蠲痹汤联合洛芬待因缓释片治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果.pdf

():.黄洁.甘精胰岛素与预混胰岛素分别联合口服降糖药治疗 型糖尿病患者的效果比较.实用临床医药杂志():.:./.陈松锦张秀薇陈伟坤等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗首诊 型糖尿病的临床疗效.医学临床研究():.:./.卓雅芬孙志纯洪真真等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗对新诊断 型糖尿病患者长期临床缓解的疗效观察.中国糖尿病杂志():.:./.高轩胡倩李洪林.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗 型糖尿病的临床效果及对患者氧化应激的影响.中国临床医生杂志():.:./.贺亚峰郑皓杨庚.甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断 型糖尿病的效果比较.贵州医药():.:./.(收稿日期:)蠲痹汤联合洛芬待因缓释片治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果陈茜谭哲 作者单位:四川省雅安市雅安职业技术学院中医骨伤专业(陈茜)四川省雅安市中医医院骨一科(谭哲)【摘 要】目的观察蠲痹汤联合洛芬待因缓释片治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎()的效果 方法选取 年 月 年 月于雅安市中医医院就诊的寒湿痹阻型 患者 例采用随机数字表法分为观察组和对照组每组 例 对照组给予洛芬待因缓释片治疗观察组在对照组基础上加服蠲痹汤治疗 组均治疗 周 比较 组治疗前后膝关节功能西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数()评分及膝关节 评分、血清炎性因子肿瘤坏死因子()、白介素()、生活质量关节炎生活质量测量量表()评分及不良反应 结果 观察组患者总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 周后 组患者关节疼痛、僵硬、日常活动能力评分与 总分及、水平均低于治疗前膝关节疼痛、稳定性、行走功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形评分与膝关节 总分及症状、躯体、社交、情感、工作评分与 总分均高于治疗前且观察组降低/升高幅度大于对照组(.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审核批准患者或家属签署知情同意书.病例选择标准诊断标准:()西医诊断符合骨关节炎诊治指南(年版)中 的诊断标准()中医辨证标准参照膝骨关节炎中医诊疗指南(年版)属寒湿痹阻型 纳入标准:()符合上述西医和中医诊断标准()年龄 岁()单侧发病()分级 级()参与本研究前 个月内未服用非甾体类抗炎药()精神状态良好、意识清晰积极配合治疗 排除标准:()患有其他关节类疾病者如风湿性关节炎、骨结核等()既往行膝关节手术治疗者()合并有严重肝肾系统、血液系统、心脑血管等疾病者()因糖尿病、肥胖等原因导致的 患者()妊娠期及哺乳期女性.治疗方法对照组给予洛芬待因缓释片(西南药业股份有限公司生产)每次.口服每天 次连续服用 周 观察组在对照组基础上加服蠲痹汤治疗组方:黄芪 秦艽、羌活、独活、伸筋草、威灵仙、海风藤各 桂枝、川芎、乳香、当归各 炙甘草 根据患者实际情况加减寒偏胜者加制附子、干姜 风偏盛者加荆芥、防风各 湿偏胜者加防己、苍术各 每天 剂加水煎煮后分 次温服连续服用 周.观察指标与方法.膝关节功能:()采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数()评价患者关节疼痛、僵硬及日常活动能力 个方面共包含 条目每条目评分 分分值越高提示患者膝关节功能越差()采用膝关节 评分量表对患者膝关节疼痛(分)、稳定性(分)、行走功能(分)、关节活动度(分)、肌力(分)、屈膝畸形(分)项内容评估患侧膝关节功能每项评分越高提示患侧膝关节功能越好.血清炎性因子:抽取空腹静脉血 离心取血清保存待测采用酶联免疫吸附法()检测肿瘤坏死因子()、白介素()水平.生活质量:采用关节炎生活质量测量量表()评估患者生活质量量表包含症状(条目)、躯体(条目)、社交(条目)、情感(条目)、工作(条目)个方面 条目每条目评分 分分值越高提示患者生活质量越佳.不良反应:比较 组治疗期间不良反应发生情况包括血压血糖升高、关节肿胀疼痛、下肢乏力等.疗效判定标准 痊愈:患侧膝关节肿胀、疼痛症状消失且患侧膝关节可进行正常的功能活动显效:患侧膝关节肿胀、疼痛症状显著好转且患侧膝关节功能活动不再受限好转:患侧膝关节肿胀、疼痛症状略微好转但患侧膝关节进行功能活动时仍有一定限制无效:患侧膝关节肿胀、疼痛及膝关节功能活动未有好转 总有效率 痊愈率 显效率 好转率.统计学方法 选择 .统计软件对数据进行统计学分析 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以频数/百分率()表示组间比较采用 检验 .表示差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 观察组患者总有效率为 高于对照组的.(.)见表 表 对照组与观察组临床疗效比较 例()组别例数痊愈显效好转无效总有效率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗 周后 组患者关节疼痛、僵硬、日常活动能力及总分均低于治疗前且观察组低于对照组(.)治疗 周后 组患者膝关节疼痛、稳定性、行走功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形及总分均高于治疗前且观察组高于对照组(.)治疗 周后 组患者、水平均低于治疗前且临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 观察组低于对照组(.)见表 表 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子 比较(/)组别时间对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././观察组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.)治疗 周后 组患者症状、躯体、社交、情感、工作及总分均较治疗前升高且观察组高于对照组(.)见表.不良反应比较观察组不良反应总发生率为.对照组不良反应总发生率为 组比较差异无统计学意义(.)见表表 对照组与观察组治疗期间不良反应比较 例()组别例数血压血糖升高关节肿胀疼痛下肢乏力总发生率()对照组(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.).讨 论 为临床常见病其发病机制尚未明确多数研究认为其发生与炎性因子、补体、免疫细胞等密切相关 目前临床对其治疗以药物和手术为主其中洛芬待因缓释片为常用镇痛药物是由磷酸可待因和布洛芬组成的复方缓释制剂 其中磷酸可待因为阿片类激动剂具有快速镇痛作用通常在 内即可发挥镇痛效果但因其具有成瘾性与不良反应故在治疗疼痛方面很少单独应用 布洛芬为非甾体镇痛药不仅镇痛持续时间长且还可维持血药浓度稳定与其他非甾体镇痛药相比布洛芬所引起的胃肠道反应虽少但仍有少数患者无法耐受 磷酸可待因与布洛芬结合镇痛方式不同联用表 对照组与观察组治疗前后 评分比较(分)组别时间关节疼痛僵硬日常活动能力总分对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././观察组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.表 对照组与观察组治疗前后膝关节 评分比较(分)组别时间疼痛稳定性行走功能关节活动度肌力屈膝畸形总分对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././././././观察组(治疗前后)././././././././组间值(治疗后)./././././././.表 对照组与观察组治疗前后 评分比较(分)组别时间症状躯体社交情感工作总分对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././././观察组(治疗前后)./././././././组间值(治疗后)././././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 可发挥协同功效通过速释和缓释双相结合达到快速镇痛与长效镇痛的目的 洛芬待因缓释片虽能快速缓解 患者疼痛但无法根治 中医疗法以整体观念、辨证论治为指导原则在治疗 方面具有巨大优势 虽中医学中并无 病名的具体记载而是根据其发病机制与患者临床表现将该病归属“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”等范畴 其致病因素虽多但以寒湿之邪最为常见 蠲痹汤因其善祛风胜湿、除痹止痛而被广泛用于寒湿痹阻型 的治疗蠲痹汤中黄芪、当归补气养血滋养筋骨秦艽、威灵仙、伸筋草、海风藤祛风胜湿舒筋通络止痛桂枝辛温发散、温通经脉羌活、独活除痹痛、降伏风攻散全身上下筋皮骨肉之风寒湿邪川芎活血行气祛风止痛乳香通经络止痹痛炙甘草温调和缓 全方总奏行气活血、祛风除湿止痛之功效 本研究结果显示治疗 周后观察组治疗总有效率高于对照组且观察组患者 评分、膝关节 评分、血清炎性因子水平及生活质量改善情况均优于对照组 现代药理学研究显示秦艽能够提高痛阈羌活、独活具有显著的抗炎镇痛、增强免疫、改善血液流变学等作用川芎具有活血化瘀、镇静镇痛、抑制氧自由基释放等作用乳香可抑制炎性反应减轻膝关节疼痛改善屈伸障碍当归不仅可调节机体免疫力还具有补血、抗炎抑菌、抗缺氧的功效此外方中的海风藤、甘草均具有良好的抗炎镇痛效果 因此从现代药理学角度分析认为蠲痹汤具有显著的抗炎镇痛功效且另有研究认为蠲痹汤还具有促进抗炎因子分泌、修复受损软骨、缓解肿胀的作用 本研究结果还显示治疗期间观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义提示在应用洛芬待因缓释片治疗基础上服用蠲痹汤不会增加不良反应的发生综上所述蠲痹汤联合洛芬待因缓释片治疗可有效提高寒湿痹阻型 的临床效果改善膝关节功能活动降低血清炎性因子水平进而提高患者生活质量利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 王波杨广宇.温针灸结合羌防袪痹汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎临床观察.现代中西医结合杂志():.:./.马威孙海超毕荣修.桂枝芍药知母汤加减对风寒湿痹型膝骨关节炎患者疗效及炎性细胞因子的影响.广州中医药大学学报():.:./.康华王国明杨家祥等.温针灸结合拔罐治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床研究.河北中医药学报():.娄秋花宿显良栗冰.蠲痹汤加减联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎疗效观察.山西中医():.:./.杨涛.透明质酸钠注射液联合蠲痹汤加减治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎活动期患者的临床疗效.中国药物经济学():.:./.张圣宏张峻峰李石胜等.中药熏蒸联合洛芬待因缓释片治疗腰椎间盘突出症临床研究.河北中医():.:./.李丰义高伟.风寒湿痹型骨性关节炎应用蠲痹汤加减治疗的疗效及不良反应分析.中国药物滥用防治杂志():.:./.齐云张玲玲李标.洛芬待因缓释片的临床研究及应用概况.中国药业():.:./.胡廷梅田国杰.洛芬待因缓释片配合苦参散外敷治疗急性期痛风性关节炎疗效观察.山西中医学院学报():.:./.赵英杰张海峰崔龙慷.蠲痹汤联合耳穴贴压治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎临床研究.新中医():.:./.邬付骏倪春燕邬美花.温针灸联合蠲痹汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床观察.中国中医药现代远程教育():.:./.肖玉美叶培汉.自拟蠲痹通络汤治疗早期类风湿性关节炎湿热痹阻证的疗效及对脂肪因子的影响.西部中医药():.:./.娄飞周莹蒋翠蕾等.基于/信号通路探讨蠲痹汤对寒湿痹阻证类风湿关节炎模型大鼠的治疗作用及机制研究.中药材():.:./.梁鸿志周立姚树俊等.蠲痹汤与推拿手法联合西药治疗膝骨关节炎发作期临床研究.新中医():.:./.鲁周王峰王勇等.蠲痹汤联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能、生活质量及血清、的影响.现代生物医学进展():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期