基于ICF理念的核心肌锻炼在股骨头坏死关节置换术后患者康复护理中的应用价值.pdf

护理基于 理念的核心肌锻炼在股骨头坏死关节置换术后患者康复护理中的应用价值张娟，汪道静，刘东方，石玉君，黄亚娟，王玉香（河南省直第三人民医院 骨科，河南 郑州 ）摘要：目的探讨基于国际功能、残疾和健康分类（）理念的核心肌锻炼在股骨头坏死（）关节置换术后患者中的应用价值。方法回顾性选取河南省直第三人民医院 年 月至 年 月收治的 例接受全髋关节置换术（）的 患者作为研究对象，依照康复护理干预方式分为康复组和训练组。康复组（例）接受阶段化康复护理，训练组（例）接受基于 理念的核心肌锻炼，对比两组髋关节功能、步行能力、血清肌酸激酶水平及不良反应发生情况。结果干预 个月后两组关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高，且训练组高于康复组（）。训练组干预 个月后步长、步速、最大步行距离、步频水平大于康复组（）。重复测量方差分析显示，血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有统计学意义（）；两组血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势，训练组低于康复组（）。训练组不良反应发生率 （）低于康复组 （），差异无统计学意义（）。结论基于 理念的核心肌锻炼可改善接受 术的 患者的血清肌酸激酶水平，调节髋关节功能，调控步行能力，有良好安全性。关键词：核心肌锻炼；股骨头坏死；关节置换术；步行能力中图分类号：，（，）：，（）（）（），（），（），（），（），（），（）（）（），（），：；股骨头坏死（，）是由于髋关节外伤脱位、糖皮质激素、长期大量饮酒等引起的股骨头缺血性疾病。临床上对 患者多采用全髋关节置换术（，）治疗，以阶段性常规护理干预为主，可改善髋关节活动受限，但对髋关节功能的改善效果不明显 。国际功能、残疾和河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，健康分类（，）为世界卫生组织在第 届世界卫生大会上提出的，可广泛用于卫生保健。研究表明，核心肌群强化训练可调节 患者的行走能力，改善髋关节活动度 。本研究旨在探讨基于 理念的核心肌锻炼在 患者中的应用效果，现报告如下。对象与方法 研究对象回顾性选取河南省直第三人民医院 年 月至 年月收治的 例接受 术的 患者作为研究对象，依照康复护理干预方式分为康复组和训练组。康复组 例，男 例，女 例；年龄 （）岁；受教育程度为初中以下 例，初中及高中以上 例；患病部位为单侧 例，双侧 例。训练组 例，男 例，女 例；年龄 （）岁；受教育程度为初中以下 例，初中及高中以上 例；患病部位为单侧 例，双侧 例。两组性别、年龄、受教育程度、患病部位比较差异无统计学意义（）。纳入标准：符合 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（）中 的诊断标准；经 、等检查确诊；年龄 岁。排除标准：行走能力完全丧失、凝血功能异常、精神障碍等。干预方法 康复组接受阶段化康复护理。依据患者所处阶段给予相应干预，包括深呼吸叩背排痰、被动踝泵运动、脚趾背屈运动、下肢内外旋阻抗运动、髋外展等，每次 ，每日 次，每周 。训练组接受基于 的核心肌锻炼。引入 理念，综合患者的整体情况进行个性化方案制定，行核心肌训练。（）桥式运动：嘱患者平卧，双腿平行并微分开，膝关节屈曲，双足在床面上平放。行双桥运动，使臀部抬离床面，使髋关节过伸，促使膝、股骨、髋和躯干处于平直状态，离开床面 左右，然后缓慢放下，即完成次训练，每组 次，每日 组，做完 组休息 左右，再接着做下组，每周。待双桥运动结束，行动态桥运动，将臀部抬起，缓慢伸直一侧下肢，行小幅度内收肌外展运动，即完成 次训练，每组 次，每日组，做完 组休息 左右，再接着做下 组，每周。（）等速运动：术后 周，采用 等速肌力训练仪（山东博然医疗科技有限公司），嘱患者取半坐位，角度为 ，将固定带放置在骨盆、大腿和胸部，膝关节与股四头肌间为 ，做向心性收缩练习，分别以每秒 、的速度锻炼，每种模式下练习 次最大收缩，模式切换间歇 ，次收缩结束后休息 左右，每次 ，每日次，每周 。行肌耐力训练，对应训练角速度为每秒 ，次大收缩为 组，组间间歇 ，每次训练 组，每周 次。两组患者均持续干预个月。观察指标（）髋关节功能。采用髋关节 评分量表 评估髋关节功能，包括关节畸形与活动度（分）、行走能力（分）、疼痛程度（分）、生活能力（分），分数越高表示髋关节功能恢复越好。（）步行能力。采用 步态分析仪 鸿泰盛（北京）健康科技有限公司 测定 内的步长、步速、最大步行距离、步频。（）血清肌酸激酶 水 平。抽 取 患 者 清 晨 空 腹 静 脉 血 ，离心 ，分离血清，采用 全自动生化分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司）测定血清肌酸激酶水平。（）不良反应发生情况。