回归分析精神疾病自我报告药物依从性的影响因素 结果与高依从组比较低依从组病程长发病次数多 评分高 低()评分与精神疾病患者 评分呈负相关()与 评分呈正相关()对自我报告依从性具有负向预测作用()对自我报告药物依从性具有显著正向预测()结论精神疾病患者治疗信心和疾病感知可正向影响自我报告药物依从性改善疾病感知提高治疗信心可提高自我报告药物依从性【关键词】精神疾病自我报告药物依从性疾病感知治疗信心【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】.()实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 ()().()().().()().()().【】【基金项目】“十二五”军队心理卫生应用性项目(编号:)【通讯作者】何娟娟 坚持服用精神药物治疗是精神病患者康复途径的先决条件 而无论依从性的定义如何精神疾病患者部分或不依从药物治疗比例始终处于较高水平 因此评估精神疾病患者的药物依从性对于制定旨在促进康复的个性化康复护理计划非常重要 药物依从性是一个动态过程随着时间的推移而变化并受许多不同因素的影响 世卫组织认为治疗依从性是一个多维现象受社会和经济因素、医疗团队和系统相关因素、病情相关因素、治疗相关因素和患者相关因素五个维度的因素交互影响了解这些因素对依从性的复杂问题并提出解决这些问题的建议有助于增加用药患者的依从性疾病认知和治疗信心是自我调节理论中的相关因素被认为是依从性研究中的重点理论 疾病认知被认为可影响患者治疗信心并限制自我效能而自我感知的疾病污名会影响就医行为但目前关于对药物和疾病的看法和信念如何影响精神疾病患者的依从性行为的信息是有限的 本研究对精神疾病自我报告药物依从性调查并探讨疾病感知和治疗信心在此过程中产生的作用 对象与方法.研究对象 年 月至 年 月我院收治的 例精神疾病患者纳入标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中关于精神疾病诊断标准经药物治疗病情趋于稳定沟通交流正常 排除标准:药物滥用史合并血管性痴呆合并严重器质性疾病 本研究符合赫尔辛基宣言且经医院伦理委员会批准患者及其家属均自愿签署知情同意书.方法 本研究采用问卷调查法收集资料获取精神疾病治疗患者名单选定符合标准的精神疾病患者开展研究研究前需向患者充分解释相关内容后 获取的数据采用平行双轨录入保证数据输入准确无误.调查工具.一般调查表人口学特征:包括性别(男/女)、年龄、病程、药物类型、受教育年限、婚姻状况、家族史、家庭月收入水平、医疗保险类型.疾病感知测定采用简易疾病感知问卷()评价共 个条目其中 个条目(疾病结局、持续时间、疾病同一性、个人控制和治疗控制)评价认知型疾病表征、个条目(情绪和疾病关注度)评估情绪型疾病表征、其余 个条目分别评估疾病因果关系、对疾病了解程度 总分 分分高个体负性感知越多 该量表 系数为 .治疗信心测定采用药物信念问卷()中的药物信念特异性部分评估治疗信心包括 个维度(必要性、顾虑)各 个条目每个条目 分各维度平均分作为维度得分取值为 分平均分越高表示该维度得分越高即信念水平越高必要性与顾虑维度的得分差值反映患者对药物治疗利益分析总分 分差值为正表明患者认为服用药物的必要性强于对药物的顾虑负值为对药物顾虑强于服药必要性 该量表 系数为 .服药依从性采用 自我报告服药依从性量表()共有 个条目满分 分 得分分为依从性差得分 分为依从性较好.统计学方法采用 软件录入数据和 统计学软件分析数据 符合正态分布的计量资料以均数标准差表示比较采用 检验计数资料以例数()表示比较采用 检验采用 相关分析疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的关系多元线性回归分析 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期影响精神疾病自我报告药物依从性的因素 为差异有统计学意义 结果.患者自我报告药物依从性情况 例精神疾病患者中 例()得分 分归为低依从组 例()得分 分归为高依从组.两组患者一般资料比较低依从组病程较高依从组长发病次数较高依从组多 评分较高依从组高 较高依从组低()见表 表 两组患者一般资料比较项目低依从组()高依从组()统计量性别()男()()女()()年龄(岁)病程(年)家族史()是()()否()()婚姻状况()已婚()()未婚()()受教育年限(年)发病次数(次)药物类型()第一代精神疾病药物()()第二代精神疾病药物()()医疗保险类型()居民医保()()职工医保()()家庭月收入(元)(分)(分).