基于量化评估的手术室护理策略在肺癌手术患者中的应用.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理基于量化评估的手术室护理策略在肺癌手术患者中的应用陈金华汪丽玲程琼红廖慧玲厦门大学附属中山医院手术麻醉科福建厦门3 6 10 0 4摘要：目的探讨在肺癌手术患者中采取基于量化评估的手术室护理的效果。方法选取2 0 19 年12 月2022年2 月我院收治的肺癌患者8 6 例，随机分为对照组（43 例，采取常规手术室护理）和观察组（43 例，实施基于量化评估的手术室护理）。随访至术后3 d，比较两组心理状态、围术期相关指标、并发症、肺功能、生活质量。结果观察组护理后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD)评分低于对照组（P0.05)；观察组术中出血量少于对照组，手术时间、胸腔管拔除时间和住院时间均短于对照组(P0.05)；观察组并发症发生率（4.6 5%），对照组（2 0.9 3%）（P0.05）；观察组第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和每分钟最大通气量（MVV)水平均高于对照组(P0.05）；护理后，观察组健康调查简表（SF-36)评分高于对照组(P0.05）。1.2入选标准纳入标准：符合外科学（第9 版）5 中肺癌诊断标准；均采取胸腔镜下肺癌根治术治疗；患者对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：肺癌发生远处转移者；护理资料不完整者；中途退出研究者。1.3方法对照组接受常规手术室护理：结合患者自身情况采取手术,术后严密观察患者病情变化，告知患者和家属术后护理注意事项。观察组实施基于量化评估的手术室护理：（1)术前量化评估。全面收集患者年龄、合并症等一般资料，对其进行量化评分，年龄：6 0 7 9 分为1分，7 0 7 9 分为2 分，8 0 分为3 分；合并症：无为1分，合并1种为2 分，合并2 种为3 分；消极情绪：轻度为1分，中度为2 分，重度为3 分。评分3 分为低风险，护患配备比为1:2,4 6 分为中风险，护患配备比为1:1，7分为高风险，护患配备比为2:1。（2)低风险护理。与常规护理措施一致。(3)中风险护理。术前1d到病房访视患者，详细讲解肺癌发病机制、手术治疗过程和注意事项，简单介绍手术室环境和相关医护人员，鼓励患者说出内心疑问并耐心解答,介绍手术成功病例,引起其开展术前呼吸功能锻炼，患者采取平卧位，一手放在腹部，另一手放至胸部行缓慢呼吸，呼吸频率为46s，吸气、呼气比为1:2，10 min/次，2 次/d；患者进人手术室后，再次仔细核对患者基本信息，合理摆放患者体位，采用棉被覆盖患者裸露部位，将输注液体和冲洗液127西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）采用加热装置加热至3 7，术中密切配合医师进行手术操作，准确传递手术物品和器械，术毕擦净患者身体污渍和血液，妥善固定引流管,待患者麻醉苏醒后将其安全返送至病房。（4)高风险护理。采用上述护理措施的同时,术前依据患者文化程度与患者进行针对性一对一健康教育,鼓励家属给予患者关心、照护,术中做好医生的配合工作，术后语言唤醒患者，采用按摩、交谈等方式转移患者注意力，术后2 3 d回访，观察患者术后恢复情况，指导患者行有效咳嗽训练、有氧运动训练等。持续护理至手术结束，并随访至术后3 d。1.4观察指标比较两组心理状态、围术期相关指标、并发症、肺功能、生活质量和护理满意度。（1)采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA)6从失眠、焦虑心境、认知功能等14个项目评价；采用汉密顿抑郁量表(HAMD)7从人睡困难、有罪感、抑郁情绪等17 个项目评价，两个量表均采用HAMD组别护理前对照组17.94 2.36观察组17.91 2.34t0.059P0.9532.2两组围术期相关指标见表2。表2 两组围术期相关指标（又s）组别术中出血量(mL)对照组315.54 20.27观察组259.98 16.84t13.825P0.0012.3两组并发症对比见表3。组别胸腔积液对照组3(6.98)观察组1(2.33)P2.4两组肺功能见表4。12804分评分法，得分越高表示患者焦虑、抑郁情绪严重。(2)两组术中、后出血量、手术时间、胸腔管拔除时间和住院时间。（3)记录并发症（胸腔积液、切口感染等）。（4)护理前后采用肺功能检测仪：对两组肺功能进行测定，包括呼气峰流速（PEF）第1s用力呼气容积(FEV1）、用力肺活量（FVC）和每分钟最大通气量(MVV)。（5)采用健康调查简表(SF-36)8从生理职能、心理健康、躯体疼痛、情感职能、总体健康等8 个维度评估患者生活质量，共3 6 个条目，满分10 0 分，得分高表示患者生活质量越好。1.5统计学方法采用SPSS22.0处理数据，计量资料以(xs)表示,用t检验，计数资料以n(%)表示,用x?检验,P0.05有统计学差异。2结果2.1两组HAMA、H A MD 评分表1 两组HAMA、H A MD 评分(s,分)护理后14.33 1.6510.28 1.6211.4850.001手术时间(min)180.52 19.98155.57 16.636.2940.001表3 两组并发症对比 n(%)切口感染肺部感染3(6.98)1(2.33)01(2.33)见表1。