冠心病主要危险因素的研究进展.pdf

2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3炎（湿热痹阻型)临床效果及安全性研究 中医药信息，2021,38(7):61-64.22】陈俐,王莘智,刘丹.基于经络穴理论对针刀治疗强直性脊柱炎的效应机制探讨 J.临床医药文献电子杂志，2 0 19,6(11)：73,75.23李惠玲,杨德才.三伏天穴位敷贴治疗强直性脊柱炎的疗效观新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine察 J.湖北中医杂志，2 0 14,36(10)：17-1924赵丹丹,高楠.针灸综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展 J.世界最新医学信息文摘，2 0 18,18（A5)：10 7-10 8.25邝丽娟,李梅.针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展 风湿病与关节炎，2 0 19,8(9）：7 0-7 3.137（收稿日期：2 0 2 2-0 5-0 9冠心病主要危险因素的研究进展王勇花，李欣彤1，周靖雅，李鹏2*（1新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐8疆乌鲁木齐8 30 0 0 0)摘要：疾病危险因素是指增加患有该种疾病风险的因素,该因素与疾病的发生发展为因果关系，当消除该因素时,疾病的发生概率也随之降低。冠心病的危险因素一直以来都被临床实践和学术界所关注，本文综述了冠心病被公认的主要危险因素和近年来新发现的其他危险因素，以期为临床防治冠心病提供新的思路和方法。关键词：冠心病；危险因素；综述830000；2 新疆医科大学附属中医医院，新1冠心病流行病学研究及概述心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)无论在我国还是在世界，都是造成人们疾病负担甚至是死亡的主要杀手之一。我国的一项调查研究显示，每年约有450 万人死于心血管疾病，其中农村人口所占比例为45.50%，城市人口所占比例为43.16%，心血管疾病已成为我国人民的首要死因。冠心病作为全球最严重的心血管疾病之一，危害全世界中老年人的生命健康和财产安全，且近年来也越来越年轻化,早发冠心病甚至可以严重影响中青年人的健康，临床上的死亡率较老年冠心病患者更高，这些都使冠心病成为了人们巨大的健康和经济负担。冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease,CHD),是一种由冠状动脉粥样硬化而介导的血管阻塞及冠状动脉功能改变，引起的心肌缺血、缺氧，进而导致的血栓性动脉疾病 2-3。冠心病病因和发病机制尚未完全明确,目前普遍认为是一系列危险因素和多种易感基因的结果。2冠心病主要危险因素2.1?年龄、性别高龄一直以来都是许多疾病发生的危险因素，也是冠心病发生的独立危险因素。在一项冠心病发病及预后的影响因素研究中,研究者对冠心病组患者进行了为期7 年的电话或再住院随访,Logistic回归分析结果显示：年龄、性别是冠心病发病的影响因素，最终得出了男性、高龄是诱发冠心病的危险因素的结论。女性雌激素有抗动脉粥样硬化的作用,与男性相比,其血管直径通常更小，迁曲、钙化等程度也会更高，因而冠心病的发病率也会随增龄上升，直至绝经5 10 年与男性发病水平基本持平。雌激素可降低冠心病风险,甚至绝经的年龄也会影响冠心病的发生,Zhu D等 5 的一项自然项目基金：省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目（SKL-HIDCA-2021-ZY6)；自治区区域协同创新专项（科技援疆计划）项目（2 0 2 2 E02114）作者简介：王勇花（1997），女，硕士生在读，从事中医心血管病临床与基础研究。Tel:[phone],E-mail：16 57 9130 39 q q.c o m*通讯作者：李鹏（197 1一）,女，博士，教授，主任医师，从事中医心血管病临床与基础研究。Tel:[phone],E-mail:新疆中医药138Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine绝经年龄和心血管疾病风险的研究发现，与50 512.3高血压血压是反映人体心血管功能状况的岁绝经的女性相比，过早（小于40 岁、40 44岁）和早一个非常重要的生理指标，过高的血压可引起心、期绝经(45 49岁)的女性在6 0 岁之前非致死性心血脑、肾等重要器官的损害。有研究发现高血压是冠管疾病事件的风险显著增加（以冠心病为主）,在7 0心病的独立危险因素,血压水平与冠心病发病率呈岁及以上时未观察到显著相关性。我们看到，绝经连续的正相关 15。2 0 19年的一项探索血压随年龄变年龄对冠心病发病具有明显影响,过早和早期绝经化的轨迹与冠心病发病的关系研究表明：在收缩压都会增加患冠心病的风险，绝经年龄也可能被认为子队列中,收缩压高水平快速上升组的冠心病发病是妇女心血管疾病危险分层的一个重要因素。风险是低水平上升组的冠心病发病风险的3.19倍，2.2糖脂代谢异常血糖是指血液中葡萄糖的含而在舒张压子队列中，舒张压高水平下降组的冠心量,反映了机体对葡萄糖的吸收、代谢情况。有资料病发病风险是低水平下降组冠心病发病风险的1.0 4显示,相比于非糖尿病患者,糖尿病患者的冠心病倍,可见血压的升高会增加冠心病患病风险。