基于盆底超声参数构建的列线图模型预测盆底重建术后进展性压力性尿失禁的价值.pdf

临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8 临床研究 基于盆底超声参数构建的列线图模型预测盆底重建术后进展性压力性尿失禁的价值何丽英江峰魏伟朱菲菲赵宇张平洋摘要目的基于术前盆底超声参数构建列线图模型，探讨其预测盆底脏器脱垂（POP）患者盆底重建术后发生进展性压力性尿失禁（SUI）的价值。方法选取2019年5月至2022年4月我院因国际泌尿科学会POP-Q分度度行盆底重建术女性患者495例建立预测模型作为模型组，其中术前POP合并SUI 295例；根据术前、术后SUI发生情况分为术后进展组76例（包括新发46例，加重30例）与SUI改善组219例；对模型组样本采取Bootstrap法重复抽样1000次作为内部验证组。应用单因素分析、多因素Logistic 回归分析POP患者盆底重建术后发生进展性SUI的独立危险因素，并构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策曲线、临床影响曲线对该模型区分度、校准度及临床适用性进行验证。结果单因素分析显示，SUI改善组与术后进展组孕次、产次、Ba点及指压诱发试验阳性、高血压史、糖尿病史、术前混合性尿失禁史、联合尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）占比，以及盆底超声所测残余尿量（PVR）、尿道旋转角（Uret.rot）、尿道内口呈漏斗样改变、肛提肌损伤比较差异均有统计学意义（均P0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，指压诱发试验阳性、Ba点，以及盆底超声所测尿道内口呈漏斗样改变及肛提肌损伤均为术后发生进展性SUI的独立危险因素（OR=6.974、1.400、3.651、11.137，均P0.05）；受试者工作特征曲线分析显示，列线图模型预测模型组术后发生进展性SUI的曲线下面积为0.885（95%可信区间：0.7370.936），预测内部验证组发生进展性SUI的曲线下面积为0.823（95%可信区间：0.8000.849），提示模型区分度良好；校准曲线显示预测曲线与理想曲线较为贴合，Brier score为0.185，校准曲线的平均绝对误差为0.026，提示模型具有较好的准确性与一致性；临床决策曲线和临床影响曲线显示，模型组与内部验证组分别在阈概率值为0.070.84与0.110.67时临床最大净收益较高，提示模型具有较好的临床适用性。结论基于术前盆底超声参数构建的列线图模型在预测POP患者盆底重建术后发生进展性SUI中有一定的价值，可为临床术前个体化诊治提供参考。关键词超声检查；盆底脏器脱垂；Logistic 回归分析；进展性压力性尿失禁；列线图中图法分类号R445.1文献标识码 AValue of nomogram model based on pelvic floor ultrasound parameters inpredicting progressive stress urinary incontinence afterpelvic floor reconstructionHE Liying，JIANG Feng，WEI Wei，ZHU Feifei，ZHAO Yu，ZHANG PingyangDepartment of Ultrasound，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210000，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the value of nomogram model based on preoperative pelvic floor ultrasoundparameters in predicting the occurrence of progressive urinary incontinence（SUI）after pelvic floor reconstruction inpatients with pelvic organ prolapse（POP）.MethodsFrom May 2019 to April 2022，495 patients who underwent pelvic floorreconstruction surgery due to ICS-POP Q score degree POP in our hospital were selected to establish a prediction model asthe model group，among whom 295 cases of preoperative POP accompanied by SUI.According to the occurrence of SUI before基金项目：南京市科技发展资助计划医学项目（BE2018613）；南京市医学发展重点项目（ZKX17026）作者单位：210000南京市，南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院超声科（何丽英、张平洋）；皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院超声科（江峰、魏伟、朱菲菲、赵宇）通讯作者：张平洋，Email： 613临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）常发生于绝经后中老年女性。