HAMA护理前18.24 2.1318.20 2.090.0880.930胸腔管拔除时间(d)4.41 1.342.27 0.3510.1320.001心律失常2(4.65)0护理后15.11 1.9810.26 1.7512.0350.001住院时间(d)9.38 1.217.54 1.067.5010.001发生率9(20.93)2(4.65)5.1080.024西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）表4两组肺功能（又s）FVC(L)FEV1(L)组别护理前对照组2.62 0.24观察组2.66 0.27t0.726P0.4702.5两组SF-36评分组别对照组观察组tP3讨论胸腔镜下肺癌根治术会引起肺癌患者生理、心理应激反应，术后易发生肺部感染、胸腔积液等一系列并发症,加重患者身心痛苦和经济负担,影响手术效果，需采取积极合理的围术期干预19,10 。传统手术室护理模式偏重于对手术医师的辅助,缺乏个体差异性,难以满足患者个体化护理需求，未获得理想的护理效果。基于量化评估的手术室护理有针对性的对不同患者进行个体化护理，保证护理干预的针对性和时效性。本研究所示，护理后，观察组HAMA、H A MD 评分低于对照组，术中出血量少于对照组，各项围术期指标均比对照组优,并发症发生率低于对照组,FEV1、P E F、F V C和MVV水平、SF-36评分高于对照组（P0.05）。说明基于量化评估的手术室护理能够缓解肺癌手术患者消极情绪，促进患者术后康复，有效预防并发症发生，促进患者肺功能功能改善，有效改善患者生活质量。分析认为，术前对患者进行针对性量化评估，有助于深入了解患者基础生理病理情况，使得手术风险有据可依，并依据患者风险等级不同配备不同经验的护理人员，保证患者均能获得专业性指导。术前予以患者面对面交流和教育，能够减轻患者陌生感和紧张感，有效缓解其焦虑、抑郁情绪，促使患者保持身心舒适，从而减轻不良应激引发的机体损伤,有助于手术顺利展开 11,12 。术中通过医护人员密切配合，并加强保温措施干预，通过棉被保暖、输注液体加温等措施，能够减少患者机体热量散失，预防低体温发生，进一步降低患者生理应激反应水平，减少术中出血量，有助于缩短手术时间，为患者术后早日康复提供良好条件。术前即开始呼吸功能锻炼，术后继续给予患者功能康复锻炼指导，不仅能够有效改善患者缺氧状态，维持呼吸通畅，加强肺部通气功能，促进肺部正常呼吸功能恢复，一定程度上也能够预防肺部感染发生，保障患者顺利、安全度过围术期，促进生活质量提升。MVV(L/min)护理后护理前2.78 0.211.52 0.202.96 0.251.55 0.233.6150.6450.0010.520见表5。表5 两组SF-36评分（又s)护理前护理后58.86 3.3862.33 4.1258.95 3.4070.15 4.180.1238.7370.9020.001复护理模式中的应用效果研究 J.中国实用护理杂志,2 0 2 1,37(21):1609-1614.2李娜,马冬,郭伟,等.手术室细节化管理模式对胸腔镜肺癌手术患者术后恢复及并发症的影响 J.癌症进展,2 0 2 1,19(19):2040-2043.3李燕.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在肺癌患者中的应用 J.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 6(2 6):3 6 6 4-3 6 6 8.4苏亚锋,张秋芬.手术室护士在肺癌胸腔镜手术中配合对治疗效果的影响 J.贵州医药,2 0 2 0,44(2):3 3 1-3 3 2.5陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9 版)M.人民卫生出版社,2 0 18:2 6 5-2 7 0.6曲姗,胜利.广泛性焦虑量表在综合医院心理科门诊筛查广泛性焦虑障碍的诊断试验 J.中国心理卫生杂志，2015,29(12):939-944.7胡旭强,钱敏才,林敏,等.斯奈思-汉密尔顿快感量表中文版测评抑郁症患者的效度和信度 J.中国心理卫生杂志,2017,31(8):625-629.8何燕,赵龙超,刘丹萍,等.SF-36和SF-12在人群生命质量调查中的性能比较研究 J.现代预防医学,2 0 17,44(5):9 0-100.9曹艳超,尹桂梅,郑新英,等.基于快速康复外科理念的护理干预对肺癌患者疗效,疲乏及生活质量的影响 J.中国医药导报,2 0 2 0,17(2 8):17 3-17 6,18 1.10胡莎莎,张婷,成碧蓉,等.快速康复外科结合临床护理路径模式对肺癌胸腔镜手术患者围手术期的效果观察 J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(1):9 0-9 4.11杨孝苹,秦欢,姚寒,等.快速康复护理临床路径联合二维码在胸腔镜肺癌患者围手术期中的应用 J.中国临床保健杂志,2 0 2 0,2 3(2):2 5 6-2 6 0.12程洁,许茗,孙慧娟,等.基于快速康复的医护一体化门诊在围手术期肺癌患者中的应用 J.上海护理,2 0 2 1,2 1(4):51-54.本文责任编辑邓长安129PEF(L/s)护理后护理前1.68 0.22840.34 5.111.92 0.2940.36 5.223.9040.0180.0010.986【参考文献】1宫莉莉,侯丹.行为训练在肺癌患者围手术期快速康护理后46.98 5.2651.97 5.404.3410.001t4.27013.631一一护理前4.12 0.304.14 0.320.2990.7660.0010.001一一护理后5.35 0.676.59 0.758.0850.001P