老年股骨转子间骨折AO分型与膝关节骨性关节炎严重程度的相关性分析.pdf

基金 项 目 蚌 埠 医 学 院 年 度 科 研 基 金 立 项 资 助 项 目()蚌埠医学院 年度科研基金立项资助项目()年度蚌埠市科技创新指导类项目()作者单位 安徽省蚌埠市第三人民医院 骨科 作者简介 马炳()男主治医师硕士:./.临床经验老年股骨转子间骨折 分型与膝关节骨性关节炎严重程度的相关性分析马炳方贵明高明杰黄明摘要目的:探讨老年患者股骨转子间骨折复杂程度(分型)与膝关节骨性关节炎()严重程度的相关性 方法:收集某院住院治疗的老年股骨转子间骨折患者(年龄 岁)例作为骨折组根据骨折 分型将患者分为简单骨折组(例)和复杂骨折组(例)个亚组收集同期体检中心体检的健康体检者 例作为对照组 比较 组和 亚组间膝关节 指标 评分、评分、/(/)分级、一般资料(性别、年龄、烟酒史等)及病史(骨关节炎、心血管疾病、脑血管意外等)差异分析反应股骨转子间骨折复杂程度的 分型与反应膝关节 严重程度的 评分间的相关性结果:骨折组 评分()分 高于对照组()分 评分()分低于对照组()分重型膝关节骨关节炎患者比例()高于对照组()差异有统计学意义()简单骨折组 评分()分低于复杂骨折组()分 评分()分高于复杂骨折组()分重型膝关节骨关节炎患者比例()低于复杂骨折组()差异有统计学意义()相关性分析显示股骨转子间骨折复杂程度与膝关节 评分呈负相关()即与膝关节 严重程度呈正相关 结论:老年股骨转子间骨折复杂程度与膝关节 严重程度呈正相关膝关节 严重程度可作为是股骨转子间骨折复杂程度的预测因素关键词 股骨骨折 骨关节炎膝 相关性分析中图分类号 文献标识码 文章编号()股骨转子间骨折是老年患者常见骨折类型患者在发病和治疗过程中会引发一系列并发症如心脑血管疾病、深静脉血栓、肺部感染降低患者生活质量 随着人口老龄化速度加快膝关节骨性关节炎()成为老龄人常见疾病发生率逐年提高可引起疼痛、僵硬、平衡减弱、活动障碍易摔伤引发骨折 目前对于膝关节 与转子间骨折发生的关系研究较少且存在争议 鉴于此本研究分析老年股骨转子间骨折严重程度与膝关节 之间的关系 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月蚌埠市第三人民医院骨科住院手术的股骨转子间骨折患者 例作为骨折组根据骨折复杂程度(分型)将患者分为简单骨折组(型)和复杂骨折组(型、型)个亚组各 例 简单骨折组:男 例女 例平均年龄()岁复杂骨折组:男 例女 例平均年龄()岁 另选取同期于我院体检中心体检的健康体检者 例为对照组其中男 例女 例年龄()岁 组间年龄、性别比较差异无统计学意义()本研究经我院医学伦理委员会批准所有受试对象均签署书面知情同意书.入选标准 纳入标准:()均为低暴力所致的股骨转子间骨折(如步行摔伤、滑倒及扭伤摔倒等)()配合完成问卷调查()均为单侧股骨转子间骨折()年龄 岁 排除标准:()高能量损伤致骨折()多发骨折()病理性骨折()感染性骨折()陈旧性骨折()先天性畸形及发育异常患者及合并严重器官障碍患者.方法()临床资料评估 所有研究对象均评估膝关节炎指标包括膝关节()评分、()评分及/(/)分级 评分从膝关节的疼痛、僵硬度及活动度 方面评价膝关节的功能和状态分值越低代表患者功能状态越好骨关节炎越轻 评分从疼痛、功能、关节活动度、肌力、关节畸形情况及关节稳定情况 个方面评价膝关节功能分数越高膝关节功能越好骨关节淮海医药 年 月 第 卷 第 期 炎越轻/分级/(/)分级为影像学评价系统通过负重位 线片将膝关节骨关节炎分为 级至级 级为轻型 级为重型常与评分系统共同评价膝关节严重程度参照文献收集影响股骨转子间骨折发生因素包括一般资料(性别、年龄、值等)、病史(骨关节炎、脑血管意外史、脆性骨折等)()相关定义膝关节 的诊断依据美国风湿病学会()膝骨性关节炎诊断标准依据 分型对股骨转子间骨折进行分型其中 型为简单骨折 和 型为复杂骨折.