该类患者常伴随以压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）为主的下尿道高活动症状。SUI是指在喷嚏、咳嗽、大笑或从事体力活动等腹压增高时，出现不自主的漏尿症状1。针对国际泌尿科学会POP-Q分度度患者，临床主要采用盆底重建术作为一线治疗方案。治疗后大多POP患者的SUI症状得到缓解，但少数患者术后SUI症状较术前加重或出现术后新发SUI。目前临床主要通过尿动力学检查诊断SUI，但是不同的尿动力学评估SUI的效果良莠不齐，且价格较昂贵，为侵入性操作，不适合作为常规筛查手段2。盆底超声检查具有无创、实时动态、多切面扫查、经济、重复性高等优点，可以清晰显示尿道、膀胱及周边组织的解剖结构，同时实时反映不同状态下前盆腔脏器的结构变化，从形态学及功能学上为临床诊断SUI提供参考3。近年来，国内外学者采用盆底超声作为预测 SUI 的方法。Liu 和Qian4研究将盆底超声测量的膀胱颈移动度和尿道内口小漏斗等参数结合临床指标成功构建预测产后发生SUI的风险模型。Malmur等5研究认为盆底超声可以作为筛查女性真性SUI的方法。基于此，本研究基于盆底超声参数构建列线图模型，旨在探讨其预测POP患者盆底重建术后发生进展性SUI的价值。资料与方法一、研究对象选取 2019年 5月至 2022年 4月于我院行盆底重建术的POP患者495例（模型组），均为女性。纳入标准：国际泌尿科学会POP-Q分度度；随访时间为盆底重建术后约6个月；能配合完成术后随访且资料齐全。排除标准：既往行POP手术、处于泌尿生殖道急性炎症期、无法配合完成术后随访或临床资料不全者。本研究符合 赫尔辛基宣言 原则，经我院医学伦理委员会批准（YJSYY-2022055），患者或其家属均签署知情同意书。二、仪器与方法1.盆 底 超 声 检 查：使 用 开 立 SonoScape、迈 瑞Resona 8s彩色多普勒超声诊断仪，VE9-5腔内三维容and after surgery，76 patients in postoperative progress group（including 46 cases of new occurrence，30 cases of aggravation），and 219 cases in SUI improvement group.The model group was internally validated by repeated sampling 1000 times by theBootstrap method as verification group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression were used to analyze theindependent risk factors for SUI after pelvic floor reconstruction surgery in POP patients，and a nomogram was constructed.Receiver operating characteristic curve，calibration curve，clinical decision curve and clinical impact curve were drawn to verifythe model s discrimination，calibration and clinical applicability.Results Univariate analysis showed that there werestatistically significant differences in pregnancy，parity，Ba point and positive acupressure test，history of hypertension，history ofdiabetes，history of mixed urinary incontinence before operation，proportion of combined TVT-O operation，the residual urinevolume（PVR），urethral rotation angle（Uret.rot），funnel-like change of the internal opening of the