加速康复外科联合专科护士主导的康复护理在胫骨平台骨折患者中的应用.pdf

综上所述对胫骨平台骨折患者实施基于音乐功能锻炼操的康复护理能够减轻患者的疼痛程度对提高患者的膝关节功能及生活质量具有重要意义参 考 文 献 崔猛马信龙孙杰.胫骨平台骨折手术治疗方法研究进展.中华创伤杂志():.张蕾张睿薛建良等.正念训练配合早期强化功能锻炼对胫骨平台骨折患者负性情绪和膝关节功能的影响.东南国防医药():.吴娟江文宇张延玲等.音乐放松疗法联合经颅直流电刺激对脑卒中患者不良情绪与肢体运动的影响.国际精神病学杂志():.王亦璁.骨与关节损伤.版.北京:人民卫生出版社:.郑玉章陈菁菁.音乐治疗学的定义、形成及其在中国的发展.音乐探索():.宗行万之助.疼痛的估价用特殊的视觉模拟评分法作参考().疼痛学杂志():.黄乐春胡惠民梁宇翔.膝关节功能评分量表评述.中国医药科学():.李凌江杨德森.生活质量综合评定问卷()心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志():.张永萍.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响.西部中医药():.熊明燕.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响.现代中西医结合杂志():.张真田洁.多元化疼痛护理管理对跟骨骨折患者术后疼痛控制及康复锻炼依从性的影响.山西医药杂志():.蒋秋燕王梦莹唐乾利等.五行音乐配合电针对分娩疼痛的镇痛效应及作用机制.中华中医药杂志():.蒙玉衡黎和平黄崇博等.音乐功锻操在骨折康复护理中的作用.护士进修杂志():.周莹张桂兰胡艳.音乐节律操在脑梗死病人被动肢体功能锻炼中的应用.护理研究():.程晓婕张瑾慧.基于多元化康复模式的护理对改善胫骨平台骨折患者膝关节功能及生活质量的价值研究.山西医药杂志():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心九江 作者简介 曹娜女本科主管护师通信作者 杨谱收稿日期 外科护理加速康复外科联合专科护士主导的康复护理在胫骨平台骨折患者中的应用曹娜 田芸芸 陈凯华 杨谱 摘 要 目的 探讨加速康复外科联合专科护士主导的康复护理在胫骨平台骨折患者中的应用效果 方法 选取 年 月 年 月本院收治的 例胫骨平台骨折患者为研究对象按照时间先后分为对照组与观察组每组均为 例患者 对照组采用常规护理观察组在常规护理的基础上进行加速康复外科联合专科护士主导的康复护理观察并比较两组患者的早期康复情况、膝关节功能、生活质量 结果 观察组早期康复情况、膝关节功能、生活质量均优于对照组差异有统计学意义(.)可进行对比研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情同意.纳入与排除标准 纳入标准:符合胫骨平台骨折的诊断标准并确诊进行手术治疗可正常沟通同意参与研究 排除标准:合并其他类型骨折重要脏器严重受损合并恶性肿瘤 分型为型型患有精神类疾病或意识障碍.方法 对照组给予常规护理包括常规健康教育、常规疼痛护理、冰敷、制动等具体内容:术中常规进行手术配合使用被单覆盖患者常温输注补液用的液体术后使用静脉滴注镇痛做好对患者的并发症预防工作等到患者无疼痛时指导患者进行功能康复锻炼 观察组在此基础上进行加速康复外科联合专科护士主导康复护理干预具体方案如下.成立加速康复外科联合专科护士主导的康复护理小组 选取 名骨科护士长、名责任护士、名副主任医师、名康复师组成加速康复外科联合专科护士主导康复护理小组(简称小组)由护士长担任小组长负责研究整体策划和各学科之间的工作协调责任护士负责查阅文献对以往的研究进行回顾性分析并制定评价标准制作康复锻炼相关资料如康复锻炼视频、健康手册等副主任医师和康复师负责针对患者在康复过程中遇到的问题给予专业性的指导和处理 小组定期开展骨科专科相关知识和技能培训培训后进行考核 责任护士已通过考核并获得了省级骨科专科护士资质 小组成员以“加速康复”“专科护士主导”“胫骨平台骨折”“膝关节功能”“”“”“”“”作为关键词全面检索、最佳临床实践、美国指南网()、加拿大安大略注册护士协会()、国际实践指南注册与透明化平台、全球指南网()、循证卫生保健国际合作中心图书馆、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库 对所得文献进行分析、归纳之后形成加速康复外科联合专科护士主导的康复护理措施初稿 经 轮专家函询后确定干预措施并经小组讨论制定出正式的加速康复外科联合专科护士主导的康复护理方案并将其应用到临床护理中.加速康复外科联合专科护士主导康复护理该方案主要从术前、术中、术后以及出院后 个阶段对患者进行康复护理具体方案实施如下()术前康复护理:在患者入院后主治医师、专科护士、康复师结合患者的疾病状况、疼痛耐受情况以及文化程度对患者进行全面评估制定有针对性的术前康复计划并为患者及家属详细讲解治疗方案强调康复训练对患者康复的重要性提高患者的康复锻炼意识提高其配合度 向患者发放相关资料通过播放视频的方式向患者及家属讲解术后早期康复训练的具体方法及相关的注意事项 指导患者学习功能锻炼方法并使用健侧的肢体进行练习 专科护士每天评估和掌握患者的具体情况强化患者的康复训练并对其进行术前心理干预缓解患者的恐慌、焦虑情绪并要求患者戒烟、戒酒()术中护理:减少患者不必要的暴露使用加热毯覆盖患者的非手术部位将补液用的液体加温至 根据目标导向液体管理理念进行补液不留置导尿管和引流管()术后康复护理:在控制疼痛的前提下患者在术后 