六字诀对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者嗜睡及认知功能的影响.pdf

2023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报六字诀对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者嗜睡及认知功能的影响刘芳1，聂平英2，修火琴1，吕泽偲1，陈星3（1.福建中医药大学护理学院，福建福州350122；2.福建省肿瘤医院，福建福州350014；3.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350005）摘要：目的 探讨健身气功 六字诀对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者嗜睡和认知功能的影响。方法 以2021年3月至11月在福建中医药大学附属康复医院住院的脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者64例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与六字诀组各32例。两组患者均予脑卒中常规治疗及康复锻炼，六字诀组患者在此基础上加予六字诀治疗，练习时间为12周。于干预前后采用嗜睡状况量表（ESS）、认知功能量表（MoCA-ChiFZ）、神经功能状况量表（NIHSS）评估患者的嗜睡及认知功能状况。结果六字诀组30例、对照组30例患者完成观察研究。干预后组内比较，六字诀组ESS评分较干预前下降（P0.05）；六字诀组和对照组 NIHSS 评分较干预前下降，MoCA-ChiFZ 总分较干预前升高（P0.05）。干预后组间比较，六字诀组 ESS 和 NIHSS 评分显著低于对照组（P0.05），MoCA-ChiFZ总分及语言、延迟回忆分维度评分显著高于对照组（P0.05），具有可比性。本研究通过福建中医药大学附属康复医院伦理委员会的相关审查批准（伦理审批号：2021YJS-002-01）。1.2诊断标准脑卒中诊断标准参照 中国各类主要脑血管病诊断要点20199。突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍等；头颅CT/MRI显示脑内出血病灶或相应梗死灶；排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。OSAS的诊断标准参照 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版2018）10。出现以下任何1项及以上症状：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、呼吸中断；高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。多导睡眠检测或便携式诊断仪监测：睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index，AHI）5次/小时，以阻塞型事件为主。无上述症状，多导睡眠检测或便携式诊断仪监测：AHI15次/小时，以阻塞型事件为主。符合条件和，或者只符合条件即可以诊断成人OSAS。1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准同时符合上述脑卒中及OSAS诊断标准；年龄为4080岁，处于恢复期或后遗症期的脑卒中患者；患者生命体征平稳，意识清醒，能配合完成各项量表评定；简易精神状态量表（MMSE）评分为24分以上且能维持坐位平衡，可进行功法练习；患者或其法定监护人同意并签署知情同意书。1.3.2排除标准上气道解剖结构异常者，如先天性颅面部发育畸形、下鼻甲肥大、软腭及悬雍垂后坠等；患有严重的心、肝、肾及血液系统疾病、肿瘤、感染、免疫系统疾病等；House-Brackmann面瘫分级评定为级以上，影响六字诀训练者；存在严重睡眠障碍，正在服用镇静剂等药物者；已佩戴呼吸机或者已进行相关手术治疗的患者。1.4干预方法两组患者均接受脑卒中和 OSAS的常规治疗和康复锻炼，依据中华中医药学会制定的中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）11和中国医师协会睡眠医学专业委员会制定的 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南12中的标准进行干预，包括：脑卒中常规内科治疗及护理，包括对原发病和合并症的治疗，控制血糖、血压、血脂等；良肢位摆放、平衡反应诱发训练以及抑制痉挛训练等康复训练及护理；OSAS常规药物治疗及护理，指导患者严格遵医嘱服药，注意饮食搭配合理，戒烟酒，避免不良的生活习惯等；OSAS的呼吸道护理和心理护理，指导患者侧卧位睡眠姿势，保持心态平和、心情愉悦等。