基于跨理论模型的健康干预对择期剖宫产术病人围术期胃肠功能的影响.pdf

基于跨理论模型的健康干预对择期剖宫产术病人围术期胃肠功能的影响骆莎莎,丁 磊*,单春剑,王义婷,蒲丛珊南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院),江苏2 1 0 0 0 0I n f l u e n c eo fh e a l t hi n t e r v e n t i o nb a s e do nt r a n s t h e o r e t i c a lm o d e lo ng a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o no fp a t i e n t sd u r i n gp e r i o p e r a t i v ep e r i o do f c e s a r e a ns e c t i o nL U OS h a s h a,D I N GL e i,S H A NC h u n j i a n,WA N GY i t i n g,P UC o n g s h a nW o m e n sH o s p i t a lo fN a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,N a n j i n g M a t e r n i t ya n dC h i l d H e a l t hC a r eH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D I N GL e i,E-m a i l:2 5 3 1 5 7 0 0 2 7q q.c o mK e y w o r d s p e r i o p e r a t i v ep e r i o d;g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o nr e c o v e r y;t r a n s t h e o r e t i c a lm o d e l;h e a l t h i n t e r v e n t i o n s摘要 目的:探讨跨理论模型的健康干预对择期剖宫产术病人围术期胃肠功能的影响。方法:选取南京市妇幼保健院2 0 2 1年6月2 0 2 1年1 2月的择期剖宫产术病人1 4 8例,根据入院时间分为干预组和对照组,各7 4例,对照组采用常规围术期护理,干预组采用基于跨理论模型的健康干预措施。比较两组病人剖宫产术后首次肛门排气时间、排便时间、腹胀及满意度情况。结果:干预组病人术后首次排气时间(2 4.7 27.1 6)h 与对照组(3 3.2 59.6 2)h 比较,差异有统计学意义(P0.0 5);干预组病人首次排便时间(7 3.6 12 5.7 6)h 与对照组(8 7.3 32 1.8 1)h 比较,差异有统计学意义(P0.0 5);干预组病人术后腹胀3例(4.0 5%),与对照组术后病人腹胀1 5例(2 0.2 7%)比较,差异有统计学意义(P0.0 5);病人满意度方面,干预组(9 9.1 61.3 2)分 与对照组(9 8.2 02.7 3)分 比较,差异有统计学意义(P0.0 5),两组具有可比性。见表1。0953CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9表1 两组产妇一般资料比较组别例数年龄(xs,岁)孕周(xs,周)血红蛋白(xs,g/L)产前体质指数(xs,k g/m2)是否为瘢痕子宫(例)是否干预组7 43 1.2 03.3 23 9.1 70.7 81 2 1.0 28.9 72 6.0 62.7 02 05 4对照组7 43 0.5 54.0 23 9.0 80.8 51 2 2.4 11 0.2 32 6.8 72.4 82 45 0统计值t=1.0 7 0t=0.7 1 6t=-0.8 7 9t=-1.8 9 1 2=0.5 1 7P0.2 8 70.4 7 50.3 8 10.0 6 1 0.4 7 21.2 干预方法 对照组给予常规围术期护理。1)手术准备:予术前皮肤、麻醉准备;2)饮食:清淡饮食,术前8h禁食禁饮,术后6h进食流质、半流质、肛门排气后进普食;3)活动:术后6h内平卧,后改为半卧位,除导尿管后鼓励病人早下床活动;4)母乳喂养:由责任护士指导母乳喂养方法,鼓励按需哺乳;5)健康宣教:予预防血栓、压疮及母乳喂养知识指导;6)心理护理:缓解紧张焦虑情绪,配合手术。干预组在对照组的基础上实施基于跨理论模型的健康干预措施,具体步骤如下。