基于虚拟现实技术的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难恐惧调适方案构建.pdf

基于虚拟现实技术的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难恐惧调适方案构建卢向敏,钮美娥,韩燕霞,缪小浪,吴振云,赵茜,金晓亮(苏州大学苏州医学院 护理学院,江苏 苏州 ;苏州大学附属第一医院 呼吸与危重病医学科,江苏 苏州 )【摘要】目的构建基于虚拟现实(v i r t u a l r e a l i t y,V R)技术的慢性阻塞性肺疾病(下称:慢阻肺)患者呼吸困难恐惧调适方案,为改善慢阻肺患者呼吸困难恐惧提供参考.方法综合文献检索与跨学科团队讨论构建基于虚拟现实技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案初稿,经轮专家函询确定终稿.结果轮专家函询的积极系数均为 ;权威系数分别为、;协调系数分别为 、(均P ).最终方案包括干预者、干预对象、地点、时间、形式、内容及效果评价个部分,含输入(场景暴露)、中间(恐惧调适)、输出(适应性反应)个环节.结论构建的基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案内容科学,具有较强的应用价值,可为医护人员实施呼吸困难恐惧干预提供参考.【关键词】虚拟现实技术;慢性阻塞性肺疾病;呼吸困难恐惧;调适方案;护理d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()D e v e l o p m e n t o faV i r t u a lR e a l i t y b a s e dF e a ro fD y s p n e aA d a p t a t i o nP r o g r a mf o rP a t i e n t sw i t hC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s eL UX i a n g m i n,N I U M e ie,HANY a n x i a,M I AOX i a o l a n g,WUZ h e n y u n,Z HAOQ i a n,J I NX i a o l i a n g(S c h o o lo fN u r s i n g,S u z h o u M e d i c a lC o l l e g eo fS o o c h o w U n i v e r s i t y,S u z h o u ,J i a n g s uP r o v i n c e,C h i n a;D e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r yM e d i c i n e,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fS o o c h o wU n i v e r s i t y,S u z h o u ,J i a n g s uP r o v i n c e,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:HANY a n x i a,T e l:【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T od e v e l o pa f e a ro fd y s p n e aa d a p t a t i o np r o g r a mf o rp a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e(C O P D)b a s e do nv i r t u a l r e a l i t y(V R)t e c h n o l o g y,a n d t op r o v i d e a r e f e r e n c e f o r i m p r o v i n g f e a r o f d y s p n e a i np a t i e n t sw i t hC O P D M e t h o d s Ac o m p r e h e n s i v e l i t e r a t u r e s e a r c ha n d i n t e r d i s c i p l i n a r yt e a md i s c u s s i o nw e r eu s e d t oc o n s t r u c t t h e f i r s t d r a f t o f aV R b a s e d f e a r o f d y s p n e a a d a p t a t i o np r o g r a mf o rp a t i e n t sw i t hC O P D,a n dt h e f i n a l d r a f tw a s f o r m e da f t e rr o u n d so fe x p e r tc o r r e s p o n d e n c e R e s u l t s T h ep o s i t i v i t yc o e f f i c i e n tw a s f o rb o t hr o u n d so fe x p e r tc o n s u l t a t i o n s T h ea u t h o r i t yc o e f f i c i e n t sw e r e a n d,w h i l e t h ec o o r d i n a t i o nc o e f f