六字诀组在此基础上参照人民体育出版社出版的 健身气功 六字诀13及其配套视频中的标准习练六字诀，具体方案如下。1.4.1患者培训由熟练掌握六字诀功法的研究人员对六字诀组患者进行“1对1”训练指导，内容主要包括六字诀的习练步骤、呼吸节奏、口型训练、注意事项等，同时建立微信群并发放六字诀相关教学视频、口令音频等，嘱患者自行多次习练，直至患者完全掌握六字诀方可正式进入观察研究。1.4.2训练方式先进行数次的平静呼吸，待呼吸进入安静状态后，开始经鼻吸气，经口呼气，在呼气同时轻声默念“嘘（x），呵（h），呼（h），呬（s），吹（chu），嘻（x）”六个字，每个字默念6遍后再默念下一个字，依次完成。默念“嘘”字并呼气时，应双目圆睁，其他字诀则要求呼气训练时微闭双目。每日训练1次，每次3遍，每周训练5日，共12周。1.4.3训练的依从性患者住院期间，由研究人员指导并定期督促患者练习。患者出院后，通过微信提醒患者各自在家坚持练习，并通过微信视频打卡的方式确保患者锻炼的依从性及准确性。1.4.4注意事项嘱患者在训练过程中如果出现疲劳、出冷汗、面色苍白、头晕等不适反应，应立即停止习练，并及时进行相应处理并记录。1.5观察指标及评定主要观察指标包括：采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）14评估白天嗜睡情况。该问卷主要包含日常常见易打盹儿的8种情况，每个条目分值为04分，分值越高表明嗜睡情况越严重。采用福州版蒙特利尔认知功能量表（MoCA-ChiFZ）评定认知功能。该量表分为认知子领域的7个分维度，共11项评估内容，操作或（和）回答正确计1分，总分为30分，分值越高表明认知功能越好。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能恢复状况，该量表共包括神经功能的11个维度，15个条目，得分范围为042分，分值越低表明神经功能恢复状况越好。所有指标于患者正式进入观察研究前1天及干预 12 周后 3 天内由同一位不知分组情况的治疗师 822023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报评定。1.6统计方法数据分析采用SPSS 25.0统计软件进行。计量资料符合正态分布的以均数标准差（xs）表示并进行t检验；若不符合正态分布则以中位数（四分位数）M（P25，P75）表示并进行秩和检验。计数资料组间比较采用2检验。P0.05）；干预后，六字诀组患者干预后 ESS 评分较干预前下降显著，且低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后六字诀组MoCA-ChiFZ总分及视空间与执行能力、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向力维度评分均较干预前明显升高，差异具有统计学意义（P0.05）；对照组患者干预后MoCA-ChiFZ总分及视空间与执行能力、注意力、抽象、延迟回忆、定向力维度评分均较干预前明显升高，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，六字诀组MoCA-ChiFZ总分及语言、延迟回忆2个维度评分明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者干预前后ESS评分比较（分，xs）组别六字诀组对 照 组n3030干预前13.504.4413.933.92干预后10.033.8413.433.36注：与同组干预前比较，P0.05；与对照组干预后比较，P0.05表2两组患者干预前后MoCA-ChiFZ总分及各维度评分比较分，M（P25，P75）项目MoCA-ChiFZ总分视空间与执行能力命名注意力语言抽象延迟回忆定向力对照组（n=30）干预前21.00（19.75，22.00）3.00（2.00，3.25）2.00（2.00，3.00）4.00（4.00，5.00）2.00（1.00，2.00）1.00（1.00，1.25）3.00（2.00，3.00）5.00（4.00，5.00）干预后23.50（21.00，24.00）3.00（2.00，4.00）2.00（2.00，3.00）5.00（4.00，5.25）2.00（1.00，2.00）1.00（1.00，2.00）3.00（3.00，4.00）5.00（5.00，6.00）六字诀组（n=30）干预前21.50（20.00，22.25）3.00（3.00，4.00）2.00（2.00，3.00）4.00（3.00，5.00）2.00（1.00，2.00）1.00（1.00，2.00）3.00（2.00，4.00）5.00（4.00，5.00）干预后25.00（23.75，26.00）4.00（3.00，4.00）2.00（2.00，3.00）4.00（4.00，5.00）2.00（2.00，3.00）2.00（1.00，2.00）4.00（4.00，5.00）5.00（4.00，6.00）注：与同组干预前比较，P0.05；与对照组干预后比较，P0.05）。