包括深静脉血栓、切口感染、压力性损伤等。统计学方法依据 统计软件行数据分析，髋关节功能、步行能力等计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组间比较行 检验，多个时间点比较采用重复测量方差分析；不良反应发生情况、性别等计数资料以例数和百分数（）表示，组间比较行 检验。为差异有统计学意义。结果 髋关节功能干预 个月后两组关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高，且训练组高于康复组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组干预前后髋关节功能比较（珋 ，分）组别例数关节畸形与活动度干预前干预后行走能力干预前干预后疼痛程度干预前干预后生活能力干预前干预后康复组 训练组 注：与同组干预前比，。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，步行能力干预 个月后训练组步长、步速、最大步行距离、步频水平大于康复组，差异有统计学意义（），见表 。表 干预前后两组步行能力比较（珋 ）组别例数步长（步）步速（）最大步行距离 步频（步 ）康复组 训练组 血清肌酸激酶水平重复测量方差分析结果显示，血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有统计学意义（），两组干预前至干预个月后血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势，且训练组低于康复组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组干预前后血清肌酸激酶水平比较（珋 ，）组别例数血清肌酸激酶水平干预前干预 个月后干预 个月后康复组 训练组 组间 组间 时间 时间 交互 交互 注：与同组干预前比，；与康复组同一时间点比较，。不良反应发生情况康复组出现深静脉血栓 例，切口感染 例，压力性损伤 例；训练组深静脉血栓 例，切口感染 例。训练组不良反应发生率 （）低于康复组 （），差异无统计学意义（，）。讨论临床上 患者多出现髋部或腹股沟区疼痛，随着疾病进展，逐渐出现步行困难，下肢活动受限，多见于中年人群，且男性患病率高于女性 。阶段性训练对 术后患者的站立水平有所调节，但可能引起术后切口感染 。研究表明，肌群强化训练可改善术后患者的髋关节功能，提高生活质量 。由于术后需卧床休养，患者的下肢运动能力下降，其步行水平异常。通过被动踝泵运动及脚趾背屈运动，阶段化康复护理可调节患者的步行水平，但对各阶段的训练缺乏具体规划，患者在训练期间较为盲目，致使髋关节功能的改善效果不理想 。通过多个维度对患者情况进行评估，便于更好指导其康复治疗。基于 的核心肌锻炼通过动态桥训练进行小幅度内收肌外展运动，利于臀中肌力量的恢复，推动髋关节的主动外展进程，维持髋关节站立稳定，便于髋关节功能的调节；利用桥式运动，可增强腰背部肌群、臀大肌和股四头肌的肌力与肌耐力，利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，促使患者尽早下床锻炼；且通过等速训练促进深浅核心肌群肌力改善，为患者后期步行水平的提升奠定基础，利于调节步行能力 。本研究结果显示两组干预 个月后关节畸形与活动度、行走能力、疼痛程度、生活能力评分较干预前升高，训练组高于康复组；训练组干预 个月后步长、步速、最大步行距离、步频水平高于康复组。这表明基于 理念的核心肌锻炼可调节 患者的髋关节功能，改善步行能力。李涛等 研究指出，基于 指导的康复对 患者的髋关节活动能力及步行水平具有改善作用，与本研究结果一致。肌酸激酶为一种特异酶，主要分布在骨骼肌和心肌，其在正常机体血清中含量较少，为衡量肌肉损伤的指标。本研究结果显示，血清肌酸激酶水平的主效应、交互效应、时间效应有差异，两组患者血清肌酸激酶水平呈逐渐降低趋势，且训练组低于康复组，表明 理念下的核心肌锻炼可改善 患者的血清肌酸激酶水平。阶段化康复护理通过不同阶段的不同锻炼方式，促进患者术后运动水平恢复，但缺乏系统指导，患者训练时较为盲目，致使血清肌酸激酶水平改善不明显 。术后长期卧床，患者骨骼肌的肌浆网对钙离子的摄取和释放增加，肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，致使肌肉萎缩。而等速肌力训练对患者机体快慢纤维的比例改善具有促进作用，可提升主动收缩力量，增加肌肉中毛细血管的密度，改善肌肉的血液循环，增加肌肉运动时氧和营养物质的供应，使肌肉不易疲劳；桥式运动通过对伸髋、屈膝等进行复合式锻炼，降低肌肉牵扯感，提高运动神经的兴奋性，改善肌肉收缩状态，避免肌肉萎缩的发生，从而调节血清肌酸激酶水平 。陈岩等 研究结果表明，核心稳定性训练可调节 患者的血清肌酸激酶水平，与本研究结果相似。术可使 患者机体处于应激状态，其血液处于高凝状态，可能引发深静脉血栓。阶段化康复护理虽对患者术后康复起到一定促进作用，但患者训练缺乏针对性，致使术后下床活动效果一般，增加切口感染的风险 。