混合式教学在《护理基本技术》中的应用与评价.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 65混合式教学在护理基本技术中的应用与评价基金项目：天津市教育科学学会“十四五”规划一般课题（JK1451477B）作者单位：天津医学高等专科学校医护学院，天津 300222李静【摘要】目的 探讨线上线下相结合的混合式教学模式在护理基本技术课程中的教学实施效果，以促进信息技术与专业课程紧密融合，不断优化教学过程。方法 随机抽选 2020年 9 月至 2021 年 7 月某高等专科学校护理专业 2 个平行教学班为研究对象，其中一个班级学生设为试验组，总数为45 名；另一班级设为对照组，总数为 44 名。对照组采用传统教学法，试验组采用线上线下混合式教学模式，在课程结束后对两组学生进行理论测验和实践技能考核，并将两组成绩进行统计学分析。结果 试验组理论测验和实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在护理教学中充分结合课程特点、学生特点，合理利用网络资源，应用混合式教学模式，有助于提升学生的自主学习及自主探究能力，有利于提高护生临床实践综合能力，提高教学效果。【关键词】混合式教学；护理基本技术；高职护生；教学方法；护理教育；护理学【中图分类号】G712 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0065-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.017随着网络技术的飞速发展，护理职业教育者若要抓住关键机遇期，顺应国家教育政策、引领新型教育模式，势必要改革教育理念，对网络平台及线上教育资源加以利用，创新教学模式，以适应时代的发展变革1-3。护理学基本技术是实践性非常强的课程，是护理专业的基础，该课程的教学改革是以提升护生的职业能力与素养为主导、以临床岗位对护士的需求为依据，加强培养护生对临床护理工作的职业胜任力。传统的教学方式存在着一些问题，学生对于课堂学习的参与度低、积极性差，教师在课堂上授课是以口头讲授为主，多媒体应用主要为幻灯片，考核方式、方法单一，多为理论考核+操作考核，对学生学习情况评价指标局限，教学效果不佳4-7。本研究采用线上线下混合式教学模式对护理学基本技术课程中“无菌技术”进行教学设计，学生学习积极性有所提高，在课堂上师生互动及学生课堂参与度增加。线上线下混合式教学是学生喜闻乐见的授课方式，此教学模式有助于增强学生自主学习能力及对临床护理工作的职业胜任力，为该课程教学改革与创新提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本研究随机抽选 2020 年 9 月至 2021 年 7 月高职护理专业一年级 2 个平行教学班为研究对象。其中一个普护班设为试验组，学生总数为 45 名，其中女生 38 名，男生 7 名，年龄 17 20 岁，平均年龄（18.560.42）岁；另一班级学生 44 名，设为对照组，其中女生 40 名，男生 4 名，年龄 17 20 岁，平均年龄（18.240.46）岁。两组学生的授课教师、所学课程教学进度相同。所有学生均为应届秋季高考生，两组学生年龄、性别、授课教师、所学课程教学进度方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 教学内容无菌技术是护理学基本技术医院感染的预防与控制一章的教学内容。无菌操作技术是临床医务人员务必要熟练掌握的一项重要基本操作，各项医疗与护理操作均融入了无菌原则，对预防医疗、护理操作等医源性感染起到关键作用。通过此课程的学习，护生能树立适用于临床工作的无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，为进入护理岗位、从事临床实践奠定基础。同时，正确掌握无菌操作原则也为后期各项护理操作的学习做好铺垫。