i c i e n t sw e r e a n d (a l lP )T h e f i n a l p r o g r a mc o n s i s t e do f p a r t s,i n c l u d i n g i n t e r v e n t i o np e r f o r m e r,i n t e r v e n t i o no b j e c t,l o c a t i o n,t i m e,f o r m,c o n t e n t,a n do u t c o m ee v a l u a t i o n I t c o m p r i s e ds t a g e s,n a m e l y,i n p u t(e x p o s u r es c e n e),m i d d l e(f e a ra d a p t a t i o n),a n do u t p u t(a d a p t i v er e s p o n s e)C o n c l u s i o n s T h eV R b a s e df e a ro fd y s p n e aa d a p t a t i o np r o g r a mf o rp a t i e n t sw i t hC O P Di ss c i e n t i f i ca n do fg o o da p p l i c a t i o nv a l u e,w h i c hc a np r o v i d eg u i d a n c ef o rm e d i c a lp r o f e s s i o n a l s t o i m p l e m e n t i n t e r v e n t i o n s f o r f e a ro fd y s p n e a i np a t i e n t sw i t hC O P D【K e yw o r d s】v i r t u a l r e a l i t yt e c h n o l o g y;c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e;f e a ro fd y s p n e a;a d a p t a t i o np r o g r a m;n u r s i n gM i lN u r s,():,【收稿日期】【修回日期】【基金项目】国家自然科学基金资助项目();苏州市 年度第二十八批科技发展计划(医疗卫生科技创新)项目(S KY );年苏州大学附属第一医院博习培育计划自然科学基金项目立项项目(B X QN )【作者简介】卢向敏,硕士在读,电话:【通信作者】韩燕霞,电话:呼吸困难恐惧是指个体经历呼吸困难症状后造成的不愉快体验,因害怕再次出现呼吸困难而产生的一种恐惧情绪.在具有呼吸困难症状的慢性阻塞性肺疾病患者中发生率高达.有研究指出,灾难化认知、自我效能感是呼吸困难恐惧发生的军事护理 年月,()重要因素,即个体会扩大呼吸困难导致的有害或痛苦经验,形成呼吸困难错误认知,降低活动信念,而采取活动回避行为.呼吸困难恐惧不仅直接影响肺康复效果,而且间接加速“呼吸困难呼吸困难恐惧活动回避呼吸困难加剧”的恶性循环,最终影响患者生活质量,导致其不良预后.这提示医护人员应重视患者的呼吸困难恐惧现象,并采取相应的措施.然而,目前鲜有关于呼吸困难恐惧干预策略的研究报道.研究显示,传统的认知行为干预(c o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y,C B T)可改善多种慢性病患者的恐惧心理,但其缺乏真实情境的沉浸感且趣味性不强,患者难以坚持而无法获取远期效果.基于虚拟现实(v i r t u a lr e a l i t y,V R)技术的C B T是心理健康实践的新形式,有学者 应用该技术将幽闭恐惧症/疼痛恐惧患者暴露在引发恐惧的日常场景中,已获得较好的恐惧调适效果.目前V R技术作为慢性阻塞性肺疾病(下称:慢阻肺)患者肺康复的辅助手段,在提高患者认知,增强自我效能等方面具有优势,已显现出较好的患者依从性及肺康复效果.因此,本研究拟构建基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案,以期减轻慢阻肺患者的呼吸困难恐惧水平.资料与方法成立跨学科团队团队成员共人,包括呼吸内科护理学专家人、呼吸内科医学专家人、心理学专家人、软件工程专家人、护理学硕士研究生人.完成包括文献检索、方案初稿拟定、专家函询问卷制定、发放、函询结果讨论、数据统计分析、方案确定等工作.拟定方案初稿文献检索以“呼吸困难”“呼吸困难恐惧”“认知行为/认知调控/暴露疗法”“适应模式/调适”“虚拟技术/虚拟现实/虚拟情境”“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“C O P D”为中文检索词;以“d y s p n e a”b r e a t h l e s s n e s s/s h o r to fb r e a t h“f e a ro fd y s p n e a/d y s p n e a r e l a t e df e a r”“c o g n i t i v eb e h a v i o r a l/c o g n i t i v e p r o c e s s i n g/e x p o s u r e t h e r a p y”“a d a p t a t i o nm o d e l/a d j u s t m e n t”“v i r t u a lt e c h n o l o g i e s/v i r t u a lr e a l i t y/v i r t u a l s i t u a t i o n s/v i r t u a l e n v i r o n m e n t”“c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e/C O P D/C OA D/c h r o n i co b s t r u c t i v ea i r w a yd i s e a s e/a i r f l o wo b s t r u c t i o n/c h r o n i ca i r f l o wo b s t r u c t i o n/c h r o n i co b s t r u c t i v e l u n gd i s e a s e”为英文检索词.