基于 引导的核心肌锻炼通过桥式运动，促使患者臀部规律地抬离床面，减少因术后长期卧床引起的压力性损伤的发生；核心肌训练可提升患者重要肌群的力量，促使患者早日下床活动，激活机体的免疫调节系统，提高患者免疫力，避免因免疫力低引起的切口感染；且等速训练可提高患者的运动能力，缩短患者术后卧床时间，加快其下肢血流速度，降低深河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，静脉血栓的发生风险 。本研究结果显示训练组不良反应发生率低于康复组，差异无统计学意义，表明两种方案对 患者均有较高的安全性，基于 理念的核心肌锻炼不会增加其不良反应的发生风险。有研究显示，核心肌训练在有效改善患者肢体运动功能的同时，能确保患者术后安全性 ，与本研究结果相似。结论基于 理念的核心肌锻炼可提高 术后 患者的步行能力，调节髋关节功能，调控血清肌酸激酶水平，安全性较高，疗效优于阶段化康复护理，值得临床推广应用。参考文献 王水芳，夏炳江 以循证理论为基础的中医特色护理对股骨头坏死患者生活质量及治疗效果的影响 中华全科医学，（）：李金花 核心肌群强化训练对髋关节置换患者整体功能恢复的影响 国际医药卫生导报，（）：中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会，中华医学会骨科分会骨显微修复学组，国际骨循环学会中国区 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（）中华骨科杂志，（）：唐泓源，杨明玉，张黎明 全髋关节置换术病人感觉与功能评价量表的编制与评价 中华现代护理杂志，（）：，（）：，（）：杨雷，郭彦涛，杨少锋，等 基于知识图谱分析中医药诊治股骨头坏死的研究现状和发展趋势 中国医药导报，（）：黄娜，刘家癑，黄英杰，等 数据库近 年股骨头坏死文献计量学及可视化分析 中国组织工程研究，（）：吴小青，王波 阶段性递增功能锻炼对髋关节置换术后患者功能恢复的作用 中国现代医生，（）：甘红，冯淑芬，曾娟，等 协同护理联合核心肌群强化训练在老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后的应用 河北医药，（）：朱天红，马明晶 分阶段康复训练对髋关节置换术患者关节功能与生活质量的影响 现代中西医结合杂志，（）：宋丹丹，戴俊，夏玉萍，等 核心肌锻炼在高龄髋部骨折关节置换术的作用 中国矫形外科杂志，（）：李涛，王立银，吕媛浩，等 老年双侧全髋置换术后 指导下的康复对患者功能恢复的影响 中国康复，（）：赵旭贝，杨丽萍，魏溢婷，等 基于个体需求的阶段性健康教育对髋关节置换术后康复训练中的应用 中国药物与临床，（）：张敏，吕雪，张梦楠，等 基于快速康复理念的团队康复模式对缺血型股骨头坏死患者术后肌酸磷酸激酶、评分及改良 指数的影响 河北医药，（）：陈岩，王炜 核心稳定性训练对全髋关节置换术后患者功能恢复的影响 中国临床医生杂志，（）：王卫娟 股骨头坏死患者临床介入治疗的围术期护理方法不良事件发生率及患者满意率 评价 中 国 药 物 与 临 床，（）：殷叶琳，索迎春，康艳 核心肌群训练联合康复护理在腰椎间盘突出患者术后康复中的应用 海南医学，（）：崔文华，王敏莉，杨清珊，等 基于 核心分类组合运动疗法结合足底响声诱导法对脑卒中后下肢运动功能康复效果的研究 中国康复理论与实践，（）：吴青坡，冉鹏飞，王林杰 核心稳定训练在老年胸腰椎压缩骨折术后康复中的应用 中国康复医学杂志，（）：（收稿日期：）情志调理联合八段锦对肝癌化疗患者的影响肖静，王静，牛颖 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肿瘤科，河南 郑州 摘要：目的观察情志调理联合八段锦对肝癌化疗患者的影响。方法选取 年月至 年月在河南省中医院接受化疗的 例肝癌患者，按照随机数字表法分为对照组（例）和研究组（例）。对照组接受情志调理，研究组在对照组基础上接受八段锦。对比两组干预前后癌因性疲乏程度 疲乏修订量表（）评分、心理状态 抑郁自评量表（）、焦虑自评量表（）评分、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数量表（）评分 及生活质量 生命质量测定量表（）评分。结果干预后与对照组比较，研究组感知、情感、行为 严重程度、认知 情绪评分低（），评分、评分低（），日间功能、睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低（）；干预后与对照组比较，研究组 评分高（）。结论情志调理联合八段锦应用于肝癌化疗患者中，能减轻癌因性疲乏程度，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量和生活质量。关键词：肝癌；化疗；癌因性疲乏；情志调理；八段锦中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，