1.2.2 教学方法1）对照组：以传统教学方法授课，按照“讲授-练习-回示”的步骤。教师在课堂常规采用幻灯片与播放操作视频的方式对无菌技术教学内容理论知识进行讲授，并对各项操作技术进行现场演示，之后在实训室将学生进行分组，教师指导学生操作练习。学生练习后，教师随机选取学生代表在课堂进行操作回示，由教师找出学生操作过程中存在的问题，进行评价总结。2）试验组：按照线上线下混合式教学模式进行干预。66 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7在智慧学习平台建立课程所需临床病例库，并依据临床案例设计与完善“情境学习任务单”。依照不同教学单元目标布置案例，引导学生在课前完成对病例的自我学习并总结出疑难问题；通过对“智能化标准病人模拟系统”的设计，完成课堂教学，以及学生以整体病例为依托的技能考核；通过教师事前导入的课程试题，学生借助手机 APP 终端完成知识考核；通过微信等移动终端形式，完成对学生教学反馈的调查。课程结束后，通过理论考核与操作考核成绩以及教学反馈问卷调查数据的分析，判断线上线下混合式教学模式改革对于本门课程是否更具优势。现以本门课程的教学改革案例无菌技术为例，进行教学设计并实施：课前准备：将无菌技术操作相关视频（如无菌伤口换药、导尿术、术前手术台准备等）及案例资源上传至职教云平台，并发布学习任务单。对护生进行分组，护生通过职教云平台领取任务单。预习任务包括无菌伤口换药、导尿术、术前手术台准备等教学案例，以及与无菌技术相关的基础知识。发布小组学习要求：观看职教云视频和查阅文献，分组探讨无菌技术操作原则与操作方法，记录学习中遇到的疑问与难点，通过微信等方式反馈给教师。课中内化：环节一，温故知新，新课导入。教师通过“连连看”的小游戏，了解学生对上节课主要内容“清洁、消毒、灭菌”三个概念的掌握程度，同时又进一步引出“无菌物品与非无菌物品、无菌区域与非无菌区域”等新的概念。教师通过对静脉注射、留置导尿等临床操作图片形象讲解无菌技术的概念，通过实践教学帮助学生正确理解无菌技术操作原则的内涵，通过互动式实践教学，帮助学生对理论知识进行内化、构建，以掌握无菌技术的操作要点、独立完成临床护理任务。环节二，组间竞赛，启发思考。播放课前录制的错误操作视频，请各小组成员找出操作视频中存在的违反无菌原则的错误之处，找到操作视频中错误最多、最准的一组为胜利者。教师通过游戏、竞赛活跃了课堂气氛，同时可以检测各小组成员课前通过职教云预习任务的完成情况。教师对小组学习效果进行反馈评价，同时针对学生对无菌技术操作原则的掌握程度进行针对性的讲解与总结。环节三，分组讨论，成果展示。各小组对课前线上领取的学习情景任务单的学习内容进行讨论，自我学习，梳理、总结重点。在课堂上各组派 1 名学生作为本组的代表展示其学习成果将操作要领及注意事项讲解给其他组学生。教师针对各小组展示的具体情况给予讲评与总结，找出代表们讲解演示过程中的问题肯定学生的学习成果。环节四，布置任务，课后拓展（4 min）。以小组为单位布置实训练习，通过自行录制视频，小组成员观看视频，查找视频中操作练习存在的问题并相互探讨反思自己在实训中的不足之处，同时提出改进方法，记录实训小结和收获，并上传职教云。教师在职教云查看各小组课下录制的操作视频，给予反馈与指导。以小组为单位布置临床任务（为各种护理任务准备无菌操作用物），请学生自行查阅资料、完成临床任务，以实现“死”知识的“活”用，完成教学与临床的零对接。教师通过职教云平台布置课后练习（为护资考模拟练习题），帮助学生进一步理解、巩固知识。课后提升。学生借助手机 APP 终端在职教云完成知识考核，教师通过微信等移动终端形式，完成对学生教学反馈的问卷调查。教师根据学生课堂表现、职教云平台成绩以及学生操作的互评，完成对每组学生多维度的、综合的评价，并记录到学生的学习档案中。1.3 观察指标1）理论考核：采用职教云线上考试，题型为客观选择题，题量 100 题/套，单选题 80 题，多选题 20 题，单选题 1 分/题，多选题 1 分/题，共 100 分，试题难易程度为中等。