基于Snyder理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在自发性脑出血患者中的应用.pdf

论著基金项目河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(编号:LHGJ20190071)。基于 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在自发性脑出血患者中的应用许 峰,王 玲,张 燕(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨基于 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练在自发性脑出血(ICH)患者中的应用效果。方法:前瞻性选择 2021 年 2 月 1 日2023 年 2 月 1 日治疗的 ICH 患者 120 例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各 60例,对照组采用基于 Snyder 理论的细节性延续护理,观察组采用基于 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练;比较两组干预前后神经功能采用欧洲卒中评分量表(ESS)、肢体功能(采用简式 Fugl-Meye 评分量表)、日常活动能力(采用 Barthel 指数)、住院时间、跌倒效能感采用国际版跌倒效能量表(FES-I)、功能独立性评定量表(FIM)评分及淋巴细胞比率(NLR),同时记录两组并发症发生情况。结果:干预后,两组 ESS、Fugl-Meye、FES-I、FIM 评分及 Barthel 指数均高于干预前(P0.01),且观察组高于对照组(P0.01);观察组住院时间短于对照组(P0.01);干预后,两组 NLR 水平低于干预前(P0.01),且观察组低于对照组(P0.01)。结论:在 ICH 患者治疗过程中应用基于 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练,能够改善患者的神经功能,缩短住院时间,提升其生活自理能力及肢体功能对患者并发症影响较小,安全性较高,临床应用前景较大。【关键词】Snyder 理论;细节性延续护理;躯干控制训练;自发性脑出血中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.001 文章编号:1006-7256(2023)17-0001-04Application of Detailed Continuous Nursing Combined with Trunk Control Training based on Snyder Theory in Patients with Spontaneous Cere-bral HemorrhageXu Feng,Wang Ling,Zhang Yan(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)【Abstract】Objective:To explore the application effect of detailed continuous nursing combined with trunk control training based on Snyder theory in patients with spontaneous cerebral hemorrhage.Methods:A total of 120 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage admitted from February 1,2021 to February 1,2023 were prospectively selected as the subjects of this study.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method,with 60 patients in each group.The control group was given the detailed continuous nursing based on Snyder theory.The observation group was given the detailed continuous nursing based on Snyder theory combined with trunk control training.The neurological function by the European stroke scale(ESS),limb function by simplified Fugl-Meye,daily activity by Barthel index,length of hospital stay,fall effect energy by international version of fall effect energy meter(FES-I),functional independence assessment scale(FIM)scores and lymphocyte