1.2.1 成立基于跨理论模型的健康干预护理团队 干预团队由8名成员组成,其中副主任医师1名,主治医师1名,护士长1名,副主任护师1名,主管护师2名,护师2名。2名医师主要负责病人病情的把控,并根据病人病情的变化及时调整医疗方案。护士长和副主任护师主要负责监督干预措施实施质量以及医护之间的协调工作。2名主管护师负责干预措施的实施及反馈。2名护师负责数据收集和双人录入,确保数据的真实性和完整性。干预团队中护理人员平均专科工作年限为1 1年,均经过跨理论模型的培训和学习。1.2.2 采用小组会议法确立基于跨理论模型的健康干预措施 跨理论模型认为个体的行为转变是一个分阶段、螺旋式渐进的发展过程,可分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段7。因此该模型强调针对不同行为转变阶段的病人应给予个体化的干预策略8。本护理团队通过查阅文献、小组讨论的方法,确立针对剖宫产术病人围术期不同行为阶段促进胃肠功能恢复的干预措施。邀请5位专家(2名产科专家、2名护理学专家、1名心理学专家)对措施的全面性、可行性、适用性、安全性进行评价。2周后将修改的干预措施再次发送给专家评价,结合5位专家的评定意见进行修改,确立最终干预措施。1.2.2.1 前意向阶段(剖宫产术前)在未来6个月内病人对促进胃肠功能措施无意识。手术前,由责任护士一对一指导,讲解术后胃肠功能障碍的危害,肠胀气及肠梗阻可能带来的后果以及术后饮食、活动干预的必要性,唤起病人对促进胃肠功能恢复的重视。1.2.2.2 意向阶段(剖宫产术前)病人开始考虑术后采取促进胃肠功能恢复的措施。责任护士分享胃肠功能恢复良好的案例,加强病人对术后胃肠功能恢复的认识,同时发放促进胃肠功能恢复措施的清单。最后由责任护士面对面访谈,帮助病人权衡利弊,引导其做出正确的选择。1.2.2.3 准备阶段(剖宫产术后)病人已做好采取相关干预措施的准备。具体措施如下。1)假性喂养。术后2h予无糖口香糖咀嚼,每日58次,每次3 0m i n,直至肛门排气。2)术后早进食。前2h每次5 1 0m L少量口服温开水,间隔1 03 0m i n,总量为5 02 5 0 m L;24h进食流质食 物2 5 0 5 0 0m L,分3 5次缓慢少量口服,每次间隔1 03 0m i n(如温开水、稠米汤等),禁食牛奶、糖类、豆制品等产气食物;术后4h起进食半流质饮食,逐渐过渡至软质饮食、普通饮食。术后由责任护士每天给予饮食指导,按护理级别巡视病人并督促、评估、统计病人早进食后有无不适等情况。3)活动指导。术后无不适即可由平卧位调整为半卧位或进行适量床上翻身活动,建立每日活动目标,逐日增加活动量,术后第1天下床活动1h或2h,至出院时每天下床活动46h。4)小茴香热敷。3 0 0g小茴香装入直径约1 5c m的圆形布袋中,微波加热1m i n或2m i n,待药味溢出后避开手术切口敷于病人中腹部,以病人感觉无灼痛感为宜,每日3次,每次2 03 0m i n,直至肛门排气。1.2.2.4 行动阶段(剖宫产术后)病人已经开始实施促进胃肠功能恢复的措施,但很可能因疼痛、频繁哺乳等原因,返回到上一阶段。让病人每日记录胃肠功能恢复日记,内容包括饮食的种类和量、活动的时间和频率、肛门是否排气以及是否发生腹胀。责任护士通过日记,了解病人每日的饮食、活动情况,根据存在问题,首先给予理解和支持,然后提供实质性的帮助,协助解决问题,最后根据病人所处的行为阶段,进行相应的健康教育。1.3 评价指标1953循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)1)观察两组病人胃肠功能恢复情况,分别记录首次排气时间、首次排便时间等数据。2)评估两组病人术后腹胀情况。轻度腹胀:视诊腹部隆起,略高于胸部;触诊软;叩诊呈低调鼓音;听诊肠鸣音可减弱、稍有亢进或正常,可有轻度腹胀感。中度腹胀:视诊腹部膨隆,明显高于胸部;触诊有一定张力;叩诊呈中调鼓音;听诊肠鸣音多减弱;自觉腹胀明显,影响进食或其他代谢。重度腹胀:视诊全腹明显隆起呈球形;触诊硬而不适,无反跳痛;叩诊呈高调鼓音,可出现金属敲击声,随体位无任何改变;听诊肠鸣音明显减弱或消失;腹胀感强烈,有明显胃肠道反应9。3)统计两组病人住院时间、住院费用及满意度情况。满意度采用医院自制调查表,共2 0个条目,每个条目由高到低依次为满意、较满意、一般、不满意、很不满意,分别计1,2,3,4,5分。满分为1 0 0分。