检索中国知网、万方、维普数据库、中国生物医学文献数据 库、C I NAHL护 理 学 全 文 期 刊 数 据 库、C o c h r a n eL i b r a r y、Em b a s e、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e等数据库进行文献查阅及分析.检索时限为建库至 年月.纳入标准:研究对象为慢阻肺患者,不限制年龄、病程及疾病严重程度;研究内容为与呼吸困难恐惧有关、基于认知行为疗法构建干预方案或使用V R技术;研究类型包含临床实践指南、证据总结、系统综述、专家共识、R C T、类实验性研究和质性研究等;语种为中文或英文.排除标准:摘要、研究计划或报告书;信息不全、无法获取全文的文献;已更新版本的文献;重复收录或直接翻译的文献.最终纳入 篇文献,跨学科团队对纳入文献进行整理、分析,得出调适方案的初步内容.方案构建的理论框架文献回顾发现,罗伊适应模式(R o ya d a p t a t i o nm o d e l,R AM)已被应用于高血压、哮喘等慢性病,该模式认为人体的生命过程就是个体面对内外环境各种刺激的一个适应过程,包括输入、中间及输出等重要环节.其中间环节是个体提高应对能力及扩大适应范围的过程,可通过C B T的呼吸控制、认知治疗及内感受性暴露等核心内容帮助个体应对及适应.形成方案初稿本研究以R AM为理论框架,将调适过程分为输入、中间及输出个环节.输入环节选取公园作为暴露场景,并设计种不同级别的挑战任务;中间环节以C B T为基础实现恐惧调适,内容涵盖认知重构、情绪控制、症状控制、效能训练、行为诱导等个维度;输出环节根据患者情绪、生理心理指标、症状自评等适应性反应调控任务进程.经跨学科团队反复讨论修改,形成方案初稿.专家函询制订函询问卷包括个部分:()卷首语:介绍研究目的、意义及问卷填写方法;()内容咨询表:包括方案初稿具体内容、各项内容的可操作性评价及修改意见;()专家基本情况调查表:包括一般资料、专家判断依据及熟悉程度表.遴选函询专家从江苏省、广东省、北京市和上海市的三级甲等医院及高校中选择专家 名.专家纳入标准:()在护理学、心理学、临床医学、软件工程等领域工作 年及以上;()中级及以上职称;()具有本科及以上学历;()专业知识丰富,学术态度严谨;()愿意参与本研究.实施专家函询 年 月,通过电子邮件或微信向 名专家发放函询问卷.研究小组根据第轮专家意见进行讨论,对相应内容做出修改,形成第轮专家函询表.然后进行第轮函询,并根据专家意见对方案进行修改完善.以内容可操作性赋值均数且变异系数(c o e f f i c i e n to fv a r i a n c e,C V)为条目删除标准,结合专家军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()意见及团队讨论结果确定最终方案内容.统计学处理采用E x c e l 和S P S S 软件进行统计分析,计量资料采用均数标准差描述;计数资料采用频数、百分比描述;专家积极性用问卷有效回收率表示;专家权威程度用专家权威系数表示;专家意见协调程度用C V和肯德尔和谐系数(K e n d a l lsW)表示.结果专家函询结果专家基本信息共 名专家完成轮函询,专家年龄为 岁,平均()岁;工作年限 年,平均()年;本科学历名,硕士学历名,博士学历名;中级职称名,副高级及以上职称 名;呼吸科护理专家名,心理学专家名,呼吸科医学专家名,软件工程专家名.专家积极性和权威程度轮函询均发放和回收 份问卷,有效回收率均为 ,分别有名()和名()专家提出了建议,说明专家的积极性较高.轮函询专家判断系数均为,熟悉程度分别为、,权威系数分别为、,均大于,说明专家权威性较高.专家意见协调程度轮函询各项内容的可操作性赋值均数为 ,C V的范围为 ,K e n d a l lsW分 为 、,(均P ),说明专家意见的协调程度较好.详见表.表专家意见协调程度函询阶段可操作性赋值均数C VK e n d a l lsWP第轮 第轮 方案的修订第轮函询后,结合专家意见,对方案内容进行如下修改:在认知重构的“知识宣教”中增加了“什么是呼吸困难”;在情绪控制中增加了深呼吸技巧在心理学层面的描述;在症状控制中增加了心率加快、S p O下降的客观指标;在次要评价指标中增加了“下肢运动耐力”;删除情绪控制中的“自我暗示疗法”;将干预形式的内容凝练为“借助V R设备进行一对一干预”;调整了“纠正错误认知”的部分内容;更改了正念呼吸练习及正念行走方法的口语化表达;在症状控制中将暂停并休息的条件“S p O”修改为“S p O”;在输出环节中修改B o r g呼吸困难量表在任务级别中的评分范围.第轮专家函询后,将症状控制中最大心率估计公式从“年龄”修改为“年龄”.形成最终方案将调适方案的具体内容写入患者端;管理端由专家实时监控不同挑战任务下的用户行为及安全数据,确保整个过程安全可行.最终方案实施指引图见图;形成的最终方案内容见表.图呼吸困难恐惧调适方案实施指引军事护理 年月,()表基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案项目可操作性得分(xs)C V干预者呼吸内科临床护士 干预对象具有呼吸困难恐惧的稳定期慢阻肺患者 干预地点医院内某固定场所 干预时间周,次/周,每次 m i n,干预形式借助VR设备进行一对一干预 干预内容输入环节(场景暴露)公园步行场景:患者佩戴V R设备进行m i n步行 测试,获取初始步行距离,形成个体任务挑战级别:任务级别一:初始步行距离 ma;任务级别二:初始步行距离 m;任务级别三:初始步行距离 m中间环节(恐惧调适)认知重构疾病知识宣教 纠正恐惧思维错误认知 情绪控制想象及深呼吸放松训练 正念呼吸及正念行走练习 症状控制在步行过程中对患者持续进行心率、S p O的监测,如出现气急或呼吸困难症状,心率超过最大心率(年龄)次/m i n,S p O下降超过 等情况,则:指导患者采取可缓解气急症状的体位 指导患者进行腹式呼吸和放松训练 利用手持迷你小风扇使患者面部凉爽,感到舒适 即可,约m i n若患者S p O 则先暂停并休息,给予O 吸入,流量L/m i n若以上方法均不能缓解气急或呼吸困难症状,指 导患者吸入随身携带的药物效能训练激励和劝说:如步频减慢时及时给予鼓励等 行为契约:每次患者开始步行前,与其制定行为 契约,明确目标成功案例现身说法 正念练习:同上 行为诱导患者步频减慢及时给予鼓励 对于持续坚持暴露的患者给予肯定和鼓励 不断引导患者采取缓解症状的体位,进行腹式呼 吸和放松训练,诱导培养良好的行为输出环节(适应性反应)根据患者情绪、生理心理指标、症状自评等现场调 控进程:若患者恐惧评分 分,B o r g评分 分,心率最大心率(年龄)次/m i n,S p O 或下降超过,暂停暴露若患者恐惧评分分,B o r g评分分,心 率最大心率(年龄)次/m i n,S p O,持续暴露直至上述任一指标改变若患者恐惧评分分及以下,B o r g评分分及 以下,心率最大心率(年龄)次/m i n,S p O,晋级暴露任务干预效果评价主要评价指标b呼吸困难恐惧水平 呼吸困难程度 灾难化认知水平 次要评价指标b焦虑水平 运动自我效能水平 活动回避行为 下肢运动耐力 a:m为m i n步行距离最小差异值;b:干预前及干预周后进行评估;VR为虚拟现实;S p O为血氧饱和度;B o r g为B o r g呼吸困难量表讨论基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案构建的必要性分析呼吸困难可分为感知维度和情感维度,呼吸困难恐惧是情感维度的重要体现,其贯穿于患者的日常生活、交通、家务及休闲娱乐等活动情景,以步行较为常见,对患者的生活影响极大.已有研究表明,呼吸困难恐惧在活动情境中可诱发回避行为,导致主动活动减少,生活质量降低,显著增加患者再住院率及死亡率.然而,已有研究多侧重于感知维度,较少关注情感维度,更缺乏以降低呼吸困难恐惧为目标的干预方案.研究 指出,将患者暴露在不同等级的刺激情境中,诱发不同程度的恐惧并进行逐级调适,在增加症状耐受性、促进恐惧消退等方面发挥着重要作用.因此,本研究关注慢阻肺患者呼吸困难恐惧并提出应用逐级调适的方法改善呼吸困难恐惧,对改善患者生活质量及不良预后具有重要的临床意义.基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案的特点分析R AM已在慢阻肺、高血压、哮喘等慢性病中得到实践验证,为较成熟的理论模型.C B T则被认为是治疗焦虑、恐惧障碍等循证依据较为充分的心理治疗方法.本研究制订方案初稿阶段,在 系 统 回 顾 国 内 外 相 关 文 献 的 基 础 上,以R AM为理论框架,确定了调适过程,以C B T为基础,制定了中间环节的具体调适内容.具有以下特点:()利用V R的交互技术指导患者进行C B T训练,实现患者对情绪刺激进行自我控制,增强恐惧调适的效能感;()本方案通过虚拟公园m i n步行测试形成个体化挑战任务,以不同挑战级别任务为导向,将患者逐级暴露在虚拟场景中,并实时监测其情绪、生理指标,在任意指标变化时即刻给予应对措施,在确保安全的情况下实现呼吸困难恐惧的调控适应;()利用V R技术强大的交互、想象、沉浸特征,使患者获得身临其境、“情景”逼真的感受,体验“虚拟”的真实活动,既保障了恐惧调适过程的现实感,又增加了趣味性,为最终实现V R技术应用于慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适并获取远期效益提供了新思路.基于V R技术的慢阻肺患者呼吸困难恐惧调适方案的应用展望近年来V R技术受到广泛关注并得到迅速发展,因其安全可控、患者依从性好,应用效果已在慢阻肺、脑卒中、癌症等领域得到证实.全国护理事业发展规划(年)强调应利用信息化手段,创新护理服务模式,这为V R技术与护理学科的交叉融合带来了新的机遇与挑战.本(下转第 页)军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的体会J中华损伤与修复杂志:电子版,():李爽,邱晨,师文文,等某海军部队官兵冻伤认知现状的调查J解放军护理杂志,():宋忠海,韩艳华,陈杰,等武警某部官兵冻伤情况调查分析J延边大学医学学报,():C A S T E L L AN I JW,S P I T ZM G,KA R I SAJ,e t a l C a r d i o v a s c u l a ra n dt h e r m a l s t r a i nd u r i n g d a y so f am e t a b o l i c a l l yd e m a n d i n gc o l d w e a t h e rm i l i t a r yo p e r a t i o nJ E x t r e m P h y s i o lM e d,():L A S KOWS K