腹腔镜联合超声引导微波消融治疗子宫腺肌病对子宫血流超声参数及卵巢的影响.pdf

腹腔镜联合超声引导微波消融治疗子宫腺肌病对子宫血流超声参数及卵巢的影响吴丽萍初晓凌徐 静孙英姿山东大学附属省立第三医院超声科 山东 济南 【摘 要】目的 探讨腹腔镜联合超声引导微波消融治疗子宫腺肌病对子宫血流及卵巢的影响 方法 选取子宫腺肌病患者资料 例进行分析患者均给予腹腔镜联合超声引导微波消融治疗 用彩色多普勒超声测量子宫动脉收缩期血流速度峰值()、舒张期末血流速度()、动脉搏动指数()及阻力指数()、子宫体积 对比子宫血流超声参数在微波消融前后的变化对比分析与子宫腺肌病疗效的相关性 比较治疗前后雌二醇()、促卵泡激素()、催乳素()和 水平观察对卵巢的影响 结果子宫动脉血流量以及 与微波消融后子宫腺肌病疗效呈负相关与微波消融子宫腺肌病疗效呈正相关 消融前和随访中 和 水平差异无统计学意义(.)血清 和 的平均绝对值均显著降低(.)(的患者)患者均出现如痛经以及经期异常等临床症状)已生育及无生育要求但强烈要求保留子宫者)患者或其家属知情并签署知情同意书 排除标准:)月经期、怀孕期、哺乳期、围绝经期)急性盆腔炎症)严重凝血功能障碍肝、肾功能障碍及其他原因不能耐受手术者)怀疑癌前病变或恶性肿瘤者.检查方法患者术前、术后 个月分别进行超声检查及实验室检查.超声检查采用 超声诊断仪腹部探头频率.患者取仰卧位进行子宫超声检查记录子宫体积及超声血流参数子宫动脉收缩期峰值血流速度()、舒张末期血流速度()、阻力指数()及搏动指数().实验室检查 空腹抽肘静脉血各 于 /.半径条件下进行离心操作时长为 收集上清后选用放射免疫分析法检测患者卵泡刺激素()和雌激素()水平采用酶联免疫吸附测定法血清 和催乳素()变化情况.治疗方法患者全麻后取臀高头低位在脐轮区域设置 切口置入气腹针后建立 气腹随后置入 分离子宫周围肠管、筋膜显露子宫腺肌病病灶 根据腹腔镜观察结果将冷循环微波消融针置入病变区域 超声探头压迫腹壁观察子宫腺肌瘤病灶位置消融针达到预定位置后进行消融功率为 消融 同时超声观察瘤体消融气化回声状态当气化强回声覆盖整个瘤体后停止消融操作(图).统计学分析采用 .统计软件符合正态分布的计量资料两两比较以均数 标准差()表示配对 检验非正态分布的计量资料采用 符合秩检验 以 .为差异有统计学意义 结果.微波消融术前、后子宫体积变化微波消融术前与术后比较子宫体积差异有统计学意义(.)见表 表 微波消融术前、后子宫体积变化比较例数子宫体积()术前.术后 月.微波消融术前、后子宫动脉血流指标对比微波消融术前与术后比较、差异有统计学意义(.)、差异有统计学意义(.)子宫动脉血流量以及 与微波消融后子宫腺肌病疗效呈负相关 与微波消融子宫腺肌病疗效呈正相关见表 表 微波消融术前、后子宫动脉血流指标对比()(/)(/)术前.术后 月.)血清 和 的平均绝对值均显著降低差异有统计学意义(.)见表 讨论 高强度聚焦超声是治疗子宫腺肌病的一种安全、有效、可重复的非侵入性微创治疗技术具有操作简便、术野清晰及创伤小等优势有研究表明子宫腺肌病对激素有着较强的依赖性雌激素会增加子宫血供流速使病灶周围血管不断增粗微波消融术可切断病灶血供降低病灶内雌激素含量改善缓解患者症状因此子宫血运状医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 微波消融术前、后卵巢血清学指标对比()术前.术后 月.图 超声观察消融针达到预定位置微波能量从发射尖端辐射出来 图 超声观察瘤体消融气化回声状态覆盖整个病灶至少.态对疾病发展及治疗预后均有重要影响本文术前、值明显高于术后术前与术后 个月比较、的变化差异有统计学意义(.)术前 值明显低于术后术前与术后 个月比较 的变化差异有统计学意义(.)