ratio(NLR),and the occurrence of adverse complications in both groups were recorded.Results:After intervention,the ESS,Fugl-Meyee,FES-I,FIM scores and Barthel indexes were higher in both groups than those before intervention(P0.01),and higher in the observation group than those in the control group(P0.01).And the hospital stay was significantly shorter in the observation group than that in the control group(P0.01).After intervention,the NLR scores in both groups were significantly lower than those before treatment(P0.01),and lower in the observation group than those in the control group(P0.05)。所有患者、家属均知情并自愿签署知情同意书,同时本研究方案已通过医院医学伦理委员会审核。1.2 方法1.2.1 对照组实施基于 Snyder 理论的细节性延续护理,内容如下。创立护理小组:组建 Snyder 希望护理团队,包含 2 名护士长,6 名经验丰富的临床护理人员,治疗师与专家指导各 2 名。小组成员需进行 3 次培训,同时必须熟练相关理论、掌握沟通技巧和护理措施,并且还要进行康复知识干预方法,集齐资料。组织小组例会,提出问题,并讨论相关解决方案,对患者开展责任护理制度5。实施干预方案:a.仔细评估有关问题,与患者创建良好的护患关系。b.护理人员要仔细给患者讲述护理的定义,激发患者治疗自信。c.制订目标。创立康复护理目标,分为远、近期目标。d.创建路径信念。依据患者的学习及家庭状况,调节患者的生活目标,塑造生活价值,确保康复训练的有效性。e.创立信念。采用微信平台为患者提供有效资料,应用心理咨询协助患者战胜难关,提升患者依从性。f.正确引导康复护理。开展康复护理措施,肢体功能的康复训练,日常生活能力及认知训练。g.评估结果。探析寻找护理人员、患者及家属的共同问题,创立计划及目标,互动实施。最后总结护理效果,共 4 周6。细节性延续护理:a.出院前健康教育。发放脑卒中防治知识手册,同时在出院前让患者观看视频,内容包含居家环境改造、基础护理、情绪放松、并发症防治、用药引导、对日常生活能力的训练、辅助器的使用、康复训练及强度等内容,同时将其打印发放给患者。b.家庭访视。出院30 d 内小组人员给予随访,以上门访谈的形式,每 3个月开展 1 次随访,随访时间约 1 h。c.建立病友康复群,让患者关注相关公众号,责任护士需要不定期上传相关知识,同时安排护士通过视频等方式指引患者康复技巧,解答患者疑问。d.团体讲座和心理干预。每个月开展 1 次团体健康教育和心理干预讲座,每次 15 人,每次 90 min。诚邀专家讲解相关基础知识,鼓励患者多与医生交流,疏导其不良情绪,分享康复经验,从而帮助患者树立康复自信心7。1.2.2观察组在对照组基础上给予躯干控制训练。躯干控制训练计划是基于 Bobath 理念、运动控制及姿势控制原理而定。此方案可应用站立、坐位及仰卧位开展,进展情况按照受试者的具体情况来定。躯干与骨盆旋转训练:仰卧位,双下肢合拢,屈髋屈膝 90,双下肢左右摇摆,动作缓慢,尽量接触到床面,运动 3 组,每组 15 次。肌力训练:仰卧位,双下肢合拢,屈髋屈膝 90,用单侧手触碰对侧膝盖的动作,肩胛骨交替离开床面,同时于碰到膝盖时保持 3 s,需做 3 组,每组 10 次8。Reaching 训练:取坐位,嘱患者用手依次向前方、左前方及右前方活动,直到达目标。经过目标变化位置、距离及方向促使患者做躯干运动,适应姿势强度与变化,发生姿势效应。侧屈训练:取坐位,双手分别往同侧够取物体,距离慢慢增加。Bobath 球训练:让患者坐在 Bobath 球上,嘱咐患者在不平衡的平面上确保自身平衡,治疗师前后摇摆 Bobath 球,促使患者再次建立平衡反应。站位躯干屈曲、旋转、侧屈训练:取站立位,双足和肩2齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期同宽,采用双手分别够拿去方位、距离不同的物品。1.3 观察指标神经功能与肢体功能:依据欧洲卒中评分量表(ESS)对患者干预前后的神经功能进行评估,共 14 项内容,总分为 100 分,评分与患者神经功能呈正相关;按照简式 Fugl-Meye 评分量表评估患者的肢体功能,此量表包含 2 个内容,即下肢功能与上肢功能,总分为 100 分,评分与患者的肢体运动功能呈正相关9。日常活动能力、住院时间:应用Barthel 指数评估患者干预前后的日常活动能力,此量表包括 8 项内容,评分与日常生活能力呈正相关;同时记录并比较患者的住院时间。FES-I、FIM 评分及 NLR:比较患者干预前后 FES-I、FIM 评分及NLR。