临床发病率可高出2 倍,冠心病也是糖尿病最严重2.4?吸烟吸烟一直以来都被认为是冠心病重要的并发症之一。单军等7 学者对接受诊治的合并有的危险因素,其不仅可以破坏内皮细胞结构,还能糖尿病的冠心病患者的临床资料进行总结分析后通过多种途径损伤内皮功能，无论是主动还是被动发现，合并糖尿病的患者心血管重度狭窄比例显著吸烟，都会减少体内维生素类抗氧化物质，致使机高于不合并糖尿病患者，此外，冠状动脉病变支数体暴露于氧化应激环境中，易引起血管损伤，血液方面，也是合并糖尿病患者的数量明显较多,也有中的脂类等物质通过受损的血管内皮，容易沉积于研究证实，糖尿病患者会使其亚临床冠状动脉粥样心脏血管内，进而形动脉成粥样硬化，导致供应心硬化的负担增加8。由此可以明显看出,糖尿病对冠脏本身的血液不足，发生心肌短暂或长时间的缺心病的发生、加重具有促进作用。血、缺氧,引发冠心病。此外,吸烟还会扰乱血糖调血脂是血浆中所含的脂肪类物质，主要成分节 17 、炎症过程 18 和许多心脏代谢特征，包括肥胖，包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）磷脂及游离脂血压和心脏病 19-2 0,以上作用机制都与冠心病的发肪酸等。流行病学研究证实,血脂异常是冠心病的生息息相关。王广娟等 2 的研究结果显示,吸烟者患一个重要的危险因素 9,张华 0 研究发现,冠心病冠心病的风险是不吸烟者的4.8 32 倍，在我国，吸烟患者冠脉病变程度与原发性血脂异常指标有关。近人群发生冠心病风险与不吸烟人群相比较可增加3年来对血脂的研究也越来越精细化，低密度脂蛋白倍。胆固醇(LDL-C)作为总胆固醇的成分之一,在一项2.5肥胖肥胖是指机体摄人的热量多于消耗量，研究结果中显示：暴露于非常高的低密度脂蛋白胆使体内脂肪堆积过多或者分布异常，人们通常用固醇4年的冠心病风险为8.8%，与12 年的低LDL-CBMI评价超重或者肥胖，WHO将BMI25定义为超的风险相似，而8 年高度的LDL-C的风险为9.0%,重,BMI30则为肥胖。在一项社区居民肥胖、中心可见高水平的低密度脂蛋白胆固醇会增加冠心病性肥胖与冠心病发病风险的前瞻性队列研究中,发发病风险。血清小密度低密度脂蛋白胆固醇现冠心病发病率随BMI升高呈上升趋势,中心性肥胖(sdLDL-C)是LDL-C的一个亚类，与颈动脉斑块进人群发病风险是正常人群的1.39倍，从而得出了中心展有关，在动脉粥样硬化中起独特的代谢作用 2 。既性肥胖是冠心病发病的重要危险因素的结论 2 。此往有资料显示高浓度的sdLDL-C可能是冠心病的危外,郑聪毅等 2 3 对我国新疆、西藏地区居民肥胖类型险因素 13。一项对342 7 名冠心病患者5年连续随访的与10 年冠心病发病风险的关系进行了相关研究,结研究表明，血清sdLDL-C与冠心病的存在和严重程果提示男性、混合型肥胖（特别是BMI与腰围均异度独立相关，可能是监测2 型糖尿病患者冠心病的常）人群10 年冠心病发病风险高。以上研究均说明潜在生物标志物4。以上研究结果均是血糖、血脂代不同类型的肥胖可增加冠心病的风险，可能为冠心谢异常为冠心病发病重要危险因素的有力证据，病的危险因素。还有研究提出肥胖与冠心病发病有2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.32023年第41卷第3期2023Vol.41No.3明确因果关系 2 4,而且超重和肥胖患者往往同时伴有血压、血脂和糖耐量等异常。3其他危险因素随着对冠心病防治研究的深入，除了以上主要的冠心病危险因素外,近年来又增加了许多其他危险因素的研究,如睡眠因素 2 5-2 8 、高尿酸血症与高水平的血清尿酸变异性 2 9-3、血清同型半胱氨酸 34-3、高敏C反应蛋白 36-37 、老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 38-39 及口腔牙齿疾病 40-41等，这些研究也取得了一定的进展,都可能为临床防治冠心病开拓新思路。4讨论和展望冠心病是一种多因素、复杂的冠脉疾病,针对冠心病的病因、发生机制、转归的研究还在不断进行，临床上通常从危险因素人手来预防和控制冠心病的发生发展，因此，关于冠心病危险因素及其机制的科学研究，对于人们预防冠心病的发生、延缓冠心病的进展都是有益的。同时,在主要危险因素的基础上,其他危险因素的探究也让我们从多角度对冠心病有了更全面的认识。此外,随着研究的深人，未来进行大规模、多中心、多学科联合的研究是必要的，来补充其病因和机制方面未明确的内容，为冠心病的临床防治提供更多可能性。参考文献：1】胡盛寿,高润霖,刘力生，等.中国心血管病报2 0 18 概要 中国循环杂志，2 0 19,34(3）：2 0 9-2 0.2 ACRAWAL S,MASTANA S.Genetics of coronary heart diseasewith reference to ApoA I-C II-AIV gene regionJ.World Journalof Cardiology,2014,6(8):755-763.3 SANTOS-GALLECO C G,PICATOSTE B,BADIMN J J.Pathophysiologyofacutecsyndrome.CurrentAtherosclerosis Reports,2014,16(4):401.4吴舒窈,刘艳,宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究 ,中国全科医学2 0 18,2 1(2 9)：356 2-357 0.5 Zhu D,Chung HF,Dobson AJ,et al.Age at natural menopauseand risk of incident cardiovascular disease:a pooled analysis ofindividual patient data JJLancet Public Health,2019,4(11):553-564.6杨泽,郑宏,佟之复,等.1997 年北京城乡老年人糖尿病患病率调查 .