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较 两组病人首次排气时间和首次排便时间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预组病人术后腹胀3例(4.0 5%),对照组病人术后腹胀1 5例(2 0.2 7%),干预组病人腹胀例数少于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组病人首次肛门排气、排便时间及腹胀情况比较组别例数首次肛门排气时间(xs,h)首次排便时间(xs,h)腹胀 例(%)干预组7 42 4.7 27.1 67 3.6 12 5.7 63(4.0 5)对照组7 43 3.2 59.6 28 7.3 32 1.8 11 5(2 0.2 7)统计值t=-6.1 1 9t=-2.2 2 92=9.1 0 8P0.0 0 10.0 3 00.0 0 32.2 两组病人住院时间、住院费用及满意度情况比较(见表3)表3 两组病人住院时间、住院费用及满意度情况比较(xs)组别例数住院时间(d)住院费用(元)满意度(分)干预组7 44.1 6 0.6 6 96 7 6.7 2 8 9 2.7 19 9.1 6 1.3 2对照组7 44.5 4 0.7 11 02 8 1.4 3 13 7 3.2 09 8.2 0 2.7 3t值-3.3 6 2-3.1 7 62.7 1 2P 0.0 0 1 0.0 0 20.0 0 83 讨论3.1 基于跨理论模型的健康干预有利于病人胃肠功能的恢复 作为一种综合性、一体化的心理学研究方法,跨理论模型已广泛用于各类健康行为改变的研究中,是极其重要的健康促进发展理论模型1 0。相较于其他干预模式,此模式最主要的特点在于承认不同的个体处在不同的阶段,并针对各阶段的发展需求采取恰当的干预1 1。本研究中,接受跨理论模型分阶段健康干预的病人,术 后首次肛门 排气时间短 于对 照 组(P0.0 0 1),首次排便时间短于对照组(P=0.0 3 0),腹胀例数少于对照组(P=0.0 0 3),差异均有统计学意义。与未接受跨理论模型健康干预者比较,接受跨理论模型分阶段健康干预的病人术后身体健康状况更佳。究其原因,首先,本研究通过查阅文献、2轮小组讨论法确立的干预措施切实可行,具有针对性。早期进食减轻了病人术后的高分解代谢,降低了胰岛素抵抗和氮丢失1 2-1 3;咀嚼口香糖和有计划的活动以及腹部热敷加速胃肠 蠕 动 相 关 激 素 的 分 泌,促 进 胃 肠 功 能 的 恢复1 4。其次,本研究基于理性行为联合跨理论模型,将病人的健康教育与心理行为有机结合起来,让病人具备剖宫产术后构建健康行为的知识和技能,针对病人术后不同阶段心理、行为特点采取相匹配的护理措施,以支持病人建立并保持健康行为,促进了病人术后胃肠功能的康复。3.2 基于跨理论模型的健康干预能够减少病人住院时间及住院费用 术后胃肠功能障碍的病理生理是复杂的,多因素的1 4,病人术后胃肠道的一系列不适,如肠鸣音消失或减弱、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状直接影响术后恢复,轻则影响泌乳和母乳喂养,增加术后疼痛、延长住院时间和增加费用2,重者甚至可发生严重的并发症,危及病人的生命。卫生经济学评价是评估某种方案临床应用经济价值的有效手段1 5,本研究结果显示,干预组的住院时间更短,住院费用更低,因此卫生经济学效益更高。其原因主要是基于跨理论模型提出的干预措施,强调个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件1 6,针对剖宫产术病人围术期不同阶段的胃肠道情况,从前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段着手,实施有针对性的饮食、运动等干预措施,有效地缩短了病人恢复时间,提高了病人的恢复质量,从而减少了住院时间与住院费用。3.3 基于跨理论模型的健康干预能够提高病人满意度2953CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9 基于跨理论模型的健康干预有助于培养人们健康、有益的行为习惯1 8。本研究根据实际情况在病人不同的行为改变阶段采取对应的护理措施,促进了其主观能动性的发挥,使之能积极地采取各种措施,从而增强了病人机体免疫功能,促使胃肠功能尽早恢复,最大限度地增进了病人术后舒适度。早期进食,帮助产妇恢复体力,有助于乳汁分泌,提高母乳喂养率1 9;早期活动,促进胃肠功能及膀胱功能恢复,减少泌尿系统感染及尿潴留的发生。本研究结果显示,相较于对照组,干预组病人满意度更高,差异有统计学意义(P=0.0 0 8),表明通过跨理论模型的健康干预促进了剖宫产术病人术后的整体恢复,减少了住院时间及住院费用,从而提高了病人的满意度。4 小结 综上所述,剖宫产术后病人面临产后和术后的双重挑战,同时还需平衡个人及婴儿的需求1 9。