I J ON E SL,J ON E SLJ F r o s t b i t e:D o nt b e l e f t o u ti nt h ec o l dJ N u r s i n g,():P UR D U EGF,HUNTJL C o l di n j u r y:ac o l l e c t i v er e v i e wJJB u r nC a r eR e h a b i l,():HE I LK M,OAK L E YEH,WOO DA MB r i t i s hM i l i t a r yf r e e z i n gc o l di n j u r i e s:a y e a rr e v i e wJ JR A r m y M e dC o r p s,():R A P A P O R TSI,F E T CHE RES C o n t r o lo fb l o o df l o wt ot h ee x t r e m i t i e sa tl o w a m b i e n tt e m p e r a t u r e sJ J A p p lP h y s i o l,():OB R I E NC,C A S T E L L AN IJW,S AWKA M N T h e r m a l f a c ep r o t e c t i o nd e l a y sf i n g e rc o o l i n ga n di m p r o v e st h e r m a lc o m f o r td u r i n gc o l da i re x p o s u r eJE u rJA p p lP h y s i o l,():B OUR N E M H,P I E P KO R N M W,C L AY T ONF,e t a l A n a l y s i so fm i c r o v a s c u l a r c h a n g e s i n f r o s t b i t e i n j u r yJJS u r gR e s,():NY GAA R DRM,L A C E YA M,L EME R EA,e t a l T i m em a t t e r si ns e v e r e f r o s t b i t e:a s s e s s m e n to f l i m b/d i g i ts a l v a g eo nt h e i n d i v i d u a l p a t i e n t l e v e lJJB u r nC a r eR e s,():D I NA SPC,KOUT E D AK I SY,F L OUR I SADE f f e c t so fa c t i v ea n dp a s s i v et o b a c c oc i g a r e t t es m o k i n go nh e a r tr a t ev a r i a b i l i t yJI n t JC a r d i o l,():B E NOW I T Z N L,B UR B ANK A D C a r d i o v a s c u l a rt o x i c i t yo fn i c o t i n e:i m p l i c a t i o n s f o re l e c t r o n i cc i g a r e t t eu s eJ T r e n d sC a r d i o v a s cM e d,():KA P N I AAK,Z I AKAS,I OANNOULG,e t a l P o p u l a t i o nc h a r a c t e r i s t i c s,s y m p t o m s,a n dr i s kf a c t o r so fi d i o p a t h i cc h i l b l a i n s:as y s t e m a t i cr e v i e w,m e t a a n a l y s i s,a n dm e t a R e g r e s s i o nJ B i o l o g y(B a s e l),():K L C AKMAKS,GN LM,O GU ZID,e t a l D e m o g r a p h i c a l,l a b o r a t o r ya n da s s o c i a t e df i n d i n g s i np a t i e n t sw i t hp e r n i o s i sJJE u rA c a dD e r m a t o lV e n e r e o l,():F L OUR I SA D F u n c t i o n a la r c h i t e c t u r eo fb e h a v i o u r a lt h e r m o r e g u l a t i o nJE u r JA p p lP h y s i o l,():T S OUT S OU B IL,I OANNOULG,MAN T Z I O SK,e t a l C a r d i o v a s c u l a rs t r e s sa n dc h a r a c t e r i s t i c so f c o l d i n d u c e dv a s o d i l a t i o n i nw o m e na n dm e nd u r i n g c o l d w a t e r i mm e r s i o n:a r a n d o m i z e d c o n t r o l s t u d yJB i o l o g y(B a s e l),():(本文编辑:陈晓英)(上接第 页)方案是护理与心理及计算机学科间交叉融合的体现,从实施评估到各干预时机的掌控,呼吸科护士发挥着关键作用,V R技术可实现患者与虚拟场景交互,帮助护士更好的实施评估和干预,最终提高护理效率及服务质量.