两种不同摆位在乳腺癌保乳术后TOMO放疗过程中的应用效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践的相关影响因素分析.结直肠肛门外科():.林振宇钟彬张建新等.直肠癌术后吻合口漏的术前危险因素分析及预测模型构建.中国实用外科杂志():.杨亚鹏张雪民张新伟等.直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响因素分析.中国肛肠病杂志 ():.(本文通信作者:温红旭)收稿日期 (编辑 佳佳)两种不同摆位在乳腺癌保乳术后 放疗过程中的应用效果石巧红 陈宝禄 福建省肿瘤医院放疗中心福建省福州市 摘要 目目的的:探究两种不同摆位在乳腺癌()保乳术后螺旋断层放射治疗系统()放疗过程中的应用效果方方法法:选取 年 月 年 月我院 例 患者均为女性采用随机数字表法分成两组各 例 两组均予以保乳术后 放疗仰卧位组采用仰卧位摆位俯卧位组采用俯卧位摆位 比较两组 轴、轴、轴方向摆位误差值、计划靶区接受、处方剂量体积分数、平均肺受照剂量()、心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量 结结果果:仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高差异有统计学意义(.)仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低差异有统计学意义(.)仰卧位组 心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量较俯卧位组高差异有统计学意义(.)经我院医学伦理委员会批准.纳入及排除标准()纳入标准:符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中 诊断标准经肿瘤标志物、术后病理学等检查确诊行保乳术且首次接受 放疗治疗意识清晰视听说功能正常对本研究知情并签署知情同意书()排除标准:患有血液系统疾病重要脏器功能异常对放疗无法耐受者中途因其他原因退出本研究.方法 两组均予以保乳术后 放疗 仰卧位组采用仰卧位摆位定位床上放仰卧位乳腺托架乳腺托架与定位床正中线重合 患者上半身暴露上肢外展 握住立柱仰卧在托架上充分暴露患侧乳房两腿自然伸展放在支架上患者调整头、手、腿部位置左右对称以感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾画好的 图像传输至 系统 俯卧位组采用俯卧位摆位定位床上放俯卧位乳腺托架(比利时 公司生产)乳腺托架与定位床正中线重合患者上半身暴露双手前伸俯卧在乳腺托架上面部放在面部凹槽内患者调整头、手、腿部位置左右对称脊椎与耻骨联合成一条直线感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾画好的 图像传输至 系统两组均由同一放疗科医生制定放疗计划选用 射线定位中心与计划中心保持一致计划靶区剂量/次等剂量曲线包绕超过 靶区体积 健侧乳腺最大剂量()心脏 脊髓 接受 照射的肺体积/肺总体积 第 次摆位时虚拟等医学理论与实践 年第卷第期 中心根据计划 标志线摆位进床至机械等中心做 扫描扫描计划靶区、危及器官及邻近组织层厚 若靶区配准低于治疗标准手动修正至完全匹配 影像配准后获取 轴(左右)、轴(头脚)、轴(腹背)方向摆位误差值修正后开始放疗 两组患者放疗过程中均需每周监测血象、骨髓象若有异常且变化幅度较大应及时予以对症处置必要时暂停放疗待患者机体免疫力、身心经调整后结合血象、骨髓象检查结果可再次考虑予以 放疗.观察指标()比较两组 轴、轴、轴方向摆位误差值()比较两组计划靶区接受、处方剂量体积分数、()比较两组危及器官剂量学包括平均肺受照剂量()心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量.