甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的疗效分析.pdf

健康中国Healthy China青春期健康72甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的疗效分析汪奇运绩溪县人民医院 安徽 绩溪 245300【摘要】目的：分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的疗效。方法：对绩溪县人民医院从 2022 年 2 月至12 月接收治疗的 100 例大叶性肺炎患儿进行研究，并依随机原则分为对照组与观察组，对照组（50 例）行阿奇霉素治疗；观察组（50 例）行甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。结果：观察组治疗时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组（P 0.05）。两组治疗前的肺功能指标和炎性指标对比后无明显差异，观察组治疗后的各指标改善程度均高于对照组（P 0.05）。结论：大叶性肺炎患儿经甲泼尼龙、阿奇霉素联合治疗效果显著，临床应用价值较高。【关键词】大叶性肺炎；阿奇霉素；甲泼尼龙；儿童肺炎是临床儿科较常见的疾病之一，按照病变部位可分为三大类，即大叶性、小叶性以及间质性肺炎，主要临床症状包括咳嗽、发热等1。由于近年来耐药菌增多以及病原体变迁等因素影响，大叶性肺炎的发病例数正逐步上升，具有起病急和病情进展快等特点。患儿病变范围不同，实际表现出的临床症状也存在一定差别。当肺组织存在较广泛的病变时，可能引发呼吸窘迫、呼吸困难等，部分患儿可伴随寒颤和高热，若不及时对症治疗，可能会引发呼吸系统严重疾病，甚至是缺氧性脑病、中毒性脑病、脑膜脑炎等中枢神经系统病变，不仅会对其身体健康产生严重影响，甚至可能致其死亡2。本院随机选取从 2022年 2 月至 12 月的大叶性肺炎患儿共 100 例，其中50 例经阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，取得了较好效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院从 2022 年 2 月至 12 月期间收治的100 例大叶性肺炎患儿，并依随机原则均分成两组，每组 50 例。对照组：男 23 例，女 27 例；年龄 313 岁，平均（6.802.35）岁。观察组：男30 例，女 20 例；年龄 312 岁，平均（6.402.11）岁。两组资料对比无明显差异（P 0.05）。纳入标准：与临床诊断的大叶性肺炎标准相符，且确诊为该病；年龄 14 岁；无用药禁忌证或过敏史；患者的临床资料完整；智力水平无异常；已取得家属知情权与同意权。排除标准：肺炎为其他类型；伴随严重的其他脏器损害；具有免疫系统缺陷；存在免疫调节剂或激素应用史；患者有合并血液系统疾病；中途退出。1.2 方法给予对照组阿奇霉素治疗。为患者静脉注射阿奇霉素注射液 10mg/kg，每日 1 次，连续应用57 天后停 4 天改口服。观察组在阿奇霉素的基础上联合甲泼尼龙治疗，先给予患者 1mg/kg 的甲泼尼龙静脉滴注，每日 2 次，然后参考患儿病情合理调整用药剂量，可提高至 2mg/kg，次数不变，连续治疗 37 天。两组均观察 10 天。1.3 观察指标（1）治疗指标：咳嗽消失时间、退烧时间、肺部啰音消失时间、住院时间。（2）治疗总有效率：显效：患儿不再出现肺部阴影，临床相关症状明显缓解并使体征恢复平稳。有效：肺部阴影较治疗前明显减少，症状有所减轻，改善患儿体征。无效：未达到上述标准。（3）肺功能指标：用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）。（4）炎性指标：肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。1.4 统计学处理统计分析利用 SPSS25.0，计量、计数资料分别由（xs）、例（n）和率（%）表示，t、2检验，临床医学Clinical Medicine青春期健康73以 P 0.05 代表差异存在统计学意义。2 结果2.1 两组治疗指标比较相较对照组，观察组治疗指标明显更短（P 0.05），见表 1。2.2 两组治疗总有效率比较相较对照组，观察组治疗总有效率更高（P 0.05），见表 2。2.3 两组肺功能指标比较治疗前，观察组 FVC（1.250.47）L、PEF（136.3636.85）L/min、FEV1（1.060.32）L，对照组肺功能指标依次为 FVC（1.260.44）L、PEF（135.9537.47）L/min、FEV1（1.040.34）L，t值依次为0.110、0.055、0.303，P值依次别为0.913、0.956、0.763。治 疗 后，观 察 组 各 指 标 分 别 为 FVC（1.830.46）L、PEF（224.6239.58）L/min、FEV1（1.500.31）L，对照组为 FVC（1.610.34）L、PEF（198.9640.02）L/min、FEV1（1.290.40）L，t值分别为2.720、3.224、2.934，P值分别为0.008、0.002、0.004，可见治疗前后观察组各项肺功能指示均有显著提高。2.4 两组炎性指标比较治疗前，观察组 TNF-（21.643.57）pg/ml、CRP（70.2422.75）mg/L、IL-6（13.542.88）pg/ml、IL-8（3.260.35）/mgL-1，对 照 组表 1 两组治疗指标比较（d，xs）组别例数咳嗽消失时间退热时间肺部啰音消失时间住院时间观察组506.612.092.961.325.231.999.180.80对照组5010.143.165.032.007.622.2511.061.68t 值6.5886.1085.6266.836P 值 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 两组治疗总有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效率观察组5034（68.00）14（28.00）2（4.00）48（96.00）对照组5024（48.00）16（32.00）10（20.00）40（80.00）2值-6.061P 值-0.014炎性指标分别为 TNF-（21.713.61）pg/ml、CRP（69.9622.26）mg/L、IL-6（13.472.60）pg/ml、IL-8（3.240.33）/mg L-1，t 值为 0.097、0.062、0.127、0.294，P 值为 0.922、0.950、0.898、0.769。