基于达标理论的胎儿监护仪在妊娠期糖尿病患者中的应用.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 66 基于达标理论的胎儿监护仪在妊娠期糖尿病患者中的应用 朱红凤1 戴银芝2 陈莉1 李欣菊1 许荣华1*（1.安徽省妇幼保健院急救中心病区，安徽合肥 230001；2.安徽省妇幼保健院手术室，安徽合肥 230001）摘 要 目的：探讨达标理论的胎儿监护仪在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用。方法：选 101 例 GDM 患者随机分为对照组和观察组，比较 CIPQ-R 评分、SDSCA 评分、血糖水平及母婴结局差异。结果：干预后，观察组的 CIPQ-R评分、SDSCA 量表各维度评分高于对照组（P0.05）；观察组的空腹血糖（FPG）、空腹 2 小时血糖（2hPG）水平均低于对照组（P0.05）；观察组新生儿并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：基于达标理论的健康教育在胎儿监护仪监护 GDM 中应用价值明显，可提高患者疾病认知水平、自我管理水平和血糖控制水平，改善新生儿结局。关键词 达标理论；健康教育；胎儿监护仪；妊娠期糖尿病；血糖调控；母婴结局 Application value of health education based on goal attainment theory in the monitoring of patients with GDM by fetal monitor Zhu Hongfeng1;Dai Yinzhi2;Chen Li1;Li Xinju1;Xu huaRong1*（1.Ward of Emergency Center,Anhui Province Maternity&Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui,China；2.Operating Room,Anhui Province Maternity&Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui,China）Abstract Objective:To explore the use of the attainment theory of fetal monitoring in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:101 patients with GDM were randomly divided into control and observation groups to compare the differences in CIPQ-R scores,SDSCA scores,blood glucose levels and maternal and infant outcomes.Results:After the intervention,the CIPQ-R score and SDSCA scale scores of the observation group were higher than those of the control group(P0.05);the fasting blood glucose(FPG)and fasting 2-hour blood glucose(2 hPG)levels of the observation group were lower than those of the control group(P0.05);the incidence of neonatal complications in the observation group was lower than that of the control group(P0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，且所有患者均签署知情同意书。1.2 方法 两组均采用胎儿监护仪（型号：SRF618B5，规格：SRF618B5，厂家：广州三瑞医疗器械有限公司）监测胎儿情况，将宫缩探头置于宫底下二横指处，收集胎心、胎动等信息。使用腹带将探头固定于患者腹壁上，持续监测 20 min/次/天至预产期。对照组给予基础健康教育：护士发放 GDM 健康宣教手册，并耐心为患者及家属讲解疾病相关知识（病因、危害、治疗方法等内容）；指导患者进行饮食管理，控制饮食量与食物种类，如日常尽量减少食用食用糖、蜂蜜、巧克力等；鼓励患者适当进行有氧运动，餐后30min 步行或快走 10-15min；指导患者进行自我血糖监测、自数胎动等；嘱患者日常保持心情轻松愉悦，指导其采用倾听轻音乐、冥想等调节心态等。