观察指标()比较 组和 亚组间膝关节 评分、评分及/分级差异的差异()比较 亚组间一般资料(性别、年龄、烟酒史等)和相关病史(心血管疾病、脑血管意外等)()股骨转子间骨折复杂程度与膝关节严重程度的相关性 使用膝关节 评分评估膝关节严重程度使用股骨转子间骨折 分型评估股骨转子间骨折复杂程度分析二者间的相关性.统计学方法 采用 软件分析数据计量资料以 表示行 检验计数资料以 表示采用 检验相关性分析采用 秩相关分析以 表示差异有统计学意义 结果.组膝关节 指标比较 骨折组 评分高于对照组 评分低于对照组/分级重型比例高于对照组差异有统计学意义()见表 表 组膝关节 指标比较组别例数 评分/(分)评分/(分)/分级 轻 重骨折组.(.)(.)对照组.(.)(.)/值.值.注:()内数字为构成比/.亚组 指标、一般资料及病史比较简单骨折组 评分低于复杂骨折组 评分高于复杂骨折组/分级重型比例低于复杂骨折组差异有统计学意义()见表 表 亚组 指标、一般资料及病史比较指标简单骨折组()复杂骨折组()/值 值 评分/(分).评分/(分)./分级.轻 重性别.男 女年龄/(岁)./(/).吸烟史.有 无饮酒史.有 无户籍.农村 城镇高血压史.有 无糖尿病史.有 无心血管疾患病史.有 无脑血管疾患病史.有 无发生过脆性骨折.有 无.股骨转子间骨折复杂程度与膝关节严重程度的相关性 相关性分析显示股骨转子间骨折复杂程度与膝关节 评分呈负相关()见图 图 股骨转子间骨折复杂程度与膝关节 评分的相关性分析散点图淮海医药 年 月 第 卷 第 期 讨论 股骨转子间骨折常见于老年患者低能量损伤发病率较高约占全身骨折的 老年患者身体各器官功能已处于衰退阶段多合并多种系统性疾病发病和治疗过程中易产生各种并发症如心脑血管疾病、深静脉血栓、肺部感染甚至死亡 约的患者于股骨转子间骨折急性期死亡约 患者于骨折后 年内死亡 因此探索股骨转子间骨折的危险因素对预防骨折发生意义重大 而老年人群中膝关节 发生率也逐年提高预计未来 年 岁以上人群中骨性关节炎患病率将由 增至 两种疾病给家庭和社会带来沉重的负担而对于两种疾病的相关性研究较为少见有研究表明膝关节炎严重程度与髋部骨密度呈正相关膝关节 患者骨密度高于健康同龄人群 而关于骨密度增加是否能使骨骼更强壮以对抗骨折发生尚存争议 等研究显示老年骨关节炎患者髋部骨折发生率低认为可能与膝骨关节 患者活动量减少活动时使用辅助工具(如扶拐使用助步器等)增加了患者的平衡性有关本研究结果显示骨折组患者 评分高于对照组 评分低于对照组重型骨关节炎患者比例高于对照组 股骨转子间骨折 分型与膝关节 评分呈负相关 提示膝关节 可能参与并促使了股骨转子间骨折的发生这与 等研究结果相似 膝关节 可使患者骨密度增高而骨质量与骨强度、结构有关如骨小梁的形态及骨皮质厚度等微观结构和组织材料属性膝关节 患者的骨密度增高可能因骨赘增生引起骨组织转化率增高骨小梁增生而强度并未增加矿化不足实际处于一种骨质疏松状态 膝关节 并不作为骨质疏松的保护性因素可促使骨量的丢失发生骨质疏松 同时膝关节 通过增加摔倒的风险而增加脆性骨折的风险当人行走单肢体承受身体重量的 步态周期的 相当于通过臀部承受大于体重四倍的负重 这种力量被髋关节外展肌平衡膝关节疼痛患者行走过程重心移动以增加外展肌(主要是臀中肌)效率重心向疼痛一侧偏移会破坏平衡增加跌倒的风险 膝关节 患者常伴股四头肌肌力减弱可引起下肢屈曲重心前移站立时骨盆前倾需更大的膝伸力矩异常步态进一步降低对负重姿势的扰动反应能力膝关节 患者在避开障碍物时存在摔倒风险当走下 米的人行道时使用随机间隔显示虚拟障碍避障成功率为 关节内注射玻璃酸钠注可减少疼痛提高成功率但仍然低于健康对照组下肢 本体感受变化增加绊倒风险作用比疼痛更重要 膝关节 