中华老年医学杂志，2 0 0 1(4)：49-52.7单军,苗金霞，薛广欣.糖尿病合并冠心病患者17 6 例冠脉造影特点 J.中国老年学杂志，2 0 12,32(18)：40 33-40 34.8 Fruchart JC,Nierman MC,Stroes ES,et al.New risk factors新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicinefor atherosclerosis and patient risk assessment J.Circulation,2004,109(1):1519.9陆洪涛,王联发,李华.冠心病冠状动脉病变程度和病变程度加重的影响因素分析 .心血管康复医学杂志,2 0 19,2 8（3)：298-301.10】张倬华.冠心病患者原发性血脂异常与不同程度冠状动脉病变的相关性分析 D.百色：右江民族医学院，2 0 19.11Ueda P,Gulayin P,Danaei G.Long-term moderately elevatedLDL-cholesterol and blood pressure and risk of coronary heartdiseaseJ.PLoS One,2018,13(7):e0200017.12 Soltanmohammadi E,Piran S,Mohammadi A,et alSerum sdLDL-Cand Cellular SREBP2-dependent Cholesterol Levels;is there aChallenge on Targeting PCSK9JJMed Biochem,2016,35(4):410-415.13 Sakai K,Koba S,Nakamura Y,et al.Small dense low-densitylipoprotein cholesterol is a promising biomarker for secondaryprevention in older men with stable coronary artery diseaseJ.Geriatr Gerontol Int,2018,18(6):965-972.14 Huang J,Gu JX,Bao HZ,et al.Elevated Serum Small DenseLow-Density Lipoprotein Cholesterol May Increase the Riskand Severity of Coronary Heart Disease and PredictCardiovascular Events in Patients with Type 2 DiabetesMellitusJ.Dis Markers,2021,2021:5597028.15 Domanski M,Mitchell G,Pfeffer M,et al.Pulse pressure andcardio-vascular disease related mortality:follow-up study ofthe MultipleRisk Factor Intervention Trial(MRFIT)JJAMA,2002,287(20):2677-2683.16】林伟强,王春霞,李明卓,等.中老年人血压变化轨迹与冠心病发病的关系.山东大学学报（医学版）,2 0 19,57（4)：10 6-112.17 Ding R,Huang T,Han J.Die/lifestyle and risk of diabetesand glycemic traits:a Mendelian randomization studyJ.LipidsHealth Dis,2018,17(1):18.18 Lao XQ，Li u X,D e n g H B,e t a l.Sl e e p Q u a l i t y，Sl e e pDuration,and the Risk of Coronary Heart Disease:AcoronarysProspective Cohort Study With 60,586 Adults JJ Clin SleepMed,2018,14(1):109-117.19Carreras-Torres R,Johansson M,Haycock PC,et al.Role ofobesity in smoking behaviour:Mendelian randomisation studyin UK BiobankJ.BMJ,2018,361:k1767.20 svold BO,Bjrngaard JH,Carslake D,et al.Causal associationsof tobacco smoking with cardiovascular risk factors:a Mendelianrandomization analysis of the HUNT Study in Norway J.Int JEpidemiol,2014,43(5):1458-1470.21王广娟,赵颖馨,张慧，,等.