呼吸科老年患者发生院内感染的病原菌分布与耐药情况分析.pdf

DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-025呼吸科老年患者发生院内感染的病原菌分布与耐药情况分析刘秋香*，龚 杏安远县人民医院，江西 安远 342100【摘要】目的：分析呼吸科老年患者发生院内感染的病原学情况，为临床制定抗感染治疗方案提供参考。方法：回顾性分析 2019 年 5 月2021 年 5 月安远县人民医院呼吸科收治的 87 例老年感染患者临床资料，采集患者的痰液、血液、肺泡灌洗液等标本送检，开展病原菌培养与药敏试验，统计病原菌分布与耐药情况。结果：87 例老年患者标本中共检出病原菌 101 株，其中革兰阴性菌 60 株（占 59.41%）、革兰阳性菌 34 株（占 33.66%）和真菌 7 株；药敏结果显示，主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.00%，对阿米卡星和头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（20.00%），对头孢他啶、头孢唑林、头孢曲松和苯唑西林的耐药率较高（50.00%）；主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00%，对青霉素和红霉素表现出较强的耐药性（85.00%）。结论：呼吸科老年患者发生院内感染的病原菌以革兰阴性菌为主，且其对抗菌药物的耐药性各异，对部分常用抗菌药物的耐药性较强，因此临床需充分结合药敏结果，合理选用敏感性强的抗菌药物。【关键词】呼吸科；老年患者；院内感染；病原菌分布；耐药情况【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0556-03【作者简介】*刘秋香（1983），女，主管药师【电子邮箱】呼吸科感染性疾病的发病率较高，且多以老年群体感染为主，其感染后会出现咳嗽、咳痰、发热等多种症状，若不及时治疗，可能发展为重症感染，威胁患者的生命安全。临床治疗感染性疾病多采用抗菌药物方案，通过选用适宜的抗菌药物能够抑制病原菌增殖，减轻局部炎症，缓解临床症状1-2。但随着临床对抗菌药物的不合理使用率增加，病原菌谱也随之改变，这给临床制定抗菌方案带来极大的困扰3-4。同时，病原菌对于抗菌药物的耐药性存在一定地域差异，因此临床需及时明确院内呼吸科老年患者感染的病原菌种类，掌握该类病原菌的耐药情况，以更好地指导临床制定早期抗菌方案5-6。为此，笔者统计并分析了发生院内感染的呼吸科老年患者的病原学情况。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 5 月2021 年 5 月安远县人民医院收治的 87 例呼吸科老年感染患者的临床资料。纳入标准：（1）患者经实验室检查示白细胞计数、C 反应蛋白水平升高；（2）患者伴有发热、咳嗽等症状；（3）患者的临床资料完整。排除标准：（1）患者已接受抗感染治疗。1.2方法所有患者均采集痰液、血液、肺泡灌洗液等标本送检，镜检合格后，参照 全国临床检验操作规程 开展病原菌培养和分离，并采用 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定和药敏试验。药敏结果参照美国临床和实验室标准协会制定的标准进行判定。质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）。1.3观察指标（1）老年患者发生院内感染的病原菌分布情况；（2）患者标本中主要病原菌对常见抗菌药物的耐药情况。1.4统计学方法采用 Excel 软件进行数据的统计分析。2结果2.1老年患者发生院内感染的病原菌分布情况87 例老年院内感染患者标本中共检出病原菌101 株，其中革兰阴性菌 60 株（占 59.41%）、革兰阳性菌 34 株（占 33.66%）和真菌 7 株。详见表 1。抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)刘秋香，等.呼吸科老年患者发生院内感染的病原菌分布与耐药情况分析5562.2院内感染患者标本中主要革兰阴性菌的耐药情况药敏结果显示，主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%，对阿米卡星和头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（20.00%），对头孢他啶、头孢唑林、头孢曲松和苯唑西林的耐药率较高（50.00%）。详见表 2。2.3院内感染患者标本中主要革兰阳性菌的耐药情况药敏结果显示，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00%，对青霉素和红霉素表现出较强的耐药性（85.00%）。详见表 3。3讨论随着年龄的增长，老年患者机体各项机能逐渐衰退，免疫功能也逐渐下降，对外界病原菌的抵抗病原菌革兰阴性菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌其他革兰阳性菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌溶血葡萄球菌其他真菌白假丝酵母其他合计株数60231813634141073743101构成比59.4122.7717.8212.875.9433.6613.869.906.932.976.933.962.97100.00表 1老年患者发生院内感染的病原菌分布情况（n/株，%）抗菌药物庆大霉素阿米卡星亚胺培南美罗培南左氧氟沙星头孢他啶头孢唑林头孢曲松环丙沙星苯唑西林头孢哌酮-舒巴坦钠肺炎克雷伯菌（n=23）耐药株数11400131415149133耐药率47.8317.390.000.0056.5260.8765.2260.8739.1356.5213.04铜绿假单胞菌（n=18）耐药株数830081012139103耐药率44.4416.670.000.0044.4455.5666.6772.2250.0055.5616.67大肠埃希菌（n=13）耐药株数62006798782耐药率46.1515.380.000.0046.1553.8569.2361.5453.8561.5415.38表 2院内感染患者标本中主要革兰阴性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物青霉素苯唑西林庆大霉素红霉素氨曲南万古霉素利奈唑胺左氧氟沙星四环素金黄色葡萄球菌（n=14）耐药株数138612700510耐药率92.8657.1442.8685.7150.000.000.0035.7171.43肺炎链球菌（n=10）耐药株数965950046耐药率90.0060.0050.0090.0050.000.000.0040.0060.00溶血葡萄球菌（n=7）耐药株数643630034耐药率85.7157.1442.8685.7142.860.000.0042.8657.14表 3院内感染患者标本中主要革兰阳性菌的耐药情况（n/株，%）ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307557使用频率低，不易发生耐药。