由于时间和条件的限制,本方案尚未进行临床验证,在今后的研究中将把此方案应用于具有呼吸困难恐惧的慢阻肺患者中,以验证其效果,同时为其他疾病人群的呼吸困难恐惧干预提供参考.【参考文献】J AN S S E N ST,P E UT E RSD,S T AN SL,e ta l D y s p n e ap e r c e p t i o n i nC O P D:a s s o c i a t i o nb e t w e e na n x i e t y,d y s p n e a r e l a t e d f e a r,a n dd y s p n e ai nap u l m o n a r yr e h a b i l i t a t i o np r o g r a mJ C h e s t,():P E UT E RSD,J AN S S E N ST,D I E S TIV,e ta l D y s p n e a r e l a t e da n x i e t y:t h eD u t c hv e r s i o no f t h eb r e a t h l e s s n e s sb e l i e f s q u e s t i o n n a i r eJC h r o nR e s p i rD i s,():郭辉,勾玉莉,沙丽艳慢性疼痛患者疼痛恐惧心理研究进展J中国护理管理,():B R E A GB,T O R R E SSI,O R T I ZR A,e ta l V i r t u a lr e a l i t yi nt h e t r e a t m e n to f a d u l t sw i t hc h r o n i c l o wb a c kp a i n:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l sJ I n tJE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,():KO L L I N SSH,D E L O S SDJ,C ANA D A SE,e t a l An o v e l d i g i t a l i n t e r v e n t i o n f o r a c t i v e l yr e d u c i n gs e v e r i t yo f p a e d i a t r i cA DHD(S TA R S A DHD):ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJL a n c e tD i g i tH e a l t h,():e e RUT KOWS K IS,RUT KOWS KAA,K I P E RP,e ta l V i r t u a l r e a l i t yr e h a b i l i t a t i o n i np a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJI n t JC h r o nO b s t r u c tP u l m o nD i s,:徐翠荣,张东芳,李秀云,等社区医护人员心力衰竭疾病管理培训评价体系的构建研究J解放军护理杂志,():陈怡,胡正翠,刘国凤,等突发公共卫生事件应急护理培训方案的构建J军事护理,():中国医师协会呼吸医师分会,中华医学会呼吸病学分会与中国康复医学会呼吸康复专业委员会中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南(年)J中华健康管理学杂志,():中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识J中华心血管病杂志,():NO R R A M,B OUR A S S A KJ,S T E V E N SES,e ta l R e l a t i o n s h i pb e t w e e nc h a n g ei ni n v i v oe x p o s u r ed i s t r e s sa n d P T S Ds y m p t o m sd u r i n ge x p o s u r et h e r a p yf o ra c t i v ed u t ys o l d i e r sJJP s y c h i a t rR e s,:HE S L O P M K U s i n gc o g n i t i v eb e h a v i o u r a l t h e r a p yt e c h n i q u e si nC O P DJC l i nR e s p i r J,():RUT KOWS K IS,S Z C Z E G I E L N I AKJ,S Z C Z E P AN S KA GJ E v a l u a t i o no f t h ee f f i c a c yo f i mm e r s i v ev i r t u a l r e a l i t y t h e r a p ya sam e t h o ds u p p o r t i n g p u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJJC l i nM e d,():(本文编辑:陈晓英)军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()