urethra，and levator animuscle injury measured by pelvic floor ultrasound between the SUI improvement group and postoperative progress group（allP0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that positive acupressure test，Ba point，and funnel-like changes ofinternal opening of the urethra，levator ani muscle injury measured by pelvic floor ultrasound were all independent risk factors forpostoperative progressive SUI（OR=6.974，1.400，3.651，11.137，all P0.05）.Receiver operating characteristic curve analysisshowed that the area under the curve of the nomogram model for predicting postoperative progressive SUI in the model group was0.885（95%confidence interval：0.7370.936），and the area under the curve of the verification group was 0.823（95%confidenceinterval：0.8000.849），indicating that the model had good discrimination.Calibration curve showed that the prediction curveof the model group was more consistent with the ideal curve，Brier score was 0.185，and the mean absolute error of the calibrationcurve was 0.026，indicating that the model had good accuracy and consistency.Clinical decision curve and clinical impact curveshowed that the model group and verification group had higher clinical maximum net returns when the threshold probabilityvalues were 0.070.84 and 0.110.67，respectively，which had good clinical practicality within this threshold probability range.ConclusionThe nomogram model constructed based on preoperative pelvic floor ultrasound parameters has certain value inpredicting SUI after pelvic floor reconstruction in POP patients，which can provide reference for clinical preoperativeindividualized diagnosis and treatment.KEY WORDSUltrasonography；Pelvicorganprolapse；Logisticregressionanalysis；Progressivestressurinary incontinence；Nomogram 614临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8积探头，频率48 MHz；D8-2U三维容积探头，频率410 MHz。患者排空膀胱后取截石位，于盆底正中矢状切面观察膀胱、尿道、耻骨联合后下缘等结构，获取残余尿量（PVR），静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的距离（R-BNP）、尿道倾斜角（R-UTA）、膀胱后角（R-RA），Valsalva 状态下膀胱颈至耻骨联合下缘的距离（Va-BNP）、尿道倾斜角（Va-UTA）、膀胱后角（Va-RA）、尿道内口是否呈漏斗样改变，并计算膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（Uret.rot），其中BND为R-BNP与 Va-BNP 之差，Uret.rot 为 R-UTA 与 Va-UTA 之差；于 盆 底 缩 肛 状 态 下 应 用 三 维 超 声 断 层 成 像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技术在盆膈裂孔最小平面及其上方头侧的2个平面检测双侧肛提肌情况，若发现一侧或双侧肛提肌附着处回声不均匀，有异常回声插入，即可诊断肛提肌损伤6。