疾病感知、治疗信心及精神疾病自我报告药物依从性的相关性分析 评分与精神疾病患者 评分呈负相关()与 评分呈正相关().疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的作用 结果显示 对自我报告依从性具有负向预测作用()对自我报告药物依从性具有显著正向预测()见表 表 疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的多元线性回归分析因素常数 病程 发病次数 讨论.精神疾病患者自我报告药物依从性现状药物治疗信心及治疗坚持行为之间的关系已在癌症、心血管疾病等疾病中进行了研究疾病认知已被证明可影响糖尿病、高血压等患者的药物治疗依从性 尽管不同疾病感知对依从性的影响似乎因疾病而异但目前的研究中如果精神疾病患者的关注差异较低对自我认知理解较差并且对精神疾病的治疗益处的认知较低则极有可能出现较低的药物依从性 而了解这疾病感知和治疗信心在其中的具体作用或可有助于提高患者药物依从性 本研究 例精神疾病患者中 参与者自我报告药物依从性较差这与沈涛等研究基本相符凸显了这一问题的严重程度但本研究发现药物依从性与处方抗精神疾病药物类型并无显著相关性 在病程及症状频率方面许多依从性良好者对疾病身份、关注和后果有更良性的感知这可能归因于疾病控制的改善或由于良好的治疗依从性 而本研究经多元线性回归分析后显示病程和发病次数对治疗依从性的影响不显著这可能与样本量相对较少有关.疾病感知在精神疾病患者自我报告药物依从 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期性中的作用 近年来报道发现机体对疾病表现出的心理表征疾病感知可通过影响治疗依从性、就医、情绪等应对行为对疾病预后、社会功能以及生活质量等造成直接或间接影响 等对阿尔茨海默症患者研究中发现患者是否寻求治疗取决于他们对疾病的了解程度、对治疗效果的信心以及对治疗结果的看法一项对双相情感障碍患者纵向研究显示疾病认知是患者长期服药依从性的影响因素 本研究中精神疾病患者疾病感知与药物治疗依从性呈正相关且疾病感知对药物治疗依从性有正向预测作用 疾病感知塑造了导致药物治疗依从性和健康结果的整体决策过程 基于这一情况分析认为患者对疾病的特征、病因、严重后果、病程和疾病的控制性等认识偏差越大就越容易感受负性感知将对服药依从性造成严重影响.治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用药物治疗信心属于自我调节理论中的重要环节一旦个体认为其存在需要治疗的疾病下一步则是对药物的评估该因素影响着患者态度和治疗决定 必要性信念和坚持之间存在一定关系患者对治疗需求的增加依从的概率也随之增加反之降低一项对 例类风湿性关节炎患者开展的纵向研究显示更高的药物需要信念()与更好的自我报告的依从性有关本研究中治疗信心对精神疾病患者自我报告服药依从性具有显著正向作用 治疗信心可以使用必要性关注框架进行评估其中药物治疗依从性受治疗需求(药物必要性)和对治疗担忧(药物关注)的影响这说明治疗有积极结果预期的患者将更好地坚持药物治疗 且 等发现治疗信心是影响慢性病患者药物依从性的患者层面决定因素治疗信心可正向影响患者依从性这进一步说明了治疗信心在依从性中的作用综上精神疾病患者治疗信心和疾病感知可正向影响自我报告药物依从性改善疾病感知提高治疗信心可提高自我报告药物依从性 本研究也存在一定不足依从性行为呈动态变化而仅在特定时间评估患者药物依从性未来将展开纵向研究其次依从性的数据是主观的这极有可能导致依从性被高估未来可借助药房补药数据或电子药物监测器将自我报告的依从性与客观测量的依从性相关联【参考文献】唐倩影 刘代焱 任正伽.综合性三甲医院门诊精神疾病患者服药依从性影响因素分析.现代医药卫生():.:.():.:.():.中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类).中华精神科杂志():.():.吕扬 李峥 韩美英 等.服药信念量表中文版在老年抑郁症患者中的信效度研究.中华护理杂志():.寸金芝 赵丽琴.问卷评价精神分裂症恢复期患者服药依从性的信度和效度.临床精神医学杂志():.卢玉荣 王伟 孔娜.结直肠癌患者口服化疗药物依从性与疾病感知相关性的纵向调查.护理实践与研究():.胡雪芳 李顺添 骆雯雅.基于 的疾病感知干预对血液透析患者疾病感知、应对方式和希望水平的影响.齐鲁护理杂志():.:.():.():.沈涛.社区精神分裂症患者的用药依从性现况及其影响因素.健康教育与健康促进():.:.():.():.():.:.():.():.:.():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期