吸烟及高同型半胱氨酸血症对冠心病的交互作用 实用医学杂志，2 0 18,34(3）：46 8-47 1.22 柯居中，刘晓琳，吴抗，等.社区居民肥胖、中心性肥胖与冠心病发病风险的前瞻性队列研究 J.现代预防医学,2 0 2 0,47(7)：139新疆中医药140Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine1310-1314.23 郑聪毅，王增武，陈祚，等.新疆、西藏地区居民肥胖类型与10 年冠心病发病风险关系的研究 中华流行病学杂志,2 0 17,38(6):721-726.24 陈灏珠主译.Braunwald心脏病学 M.北京：人民卫生出版社，2007:1004.25 王攀，赵映雪.睡眠时长与冠心病发病风险的剂量-反应Meta分析 J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 2,30(8)：6 35-6 40.26张欣，王妍，范聪，等.睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的Meta分析 JJ.中国循环杂志，2 0 2 1,36(3）：2 58-2 6 5.27 Lao XQ,Liu X,Deng HB,et al.Sleep Quality,SleepDuration,and the Risk of Coronary Heart Disease:AProspective Cohort Study With 60,586 Adults JJJ Clin SleepMed,2018,14(1):109-117.28Krittanawong C,Tunhasiriwet A,Wang Z,et al.Association betweenshort and long sleep durations and cardiovascular outcomes:asystem-atic review and meta-analysis J.Eur Heart J AcuteCardiovasc Care,2019,8(8):762-770.29 7石鑫岳,王静,刘陽.冠心病患者血尿酸与血脂和冠脉病变数量相关 刀.基础医学与临床,2 0 19,39(2):2 45-6.30张瑞芳，王丽媛，郝金翠。老年高尿酸血症患者合并冠心病的风险评估及与冠脉病变的相关性 J.中国老年学杂志,2 0 2 1,41(5):913-916.31吕赛,周玉杰,刘巍.高尿酸血症、代谢综合征与冠心病的研究进展 J.心肺血管病杂志,2 0 18,37(1):7 6-832赵越，钱唯韵，王东，等。代谢综合征联合高尿酸血症评估冠心病发病风险的价值 J江苏大学学报（医学版）,2 0 18,2 8（5)：418-422.2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.333刘聪聪,陈晓璐,司书成,等.山东省人群血清尿酸变异性与冠心病发病风险的关系 .山东大学学报（医学版）,2 0 2 0,58(12):109-116.34席新龙,王君,赵棉,等.同型半胱氨酸与冠心病、尿酸及血脂的相关性研究 J.陕西医学杂志，2 0 18,47(11)：147 1-147 3.35】鲁桓,郑伊颖,阮敏,等.血清同型半胱氨酸与血脂水平在冠心病风险的关联分析及相关功能研究.吉林医学，2 0 17,38(7)：1266-1268.36孙宇轩,李莉.高敏C反应蛋白与冠状动脉性心脏病的关系 中华高血压杂志，2 0 17,2 5(7)：6 8 0-6 8 4.37 纪昕，李昕，岳晓乐，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原联合检测对冠心病的风险评估价值.标记免疫分析与临床,2 0 18,2 5(9)：12 6 8-12 7 1,12 8 5.38 Chu CY,Lin TH,Lai WT.The management and prognosticfactors of acute coronary syndrome:evidence from the TaiwanAcute Coronary SyndromeFull Spectrum Registry J.ActaCardiol Sin,2017,33(44):329-338.39林文婷，曾敏,陈积雄，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠心病发病风险的调查 .中华老年心脑血管病杂志,2 0 2 0,2 2(2)：153-155.40周团团，王冲,张丽贞，等.心内科住院患者冠心病发病风险与缺牙数目相关性的临床研究 。口腔医学研究,2 0 17,33(9)：974-977.41 Gao K,Wu Z,Liu Y,et al.Risk of coronary heart diseasein patients with periodontitis among the middled-aged andelderly in China:a cohort studyJ.BMC Oral Health,2021,21(1):621.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-18）