见图1。图1三维重建TUI模式显示左侧肛提肌附着处回声不均匀，可见低回声插入（双箭头处），提示肛提肌损伤2.SUI诊断标准7：包括术前 SUI的评估和术后SUI的评估。（1）术前SUI的评估：结合患者主观感受、指压诱发试验综合判断。在咳嗽、打喷嚏或体力活动等情况下出现不自主的漏尿症状为显性SUI；日常无漏尿现象，手法复位脱垂物后进行咳嗽时出现漏尿现象（指压诱发试验阳性），考虑隐匿性SUI8。（2）术后SUI的评估：依据患者主观感受及通过1 h尿垫试验综合评估漏尿次数和漏尿量。治愈：术前存在SUI症状，术后无压力性漏尿；改善：术前存在SUI症状，术后压力性漏尿次数较术前减少，和（或）1 h漏尿量较治疗前减少50%；无改变：术后存在压力性漏尿情况与术前类似，和（或）1 h 漏尿量较治疗前减少50%；加重：术后存在压力性漏尿的情况较术前更明显；新发SUI：术前无SUI症状，术后发生压力性漏尿的症状。其中，1 h尿垫试验具体方法9：从试验开始患者持续1 h不排尿，预先放置经称重尿垫（卫生棉），试验开始15 min内患者饮水500 ml，之后有序进行一些量化的体力活动，试验结束后称重尿垫，评估漏尿量。3.患者基线资料收集：包括年龄、体质量指数（BMI）、孕次、产次、高血压史、糖尿病史、子宫切除史、POP病程、术前混合性尿失禁史、POP-Q分度体系中Aa点和Ba点、指压诱发试验情况、盆底重建术是否联合尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）等。通过门诊复查的方式询问并记录患者术后出现SUI的主观感受。三、统计学处理应用SPSS 25.0及R（4.2.1版本）统计软件，计量资料的正态性检验采用 Kolmogorov-Smirnov 检验，符合正态分布的计量资料以xs表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例或率表示，组间比较采用2检验。应用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选影响盆底重建术后发生进展性SUI的独立危险因素，并通过R软件rms程序包绘制列线图；对模型组样本采取Bootstrap法重复抽样 1000次作为内部验证组，用于检验模型内部重复性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的区分度；采用校准曲线评价模型预测概率与实际概率的一致性；通过临床决策曲线和临床影响曲线评价模型临床适用性。P0.05为差异有统计学意义。结果一、POP患者盆底重建术后发生SUI情况495 例 POP 患者中，术前未合并 SUI 症状 200 例（40.4%），术前同时合并SUI 295例（59.6%），其中125例（42.4%）术后症状消失，94例（31.9%）术后症状缓解，46例（15.6%）术后症状无改变，30例（10.2%）术后症状加重，术后新发 SUI 46例；SUI改善组（症状消失+缓解）219例，术后进展组（症状加重+新发）76例。二、盆底重建术后发生进展性SUI的单因素分析1.两组基线资料比较：SUI改善组与术后进展组孕次、产次、Ba点，以及指压诱发试验阳性、高血压史、糖尿病史、术前混合性尿失禁史、联合TVT-O占比比较差异均有统计学意义（均P0.05）；两组年龄、BMI、子宫切除史、POP病程、Aa点比较差异均无统计学意义。见表1。2.两组术前盆底超声参数：SUI改善组与术后进展组PVR、Uret.rot、尿道内口呈漏斗样改变、肛提肌损伤比较差异均有统计学意义（均P0.05）；两组R-BNP、615临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8表1单因素分析组别SUI改善组（219）术后进展组（76）2/t/Z值P值年龄（岁）62（33，84）65（45，87）-0.1350.893BMI（kg/m2）21.03（15.78，31.95）21.63（16.44，28.74）-1.3700.137指压诱发试验阳性（例）183348.8940.001子宫切除史（例）862.2460.143孕次（次）3（1，11）3（1，12）-1.6000.036产次（次）2（1，5）2（1，8）-1.8830.003POP病程（年）5（0，16）6（2，13）-1.3400.296高血压史（例）16136.1120.016糖尿病史（例）161611.0250.001联合TVT-O（例）181710.8020.002术前混合性尿失禁史（例）101824.0050.001Aa点（cm）1（-3，3）1（-3，3）-0.8900.176Ba点（cm）3（