古衡芳等报道子宫腺肌病肌壁大部切除 子宫重建术对子宫血流动力学的影响结果显示术前子宫腺肌病患者子宫动脉血流量更高这一点和文献结果相似这也进一步表明对于接受超声微波消融治疗的患者进行子宫动脉血流量的检测有助于判断患者的治疗效果 彩色多普勒超声常用的指标有、等、反应局部组织血流灌注情况 为反映血管顺应性和血管弹性指标 反映血管舒缩、阻力状况的指标、能在一定范围内反映被测器官的远端阻力和动脉管壁弹性等综合因素的情况因此、能更准确反映被测器官的血流灌注情况 有文献报道子宫腺肌病患者其病灶周边有丰富的血液子宫动脉血流量出现明显的增加进而引发 的增加由于病灶周边血流直接供应血液使得血流 减小微波消融术具有较高的热效率在超声实时引导监控下将微波辐射器穿刺植入肌瘤内瘤体发生脱水、凝固、变性、坏死 子宫血管重新分布子宫肌壁内部血管的破坏影响子宫的血流灌注与供应子宫动脉、会明显降低继而 升高 目前临床已证实、等血流动力学指标是超声血流成像技术常见的评价指标之一可预测子宫肌瘤及子宫腺肌症病情发展卵泡刺激素 从脑垂体中释放出来以刺激未成熟卵泡的生长 进入围绝经期妇女 明显增加在高 水平的影响下低 水平表明卵巢储备功能减少 在本文中平均血清 和 值在消融前和随访期间无显著差异这与腹腔镜及超声共同引导的精准消融能力有关患者性腺轴及内分泌功能损伤较小 和 水平与子宫腺肌症相关并在微波消融后显著下降 主要来自异位子宫内膜组织进入体循环 高 水平表明子宫腺肌症症状严重这对于监测子宫腺肌症患者保守治疗的疗效非常重要 对子宫腺肌症和 水平之间关系的研究表明子宫体积越大 的值越大这点与本文结果相似 根据统计分析 下降趋势与子宫体积减小显著相关 是由垂体前叶的泌乳素细胞分泌的一种肽类激素包括多种生殖和代谢功能 认为催乳素与腺肌症发生有密切关系 研究表明子宫内膜异位症相关的不孕症患者伴随高泌乳素而子宫腺肌症的严重程度与 分泌有关大多数患者的 水平在微波消融后下降本文的局限性本文为回顾性分析且样本量较少随访时间相对较短且选取的病例均未发生重大手术并发症 今后仍需进一步扩大样本量进行更详细的验证综上所述子宫腺肌病患者利用微波消融治疗后对子宫的血流参数进行检测能够有效地判定治疗效果同时能够更为直观地反映患者的病情预后情况 治疗后血清 和 水平均显著降低对卵巢功能和生育能力没有显著影响应考虑作为育龄妇女子宫腺肌病的首选治疗方案值得临床进一步的推广应用(下转 页)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .():.吴阶平 马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社.():.张金龙 王茂强 段峰 等.前列腺动脉栓塞术治疗不同体积良性前列腺增生的对照分析.中华医学杂志 ():.陆海.超选择性前列腺动脉栓塞联合经尿道前列腺切除治疗重度前列腺增生的疗效.微创医学 ():.程先睿 王玉香 陈字花 等.微创等离子前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.中国当代医药():.关胜 徐皖江 蔡万松 等.不同手术方案治疗高危良性前列腺增生症患者的疗效对比研究.中国性科学 ():.():.陈翔朱庆强叶靖等.高 值 对低 水平前列腺癌和前列腺增生伴间质炎的鉴别诊断价值.医学影像学杂志 ():.刘红.介入栓塞治疗良性前列腺增生 例临床疗效分析.中国药业 ():.侯继野姜杨葛明等.前列腺动脉介入栓塞术治疗前列腺增生的临床疗效以及血流动力学的影响研究.中外医疗():.(收稿日期:)(上接 页)参考文献:.:.():.李珏颖 杨顺实 赵小禹.经阴道超声引导腹腔镜下经皮微波消融治疗子宫腺肌瘤的效果.中国医学影像学杂志():.彭红艳余松远贺飞等.超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌瘤疗效观察中的应用价值.医学影像学杂志():.周宁波张瑜杨文青等.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子的影响因素.中国医学影像技术():.郭启靖骆玉露吴密璐等.阴道三维能量多普勒与核磁共振对子宫内膜良恶性疾病诊断的探讨 安徽医药():.古衡芳梁志刚牟萌等.子宫腺肌病肌壁大部切除 子宫重建术对子宫血流动力学的影响.实用妇产科杂志():.金琳胡宝华王迎春等.超声造影参数预测高强度聚焦超声治疗局限型子宫腺肌病的临床价值.医学影像学杂志():.().():.():.陈芳成九梅.高强度聚焦超声在子宫腺肌病治疗中的应用.医学影像学杂志():.():.():.黄秀娟杨顺实赵小禹等.超声引导下微波消融治疗腹壁子宫内膜异位症的临床疗效.介入放射学杂志():.():.():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .