疾病获益感指导下的心理干预对食管癌放疗患者心理痛苦及癌因性疲乏的影响.pdf

临床护理论著疾病获益感指导下的心理干预对食管癌放疗患者心理痛苦及癌因性疲乏的影响张芳春方方罗凤刘辉作者 简 介:张 芳 春,女,3 5岁,汉族,本科,主管护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文2篇。研究方向:肿瘤放疗护理。【摘要】目的探讨疾病获益感指导下的心理干预对食管癌放疗患者心理痛苦、癌因性疲乏、应对方式等的影响。方法将8 2例食管癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组4 1例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予疾病获益感指导下的心理干预,干预4周。比较两组干预前后心理痛苦、应对方式、癌因性疲乏、营养状况(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白)、生存质量等指标。结果干预后两组心理痛苦温度计、生活质量核心量表评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P0.0 1)。干预后两组简易应对方式问卷的积极应对和消极应对维度评分均较干预前改善,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后两组P i p e r疲乏自评量表总分及躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏、综合疲乏评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后两组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结论疾病获益感指导下的心理干预可有效调节食管癌放疗者的应对方式,缓解其心理痛苦、癌因性疲乏,并改善营养状态及生存质量。【关键词】疾病获益感;食管癌;放疗;心理痛苦;应对方式;生存质量d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 2 3【中图分类号】R7 3 5.1,4 7 3.7 3【文献标识码】AI n f l u e n c e so fb e n e f i tf i n d i n gg u i d e dp s y c h o l o g i c a li n t e r v e n t i o no nd i s t r e s sa n dc a n c e r r e l a t e df a t i g u e i ne s o p h a g e a l c a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gr a d i o t h e r a p yZ h a n gF a n g c h u n,F a n gF a n g,L u oF e n g,L i uH u iH e n a nC a n c e rH o s p i t a l(A f f i l i a t e dC a n c e rH o s p i t a lo fZ h e n g z h o uU n i v e r s i t y),Z h e n g z h o u4 5 0 0 0 3,H e n a n,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e i n f l u e n c e so f b e n e f i t f i n d i n gg u i d e dp s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no nd i s-t r e s s,c a n c e rr e l a t e df a t i g u ea n dc o p i n gs t y l e si ne s o p h a g e a lc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gr a d i o t h e r a p y.M e t h o d s E i g h t y-t w oe s o p h a g e a l c a n c e rp a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o na n dc o n t r o l g r o u pa c c o r d i n gt or a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,w i t h4 1c a s e s i ne a c hg r o u p.C o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g i n-t e r v e n t i o na n do b s e r v a t i o nw a sp l u sb e n e f i t f i n d i n gg u i d e dp s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no nt h eb a s i so fc o n-t r o lg r o u p f o r 4w e e k s.S u c h i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t w og r o u p s a sp r e-a n dp o s t-i n t e r v e n t i o nd i s-t r e s s,c o p i n gs t y l e,c a n c e r-r e l a t e d f a t i g u e,n u t r i t i o n a l s t a t u sp r e a l b u m i n(P A),a l b u m i n(S A),t r a n s f e r-r i n(T F),a n dq u a l i t yo f l i f e.R e s u l t s A f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so n t h eD i s t r e s sT h e r m o m e t e r a n dQ u a l i-t yo fL i f eQ u e s t i o n n a i r eC o r e3 0i nb o t hg r o u p sl o w e r e dc o m p a r e dw i t hp r e-i n t e r v e n t i o na n dt h o s ew e r el o w e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o lg r o u p(P0.0 1).A f t e ri n t e r v e n t i o ns c o r e so np o s i t i v ea n dn e g a t i v ec o p i n go f t h eS i m p l i f i e dC o p i n gS t y l eQ u e s t i o n n a i r e i nb o t hg r o u p s i m p r o v e dc o m p a r e dw i t hp r e-i n t e r v e n-t i o na n dt h o s ed i dm o r es i g n i f i c a n t l y i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 1).A f t e r i n t e r v e n t i o nt h et o t a l,s o m a t i c,c o g n i t i v e,e m o t i o n a l,a n dc o m p r e h e n s i v ef a t i g u es c o r e so fP i p e rF a t i g u eS c a l ei nb o t hg r o u p s l o w e r e dc o m p a r e dw i t hp r e-i n t e r v e n t i o na n dt h o s ew e r e l o w e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 1).A f t e r i n t e r v e n t i o nP A,S Aa n dT Fl e v e l se l e v a t e d i nb o t hg r o u p sc o m p a r e dw i t hp r e-i n t e r v e n t i o n作者单位:4 5 0 0 0 3(河南郑州)河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)a n dt h o s ew e r eh i g h e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o lg r o u p(P1 8岁;(5)病情稳定,可正常沟通交流,有独立思维能力;(6)患者及家属对本研究知情同意,自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并认知障碍、严重精神障碍;(2)肝、肾、心功能不全;(3)食管癌远处转移或复发;(4)伴有其它恶性肿瘤。符合纳入标准的患者共8 2例,将其按随机数字表法分为观察组(4 1例)和对照组(4 1例)。观察组男2 7例,女1 4例;年龄4 9岁7 6岁,平均(6 1.5 24.2 8)岁;文化程度:小学及以下2 1例,中学1 5例,高中及以上5例;病变部位:上段1 8例,中段1 4例,下段9例;临床分期:期2 3例,期1 6例,期2例。对照组男3 0例,女1 1例;年 龄5 0岁7 5岁,平 均(6 1.5 24.2 8)岁;文化程度:小学及以下1 9例,中学1 7例,高中及以上5例;病变部位:上段2 0例,中段1 1例,下段1 0例;临床分期:期2 5例,期1 3例,期3例。两组性别、年龄、文化程度、病变部位、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。本研究经河南省 肿瘤医院医 学 伦 理 委 员 会 审 核批准。1.2方法1.2.1干预方法对照组实施常规护理干预,内容包括开展常规宣教工作,指导患者放疗期间注意事项及自我护理方法,加强与患者的沟通交流,及时了解其心理状态,疏导其不良情绪和心理痛苦。观察组在对照组基础上开展疾病获益感理论指导下的心理干预。两组均干预4周。1.2.2疾病获益感指导下的心理干预(1)组建护理团队。护理团队由心理治疗师(1名,负责心理干预方案的评估和审核)、食管癌专家(1名,负责日常病情及治疗问题的处理)、护士长(1名,负责护理实施的管理、督导及质量评估)、科室护士(5名,负责护理方案的落实及医护患间的沟通与联系)组成。团队成员均为专科及以上学历,工作时间5a以上,经过统一培训,以保证护理同质化。(2)护理方案的设计。查询有关文献,结合以往护理经验,根据疾病获益感理论制定以缓解心理痛苦、改变应对方式为目的的心理干预方案,主要包括认知指导与心理疗法两部分内容。(3)认知指导。激发患者的求助动机与愿望:介绍放疗方案相关知识,重点强调放疗的目的、意义及疗效,并通过介绍积极案例,激发患者对放疗的信心;告知其保持乐观、坚强的心理状态对病情控制的积极影响,帮助其产生求助动机与愿望;耐心倾听患者的想法和顾虑,客观回答患者疑虑及问题。矫正适应不良性认知:矫正患者关于食管癌及放疗的不正确认知,通过一对一讲解形式,对患者饮食(日常饮食及肠内外营养补充)、运动、睡眠、心理、癌因性疲乏等方面的错误认知进行矫正和指导,以协助其重新认识并适应良性健康行为。改变自我行为:院内放疗期间,护理人员对上述健康行为进行监督和指导,放疗间歇期通过微信、电话随访等方式询问患者情况,对患者的健康行为履行情况进行督导,每周至少1次,并鼓励家属给予支持和监督。(4)心理疗法。支持表达:鼓励患者表达内心感受。一对一与其沟通交流,了解患者内心感受,321临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4通过沟通疏导,使其抒发情感、宣泄不良心绪;群体支持,每周开展1次茶话会,交流经验,让疲乏感轻、身体状态良好的患者分享经验,状态不良者谈内心感受,寻求集体帮助。信心疗法:指导患者每日清晨起床时,对自己说“虽然我患病了,但我一直在寻求帮助,并积极接受治疗,我正在逐渐好转,我不会逃避,我会勇敢而积极地面对各种副作用,别人能做到我也一定能做到!”同时,家属在一旁加油打气,并说出患者今日较昨日好转之处,包括病情、精神状态、衣着打扮等各种微小变化。放松疗法:引导并鼓励患者进行肌肉放松训练,或让患者想象愉快的画面,并在室内摆放颜色鲜艳且有香味的鲜花,以协助患者放松。具体方法如下:取舒适姿势,闭目养神,放松全身肌肉,由脚部开始逐渐至头部完全放松,用鼻呼吸,注意力集中于呼吸,呼气时默数“1”,吸气时默数“2”,持续2m i n,结束时先闭眼休息数秒后睁开双眼,静坐5m i n,每天2次。注意该训练尽量避免在餐后2h内进行,训练期间无需担心是否达到深度松弛状态。森田疗法:治疗原则是顺其自然、为所当为,指导患者每日记日记,记录开心和有意义的事,如今日变化、美好回忆、亲朋好友探访等,对于无法提笔写字者,可由家属或护理人代写,并读给患者听,使其对生活的美好充满信心和向往;根据患者情况,鼓励患者做一些力所能及之事,如日常家务、轻松工作等,目的是使患者能带着症状正常生活,避免疾病磨灭患者对生活的希望。1.2.3效果评定(1)干预前后以心理痛苦温度计(d i s t r e s st h er m o m e t e r,D T)8测定患者的心理痛苦度。包括1 1个尺度(01 0)分别计0分1 0分,分值与心理痛苦度呈正相关。D T内部一致性信效度C r o n b a c h s系数为0.8 3。(2)干预前后以简易应对 方 式 问 卷(s i m p l i f i e dc o p i n gs t y l eq u e s t i o n-n a i r e,S C S Q)9测定应对方式。该量表共2 0个条目,采用0分3分4级评分法,其中条目11 2为积极条目,积极应对维度分值为0分3 6分,评分越高提示患者越倾向采取积极应对方式;条目1 32 0为消极条目,消极应对维度分值为0分2 4分,评 分 越 高 提 示 患 者 越 倾 向 采 取 消 极 应 对 方 式。S C S Q内部一致性C r o n b a c h s系数为0.8 9。(3)干预 前 后 以P i p e r疲 乏 自 评 量 表(P i p e rf a t i g u es c a l e,P F S)1 0测定癌因性疲乏程度。该量表包括认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、综合疲乏4项,每项按0分1 0分计分,评分越低提示癌因性疲乏程度越轻。P F S内部一致性信效度C r o n b a c h s系数为0.8 5。(4)干预前后检测患者营养状况。干预前后分别采集患者晨空腹静脉血3 m L,离心1 0 m i n(35 0 0rm i n-1),取上层血清,应用全自动生化分析仪测定前白蛋白(p r e a l b u m i n,P A)、白蛋白(s e-r u m a l b u m i n,S A)、转铁蛋白(t r a n s f e r r i n,T F)水平。(5)干预前后以生活质量核心量表(q u a l i t yo fl i f eq u e s t i o n n a i r ec o r e3 0,Q L Q-C3 0)1 1评定患者生存质量。该量表共8个维度,2 8个题目,每题按1分4分计分,总分2 8分1 1 2分,评分越低提示生活质量越好。Q L Q-C3 0内部一致性信效度C r o n b a c h s系数为0.9 1。1.2.4统计学方法所有数据应用S P S S2 3.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验。以P0.0 5);干预后两组D T评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。见表1。表1干预前后两组D T评分比较(xs)组别干预前干预后tP观察组(n=4 1)6.8 71.2 52.9 70.7 91 6.8 90.0 1对照组(n=4 1)6.5 61.0 54.2 50.8 31 0.9 20.0 50.0 5);干预后两组S C S Q的积极应对和消极应对维度评分均较干预前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。见表2。421临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表2干预前后两组S C S Q评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP积极应对观察组(n=4 1)2 0.3 52.5 42 9.7 32.0 71 8.3 30.0 1对照组(n=4 1)2 1.1 43.0 52 5.4 32.1 87.3 30.0 50.0 1消极应对观察组(n=4 1)1 3.5 73.6 56.8 51.2 21 1.1 80.0 1对照组(n=4 1)1 2.8 63.1 89.2 31.3 66.7 20.0 50.0 5);干预后两组P F S总分及躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏、综合疲乏评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P0.0 1)。见表3。表3干预前后两组P F S评分比较(xs)项目组别干预前干预后tP躯体疲乏观察组(n=4 1)7.9 70.7 34.8 90.3 82 3.9 30.0 1对照组(n=4 1)8.0 50.6 26.1 50.5 31 4.9 20.0 50.0 1认知疲乏观察组(n=4 1)5.2 41.2 12.8 70.2 61 2.2 60.0 1对照组(n=4 1)4.9 21.3 53.3 80.4 16.9 90.0 50.0 1情感疲乏观察组(n=4 1)8.7 30.2 44.2 50.4 75 4.3 60.0 1对照组(n=4 1)8.8 10.3 56.5 30.2 43 4.4 00.0 50.0 1综合疲乏观察组(n=4 1)7.7 60.7 44.3 50.2 72 7.7 20.0 1对照组(n=4 1)7.8 20.7 95.4 10.3 21 8.1 00.0 50.0 1总分观察组(n=4 1)2 9.7 03.5 21 6.3 61.1 22 3.1 20.0 1对照组(n=4 1)2 9.6 03.3 82 1.4 71.5 81 3.9 50.0 50.0 5);干预后两组P A、S A、T F均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。见表4。表4干预前后两组营养状况比较(xs)指标组别干预前干预后tPP A(gL-1)观察组(n=4 1)1.2 50.3 11.8 30.2 79.0 30.0 1对照组(n=4 1)1.3 00.3 41.6 50.1 85.8 20.0 50.0 1S A(gL-1)观察组(n=4 1)3 4.2 32.4 44 1.4 91.5 71 6.0 20.0 1对照组(n=4 1)3 3.8 92.1 63 7.5 21.2 99.2 40.0 50.0 1T F(gL-1)观察组(n=4 1)1.2 20.2 81.8 20.1 51 2.1 00.0 1对照组(n=4 1)1.1 90.2 51.6 30.1 21 0.1 60.0 50.0 5);干预后两组Q L Q-C3 0评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。521临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4见表5。表5干预前后两组Q L Q-C 3 0评分比较(xs)组别干预前干预后tP观察组(n=4 1)1 0 0.2 54.1 74 5.3 64.3 85 8.1 20.0 1对照组(n=4 1)9 9.7 85.3 26 2.5 45.3 93 1.4 90.0 50.0 13讨论当患者得知罹患食管癌时,会产生恐惧、绝望、焦虑、痛苦等负性情绪,加之放化疗是中晚期食管癌的主要治疗手段,而随着放化疗的进行,患者会逐渐出现脱发、胃肠道反应、骨髓抑制等放疗毒副反应,患者治疗依从性降低,影响治疗1 2-1 4。