本研究将跨理论模型应用于剖宫产术病人,针对病人所处的阶段给予不同的健康干预措施,促进了剖宫产术病人胃肠功能恢复的同时提高了病人满意度,减少了住院时间及住院费用,本研究具有可行性与安全性,值得在产科推广。参考文献:1 G ME NA,G ME N M,S A RAOGL U M.E a r l yp o s t-o p e r a t i v ef e e d i n ga f t e rc a e s a r e a nd e l i v e r yJ.T h eJ o u r n a lo fI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lR e s e a r c h,2 0 0 2,3 0(5):5 0 6-5 1 1.2 F A R I D EH A,P OUR J AVA D M,A T I EH M,e ta l.E f f e c to fg u mc h e w i n go np r e v e n t i o no f p o s t c e s a r e a n i l e u sJ.J o u r n a l o fH a y a t,2 0 0 8,1 4:3 5-4 0.3 P E R S ON B,WE X N E R SD.T h e m a n a g e m e n to fp o s t o p e r a t i v ei l e u sJ.C u r r e n tP r o b l e m s i nS u r g e r y,2 0 0 6,4 3(1):6-6 5.4 L UMB I GANON P,L AO P A I B OON M,G LME Z O G L U A M,e ta l.M e t h o do fd e l i v e r ya n dp r e g n a n c yo u t c o m e si n A s i a:t h eWHOg l o b a l s u r v e yo nm a t e r n a l a n dp e r i n a t a l h e a l t h2 0 0 7-0 8J.L a n c e t(L o n d o n,E n g l a n d),2 0 1 0,3 7 5(9 7 1 3):4 9 0-4 9 9.5 马玉燕.“单独二孩”政策带给产科的问题和挑战J.中华全科医师杂志,2 0 1 5,1 4(3):1 6 1-1 6 2.6 P R O C HA S KA J,V E L I C E R W.T h et r a n s t h e o r e t i c a lm o d e lo fh e a l t h b e h a v i o r c h a n g eJ.Am e r i c a n J o u r n a l o f H e a l t hP r o m o t i o n,1 9 9 7,1 2:3 8-4 8.7 AML AN I A M.A p p l i c a t i o no ft h ec o n s u m e rd e c i s i o n-m a k i n gm o d e l t oh e a r i n ga i da d o p t i o ni nf i r s t-t i m eu s e r sJ.S e m i n a r s i nH e a r i n g,2 0 1 6,3 7(2):1 0 3-1 1 9.8 周莹莹.基于跨理论模型的冠脉介入术后患者康复运动的护理干预D.长春:吉林大学,2 0 1 6.9 吕探云.健康评估M.4版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 7:1 5 6-1 6 9.1 0 MA L E K S HAH IF,H I D A RN I A A,N I KNAM IS,e ta l.T h ed e t e r m i n a t i o no fp r e d i c t i v ec o n s t r u c to fp h y s i c a l b e h a v i o r c h a n g eo no s t e o p o r o s i sp r e v e n t i o nw o m e na g e d3 0-5 0:a t r a n s-t h e o r e t i c a lm e t h o ds t u d yJ.G l o b a l J o u r n a lo fH e a l t hS c i e n c e,2 0 1 5,8(3):1 8 3-1 9 2.1 1 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