治疗后，观察组各项指标依次为 TNF-（8.951.02）pg/ml、CRP（14.795.28）mg/L、IL-6（5.111.12）pg/ml、IL-8（0.060.02）/mgL-1，对照组为 TNF-（9.700.84）pg/ml、CRP（21.436.81）mg/L、IL-6（6.160.77）pg/ml、IL-8（0.150.04）/mgL-1，t 值为 4.013、5.448、5.462、14.230，P 值均为 0.001，可见治疗前后观察组各项炎性指标均有显著下降。3 讨论儿童是肺炎支原体与肺炎链球菌的易感染群体，多因其机体抵抗能力较弱，从而引发肺部炎症反应。在患儿感染病菌后，很容易引发肺部疾病，加上儿童多爱参与集体活动，这也可为疾病传播创造条件3。相较一般肺炎而言，支原体感染性大叶性肺炎存在并发症较多、病情较重以及发病突然等一系列特点，当患儿发病时可表现出程度不同的发热、咳嗽等症状，若病情未得到及时、有效的控制，很可能对其生命安全造成严重威胁4-5。大叶性肺炎是临床较常见的支原体感染疾病，通常可于患者胸部 X 线检查中发现肺中、下健康中国Healthy China青春期健康74部阴影，且肺部边缘可向肺叶发展，呈向心性。基于儿童患者相对成年人而言病情发展速度更快，且常与程度不同的不良并发症共同出现，比如高热不退等，可严重影响其正常生活，降低生活质量，因此必须加强临床重视，并积极治疗。一般情况下，临床在面对该类型病患时，首选肾上腺糖皮质激素药物治疗方案，大叶性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌，应用抗生素药物可对患者病情起到一定程度的控制。以往临床治疗儿童大叶性肺炎常用药物为阿奇霉素，该药可抑制患儿机体内细菌蛋白质的合成，起到较好的抗感染、抑菌效果，但治疗后易引发心率加快、腹痛等不良反应，且药物作用靶点单一，整体疗效相对欠理想6-7。此外，长时间为患者应用阿奇霉素治疗后，不仅会降低治疗效率与质量，还容易导致病情迁延不愈，对其预后归转不利。因此，还需要采取更加安全、可靠且有效的治疗措施。目前，临床治疗儿童大叶性肺炎常用激素类药物，比如甲泼尼龙等。在常规抗生素治疗基础上联合应用甲泼尼龙治疗，更有利于对患者全身以及肺部炎性反应产生良好的控制效果，且可使其肺损害及时缓解，对病情控制及恢复更加有利。该药不仅可发挥较强的抗炎、抗过敏、抗休克作用，还能起到良好的免疫调节作用，发病早期可以对机体炎症产生有效抑制8。当甲泼尼龙进入患儿体内后，可于其感染部位快速吞噬相关细胞，使药物浓度提高，具有疗效稳定、见效快等应用优势9。另外，该药对患儿的毛细血管也可起到一定作用，可将其通透性明显降低，并使抗炎因子活性增加，更有利于促使其喘息发作情况有效缓解，将患者通气功能及时恢复，同时避免对其肺功能产生进一步的损害，从而将疾病恢复时间大幅度缩短10。通过本组的联合治疗，结果显示：观察组各项治疗指标均更短，肺功能指标改善程度更高，相关炎性因子水平明显下降，治疗总有效率达到96.00%，可证实该法的临床应用价值性。另外，需要注意的是，为了最大限度地提高患儿大叶性肺炎病情的控制水平，在日常生活中也要提醒儿童适当进行运动锻炼，做好保暖、防寒措施，多食用新鲜的水果和蔬菜，确保儿童的睡眠时间充足且质量良好，同时每日定时开窗，确保室内空气清新、流通，不断提高儿童免疫能力，积极防控疾病。综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎疗效佳，可在临床应用。【参考文献】1 马明珠，万彩红.布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法治疗大叶性肺炎患儿的效果及对炎性因子水平的影响J.临床医学研究与实践，2022，7（33）：106-108.2 袁巧云.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素对儿童支原体大叶性肺炎症状改善及血清炎性因子水平的影响 J.中国药物与临床，2021，21（24）：4 041-4 043.3 崔鸿鹤.阿奇霉素联合地塞米松对小儿支原体感染所致大叶性肺炎患儿血清炎症因子和肺功能的影响 J.临床医学研究与实践，2021，9（26）：92-93.4 郑华林.皮质类固醇激素联合阿奇霉素对大叶性肺炎患儿症状改善及血清 C 反应蛋白、白介素细胞-6、降钙素原水平的影响 J.医学理论与实践，2021，34（14）：2 478-2 480.5 吴英，郭丽敏，杨琴，等.不同剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察 J.国际儿科学杂志，2021，48（6）：420-425.6 李海霞，赵秋霞，王立和.糖皮质激素短期疗法联合阿奇霉素对肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿症状改善及炎症反应的影响 J.中国药物与临床，2020，20（22）：3 800-3 801.7 马菲，任亮，刘冬梅.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素对儿童支原体大叶性肺炎症状改善及肺功能的影响 J.实用中西医结合临床，2020，20（2）：147-148.8 巩万川，李龙钰.小剂量地塞米松联合阿奇霉素对大叶性肺炎患儿症状改善及血清 WBC、hs-CRP、ESR水平的影响 J.首都食品与医药，2020，27（1）：100.9 张俊光，张书丽，张会英，等.小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性研究 J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2022（5）：4-7.10 李艳嫦，黎达均.甲泼尼龙分别联合阿奇霉素、红霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的疗效比较 J.临床合理用药杂志，2021，14（19）：131-134.