因此,采取有效护理措施,缓解患心理痛苦度及癌因性疲乏,调节患者的应对方式,对促进患者恢复、改善其生活质量尤为重要。传统护理干预较为注重食管癌患者放疗期间并发症预防及心理机能维护,对患者心理健康缺乏足够关注。但临床研究表明1 5,积极健康的心态有助于患者以积极应对方式面对疾病和生活,改善遵医行为,继而促进病情恢复。基于此,本研究在常规护理干预基础上创新性联合疾病获益感指导下的心理干预,结果显示干预后观察组D T评分及S C S Q的消极应对评分低于对照组,S C S Q的积极应对评分高于对照组,提示疾病获益感指导下的心理干预可减轻患者心理痛苦,调节患者应对方式,分析原因可能与以下几方面有关:(1)本研究以疾病获益感为理论指导,制定心理干预措施,可通过引导患者重新获取对应激事件和个体生命的控制感,增强重新建立自信的认知适应过程,逐步缓解心理痛苦、改变应对方式。(2)本研究通过一对一交流,鼓励患者表达内心感受,可充分了解患者痛苦心理产生的原因,从而给予针对性沟通疏导,满足患者不同阶段的内心需求。曾倩姣等1 6学者也指出,通过加强与患者的沟通交流,可有 效改善患者 心身状 态。(3)研 究 指出1 7,癌症患者在治疗过程中受经济负担、疾病的不确定性、化疗副作用等因素影响,易对治疗丧失信心,从而消极对待疾病与生活。故应采取合理措施不断提升患者治疗信心,从而进一步改变其应对方式。本研究在心理疗法中加入信心疗法,通过指导患者每日清晨对自己进行正性心理暗示,以提升其治疗信心,激发其应对困难及挫折的潜能,再配合家属支持、病友经验分享等,可使患者看到病情改善的希望,从而进一步增强其康复信念,帮助其积极调整应对疾病方式1 8-1 9。因此,疾病获益感指导下的心理干预可有效缓解患者心理痛苦,调节患者应对方式。癌因性疲乏是癌症患者的主要症状之一,本研究干预前调查患者癌因性疲乏,结果显示干预前患者躯体疲乏、情感疲乏等较为严重,可能与食管癌造成的吞咽障碍,癌症诊断造成的内心痛苦有关。研究表明2 0,严重的癌因性疲乏会影响患者治疗依从性,阻碍病情恢复。为此,本研究通过实施认知指导、心理疗法等干预措施,以改善患者癌因性疲乏,结果显示,干预后观察组P F S总分及各维度评分均低于对照组,提示疾病获益感指导下的心理干预可有效减轻患癌因性疲乏。原因可能在于:癌因性疲乏是一种主观感受,若患者对其有充分的认知,便能积极应对癌因性疲乏。因此,本研究通过矫正患者对癌因性疲乏的认知、邀请疲乏感轻的患者进行经验分享,可帮助患者充分了解癌因性疲乏与疾病的相关性,并使其意识到积极的心态及应对方式可减少疲乏的产生,减轻疲乏程度,从而使患者积极配合护理工作,以进一步改善其躯体疲乏。此外,食管癌患者由于习惯将注意力集中于身体症状,因此难以客观认识疾病,调控不良情绪。近年来,森田疗法因其“顺其自然”的理念被广泛应用于改善患者负性情绪的护理实践中,并取得理想效果2 1-2 3。基于此,本研究引入森田疗法,通过指导患者记录美好有意义的事件、鼓励患者做力所能及的事以唤醒其对美好生活的希望和向往,并使其体验到生命的价值与意义,从而逐渐帮助其接纳疾病及心身的变化,充分享受生活,活在当下,忘记痛苦;同时配合肌肉放松训练,可抑制神经类固醇激素、去甲肾上腺素分泌,降低植物神经兴奋度,从而有效缓解患者焦虑情绪,降低情感疲乏2 4。本研究结果还显示,干预后观察组P A、S A、T F均高于对照组,提示疾病获益感指导下的心理干预可改善患者营养状态。分析认为:由于食管的特殊生理功能,食管癌极易引发吞咽困难、呛咳、恶心呕吐等症状,且受不良情绪影响,患者往往食欲不振,从而导致营养状态不佳。本研究通过一对一讲解饮食、运动等知识,协助患者重新认识并建立适应良性健康行为,帮助患者养成正确的饮食生活习惯,同时在患者住院期间对其遵医用药、合理饮食等健康行621临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4为进行监督和指导,可进一步督促患者落实饮食健康计划;且通过心理干预能协助患者放松心情,保持良好的心理状态,从而有效提升患者遵医依从性,并进一步促进营养状态的改善。有研究显示2 5,营养状况与患者生活质量密切相关。本研究发现还发现,干预后研究组生存质量明显优于干预前,分析原因可能为,疾病获益感指导下的心理干预可有效改善患者营养状态,促进患者康复,因此可进一步改善患者生活质量。综上所述,疾病获益感指导下的心理干预可有效调节食管癌放疗者的应对方式,缓解其心理痛苦、癌因性疲乏,并改善营养状态及生存质量。本研究为临床护理工作提供了一种新的心理干预思路,为进一步提升综合医疗质量提供了可能。参考文献1E y c kBM,v a nL a n s c h o tJ J B,H u l s h o fMC CM,e ta l.T e n-y e a ro u t c o m eo fn e o a d j u v a n tc h e m o r a d i o t h e r a p y p l u ss u r g e r yf o re s o p h a g e a lc a n c e r:t h er a n d o m i z e dc o n t r 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