FES-I 评分包括 16 个条目、2 个维度,总分 1665 分,评分与患者跌倒效能感呈正相关;FIM 评分包括社会认知、自我照顾、交流、括约肌控制、运动能力及移动能力 6 类、18 个项目,总分为 126 分,评分与日常生活能力呈正相关10。并发症发生情况:包含压力性损伤、继发感染及关节挛缩。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;等级资料采用秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1两组干预前后 ESS、Fugl-Meye 评分比较见表 1。2.2 两组干预前后 Barthel 指数比较 见表 2。表 1 两组干预前后 ESS、Fugl-Meye 评分比较(分,xs)组别nESS 评分干预前干预后t 值P 值Fugl-Meye 评分干预前干预后t 值P 值观察组6044.5214.5783.2418.9612.5430.00122.365.4965.4210.8427.4500.001对照组6045.2114.1572.0318.219.0080.00122.145.7851.7510.4919.1500.001t 值0.2633.3030.2147.020P 值0.7930.0010.8310.001表 2 两组干预前后 Barthel 指数比较(xs)组别n干预前干预后t 值P 值观察组6023.695.8580.5411.9433.1190.001对照组6023.515.3552.8711.4218.0330.001t 值0.17612.972P 值0.8610.0012.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为(20.743.11)d,对照组住院时间为(25.893.45)d。两组住院时间比较差异有统计学意义(t=8.588,P0.001)。2.4两组干预前后 FES-I、FIM 评分及 NLR 比较见表 3。表 3 两组干预前后 FES-I、FIM 评分及 NLR 比较(分,xs)组别nFES-I 评分干预前干预后t 值P 值FIM 评分干预前干预后t 值P 值NLR干预前干预后t 值P 值观察组 6028.743.6151.734.7829.729 0.001 56.882.7678.593.8535.500 0.0019.750.675.340.1449.907 0.007对照组 6028.593.4745.824.8518.380 0.001 56.842.9366.563.4116.747 0.0019.870.896.750.2426.218 0.001t 值0.2326.7230.07718.1190.83439.308P 值0.8170.0010.9390.0010.4060.0012.5 两组并发症发生情况比较 见表 4。表 4 两组并发症发生情况比较(例)组别n压力性损伤继发感染关节挛缩发生率(%)观察组601216.67对照组6024315.002值2.157P 值0.1423 讨论ICH 属于神经科常见疾病,其起病急骤,好发于老年患者,由于老年患者基础病多、细胞再生修复功能衰退、自身免疫功能较差等因素,给患者的康复造成了巨大困扰11。且该疾病患病机制较为复杂,与神经功能、自理能力、肢体功能等关系密切,如果得不到及时有效的护理,将会严重危及患者的康复及生活质量12。目前关于 ICH 的护理,国内外指南均推荐以联合护理为主,能够全方位、系统性地对患者进行护理干预,提高治疗效果,同时降低并发症发生率,为患者康复起到一定促进作用,是 ICH 患者护理的重要手段。本研究结果显示,干预后,观察组 ESS、Fugl-Meye评分、Barthel 指数、FES-I 评分、FIM 评分均高于对照组(P0.01),住院时间短于对照组(P0.01),NLR 水平低于对照组(P0.01),提示在 ICH 患者治疗过程中应用 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练,能够有效改善患者的神经功能与肢体功能,加速患者康复,同时还能降低跌倒发生率,并发症少,更加安全可靠13。分析认为,基于 Snyder 理论的细节性延续护理模式能够使护士和患者创建良好的护患关系,从而给患者创建信念,从心理、康复等全方面引导患者增强康复信心,协助患者缓解不良心理情绪14。而细节性延续护理可以将医院护理延伸到院外,其可3齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期以更好地将院内护理和院外护理进行衔接,以患者健康为核心,着力提升患者护理技巧,从而监管患者坚持护理,使患者出院后还能得到连续性与协作性的关照15。而躯干控制训练能够改善患者的姿势控制方案,再次对预期姿势平衡度进行练习,从而激活躯干姿势肌肉;此外,还能加强躯干姿势控制的肌肉能力,以此促进患者活动功能的恢复16。综上所述,在 ICH 患者治疗过程中应用 Snyder 理论的细节性延续护理联合躯干控制训练,护理效果理想,不仅能够改善患者的神经功能,缩短住院时间,还能提升其生活自理能力及肢体功能,改善 FES-I 评分、FIM 评分及 NLR 水平,同时对患者并发症影响较小,安全性较高,临床应用前景较大。由于本研究的样本量具有一定的局限性,因此还需更多研究加以证明。参 考 文 献1 赵丽,田姗,辛红娟,等.Snyder 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