患者急性期疼痛可引起摔倒慢性期可通过影响情绪、睡眠、精力、关节活动和肌肉力量及与运动、心血管、神经系统相关的结构引起摔倒引发骨折发生 本研究中复杂骨折组患者膝关节 严重程度明显重于简单的转子间骨折患者 影响转子间骨折复杂程度的因素较多其中髋部骨骼肌肉、脂肪等组织吸收震动的能量不够和髋部骨骼强度不足而无法抵抗摔倒时产生的压应力传导最为重要 患者摔倒时无论髋关节处于何种姿势发生转子间骨折时若骨骼肌无法完全吸收创伤能量可引发简单型转子间骨折(型)膝关节 患者随着 严重程度增加关节稳定性降低运动过程中关节软骨及软骨下骨应力增加软骨磨损和关节退变加剧关节疼痛和功能障碍 而疼痛限制关节活动加重肌肉萎缩进而使肌力降低全身及髋部周围肌肉骨骼肌肌力强度减少股骨转子间区域骨强度也进一步减少 当进一步加强力学传导时随着附着于小转子部分的髂腰肌、附着于大转子的臀中肌、臀小肌及梨状肌的收缩可发生多处骨折 当跌倒过程中髋关节内收内旋使转子部承受较大的扭转暴力时在臀中小肌、髂腰肌及外旋肌群等共同作用下常可造成大转子股骨外侧部分皮质的缺损及复杂型多个骨折块出现逆转子间及转子下骨折的发生即呈现出复杂类型的转子间骨折(、型)综上所述股骨转子间骨折患者膝关节 严重程度明显高于健康人群膝关节 越严重骨折类型更加复杂骨折复杂程度与膝关节 严重程度正相关 膝关节 可能参与并促进了股骨转子间骨折的发生参 考 文 献 .:?.():.()():.隋聪武义钞.金天格胶囊与氨基葡萄糖对原发性膝骨性关淮海医药 年 月 第 卷 第 期 节炎的治疗效果分析.淮海医药():.王轶稀丁全茂程炳瑞.膝骨关节炎患者基于 下渗出性滑膜炎体积与 亚域评分的相关性.医学综述():.杨学江桥徐驰等.膝骨关节炎患者全膝关节置换术后 评分最小临床重要差异的研究.解放军医学院学报():.冯庆瑜.膝关节骨关节炎软骨下骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级的相关性研究.广州医科大学学报:.():.:.():.():.():.():.:.():.?.():.陈振沅李开南张之玺.股骨转子间六部分骨折分型产生机制的有限元分析.中华创伤骨科杂志():.:.():.(收稿日期:)本文编辑:温鹏飞作者单位 南阳南石医院 康复科河南 南阳 作者简介 常士峰()男主治医师大学:./.中西医结合康复治疗对脊髓损伤合并痉挛患者的效果研究常士峰摘要目的:探究中西医结合康复治疗对脊髓损伤()合并痉挛患者的效果 方法:选取 年 月 年 月某院收治的 合并痉挛患者 例为研究对象采用随机数字表法分为对照组和观察组每组 例 组均接受康复治疗对照组同时给予巴氯芬口服治疗观察组在对照组基础上联合调跷通督益髓法针刺治疗 比较 组临床疗效、改良 量表()评分、改良 指数()评分、功能独立性量表()评分、关节活动度(直腿抬高角、内收肌角)、步态参数(步速、步频、步长)及肌电生理指标 波潜伏时、反射潜伏时、反射与 波最大波幅比值(/)结果:观察组临床总有效率为 高于对照组的 差异有统计学意义()治疗后观察组 评分()分低于对照组()分 评分 )分和 评分()分高于对照组()分、()分直腿抬高角()和内收肌角()大于对照组()、()步速()/、步频()步/分钟及步长()亦大于对照组()/、()步/分钟、()反射潜伏时()、波潜伏时()、/()均低于对照组()、()、()差异有统计学意义(值均 )结论:中西医结合康复治疗 合并痉挛能有效改善患者临床症状、肌力、关节活动度及步态参数提高患者生活质量关键词 脊髓损伤 痉挛 调跷通督益髓法 巴氯芬 康复治疗中图分类号 文献标识码 文章编号()脊髓损伤()为骨科常见的神经疾病致残风险较高痉挛为其常见并发症数据显示约有 的 患者会发生痉挛 合并痉挛不仅会限制患者运动范围导致运动灵巧性降低还可造成疼痛、姿势异常影响患者日淮海医药 年 月 第 卷 第 期