-3，7）3（0，-7）-2.3410.004组别SUI改善组（219）术后进展组（76）2/t/Z值P值PVR（ml）13（5，384）22（0，420）-5.3220.001R-BNP（mm）21（6，35）21（4，36）-1.4380.281R-RA（）123.520.4124.021.1-0.1940.846Va-BNP（mm）-19.0（-46.0，14.0）-17.5（-40.0，0）-0.4920.572Va-RA（）150（50，198）148（66，191）-0.7250.445BND（mm）40.0（11.0，67.0）38.5（13.0，64.0）-0.2980.796Uret.rot（）66（10，161）83（44，160）-7.3020.001尿道内口呈漏斗样改变（例）274258.0410.001肛提肌损伤（例）111493.0090.001BMI：体质量指数；POP：盆腔脏器脱垂；TVT-O：尿道中段无张力悬吊术；PVR：残余尿量；R-BNP：静息状态下膀胱颈距离；R-RA：静息状态下膀胱后角；Va-BNP：Valsalva状态下膀胱颈距离；Va-RA：Valsalva状态下膀胱后角；BND：膀胱颈移动度；Uret.rot：尿道旋转角A：R-BNP为26.75 mm，R-RA为114.08；B：Va-BNP为-12.41 mm，Va-RA为146.48，BND为39.2 mm，Uret.rot为80.7图2SUI改善组盆底重建术前静息状态和Valsalva状态下盆底超声图ABVa-BNP、R-RA、Va-RA、BND比较差异均无统计学意义。见表 1 和图2，3。三、盆底重建术后发生进展性SUI的多因素 Logistic回归分析多 因 素 Logistic 回 归 分 析 显示，指压诱发试验阳性、Ba 点、尿道内口呈漏斗样改变形成及肛提肌损伤均为术后发生进展性SUI 的独立危险因素（均 P0.5，即该患者被评估为盆底重建术后发生进展性SUI的高危人群。五、列线图模型的验证和评估1.区分度：ROC曲线分析显示，列线图模型预测模型组发生进展性SUI的曲线下面积为0.885（95%可信区间：0.7370.936，P0.01），C-index为0.816；预测内部验证组发生进展性SUI的曲线下面积为0.823（95%可信区间：0.8000.849，P0.01），C-index 为 0.793。见图5。2.校准度：校准曲线显示预测曲线与理想曲线（45对角线）较为贴合，Brier score为0.185（95%可信区间：0.1520.225），校准曲线的平均绝对误差为0.026，提 示 模 型 具 有 较 好 的 准 确 性 与 一 致 性。见图6。3.临床决策曲线和临床影响曲线分析：模型组、内A：R-BNP为-5.04 mm，R-RA为151.61；B：Va-BNP为-14.22 mm，Va-RA为180.00，BND为9.2 mm，Uret.rot为95.2图3术后进展组盆底重建术前静息状态和Valsalva状态下盆底超声图AB 616临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8表2多因素Logistic回归分析变量指压诱发试验阳性Ba点尿道内口呈漏斗样改变肛提肌损伤孕次产次高血压史糖尿病史术前混合性尿失禁史PVRUret.rot联合TVT-O常量值1.9420.3361.2952.410-0.0570.4380.4271.817-0.8060.0050.015-1.406-5.415S.E.值0.4470.1290.5020.6320.1230.2600.5721.6250.7840.0030.0111.5600.997Wald2值18.8576.8416.65014.5440.2182.8390.5581.2501.0562.0422.1110.81229.475P值0.0010.0090.0100.0010.6410.0920.4550.2640.3040.1530.1460.3680.000OR值6.9741.4003.65111.1370.9441.5491.5336.1530.4471.0051.0160.2450.004OR值的95%可信区间2.90216.7551.0881.8011.3649.7683.22738.4340.7421.2010.9312.5780.5004.7060.255148.7640.0962.0770.9981.0110.9951.0370.0125.217-图4基于术前盆底超声参数构建POP患者盆底重建术后发生进展性SUI的列线图分数指压诱发试验Ba点（cm）尿道内口呈漏斗样改变肛提肌损伤总分线性预测风险概率A：模型组；B：内部验证组图5列线图模型预测模型组与内部验证组发生进展性SUI的ROC曲线图AB灵敏度特异度灵敏度特异度部验证组分别在阈概率值为0.070.84、0.110.67时临床净收益最大，且在该阈概率范围内预测发生进展性SUI的人数较实际发生的人数多，同时损失与获益比1，表明模型具有较好的临床适用性。见图7，8。AUC=0.823AUC=0.8851.