检验指标对慢性阻塞性肺疾病中医证型鉴别诊断价值分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3上兼用理气、解表、化湿、泻下药，使气机调畅，不令脏腑壅塞。关联规则结果显示，排前 3 位的药物组合是人参和炙甘草、白术和人参、炙甘草和当归。炙甘草-人参是使用频率最高的组合，炙甘草有补脾和胃之功，能随气药入气、血药入血，人参可大补元气、补脾益肺，是培本固元的要药，两者相伍，益气健脾之功更著，补中有缓，补而不峻11。白术-人参是四君子汤的底方，人参大补脾胃之气为君，臣以白术健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力更强，是治疗脾胃气虚的基础方12。炙甘草-当归，炙甘草甘温益气，可温补脾胃，当归辛行温通，可补血活血，二者配伍，具有补脾胃益气血之效13。聚类结果显示，采用组间联接的分析方法得到 5 类组合。类是补中益气汤的加减方，具有补中益气、升阳举陷的功效，最早见于 内外伤辨惑论，是补气升阳、甘温除热的代表方14，常用来治疗脾胃气虚、清阳不升或中气下陷之证。类均为理气药，陈皮辛香走窜，理气健脾，青皮、木香辛散温通，苦泄下行，擅长调中宣滞，行气止痛。诸药合用，能够调脾胃升降、行气除满消痞。类中半夏燥湿降逆止呕，与草豆蔻配伍加强行气、化湿止呕之效，生姜为呕家圣药，与之配伍降逆止呕功效更著。类为真武汤化裁而来，附子温肾助阳，白术茯苓健脾利湿，配伍酸收之白芍疏肝柔肝。现代研究表明真武汤结合中西医优势，可提高慢性结肠炎、腹泻型肠易激综合征等消化系统疾病的临床疗效。类是枳实导滞丸的主要组成，此方为治疗湿热食积之胃脘胀痛、泄泻而设，具有消食导滞、清热祛湿的作用。综上所述，基于数据挖掘技术对收集整理的处方多角度、多层次分析，可见易水学派临证治疗脾胃病时以“脏腑辨证学说”为指导思想，脾胃为中心，兼顾其他脏腑。希望以上研究结果能为中医药治疗脾胃病瘟疫提供一些用药理论依据。参考文献1崔鹏，赵夜雨，周奇，等.脾胃病中西医治疗进展J.辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：100104.2姚夏宜，沈旦蕾.中医辨证施治与西医系统治疗脾胃病的研究进展J.内蒙古中医药，2022，41（5）：163165.3尚冰，丛培玮.易水学派对脾胃学之病因病机学思想的探究J.内蒙古中医药，2013，32（28）：119.4尚冰.论易水学派之脾胃学说D.沈阳：辽宁中医学院，2003.5郭彦麟.基于易水学派的王好古学术思想研究D.北京：北京中医药大学，2018.6孙钰.基于易水学派的罗天益学术思想探讨D.北京：北京中医药大学，2019.7赵丹.易水学派四家治疗痞满的用药规律研究D.长沙：湖南中医药大学，2022.8邵文慧，汪磊，蒲煜琴，等.兰室秘藏 治疗脾胃病方剂用药规律及特点J.新中医，2016，48（12）：195197.9徐琦，祁双林.基于数据挖掘探讨国医大师辨治脾胃病的用药规律J.中医药导报，2022，29（7）：188193.10尚冰，丛培玮.易水学派对指导中药治疗脾胃病的研究J.中国药物经济学，2013（5）：307308.11李福兰.化痰祛瘀法治疗痰瘀互结型失眠症的临床疗效观察D.福州：福建中医药大学，2016.12张峰.四君子汤证治规律研究D.郑州：河南中医药大学，2016.13吴人杰，应海峰，许逊哲，等.李东垣益气升阳方药探析J.时珍国医国药，2017，28（6）：14011402.14孟媛.补中益气汤的临床应用进展J.江西中医药，2021，52（11）：7476.检验指标对慢性阻塞性肺疾病中医证型鉴别诊断价值分析浦寻艺胡志刚（江南大学附属无锡市儿童医院 江苏 无锡 214000）摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）中医鉴别诊断中检验指标的应用价值。方法：从本院收治的患者中选择80例慢阻肺患者，进行中医辨证分型，并检验血常规、肺功能、血气分析，在不同中医证型中实施临床检验指标的对比，分析各证型的检验指标特点。结果：本研究共有痰热蕴肺22例，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）呈显著升高态势；痰浊阻肺34例，红细胞计数（RBC）显著升高；另有肺肾气虚14例，痰蒙神窍10例。在血气分析结果方面，肺肾气虚证患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显更低，痰蒙神窍证pH值显著低于其他证型；肺功能检查结果显示，肺肾气虚证FEV1%、FEV1/FVC明显低于其他证型。结论：不同中医证型的慢阻肺患者，临床检验指标存在一些差异，加强检验指标与中医证型相关性的研究，对于中医辨证分型可以起到促进作用。关键词 慢性阻塞性肺疾病；中医证型；检验指标；鉴别诊断中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0154-02慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一类比较严重的呼吸系统慢性疾病，病症表现主要有慢性咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘息、呼吸困难等，给身心健康、生活质量构成不同程度的影响。若未接受规范、规律的治疗，随着病情反复发展，持续进展，会给肺功能造成明显损伤，甚至引发肺心病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭等比较严重的并发症，危及生命安全。西医治疗慢阻肺主要是氧疗、药物治疗、手术治疗等，治疗措施大同小异，缺少针对性，治标不治本。中医强调辨证施治，根据舌象、脉象、症154DOI:10.16040/15-1101.2023.06.077内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3状、体征等，可以将慢阻肺分为多种证型，据此制定个性化治疗方案，既注重症状的控制，又能够调理中医体质，达到标本兼治的目的1。