加味三白汤联合红黄光治疗痤疮后色素沉着疗效观察.pdf

2023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine加味三白汤联合红黄光治疗痤疮后色素沉着疗效观察袁敏1，伍筱铭2（1.成都中医药大学，四川成都610072；2.广元市中医医院，四川广元618000）摘要：目的 观察加味三白汤联合红黄光治疗痤疮后色素沉着的临床疗效。方法 选择痤疮后色素沉着患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。两组均口服维生素C，在此基础上对照组应用红黄光照射，观察组以加味三白汤口服联合红黄光照射治疗。分析两组患者临床疗效、皮损积分、中医证候评分、生活质量评分及不良反应。结果 观察组总有效率为92.5%，对照组为65.0%，两组疗效差异有统计学意义（P0.01）。治疗后观察组患者的皮损积分、中医证候评分、生活质量评分较治疗前下降显著，且明显低于对照组患者治疗后的分值（P0.05或P0.01）；两组在红黄光治疗过程中均有2例出现面部发红反应。结论 加味三白汤联合红黄光治疗痤疮后色素沉着效果显著，不良反应少，值得进一步研究和推广应用。关键词：痤疮；色素沉着；加味三白汤；红黄光；疗效观察中图分类号：R758.733文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）04-0004-04引文格式：袁敏，伍筱铭.加味三白汤联合红黄光治疗痤疮后色素沉着疗效观察 J.广西中医药大学学报，2023，26（4）：4-7.Adding Sanbai Decoction Combined with Red and Yellow Light in the Treatmentof Hyperpigmentation after AcneYUAN Min1，WU Xiao-ming2（1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan，610072；2.Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangyuan，Sichuan，618000）Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of adding Sanbai decoction combined with red and yellowlight in the treatment of hyperpigmentation after acne.MethodsEighty patients with hyperpigmentation were randomly divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.Both groups took vitamin C orally.Besides that the control group was treated with red and yellow light irradiation，and the observation group was treated withadding Sanbai decoction combined with red and yellow light.The clinical efficacy，skin lesion score，TCM syndromescore，life quality score and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective ratewas 92.5%in the observation group and 65.0%in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P0.01）.After treatment，the skin lesion score，TCM syndrome score and life quality score of the observation group were significantly lower than those before treatment，and significantly lower than those of the controlgroup after treatment（P0.05 or P0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，并取得受试者同意后签署知情同意书。1.2诊断标准西医诊断标准：符合 中国痤疮治疗指南（2019修订版）3中痤疮的诊断标准，痤疮经治疗或未经治疗颜面部原有皮损消退后遗留褐色、红褐色或深褐色斑点或斑片。中医诊断标准：参照 中医病证诊断疗效标准 中关于粉刺和黧黑斑的证候分型标准4拟定。气滞血瘀证主症：皮损迁延不愈，面部多见褐色、红褐色或深褐色斑；次症：女子常伴有月经不调或经前皮损颜色加深，经期有血块伴有腹痛，可伴有情绪低落或纳呆或乏力。舌质暗红、苔白腻，脉涩或弦。1.3纳入及排除标准纳入标准：符合西医诊断标准；符合中医证候诊断标准；患者自愿加入研究，并配合治疗，签署知情同意书；年龄1635岁，男女不限；患者在近1个月内未服用过与本病治疗相关的内服药，在2周内未使用过与本病相关的外用药。排除标准：其他皮肤病或疾病遗留的色素沉着；妊娠、哺乳期患者；有严重心、肝、肾等疾病及其他面部皮肤病；过敏体质，或对本研究中药成分过敏患者；近期有使用过激素或其他药物治疗者。1.4治疗方法两组患者基础治疗为口服维生素C（浙江医药股份有限公司，国药准字 H33020257，规格：每片0.1 g），每次0.1 g，每日2次。对照组在基础治疗上采取红黄光治疗仪（科诺KN-7000A）交替照射治疗，波长分别为630 nm、580 nm，患者需充分暴露面部皮损位置，佩戴防护镜，光源距离皮损1520 cm，每次照射15 min，每周2次。观察组在对照组治疗的基础上联合加味三白汤治疗，药用：茯苓15 g，白术12 g，白芍15 g，丹参 10 g，桃仁 15 g，白芷 10 g，陈皮 12 g，枳壳12 g，桑白皮10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎煮，分3次服，每次150 ml。嘱咐两组患者要注意防晒、饮食清淡、调畅情志、生活规律。两组均以治疗4周为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效。1.5观察指标1.5.1临床疗效疗效判定标准参考文献 5 制定。基本痊愈：色素沉着消退90%以上；显效：色素沉着消退60%但90%；有效：色素沉着消退30%但60%；无效：色素沉着消退10个且30个计6分；30个计9分。色素沉着面积（以直径计）评分：无计0分；5 mm计3分；5 mm且10 mm计6分；10 mm计9分。总积分10分为轻度，1120分为中度，21分为重度，最高分为27分。1.5.3中医证候评分证候评分标准（自拟）：面部褐色斑，情绪低落，纳呆、乏力，女子常伴有月经不调或经前皮损颜色加深，经期有血块伴有腹痛，按症状无、轻度、明显、严重分别评0分、1分、2分、3分，总分值最高为15分。