此外，这也可能与 2种药物的作用机制有关，万古霉素可与病原菌的细胞壁结合，促使细胞壁合成障碍，从而引起病原菌凋亡9，10。利奈唑胺能作用于病原菌 50S 核糖体亚单位，抑制蛋白质合成。但该类抗菌药物常作为临床最后的选择，临床需重视抗菌药物的合理使用，保持良好的抗菌环境，以便增强抗感染效果。但本研究纳入样本量较少，分离病原菌的结果可能存在一定局限性，后续还需扩大样本量，进一步深入开展病原菌培养和药敏试验，以进一步论证革兰阴性菌是否为呼吸科老年感染的主要致病菌。综上所述，呼吸科老年患者发生院内感染的主要致病菌对临床常用抗菌药物的耐药性各异，但整体情况较为严峻。因此，针对此类患者的抗感染治疗需要结合药物敏感性试验，并加强临床对抗菌药物使用的规范化管理。参考文献1胡金亮，吴瑞红，王振.呼吸科住院病例医院感染影响因素及病原菌耐药性分析J.华南预防医学，2021，47（1）：292-295.2吴俊，张玲，林海.20162019 年安徽省某三级医院呼吸科与 ICU 卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性J.中国抗生素杂志，2020，45（11）：1171-1175.3姚瑶，高辉，黄云昆，等.昆明地区某三甲医院 2018 年老年科呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析J.中国抗生素杂志，2020，45（2）：166-169.4欧阳方，郭章宝，汤浩，等.300 例神经内科患者院内感染的病原菌分布，耐药性及危险因素分析J.中国病原生物学杂志，2020，15（6）：715-718.5 李爱珍，王风燕，王红丽，等.心血管内科住院患者医院感染的病原菌分布及危险因素分析J.中国实验诊断学，2021，25（10）：1500-1501.6 吴远帆，刘成成，范坤，等.20162019 年老年医学科重症监护室患者血流感染病原菌的分布与耐药性分析J.南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（6）：586-592.7何汉良，丁秀贤，霍东京.骨科老年气管插管住院患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析J.中国消毒学杂志，2020，37（10）：778-780.8 宁建峰，辛丽娟，郄国花，等.20142018 年张冢口市某三甲医院呼吸科患者病原菌分布及耐药监测分析J.华南预防医学，2021，47（9）：1188-1191.9刘卫平，杨永芳，张凯，等.某院 20152018 年呼吸内科住院患者医院感染调查分析J.中国消毒学杂志，2020，37（11）：851-854.（收稿日期：2022-12-19编辑：季阿芳/责任编辑：周峰）能力降低，易被病原菌侵袭而出现感染7，8。同时老年群体常伴有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病，该类疾病一定程度上也会增加易感性。加之医院为病原菌集中场所，若患者免疫力低下，易被病原菌侵袭而诱发感染性疾病。临床早期治疗感染性疾病多以经验性给药为主，但病原菌耐药性的不断升高与病原菌谱的变迁，给临床抗感染治疗方案的制定带来极大的挑战。病原菌培养与药敏试验是临床了解病原菌分布与其耐药情况的重要手段，定期开展该类检测，有助于临床掌握最新病原学特征，从而及时调整抗菌方案，使得抗菌治疗更加具有针对性。本研究纳入的 87 例老年感染患者标本中共检出革兰阴性菌60 株（占 59.41%）、革兰阳性菌 34 株（占 33.66%）和真菌 7 株。表明革兰阴性菌是老年感染患者的主要致病菌。革兰阴性菌为最常见的条件致病菌，可广泛存在于自然环境和人体内，一旦机体免疫力下降，则易被侵袭或导致内源性病原菌大量增殖，最终诱发感染性疾病。真菌感染的发生可能与临床大量使用广谱抗菌药物有关，这类药物在抑制病原菌的同时也会引起机体菌群失衡，导致真菌感染风险升高。本次研究中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.00%，对阿米卡星和头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（20.00%），对头孢他啶、头孢唑林、头孢曲松和苯唑西林的耐药率较高（50.00%）。提示革兰阴性菌耐药现象严重，仅对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%性。其原因为，相较于革兰阳性菌，革兰阴性菌不仅能够通过产生-内酰胺酶等对抗菌药物耐药，还具有一个均一的外膜组织，能够将抗菌药物阻挡在细胞膜外，使其难以进入细菌内部发挥作用，降低抗菌效果。而亚胺培南与美罗培南均属于碳青霉烯类抗菌药物，其在临床中属于特殊级抗菌药物，日常使用存在一定限制性，加之该类药物不仅对多数-内酰胺酶稳定性高，能够抵抗其水解作用，还具有较强穿透能力，可迅速穿过革兰阴性菌的外膜，以抑制细胞壁的合成，从而发挥良好的抗菌作用，故仍可保持高度敏感性。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00%，对青霉素和红霉素表现出较高的耐药率（85.00%）。可能因为革兰阳性菌通过产-内酰胺酶、主动外排系统、基因表达调控等途径诱导耐药，而万古霉素、利奈唑胺为窄谱抗菌药物，临床应用限制更为严格，ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307558