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.0 617临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8ABA：模型组；B：内部验证组。横坐标为预测模型的预测概率，纵坐标为实际概率；图中黑色实线为偏倚校正线，黑色虚线为理想曲线图6列线图模型预测模型组与内部验证组发生进展性SUI的校准曲线图A：模型组；B：内部验证组。横坐标为阈概率，横坐标下方为损失与获益比；纵坐标为例数，黑色实线为在各阈概率下被该模型预测为进展性SUI的例数，蓝色虚线为在各阈概率下实际发生为进展性SUI的例数图8列线图模型预测模型组与内部验证组发生进展性SUI的临床影响曲线图A：模型组；B：内部验证组。横坐标为阈概率，纵坐标为净利润值；黑色粗线代表对所有患者均不采取临床干预，浅黑色细线代表对所有患者均采取临床干预图7列线图模型预测模型组与内部验证组发生进展性SUI的临床决策曲线图ABAB讨论POP是由于盆底整体支持组织缺陷造成盆腔器官通过阴道壁向阴道外口方向突出，而引发器官位置异常和功能障碍，常伴发各种下尿路症状，以合并SUI较为常见。POP和SUI均属于盆底功能障碍性疾病，SUI因局部尿道周围组织缺陷，在腹压增大时引起膀胱颈高活动性。各文献报道POP合并SUI的发生率基本相近。荷兰一项针对2797例女性的研究10显示，55%的POP-Q分度度POP患者合并SUI。Alas等11研究发现 1280例 POP女性患者盆底手术后新发 SUI的发生率为15%。本研究中POP患者术前合并SUI的发生率为59.6%，术后新发SUI的发生率为23.0%（46/200），与上述研究结果相近。盆底重建术通过吊带、网片及手术缝线修复POP患者盆底组织缺陷，恢复盆底脏器的解剖位置，同时修补并加固尿道、尿道与膀胱连接处及周围组织，改善患者术前SUI的症状，部分POP患者术后出现新发SUI或SUI症状较术前加重，因此术前 618临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8筛查隐匿性SUI尤为重要。尿动力学检查是目前临床诊断和预测SUI的方法，但其为有创操作，且患者的体位、膀胱充盈量均会影响结果的准确性，同时价格较昂贵，不适宜作为筛查手段。现阶段国内外主要通过临床实验室指标2、尿动力学指标12等建立预测盆底重建术后新发SUI的模型，研究数据及样本量均较少，且未对预测模型进行一致性和临床适用性的进一步验证。盆底超声具有实时动态、多切面、非侵入性检查等优点，可观察POP患者在不同状态下尿道及膀胱解剖结构的变化。本研究基于术前盆底超声参数构建预测盆底重建术后发生进展性SUI的列线图模型，并对模型的区分度、校准度及临床适用性进行验证，旨在术前筛查盆底重建术后发生进展性SUI的高风险患者，为临床医师在术前对POP患者进行个体化诊疗提供参考。本研究单因素分析筛选出 POP患者术后发生进展性SUI的影响因素，结果显示SUI改善组与术后进展组孕次、产次、Ba点、PVR、Uret.rot、指压诱发试验阳性、高血压史、糖尿病史、术前混合性尿失禁史、联合TVT-O、尿道内口呈漏斗样改变、肛提肌损伤比较差异均有统计学意义（均P0.05），提示此12项均与POP患者术后发生进展性SUI有关；然后将上述影响因素纳入多因素Logistic回归分析，采用向前逐步选择方法筛选独立影响因素，可以解决变量之间混杂因素，消除多重共线性，结果显示指压诱发试验阳性、Ba点、尿道内口呈漏斗样改变及肛提肌损伤4个因素均为术后发生进展性SUI的独立危险因素，其中以肛提肌损伤影响最大。DeLancey等13研究也发现经阴道分娩后伴发肛提肌损伤造成产后新发SUI是无肛提肌损伤的2倍。Handa等14在一项关于分娩后67年POP患者随访研究中发现，肛提肌损伤与前盆腔缺陷密切相关，同时根据盆底整体理论认为，盆底支持障碍参与SUI的发生。指压诱发试验15是临床诊断隐匿性SUI的方法，其发生的机制可能是阴道前壁脱垂压迫尿道，造成尿道走行扭曲致术前存在 SUI症状被潜伏。Wu等16研究显示，术前存在隐匿性SUI的POP患者盆底重建术后新发SUI的发生率约为20%70%，因此术前准确诊断隐匿性SUI尤为重要。Ba点是代表膀胱脱垂最远的距离，是反映前盆腔脱垂分级的参数17。刘成等18研究认为Ba点可作为术后新发SUI的独立预测因素；徐净等19研究显示尿道内口呈漏斗样改变可作为评估女性SUI的常用指标，其灵敏度53.1%，特异度83.2%，准确率76.8%。本研究结论与之一致。分析原因为：Ba点位置低与尿道内口呈漏斗样改变均是因盆底整体支持组织松弛，导致膀胱与近端尿道之间压力不对称，尿道前、后壁在腹压增加时无法有效闭合，导致尿道括约肌关闭障碍，进而引发SUI症状20。列线图是将 Logistic 回归分析的结果可视化、量化，整合相关危险因素的总分值并计算出相对应预测概率的一种工具，可筛选出预测模型的高危人群，分析某种临床事件发生的风险概率，易评估及推广。