1.5.4生活质量评分（DLQI）两组DLQI 评分7内容包括：瘙痒、疼痛感觉；难过、尴尬等情绪；逛街、购物、做家务；选择特殊衣服、鞋子；社交、活动、娱乐；影响运动；工作、学习影响；影响亲朋好友关系；影响睡眠；花时间治疗。一共10个问题，每个问题4个分值（0分、1分、2分、3分），总分最高为30分，分数越高则生活质量越差。1.6统计学方法数据分析采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料符合正态分布用“xs”表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；不符合正态分布以中位数联合四分位数表示，采用秩和检验。计数资料以例和百分率表示，行2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05为差异具有统计学意义。52023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine2结果2.1两组临床疗效比较对照组总有效率为65.0%，观察组为 92.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P0.01），见表1。2.2两组患者治疗前后皮损积分比较治疗后两组患者皮损积分均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者治疗前后中医证候评分比较经治疗后观察组评分显著降低（P0.05），且低于对照组治疗后分值，差异有统计学意义（P0.01），见表3。2.4两组患者治疗前后生活质量评分比较经治疗后两组 DLQI评分均显著降低（P0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表4。表1两组临床疗效比较（例）组别观察组对照组n4040基本痊愈165显效118有效1013无效314总有效率（%）92.565.0注：两组疗效比较，经秩和检验，Z=2.988，P0.01表2两组患者治疗前后皮损积分比较分，M（P25，P75）组别观察组对照组n4040治疗前16.5（12，21）16.5（12，21）治疗后12（9，15）15（12，18）注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05表3两组患者治疗前后中医证候评分比较分，M（P25，P75）组别观察组对照组n4040治疗前7（4，10）8（5，10）治疗后3.5（0，7）7.5（4，10）注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.01表4两者患者治疗前后生活质量评分比较（分，xs）组别观察组对照组n4040治疗前23.154.4123.284.05治疗后12.704.1219.303.52注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.012.5不良反应比较两组红黄光治疗后均有2例患者面部出现发红情况，经询问是患者光疗后没有做好防晒措施，故出现此表现，属于正常现象，未见其他不良反应。观察组口服中药后未见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。3讨论痤疮的发病机制现多认为与遗传、雄性激素诱导、皮脂分泌、免疫反应、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化等有关8。由于青春期体内激素水平失衡使皮脂分泌增加，导致毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖，引起了一系列的炎症反应9；而炎症反应会使皮肤中的巯基减少，从而使络氨酸酶的活性增加，引起局部色素加深10，炎症反应越重，损伤部位越明显，色素沉着就会越重，从而严重影响患者的外观形象及心理健康。目前针对痤疮后色素沉着的西医治疗较局限，随着激光器械的发展，用于色素沉着性皮肤病的激光孕育而生，多采用脉冲染料激光、点阵激光、强脉冲光、化学剥脱术等物理化学治疗3，11-13，但治疗费高昂，且术后可能会出现感染、烧灼疼痛感、皮肤干燥、角质变薄等副作用而降低了患者的治疗依从性。中医治疗主要有中药熏洗、面膜、针刺、艾灸、火针、穴位埋线、拔罐、推拿等14-15，但某些治疗方案会使患者感到恐惧而拒绝采用，某些可能会引发感染、色素加重、疼痛、瘀斑等不良反应。因此本病存在发生率高、治疗困难等问题。62023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报中医认为本病多涉及脾、肝等脏腑，痤疮病久气血失和是其主要病机，因长期饮食不节，久病脾胃虚弱，运化失常，不荣于面；平素情志不遂，急躁易怒，久则气滞，气滞血瘀，气血运行受阻，使面部颜色暗沉，从而导致颜面部色素沉着。加味三白汤是由明代名医李榳所著 医学入门 中三白汤化裁而来，方中白芍柔肝养血益阴，白术补气健脾，茯苓健脾宁心安神，三药合用具有柔肝养血、补气健脾之功，共为君药。丹参活血化瘀；桃仁活血祛瘀，润肠通便；陈皮、枳壳疏肝健脾，理气散结。四者合用，可理气活血，化瘀消斑。白芷祛风解毒止痒，桑白皮泻肺解毒，消肿散结，两药入肺经，肺主皮毛，从肺经论治，具有宣肺散表、祛风止痒之功。以上药物均为臣药。甘草为佐使药以调和诸药，也可益气补中以实脾。全方共奏养血益阴、畅通气血、淡斑养颜之功。据现代药理学研究，三白汤中白芍具有清除自由基、抗氧化作用，白术、茯苓能增强免疫功能，抑菌，扩张血管，改善皮肤微循环，三药合用可减少黑色素合成，治疗皮肤色素沉着16。随着发光二极管的不断发展，LED光疗广泛用于治疗皮肤病17，以往红黄光多用于激素依赖性皮肤病、过敏性皮炎、脂溢性皮炎等18，但在痤疮后色素沉着方面的应用研究较少。红光穿透性较强，能促进细胞活性和表皮生长因子的分泌，以促进胶原纤维的生成；黄光易被皮肤成纤维细胞吸收后促进细胞生长，重组皮肤结构，以减少黑色素形成19；红黄光具有协同作用，共同促进细胞生成，改善皮肤屏障功能以提高皮肤免疫水平，减少色素沉着的发生20。综上所述，加味三白汤联合红黄光能减少黑色素合成，从而治疗痤疮后色素沉着疗效突出，不良反应少，对皮肤屏障危害小，弥补了中医和西医单方面治疗的缺陷，充分体现了中西医联合治疗本病的优势，内外同治，为广大痤疮后色素沉着患者提供了新的治疗方案，值得进一步研究和推广。参考文献1李巧玲，李利.痤疮后遗皮损的治疗研究进展 J.中国美容医学，2016，25（12）：4.2何媛，崔碟，杨肆琳，等.复方三仁汤联合点阵射频治疗寻常痤疮后色素沉着及浅瘢痕60例临床疗效观察 J.中国皮肤性病学杂志，2020，34（6）：700-703.3鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）J.临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 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