统计学方法 通过.软件对数据进行分析用()表示符合正态分布且方差齐的计量资料行 检验用()表示计数资料行 或 精确概率法检验 表示差异有统计学意义 结果.轴、轴、轴方向摆位误差值仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高(.)见表 表 两组 轴、轴、轴方向摆位误差值比较()组别 轴 轴 轴仰卧位组.俯卧位组.计划靶区剂量学仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低差异有统计学意义()见表 表 两组计划靶区剂量学比较()组别仰卧位组.俯卧位组.危及器官剂量学仰卧位组 心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量 较俯卧位组高差异有统计学意义(.)见表 表 两组危及器官剂量学比较()组别()健侧乳腺()心脏()()()()仰卧位组.俯卧位组.讨论保乳术是治疗早期 的重要方法能有效切除肿瘤组织并保留一定乳房体积保护乳房外形 保乳术后进行放疗治疗可降低肿瘤复发、转移风险延长患者生存时间 研究显示乳腺癌保乳术后 射线调强放疗可获得更佳的无瘤生存对免疫功能影响小可能与瘤床靶区剂量分布均匀减少心脏和患侧肺照射剂量有关值得临床推广应用 另有研究指出乳腺癌患者实施保乳手术联合放疗能够降低患者的血清肿瘤标志物水平达到与乳腺癌根治术相同的治疗效果但对放疗引起的不良反应应该予以重视放疗引起的不良反应与摆位误差有密切关系 靶区剂量偏离度 便可能引起肿瘤周围组织放疗并发症风险增加 随着放疗设备发展、计算机技术进步放疗精确度不断提高对摆位的要求也更高 乳腺活动度大形状较特殊与头颈部肿瘤相比 患者摆位重复性更差多次治疗过程中易出现摆位误差 如何有效减少摆位误差减轻 放疗对肿瘤周围组织的影响对临床治疗具有重要作用 患者受手臂上举、皮肤松弛度、呼吸运动等因素影响可出现摆位误差 同时不同摆位方式也会影响患者体位误差进而影响肿瘤治疗效果及引起不良反应 研究显示对于中国乳腺癌保乳患者而言在自由呼吸状态下基于俯卧位实施三维适形部分乳腺外照射()是可行的在降低患侧肺脏受照剂量以及提高靶区适形指数方面俯卧位较仰卧位有明显优势 本文结果显示仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高(.)提示与仰卧位摆位相比在 保乳术后患者 放疗过程中采取俯卧位摆位能有效减小摆位误差 其原因可能在于:俯卧位时 患者俯卧在托架上乳房自然下垂姿势比较舒服患者所受限制较小有利于减少其他因素干扰摆位提高摆位重复性 而仰卧位时部分乳房较大或乳房下垂的 患者乳房自然坍塌固定难度相对较高摆位时轻微动作便可能引起乳房位置移动 与仰卧位相比俯卧位摆位 患者乳腺拉长宽度减小 此外仰卧位 患者会随技术员摆位左右牵引身体可能发生轻微矢状位旋转研究指出乳腺较大和乳腺下垂患者俯卧位比仰卧位靶区剂量更为均匀右乳、心脏和左肺的照射体积与剂量显著降低 研究显示采用俯卧位照射乳腺可有效降低患者肺组织受照射剂量减少放射性肺炎和肺纤维化等并发症发生率 本文结果显示仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低 和心脏平均剂量、以及健侧乳腺平均剂量、最大剂量 较俯卧位组高(.)由此可见与仰卧位摆位相比在 保乳术后患者 放疗过程中俯卧位摆位患者计划靶区可获得更好的照射减少危及器官受照 俯卧位时乳腺组织向槽中聚集呼吸不会引起胸壁大幅度位移从而减小心肺受照体积心脏、肺所受剂量降低 相比仰卧位俯卧位在 患者靶区适形度、均匀性更高能更好地保护肿瘤周围正常器官 对于乳房较大、乳房下垂的 患者胸壁不平坦 年第卷第期医学理论与实践皮肤皱褶多会导致其皮肤反应明显 研究显示相比于仰卧位放疗在不减低生存的情况下俯卧位放疗对肺及心脏保护得更好且对皮肤的保护不劣于仰卧位组 本文中没用楔形板在一定程度上能减小肺内散射剂量减少肺所受照射 