需要注意的是，中西医并不是对立的，二者各有优缺点，若能将二者有机结合用于临床诊疗，各取所长，可以在医学上实现更多可喜的突破，为广大患者造福2。本研究主要分析了检验指标（血常规、血气分析、肺功能）在慢阻肺中医证型鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 112 月我院收治的 80 例慢阻肺患者作为研究对象，男性 46 例，女性 34 例；年龄 4478 岁，平均年龄（60.126.25）岁；慢阻肺患病时间最长 20 年，最短 1年，平均病程（8.012.08）年。接受中医辨证分型，痰浊阻肺证 34例（42.50%），痰热蕴肺证 22 例（27.50%），肺肾气虚证 14 例（17.50%），痰蒙神窍证 10 例（12.50%）。对于本研究，所有患者知情同意，能够积极配合检验和诊断。1.2方法入院后均接受血气分析、肺功能、血常规等检验。将检验结果进行收集，按照中医证型进行分类统计，并在不同证型中开展各项检验指标的比较分析。1.3观察指标本研究各检验方法的主要观察指标如下：血常规：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）；血气分析：pH 值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1不同中医证型患者的血常规指标对比在统计分析同一中医证型慢阻肺患者的血常规指标之后，将统计结果在不同证型患者中实施两两比较，结果显示，不同证型患者在多项血常规指标方面存在差异。痰热蕴肺患者的 WBC、N%水平较其他证型患者明显更高，与其他几组对比，差异均有统计学意义（P0.05）；痰浊阻肺患者的 RBC 数据水平显著高于其他 3 组，均 P0.05；肺肾气虚、痰蒙神窍证型，各血常规指标相对平稳。见表 1。表 1 4 类中医证型慢阻肺患者血常规指标对比（xs）注：“”表示与痰热蕴肺证比较，P0.05；“”表示与痰浊阻肺证相比，P0.05。2.2不同中医证型患者的血气分析指标对比研究结果表明，4 种中医证型患者的 PaO2水平比较，最低的为肺肾气虚证，其次为痰蒙神窍证，第三位的是痰热蕴肺证，最高的为痰浊阻肺证；PaCO2水平方面，从高到低依次为痰蒙神窍证、痰热蕴肺证、痰浊阻肺证、肺肾气虚证；以上血气分析指标实施统计学分析，显示肺肾气虚证与其他几组差异均有统计学意义（P0.05）。pH值方面，痰蒙神窍证患者出现显著降低，与其他各组比较，均P0.05。见表 2。表 2 4 类中医证型慢阻肺患者血气分析指标对比（xs）注：“”表示与肺肾气虚组比较，P0.05；“”表示和痰蒙神窍证比较，P0.05。2.3不同中医证型肺功能指标对比经分析，肺肾气虚组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 水平显著比其余几组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 4 类中医证型慢阻肺患者肺功能指标对比（xs）注：“”表示相比肺肾气虚证，P0.05。3讨论慢阻肺具有病程长、进行性发展、容易反复等特点，给身心健康造成明显影响，一些患者还会因该病导致残疾、死亡。当前，我国受到慢阻肺困扰的患者基数大，加强该病的临床诊治研究具有重要意义。中医学的一大特点是辨证施治，强调标本兼治。通过实施中医辨证分型，可以让治疗更有针对性，既可以控制病症，又可以改善中医体质，提升抗病能力，预防复发或加重。当前，中医要想实现传承与发展，需要与现代医学相结合，实现诊治方法创新优化。本研究对几种中医证型的慢阻肺的临床检验结果进行了收集，并实施了组间对比。结果显示，痰热蕴肺证患者的 WBC、N%显著升高，痰浊阻肺证患者的 RBC 明显升高，肺肾气虚证患者的 PaO2、PaCO2显著低于其他证型患者，痰蒙神窍证患者的 pH 值明显降低，肺肾气虚证患者的几项肺功能指标均明显更差。以上研究结果提示，慢阻肺患者中，不同中医证型的临床检验指标存在一些差异。通过对各中医证型患者的检验指标实施分析对比，可以发现一些规律，为慢阻肺中医辨证分型提供客观参考，使中医诊断效率、分型准确性等提升，对中医临床诊治可以起到促进作用3。参考文献1孙宸伟，彭屹峰，王一花，等.COPD 急性发作期中医证型相关因素研究J.湖南中医杂志，2021，37（6）：810.2王浩，黄平富，赵志奋，等.慢阻肺稳定期患者 CAT、mMRC 与中医证型相关性研究J.中医药临床杂志，2018，30（11）：20602062.3黄锦榕，洪敏俐，李灿东，等.基于聚类分析的慢阻肺稳定期中医证型分布特征及其与临床综合指标相关性研究J.亚太传统医药，2018，14（5）：107111.中医证型例数WBC（109/L）N%RBC（1012/L）Hb（g/L）痰热蕴肺痰浊阻肺肺肾气虚痰蒙神窍2234141012.613.029.432.816.521.237.771.3979.8810.1674.217.6272.237.1471.396.374.310.445.020.684.400.384.620.51125.0318.14125.3717.63124.3815.99127.0119.35中医证型例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH痰热蕴肺痰浊阻肺肺肾气虚痰蒙神窍2234141080.7310.6881.7411.5670.2611.5677.3510.7357.2312.1655.3713.7151.2610.9867.3315.147.330.027.340.037.350.027.270.11中医证型例数FEV1（L）FEV1%FEV1/FVC（%）痰热蕴肺痰浊阻肺肺肾气虚痰蒙神窍223414101.720.391.800.420.710.441.560.4260.2310.2664.3911.0344.3710.2256.159.8762.8110.2264.3610.5851.028.7356.699.25155