本研究通过R软件构建预测盆底重建术后发生进展性SUI的列线图模型，帮助临床医师直观评估4个危险因素的分值，筛选出术后发生进展性SUI的高风险人群，为临床术前提供个体化治疗提供依据。如1例POP患者指压诱发试验阳性，Ba点位于处女膜，盆底超声检测肛提肌有损伤及尿道内口呈漏斗样改变，则该患者列线图得分为62+30+52+45，总分189分，术后发生进展性SUI的预测概率为0.78，高于预测模型高危临界值0.5，则该患者被列为高危人群。本研究通过对模型组样本进行Bootstrap重复抽样1000次得出的样本作为内部验证组进行验证，ROC曲线分析显示，列线图模型预测盆底重建术后发生进展性SUI的曲线下面积为0.885（95%可信区间：0.7370.936），提示模型区分度较好；校正曲线显示预测曲线和理想曲线较为贴合，Brier score 为 0.185，校准曲线平均绝对误差为0.026，提示模型预测概率与实际概率具有较好的一致性与准确性；临床决策曲线和临床影响曲线显示，模型组、内部验证组分别在阈概率值为0.070.84、0.110.67时临床净获益最大，提示模型具有较好的临床适用性。综上所述，基于术前盆底超声参数构建的列线图模型在预测POP患者盆底重建术后发生SUI中有一定的价值，可为临床术前个体化诊治提供参考。但本研究为回顾性研究，存在统计偏倚，且仅进行内部验证，今后需扩大样本量进行前瞻性研究，同时需要对模型进行外部验证，增加模型使用人群适用性和普遍性。参考文献1Liu D，Adams MS，Burdette EC，et al.Transurethral high-intensityultrasound for treatment of stress urinaryincontinence（SUI）：simulationstudieswithpatient-specificmodelsJ.IntJHyperthermia，2018，34（8）：1236-1247.2丁吉祥.盆底修复术后新发压力性尿失禁风险预测模型的构建和验证 D.南京：南京医科大学，2020.3陈玲.孕期及产后压力性尿失禁风险预测模型的构建、验证及应用 D.广州：南方医科大学，2018.619临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.84Liu W，Qian L.Establishment and validation of a risk predictionmodel for postpartum stress urinary incontinence based on pelvicfloor ultrasound and clinical data J.Int Urogynecol J，2022 33（12）：3491-3497.5Malmur M，Mlodawski J，Mlodawska M，et al.Could pelvic floorsonography be a standalone method for excluding genuine stressurinary incontinence in women?J.Ginekol Pol，2023，Mar 17.doi：10.5603/GP.a2023.0026.Online ahead of print.6李炜，谈诚，唐军，等.应用盆底超声检查探讨肛提肌损伤与盆腔器官脱垂顶端支持结构的相关性 J.中国妇产科临床杂志，2021，22（5）：474-476.7王潇潇，陆叶.盆腔器官脱垂术后压力性尿失禁加重或新发的影响因素研究 J.中国妇产科临床杂志，2021，22（2）：139-142.8Ennemoser S，Schnfeld M，von Bodungen V，et al.Clinical relevanceof occult stress urinary incontinence（OSUI）following vaginal prolapsesurgery：long-term follow-upJ.Int Urogynecol J，2012，23（7）：851-855.9中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断 和 治 疗 指 南（2017）J.中 华 妇 产 科 杂 志，2017，52（5）：289-293.10 Slieker-Ten Hove MC，Pool-Goudzwaard AL，Eijkemans MJ，et al.The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs andtheir relation with bladder and bowel disorders in a general femalepopulation J.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，20（9）：1037-1045.11 Alas AN，Chinthakanan O，Espaillat L，et al.De novo stress urinaryincontin