观察组给予基于达标理论的健康教育：构建干预小组：由 1 名护士长、10 名高年资护士组成，护士长负责培训、考核达标理论相关知识及妊娠期糖尿病相关专业技能；护士负责具体实施。评估：与患者建立良好沟通，了解患者对疾病、胎儿监护仪的认知程度，并针对性为患者讲解 GDM 疾病相关知识（包括病因、危害及治疗方案等）、胎儿监护仪的使用价值及使用注意事项。制定目标：告知患者及家属高血糖的危害，并为期详细讲解分析饮食、运动疗法的意义及胎心监护的意义，在此基础上协助患者制定血糖控制目标：空腹或餐前 30min 应5.3mmol/L；餐后 2h 应5.7mmol/L；夜间3.3mmol/L，妊娠期糖化血红蛋白应5.5%，且全天无低血糖表现。制定方案：根据目标针对性制定管理方案，a.饮食：50%-60%碳水化合物、15%-20%蛋白质、25%-30%脂肪，早餐 10%-15%、午晚餐各 30%、加餐 5%-10%，且日摄入量需根据妊娠前体质量调整（18.5kg/m2 者 2000-2300kcal/d，18.5-24.9kg/m2者 1800-2100 kcal/d，B25kg/m2者 1500-1800 kcal/d）。；b.运动：餐后 30min 进行低或中等强度的有氧运动如散步或瑜伽等（以患者耐受为度，锻炼时长从 10min 逐渐延长至 30min），3-4 次/周；c.血糖自测（告知测量方法及测量时间等）；d.心理干预：告知患者焦虑、抑郁等负面心理的危害及良好心态心理的重要性，指导患者通过倾听音乐、倾诉、冥想等方式进行心理调节；做好家属思想工作，嘱其多给予患者关怀，增加与患者的谈心频率。监督措施：面对面与患者、家属建立微信群，告知患者于微信群里打卡每日饮食及运动情况；并确定每周电话回访一次。两组均于干预 1 周后评估。1.3 观察指标 分别于干预前后评估患者疾病认知度、自我管理行为及血糖控制情况，并对比两组母婴结局。疾病认知度6：采用中文版-疾病知觉问卷（CIPQ-R）评估，包含疾病时间持续性、个人控制等 7 方面，共38-190 分，分值越高示认知度越高。自我管理行为：Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 68 采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）7评估，从饮食、运动、血糖监测、足部干预、遵医行为及吸烟共 6 个维度进行测评，本研究无吸烟患者，除去吸烟项目，其余 5 项内容每项得分 0-7 分，分值越高表明患者自我管理行为越好。血糖控制情况：使用指尖血糖检测仪强生（中国）医疗器材有限公司，沪械注准 20162400662检测空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血氧（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1C 使用乳胶增强比浊法测定试剂盒购自天津美德太平洋科技有限公司，津食药监械(准)字 2013 2400107。母婴结局8：包括产妇结局（妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血）与新生儿结局（巨大儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、高胆红素血症、低血糖）。1.4 统计学方法 使用 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计量资料用 n/%表示，用2检验；计数资料用（s）表示，用 t 检验，以 P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组 CIPQ-R 评分比较 干预前，两组 CIPQ-R 评分比较无统计学意义（P0.05）；干预后，两组 CIPQ-R 评分均升高，且观察组的 CIPQ-R 评分高于对照组（P0.05），见表 1。表 1 两组 CIPQ-R 评分比较（分，s）组别 n 干预前 干预后 t P 观察组5172.697.51 103.3511.34 16.0980.001 对照组5074.297.14 97.679.83 13.6070.001 t 1.097 2.688 P 0.275 0.008 2.2 两组 SDSCA 评分比较 干预前，两组 SDSCA 评分比较无统计学意义（P0.05）；干预后，两组 SDSCA 各维度评分均升高（P0.05），且观察组 SDSCA 各维度评分均高于对照组（P0.05）。见表 2。