干预后，两组患者NIHSS评分均较干预前下降明显，且六字诀组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组患者干预前后NIHSS评分比较（分，xs）组别六字诀组对照组n3030干预前7.372.778.602.86干预后4.872.406.802.72注：与同组干预前比较，P0.05；与对照组干预后比较，P0.05 832023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine3讨论OSAS是一种在临床上容易被忽视的呼吸相关性睡眠障碍，与全身多个系统疾病的发生发展密切相关15。脑卒中合并 OSAS患者的脑组织功能损伤严重，同时睡眠结构严重破坏，引起睡眠质量下降，从而导致注意力不集中、日间功能下降。另外，OSAS还可通过夜间间断低氧、睡眠片段化等造成认知功能缺损，引起机体出现脑内氧化应激，损伤神经元，导致脑功能降低和认知功能减退16。OSAS与脑卒中之间相互影响，形成恶性循环。因此，对于脑卒中合并OSAS疾病的预防与早期干预应足够重视。健身气功六字诀是一种以呼吸吐纳为主，配合默念“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字的发音来分别调整肝、心、脾、肺、肾、三焦气机，进而起到强壮脏腑、祛病除邪作用的健身功法17。大量研究表明18-19，进行六字诀呼吸锻炼时，习练者身心放松，选择性地把思维意识活动集中于六个字诀的发音上面，消除杂念，同时逐步进入浅睡眠状态，习练过程中获得舒适、平静、愉悦的情绪，可起到改善睡眠质量的作用。本研究结果显示，干预12周后六字诀组的ESS评分明显低于对照组，说明六字诀能有效改善脑卒中合并 OSAS 患者的嗜睡状况，与罗祥一20研究结果相似。既往研究表明21-22，包括健身气功在内的多种运动干预可促进患者认知功能的康复，每周进行规律的运动可延缓疾病进程。本研究结果显示，两组患者MoCA-ChiFZ总分均较干预前明显升高（P0.05），且六字诀组评分明显高于对照组（P0.05），提示习练六字诀有利于改善认知功能，这与以往研究结果相类似6。六字诀作为鼻吸口呼、以意领气、以气行血、一呼一吸的深慢呼吸锻炼功法，能够增加回心血量，提高脑灌注量，改善脑部缺氧的情况；对语言和延迟回忆具有明显提高。通过六种不同声音的吟诵训练可以改善患者的呼吸及发声，从而提高语言和延迟回忆维度水平。既往研究显示，健身气功对神经系统具有明显的调节作用，可以恢复神经系统的协调功能23。本研究结果发现，首先，通过习练六字诀可改善脑卒中合并OSAS患者的神经功能缺损程度。脑卒中合并OSAS患者由于呼吸暂停的反复发生，脑血流量进一步减少，使脑部原先受损神经功能恢复进程缓慢，而六字诀要求“沉静稳定，匀细深长”，配合呼吸节奏，在锻炼时采用腹式呼吸，深慢的一呼一吸使血液中混合更充分的血氧24。其次，习练过程中呼吸频率的减慢，加大了呼吸深度，肺的通气量增加，增加了血液中物理溶解的氧含量，提高了进入脑部组织的氧气含量，进而改善脑组织缺氧的微环境25，有利于受损神经功能的恢复。综上可知，六字诀可有效减轻脑卒中合并OSAS患者的嗜睡症状，改善患者认知功能，促进受损神经功能的恢复，为脑卒中合并OSAS患者疾病治疗提供可供选择的运动方案。但本研究由于时间及人力因素的限制，未进行不同干预疗程的比较，且未进行远期疗效评价，下一步可进行多个时间点的评价并进行不同干预疗程的比较，也可通过远期随访来进一步观察功法训练的远期疗效。参考文献1BENJAMIN E J，VIRANI S S，CALLAWAY C W，et al.Heartdisease and stroke statistics-2018 update：a report from theAmerican Heart AssociationJ.Circulation，2018，137（12）：e67-e492.2北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会，北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识 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