后即可进行踝关节背伸和跖屈运动 术后 患者开始进行踝泵运动和等长收缩锻炼并在康复师的指导下使用辅助机进行小幅度运动根据患者膝关节活动度情况逐渐增加活动范围直至 术后 指导患者进行膝关节被动联合主动锻炼运动速度不宜过快膝关节锻炼幅度可每日递当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)增 术后 周患者屈曲膝关节的活动度达到 周后患者可根据 线检查结果适当进行不负重下地锻炼 此外在患者进行功能锻炼的过程中专科护士对患者进行冷热敷交替治疗并对患者每日功能锻炼情况做好统计记录用于评估患者的康复情况、活动耐受度等 康复运动过程中小组成员根据患者的实际情况调整康复锻炼强度()出院后康复护理:出院前由专科护士对患者进行评估为患者制定个性化院后康复方案并建立患者电子版康复档案和微信群 患者出院后由专科护士在微信群内不定时推送康复相关的视频、图文等资料建议患者阶段性地上传锻炼视频 专科护士通过患者的反馈评价其康复运动是否规范对其进行纠错指导 同时安排 名专科护士每天定时在线与患者进行互动并解答问题 每月对患者进行随访 次评估并掌握患者的康复状况提醒患者出院后及时来院进行复查 复查期间由专科护士评估患者的康复情况并适时调整康复方案.观察指标.早期康复情况 在患者术后 、时以膝关节肿胀程度和膝关节疼痛情况评价患者的早期康复情况 膝关节肿胀程度:测量患者髌骨中线周径 级为无肿胀 级为患肢周径大于健侧 以内 级为患肢周径大于健侧 以上 级为患肢周径大于健侧 以上以评分的形式进行统计膝关节疼痛情况:采用视觉模拟量表()评价患者的膝关节疼痛程度无疼痛为 分最大程度疼痛为 分.膝关节功能 采用 膝关节功能评定量表对患者干预前后的膝关节功能情况进行评价该量表主要包括行走能力、膝关节活动度等维度共 分得分 分为优 该量表具有较高的信度和效度 系数为.生活质量采用生活质量综合评定问卷()对患者干预前后的生活质量情况进行评价该问卷主要包括社会功能、物质生活、躯体功能等 个维度共 个条目采用 级评分法分值与生活质量成正比 该问卷具有较高的信度和效度 系数为.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析符合正态分布的计量资料用()表示采用 检验计数资料用例数、百分比()表示进行检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组患者早期康复情况比较 在术后 、时观察组的早期康复指标均优于对照组(.)详见表.两组患者膝关节功能比较 干预后观察组膝关节功能高于对照组(.)详见表.两组患者生活质量比较 干预后观察组生活质量高于对照组(.)详见表 表 两组患者早期康复情况比较()分组别例数膝关节肿胀程度术后 时术后 时 值 值 评分术后 时术后 时 值 值观察组.对照组.值.值.表 两组患者膝关节功能比较()分组别例数干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.表 两组患者生活质量比较()分组别例数社会功能干预前干预后 值 值物质生活干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.表(续)组别例数躯体功能干预前干预后 值 值心理功能干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.讨论胫骨平台骨折是骨科疾病中的常见类型之一由膝关节受到外力砸压或撞击引起且多伴有关节面塌陷、移位等表现临床多采用手术的方式进行治疗 手术虽可有效固定骨折面促进骨折愈合但手术对患者造成的创伤较大 此外由于骨折的特殊病理性质其疾病预后与康复密切相关功能锻炼不到位易造成膝关节功能障碍 研究表明手术具有创伤大、术中出血量多、恢复慢、术后并发症较多等缺陷需要采取积极有效的措施来减少手术创伤 专业的康复训练指导可有效促进血液循环、预防粘连、提高患者的神经肌肉控制力进而达到促进康复的目的 因此围术期康复护理对帮助患者获取优质预后具有重要意义 加速康复外科可以有效减轻患者的应激反应促进患者康复 相关研究显示加速康复外科可有效减少术后并发症促进膝关节功能恢复 同时专科护士主导的康复护理通过为患者提供全程、科学的康复指导并给予其有针对性的康复干预可以充分发挥专科护士在康复管理中的重要作用本研究将加速康复外科联合专科护士主导的康复护理应用于胫骨平台骨折患者通过成立康复护理小组从术前、术中、术后以及出院后 个阶段对患者进行康复护理 结果显示干预后观察组的早期康复情况明显优于对照组(.)可能是因为加速康复外科联合专科护士主导的康复护理提高了护理人员对患者疼痛和肢体肿胀的管理意识及能力使其能主动关注并解决患者在康复过程中存在的问题 本研究通过对患者进行全面评估了解患者的需求及在功能锻炼中出现的问题早期使用辅助机指导患者进行小幅度的功能锻炼在锻炼期间对其进行冷热敷治疗这些都可有效减轻患者术后早期的疼痛和肢体肿胀与卢志琴等在相关研究中的结果一致 本研究显示观察组膝关节功能和生活质量均优于对照组(.)在干预结束和干预后 个月时干预组患者的疼痛恐惧和无能为力感水平明显低于对照组干预组患者的生活质量明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表 本研究经医院伦理委员会批准研究对象均签署知情同意书.方法 对照组患者在每次伤口换药后接受常规健康教育即由护士开展口头健康教育内容包括换药指导、定期复查指导、居家自我管理方法等必要时给予一定的心理疏导 干预组患者在此基础上实施接纳与承诺疗法干预具体内容如下.