表 2 两组 SDSCA 评分对比（分，s）组别 n 饮食 运动 遵医行为 血糖监测 足部干预 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 51 3.010.11 3.430.49*2.370.31 3.170.32*2.490.44 2.930.68*1.950.52 3.570.86*1.820.56 3.230.48*对照组 50 2.970.17 3.670.38*2.280.24 3.320.37*2.540.57 3.250.73*2.080.74 3.890.72*1.960.64 3.660.75*t 1.407 2.754 1.629 0.181 0.494 2.280 1.023 2.026 1.171 3.439 P 0.163 0.007 0.106 0.032 0.622 0.025 0.309 0.046 0.245 0.001 注：与同组干预前相比，*P0.05 2.3 两组血糖水平比较 干预前，两组血糖指标比较无统计学意义（P0.05）；干预后，两组 FPG、2hPG、HbA1c 水平均降低（P0.05），且观察组的 FPG、2hPG 水平均低于对照组（P0.05）。见表 3。表 3 两组血糖水平对比（s）组别 n FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）干预前 干预后 干预前干预后 干预前干预后观察组 51 7.120.65 5.340.52*9.350.67 6.240.71*7.540.56 6.430.38*对照组 50 7.320.74 6.460.63*9.280.59 7.780.84*7.710.53 6.550.41*t 1.444 9.752 0.557 9.958 1.566 1.526 P 0.152 0.01 0.579 0.01 0.121 0.130 注：与干预前相比，*P0.05 2.4 两组母婴结局比较 观察组产妇的不良结局发生率与对照组无明显差异（P0.05）；新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4-5。表 4 两组产妇不良结局发生率对比（例，%）组别n 妊娠期高血压羊水过多胎膜 早破 早产 产后 出血 总发生率（%）观察组510 1 1 1 2 5（9.80）对照组502 3 1 2 4 12（24.00）2 3.635 P 0.057 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 朱红凤 等 基于达标理论的胎儿监护仪在妊娠期糖尿病患者中的应用 69表 5 两组新生儿并发症发生率对比（例，%）组别 n 巨大儿 新生儿肺炎 新生儿窒息 高胆红素血症 低血糖 总发生率（%）观察组 51 1 0 1 6 1 9（18.00）对照组 50 2 1 3 12 2 22（44.00）2 8.243 P 0.004 3 讨论 流行病学调查显示，我国 GDM 患病率呈逐年上升趋势9。如何提高 GDM 患者血糖水平以改善妊娠结局是目前临床亟待解决的问题。饮食疗法及运动疗法是首选治疗方案，血糖控制不良情况下予以胰岛素等药物控制，但治疗期间需定期进行胎心监护，以便及时了解胎儿健康状况，警惕胎儿缺氧、发育异常等情况的发生。但由于对疾病认知不足、胎心监护仪使用的了解不足常导致患者及家属出现持续性焦虑、抑郁、烦躁等不良心理，且遵医行为水平低下，不利于血糖控制10。本研究中观察组干预后的 CIPQ-R 评分及SDSCA 各维度评分均高于对照组，这表明采用在使用胎儿监护仪中采用基于达标理论的健康教育有助于提高 GDM 患者疾病认知度，优化自我管理行为。分析原因为：基于达标理论的健康教育以目标为导向，护士根据评估结果针对性进行疾病相关知识及胎心监护相关知识的宣教有助于加深记忆，提高疾病知识掌握度，增加患者及家属对胎心监护的了解程度，胎儿监护仪检测有助于患者及家属了解胎儿健康状态，避免因担忧胎儿状态而出现的焦虑等负面情绪，使患者得以保持良好的心理状态11。护士面对面与患者沟通交流，根据评估结果为患者详细分析高血糖风险因素，并依此与患者共同制定控糖目标不仅可提高患者对疾病的认知度，还可调动患者主观能动性，提高其自我效能；在此基础上制定方案可加深患者理解及认同感，进而提高依从性，优化自我管理行为。本研究中观察组干预后的 FPG、2 hPG 均较对照组低，新生儿并发症发生率低于对照组，这表明在使用胎儿监护仪中采用基于达标理论的健康教育可提高 GDM 患者血糖控制水平，改善新生儿结局。考虑因为：基于达标理论的健康教育可提高患者疾病认知水平，提高自我管理能力，改善心理应对方式，促进患者完成饮食及运动等相关自我管理行为，可在有效控制体质量的同时联合规律的有氧运动改善代谢水平，达到控制血糖水平的效果。胎儿监护仪的使用可使患者及家属直观认识到饮食、运动等自我管理行为对胎儿健康的影响，进而调动患者自我管理的积极性，促使进行运动、饮食、心理等管理，达成控制血糖的目标，降低高血糖发生，降低巨大儿、胎儿缺氧等不良事件发生风险。另外，加强胎儿监护便于医护及时发现、处理胎心异常情况，可避免因处理不及时而导致发育异常12。综上所述，基于达标理论的健康教育在胎儿监护仪监护 GDM 患者中应用价值显著，可提高患者疾病认知度、自我管理水平及血糖控制水平，改善新生儿结局。参考文献 1 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