基于聚类分析探讨叶建州教授治疗玫瑰痤疮的中医证型分布规律.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志 段广超李源 复方苦参注射液治疗前列腺癌骨转移的疗效观察.癌症进展():王乔宇赵志刚 榄香烯抗肿瘤作用机制研究进展.药学进展():史亚博陈婷婷 榄香烯抗肿瘤药效及临床应用研究进展.中医临床研究():():.():(收稿日期:)基金项目:云南省 年高层次中医药后备人才培养对象项目(云卫中医发展发 号)国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验传承项目(国中医药人教函 号)第一作者简介:李安妮()女在读硕士研究生研究方向:皮肤病的中医防治通信作者:杨瑾 :基于聚类分析探讨叶建州教授治疗玫瑰痤疮的中医证型分布规律李安妮 叶建州 张佩莲 张成丹 伍 迪 杨 瑾(云南省中医医院 云南 昆明 昆明市经开人民医院 云南 昆明)摘要:目的 基于聚类分析方法研究玫瑰痤疮的中医证型为临床中医药治疗玫瑰痤疮提供新的思路和客观依据 方法 收集整理 年 月至 年 月叶建州教授及其学术继承人治疗玫瑰痤疮的患者证候信息资料用 建立中医证候数据库选取频次 的高频证候借助 软件对高频证候进行聚类分析 结果 聚类分析得出肝郁血瘀证、肺胃热盛证、脾胃湿热证三个主要证型证型分布清晰符合临床实际 结论 聚类分析得出的肝郁血瘀型弥补了现有分型的局限性提示了情志因素在发病中的重要作用避免了以皮损辨证的局限性 叶建州教授强调从肝论治并同时调治肺脾可同时改善皮损和精神症状为玫瑰痤疮的个体化施治提供了新的思路关键词:玫瑰痤疮证候信息聚类分析证型分布中图分类号:文献标志码:文章编号:()玫瑰痤疮是一种发生于颜面部的慢性炎症性疾病主要表现为面中部潮红、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及鼻部增生 现行诊断标准将玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型()、丘疹脓疱型()、鼻赘型()和眼型()四个亚型 西医对玫瑰痤疮的病因和和发病机制尚未完全阐明目前倾向于认为其发病与遗传背景下固有免疫(、和)、适应性免疫(、)及神经血管功能紊乱相关微生物、紫外线、皮肤屏障受损等可诱发并加重本病因此缺乏特异性的治疗方法 玫瑰痤疮属于中医“酒齄鼻”范畴其病名首见于魏书王慧龙传古称“鼻赤”古代医家对“酒齄鼻”病因病机的认识起源于黄帝内经素问刺热篇:“脾热病者鼻先赤”诸病源候论酒齄鼻侯曰:“此为饮酒热势冲面而遇风冷之气相搏所生故令鼻面生齄赤疱匝匝然也”外科大成曰:“酒齄鼻者先由肺经血热内蒸次遇风寒外束血瘀凝结而成”姜德友等整理古代医家关于玫瑰痤疮的论述后总结出本病多从肺、脾胃论治病因主要为血热、湿热和气滞血瘀 后世医家在此基础上结合自身经验还提出了从郁热相火、血分瘀热、伏邪、虚阳上浮等方面论治本病中医辨证论治对于玫瑰痤疮有明确的疗效不良反应少但目前的辨证分型有一定的局限性且各医家对该病的辨证受到自身经验和地域特点等影响不能很好地指导临床治疗 叶建州教授为第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师擅长运用中西医理论、病证结合治疗皮肤疾病在玫瑰 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志痤疮的诊疗过程中积累了丰富的临床经验形成了自己独特的诊疗思路及用药特点临床疗效令人满意本研究以聚类分析的方式通过总结叶教授及学术继承人治疗玫瑰痤疮的证型分布特点和规律为临床治疗本病提供思路和借鉴 资料与方法 中医证候资料来源 所有病例均来自 年 月 年 月叶建州教授及学术继承人在云南省中医医院皮肤科门诊诊治的玫瑰痤疮患者 共 例 其中男 例()女 例()男女比 患者年龄 岁平均()岁病程 月 年平均()年 例患者中红斑毛细血管扩张型 例()丘疹脓疱型 例()肥大增生型 例()眼型 例()西医诊断标准中国玫瑰痤疮诊疗专家共识()皮损部位必备条件次要条件面颊部口周/鼻部阵发性潮红(受温度、情绪、紫外线等因素加重)持续性红斑皮肤敏感症状毛细血管扩张丘疹或丘脓疱疹肥大增生改变眼部症状 注:必备条件加 条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮 纳入标准()符合中国玫瑰痤疮诊疗专家共识()中的玫瑰痤疮诊断标准()至少一名主治以上的皮肤科医生诊断为玫瑰痤疮()患者知情并同意()能充分理解问卷内容配合完成问卷调查者 排除标准()不符合纳入标准的其他病例()合并其他面部皮肤疾病者:如痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、接触性皮炎等()不能理解问卷内容并配合调查者 资料来源 收集整理 年 月至 年月叶教授及学术继承人在云南省中医医院皮肤科门诊诊治的玫瑰痤疮患者的证候信息资料 研究方法 中医证候数据采集方法参考中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准、中医诊断学(十三五版)及相关文献经过专家讨论制定出玫瑰痤疮患者中医证候信息采集表采用双人双录法将采集的所有患者的中医四诊信息录入 软件以保证数据的完整性及准确性剔除频率为 的证候合并含义相近的证候再去除频率小于 的证候最终得出 个证候 数据分析用 建立中医证候对中医证候进行频次统计得出高频证候(次)出现频率运用 软件对高频证候进行聚类分析归纳总结出玫瑰痤疮的常见中医证型 结果 中医证候分析 中医证候的分布频率 共采集 例患者证候信息得出高频证候 项累计频次 次平均出现频次为、大于平均出现频次的有 种 见表 表 项证候频数、频率统计证候频数频率/证候频数频率/皮疹鲜红 脘腹胀满 舌红 乏力 心烦易怒 口黏腻 丘疹 精神抑郁 皮肤烘热 胸闷 脉弦 肥大增生 大便粘滞不爽 月经先期 脓疱 口臭 毛发油腻 便溏 毛细血管扩张 舌紫暗 多梦 不易出汗 便干 多食易饥 口渴多饮 皮疹暗红 苔黄腻 饮水少 汗多 纳呆 不寐 月经后期 脉滑 脉沉 尿黄 畏寒 怕热 舌生芒刺 头身困重 小便清长 苔白 舌淡 苔薄黄 皮疹深红 少气懒言 肌肤甲错 痛经 口甜 口苦 脉涩 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 中医证候聚类分析 运用 对高频证候(频次在 含 次)进行聚类分析选择最小聚类为最大聚类为聚类方法为组间连接度量标准区间选择 相关性得出高频证候谱系图见图图 高频证候谱系图 在图 高频证候谱系图中发现横坐标“”处作一处垂线对高频证候进行聚类可以较全面地得出玫瑰痤疮 类核心证候组见表 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准和中医诊断学(十三五版)将、及、分别合并最终得出肺胃热盛证、肝郁血瘀证、脾胃湿热证三个主要证型见表 表 类核心证候组聚类高频证候丘疹、脓疱、舌红、苔薄黄、脉滑毛发油腻、苔白、少气懒言、心烦易怒、头身困重痛经、脘腹胀满、皮疹鲜红皮肤烘热、怕热、汗多、尿黄脉弦、毛细血管扩张、多梦、口渴多饮、便干大便粘滞不爽、口粘腻、苔黄腻、不寐、口苦表 中医证型聚类分析结果证候及频率证型分类皮疹 鲜 红()、舌 红()、皮 肤 烘 热()、便干()、口干多饮()、汗多()、脉滑()、尿黄()、怕热()、苔薄黄()肺胃热盛心烦易怒()、丘疹()、脉弦()、毛细 血 管 扩 张()、多 梦()、不 寐()、痛经()、口苦()肝郁血瘀大便粘滞不爽()、脓疱()、毛发油腻()、头 身 困 重()、少 气 懒 言()、脘腹胀满()、口黏腻()脾胃湿热 讨论玫瑰痤疮影响美观复发率高不易根治且发病率逐年升高目前该病的诊治是临床医生所面临 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志的重要挑战之一 现代中医主要将玫瑰痤疮分为肺胃热盛、热毒蕴肤、气滞血瘀三个主要证型分别对应红斑毛细血管扩张期、丘疹脓疱期及鼻赘期三期论治但在临床治疗中发现很多患者的证候与以往的证型并不完全吻合现有的证候分型有一定局限不能很好的满足临床需要故探求更为客观标准的中医证型分类和总结用药规律显得尤为重要本研究通过证候的频数统计可以看出皮疹鲜红、皮肤烘热、舌红、心烦易怒等证候出现频率都超过了 说明玫瑰痤疮临床表现多为热象 运用聚类分析得出玫瑰痤疮的主要病理因素为热、瘀、湿病位主要涉及肝、肺、脾聚类分析最终得出肺胃热盛、肝郁血瘀和脾胃湿热三个主要证型本研究与传统辨证分型比较更强调了肝气不疏和血瘀两者与玫瑰痤疮发病的相关性 本研究的病例收集以平均年龄 