俯卧位摆位可作为 保乳术后放疗常用摆位特别是乳房较大、下垂或胸壁不太平坦的 患者应考虑俯卧位摆位方式综上所述与仰卧位摆位相比在 保乳术后患者 放疗过程中采取俯卧位摆位能有效减小摆位误差患者计划靶区可获得更好的照射减少危及器官受照有利于保护健侧乳腺、心脏、肺等器官 但本研究亦存在以下不足:未考虑呼吸运动的影响且选例较少在今后研究中可进一步探讨呼吸运动对 放疗的影响并提高选取例数以期获得更具代表性的结果参考文献 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范:版.中国癌症杂志():.吴炅修秉虬张琪.乳腺癌保乳手术与重建策略.中国实用外科杂志():.李振淼宋博赵怡.射线调强放疗对乳腺癌保乳术后远期生存及免疫功能影响的临床观察.临床肿瘤学杂志():.李宁博钟进营孙红涛等.保乳手术联合放疗对乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响.癌症进展():.():.陈雪梅黄晓彤蔡维洵等.锥形束 离线校正在乳腺癌放疗摆位中的应用.广东医学():.于婷王玮徐敏等.保乳术后仰卧位与俯卧位部分乳腺外照射靶区体积及剂量学比较.中华放射医学与防护杂志():.曹井丽高文超秦琪等.不同体位固定方式对乳腺癌放疗摆位精度的影响.现代肿瘤医学():.徐宜全黄生富.早期乳腺癌患者术后不同体位调强放疗剂量的比较.中国肿瘤临床与康复():.高艺候宇潘香等.早期乳腺癌保乳术后俯卧位全乳放疗研究进展.中国辐射卫生():.黄维马珺于大海等.早期左乳腺癌保乳术后仰卧位和俯卧位照射的剂量学及放射损伤的比较.现代肿瘤医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响王 曙 高园园 蔡国森 吉 林 江苏省盐城市第三人民医院麻醉科 摘要 目目的的:探讨与分析超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑对单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者的影响 方方法法:选择 年 月 年 月在本院进行单孔胸腔镜肺部手术的患者 例作为观察对象采用随机平行对照方案将患者分为瑞马唑仑组与对照组各 例 对照组采用静吸复合麻醉瑞马唑仑组在对照组麻醉的基础上给予超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑麻醉记录两组患者的预后恢复情况 结结果果:瑞马唑仑组术后、的 评分明显低于对照组(.)两组术后 的血清、含量高于术前(.)且瑞马唑仑组术后 的血清 含量高于对照组而血清 含量低于对照组(.)瑞马唑仑组术后 的肺部不张、心动过缓、肺部感染、呼吸抑制等并发症的总发生率为.显著低于对照组的.(.)结结论论:超声引导肋间神经阻滞联合瑞马唑仑在单孔胸腔镜肺部手术麻醉患者中应用可更加有效发挥镇痛效应减少患者并发症的发生具有很好的安全性能抑制血清 的释放促进血清 的释放关键词 超声引导肋间神经阻滞 瑞马唑仑 单孔胸腔镜 肺部手术 镇痛效应中图分类号:文献标识码:/单孔胸腔镜手术是胸部外科手术重大突破之一微创性良好具有疼痛轻、手术创伤小、患者恢复快等特点 但是单孔胸腔镜手术在操作上具有一定的复杂性很多患者术后反应比较剧烈可严重影响患者的躯体功能与心理状态 特别是单孔胸腔镜手术后急性疼痛会导致通气功能改变影响患者的免疫系统与内分泌系统功能为此对于镇痛与麻醉要求比较高 静吸复合麻醉为当前单孔胸腔镜手术的主要麻醉方法但是麻醉过深对患者的术后心理应激作用比较强也容易诱发各种并发症的发生 肋间神经阻滞()其通过药物注射入患者的肋间神经沟来起到阻滞肋间神经的作用不仅能提供完善的镇痛效果也是一种操作相对简单的区域神经阻滞技术有利于保护患者的心肺功能 瑞马唑仑为苯二氮衍生物作用于 氨基丁酸 型受体()具有咪达唑仑的药理特性还具有血流