岁的中年女性为最多女子以肝为先天肝主疏泄和主藏血现代人压力大多思虑且本病影响美观易致肝疏泄失常肝郁化热火热上炎则表现为面部红斑、皮肤烘热血热妄行则毛细血管扩张气为血之帅肝郁气滞血行瘀阻血不利则为水水凝成痰痰瘀互结则出现丘疹、鼻赘、痛经、脉弦肝主谋虑胆主决断肝气郁结决断不利则见纠结、焦虑肝气郁结致津液运行失常痰浊内生痰浊上蒙心窍则抑郁不舒肝郁化火扰心则心烦易怒不寐现代医学也证实了情志因素与玫瑰痤疮的相关性有研究发现压力可促进白介素 ()、肿瘤坏死因子 ()和神经肽等的释放从而促进玫瑰痤疮的发病 尽管研究 表明抑郁及焦虑等情况在玫瑰痤疮患者中很常见甚至有学者提出玫瑰痤疮和抑郁存在共同的炎症通路 但临床医生往往更关注皮损本身、诊断和治疗而忽视患者的自我感受从而导致患者的心理状况被低估 由此可见在治疗玫瑰痤疮时应考虑精神情志因素的影响将心理干预作为一个重要的治疗手段我国最新指南也建议面部潮红、灼热瘙痒等自觉症状明显者可选用抗焦虑药物 但抗焦虑、抑郁药物存在体重增加、跌倒、骨折、脑外伤等不良反应 造成了临床使用的局限本研究得出的肝郁血瘀型弥补了现有分型的局限性提示了情志因素在发病中的重要作用体现了中医的整体观念避免了以皮损辨证的局限性 叶建州教授强调从肝论治并同时调治肺脾重视疏理肝气、调畅情志体现了“治病求本上工守神”不仅可同时改善皮损和精神症状且不良反应少更易被我国患者所接受为玫瑰痤疮的个体化施治提供了新的思路对临床辨证论治和用药具有一定指导意义 但本研究收集的样本数目有限且患者多来自云南昆明及周边地区受地域、生活饮食习惯和医师个人经验等的限制对辨证分型的准确性、全面性可能造成一定影响 若今后能开展多中心、大样本的临床研究将能进一步提高玫瑰痤疮辨证分型研究的客观性及全面性参考文献:中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会 中国玫瑰痤疮诊疗指南(版).中华皮肤科杂志():.():袁新汪犇邓智利等 玫瑰痤疮发病机制研究进展.中国皮肤性病学杂志():姜德友王佳柔王远红等 酒渣鼻源流考.辽宁中医药大学学报():张雪珥陈安婧叶晟桢等 艾儒棣教授从“郁热相火”论治肝郁血热型玫瑰痤疮.成都中医药大学学报():朱慧婷李伯华杨岚等 赵炳南凉血活血法治疗玫瑰痤疮的中医经验.中华医学美学美容杂志():魏琼许鹏光 基于伏邪学说探讨酒渣鼻的治疗.四川中医():田黎明柯丹彭圆等 潜阳封髓丹加味治疗虚阳上浮型玫瑰痤疮疗效观察.中华中医药杂志():中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识().中华皮肤科杂志():.():年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 陈红凤 中医外科学(第十一版).北京:中国中医药出版社 .():.():.():.():.():.:.():(收稿日期:)基金项目:云南省万人计划(名医)()昆明市卫生科技人才培养项目 “十百千”工程 “十工程”(魏丹霞)(国)昆明市名中医专家传承工作室(魏丹霞)云南省教育 厅科学研究基金项目()第一作者简介:李慧娟()女在读硕士研究生研究方向:中西医防治肾病通信作者:魏丹霞 :从“津液代谢”论治痛风性肾病的临床观察李慧娟 宝文萍 刘德敏 蒋玲雪 田春同 魏丹霞 李进波(云南中医药大学第三附属医院/昆明市中医医院 云南 昆明 昆明呈贡区斗南街道社区卫生服务中心 云南 昆明 石林彝族自治县中医医院 云南 昆明)摘要:目的 观察桂苓四子汤联合降尿酸治疗对阳虚湿阻型痛风性肾病患者的临床症状及观察指标的影响明确其临床疗效及安全性为经验方的开发提供一定依据传承与发展中医药从“津液代谢”辨治痛风性肾病的优势 方法 选择西医诊断符合痛风性肾病、中医证属“阳虚湿阻”的 例患者随机分为对照组、观察组各 例 对照组给予西医常规治疗观察组在此基础上加用桂苓四子汤颗粒观察并记录治疗前后所有患者的中医证候积分、中医证候疗效、疾病疗效等疗效指标以及血尿酸()、血肌酐()、尿素氮()、尿微量白蛋白()、肾小球滤过率()并作统计学分析 结果 两种治疗方式均可明显降低患者、并提高()组间对比观察组降低、改善肾小球滤过率的效果优于对照组()结论 桂苓四子汤可温化肺脾肾三脏通利三焦协调津液代谢祛湿通络论配合降尿酸治疗能明显改善李阳虚湿阻型痛风性肾病患者临床症状和肾功能值得临床推广应用及进一步深入探索关键词:津液代谢桂苓四子汤痛风性肾病阳虚湿阻临床研究中图分类号:文献标志码:文章编号:()痛风性肾病()也称为慢性尿酸性肾病在长期高尿酸血症()状态下血尿酸()以尿酸盐晶体形式析出侵犯关节滑膜囊、关节软骨、骨骺、肾脏等部 年第 卷第 期