线上理论考试主要考核学生的知识掌握与应用能力、临床评判思维能力、分析问题和解决问题的能力。学生登录职教云平台完成“无菌技术”这部分理论知识的测评。2）实践技能考核：护理实操能力考核表为本校根据卫健委相关规定自行设计，考核内容包括 3 个维度：技能部分、分析决策能力部分、职业素养部分，分值分别占 80%、10%、10%。考核表设计源于真实的护理职业岗位具体要求，卫生行业、用人单位直接参与考核设计。考核项目参考临床护理工作内容进行设定。通过项目考核既可以考察护生的专业知识，又可以对其岗位综合能力进行评估。学生随机抽取一个临床案例库中的案例，根据案例中的临床情景完成无菌操作考核项目，教师参照“护理实操能力培训考核”标准对学生的实践技能进行综合评价，满分为 100 分。要求学生对临床案例进行评估和分析，并根据案例实际情况进行无菌操作。3）教学满意度调查：对试验组学生进行问卷调查。课程组自行设计调查问卷，问卷内容包括：愿意采取混合式的授课方式；对混合式教学感兴趣；愿意主动查找学习资料；愿意与小组成员开展讨论；对知识的理解和掌握有很继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 67大帮助；对相关知识的拓展有帮助；可以激发学习的积极性；对提高护理操作的熟练度有帮助；对临床护理工作情境的熟悉有帮助；有助于理解临床岗位工作任务；对小组成员之间配合程度的提高有帮助。1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学处理与分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 则差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护生线上理论知识测评成绩比较两组护生职教云线上理论知识测评成绩比较，试验组成绩为（81.769.21）分，显著高于对照组（74.428.03）分，差异有统计学意义（t 4.004，P 0.05）。2.2 两组护生实践技能考核成绩比较两组护生临床岗位分析决策能力、职业素养、操作技能 3 个维度的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.3 试验组学生对线上线下混合式授课方式满意度调查结果对试验组护生进行问卷调查，共发放问卷 45 份，收回有效问卷 44 份，问卷调查有效率 97.8%，见（表 3）。3 讨论随着网络技术和智能终端的迅猛发展，各高校纷纷建立智慧校园，为师生提供智慧型、数据化的网络学习环境8-9。教师在教学中充分利用现代化的网络教育资源，可参考网络平台上已有微课、PPT、操作视频等。教师可通过智慧平台共享教学资源9。教师建立线上课程、开设教学班，对课程进行教学设计，发布在线课堂及课堂活动，并通过职教云班级对学生进行管理，学生在移动端下载学习 APP，可以在线上随时进行学习，打破了学习时间与空间的局限。护理职业教育者需顺应时代潮流，改革教育理念，将线上线下混合式教学模式运用于日常教学中10-11。当今时代，我国高职高专护理专业在培养学生方面，更加注重培养学生的综合素养，涵盖职业素养与人文关怀、病情观察评估能力、临床基本工作能力、护理技能操作能力、突发事件应对能力、团队协作能力等方面12。本研究结果显示试验组护生职教云线上理论知识测评成绩、分析决策能力、职业素养、操作技能的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。线上线下混合式教学模式结合了传统教学与网络线上教学的优势，更利于学生主动思考，有助于学生对知识的理解，使学习效率大大提高13-14。教师课前通过职教云网络平台发放相关资料和情景学习任务单，使学生带着任务来学习，学生更乐于去探索，会自发地查找与任务相关的资料，这样更加有助于学生知识的扩展15。教师课中选择适合的课堂激活方式，注重知识内化结合信息化教学，重点与难点逐个突破，并依据工作任务选择游戏式教学、同伴教学、情景模拟式等方法引导学生主动在“学中做，做中学”，在互动中主动思考学习，发现问题、解决问题，达到教学目标。教师运用信息化手段，使学习变得更加便利，利于学生自主学习，有助于学生拓展相关知识。教师课后通过临床任务表 2 两组护生实践技能考核成绩比较（分，x-s）组别分析决策能力（10 分）职业素养（10 分）操作技能（80 分）对照组（n=44）7.530.636.830.7461.036.79试验组（n=45）9.300.688.910.9170.298.17t值12.73111.8155.808P值 0.001 0.001 0.001表 3 试验组学生对混合式教学模式教学效果的评价结果 名（%），n 44项目是否愿意采取混合式的授课方式40（90.9）4（9.1）对混合式的授课方式感兴趣42（95.5）2（4.5）愿意主动查找学习资料38（86.4）6（13.6）愿意与小组成员开展讨论41（93.2）3（6.8）对知识的理解和掌握有很大帮助40（90.9）4（9.1）可激发学习的积极性39（88.6）5（11.4）对拓展相关知识有帮助41（93.2）3（6.8）对提高护理操作的熟练度有帮助38（86.4）6（13.6）对临床护理工作情境的熟悉有帮助40（90.9）4（9.1）对理解临床岗位工作任务有帮助38（86.4）6（13.6）对提高成员之间的配合程度有帮助38（86.4）6（13.6）68 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 孔丽丽，都艳敏，倪进，等.线上线下混合式教学在安排，帮助学生拓展课外知识，以课本中基础知识为出发点，紧跟临床实践，实现教学与实践的零对接，同时可强化对基础知识的掌握。教师通过在线上进行案例导入、情境设计、临床护理任务单等教学，实现基础知识、技能与临床实践的融合。护生临床实践综合能力直接影响着护理工作质量16。行业、用人单位对护生临床实践能力评价与考核指标为：1）职业素养与人文关怀（职业态度、人文关怀、法律法规与规章制度、沟通技巧）；2）健康评估能力（病情观察能力、辅助检查的意义、护理文书记录）；3）临床基本工作能力（各班次岗位职责）；4）基础护理与专科护理操作能力；5）突发事件应对能力（危重患者抢救能力、护理安全风险防范）；6）团队协作能力（护理交接班能力、医护协作能力）。教师在进行课程设计时，应注重参考以上标准，如要求护生完成为阑尾炎术后患者准备换药盘、为尿潴留患者准备导尿盘、为不能自行咳痰患者准备吸痰盘等工作任务，实现教学与临床实践的零对接。线上线下混合式教学模式不仅使课堂教学更加生动活泼，效果更好，同时提升了护生临床实践综合能力。问卷调查分析结果显示，采用线上线下混合式教学模式可以提高学生对课程的满意度。试验组学生 90.9%愿意采用混合式授课方式，95.5%对混合式教学感兴趣。教师课前在线上发布临床护理任务单，学生带着任务开始学习，更愿意主动查找学习资料；学生是以小组的形式领取学习任务单，更愿意与小组成员开展讨论，有助于对知识的理解和掌握。线上线下混合式教学模式使学生学习变得更主动，教师以小组为单位布置实训练习，学生通过自行录制视频，小组成员观看视频，查找视频中操作练习存在的问题并相互探讨反思自己在实训中的不足之处，同时提出改进方法，有助于提高护理操作的熟练度；教师以小组为单位布置临床任务，请学生自行查阅资料、完成临床任务，有助于学生熟悉临床护理工作情境，更加直观地感受理解临床岗位工作任务，同时有助于培养团队协作能力。综上所述，线上线下混合式教学模式提高了学生对课程的满意度，护生临床实践综合能力增强，利于课程教学改革与创新，是值得推荐的教学模式。护理实习带教中的应用研究 J.继续医学教育，2023，37（2）：64-67.2 陈丽，郑勤华，徐亚倩.互联网驱动教育变革的基本原理和总体思路“互联网+教育”创新发展的理论与政策研究（一）J.电化教育研究，2022，43（3）：5-11.3 向美焕，沈炫竺，陈桂莲，等.广东省护士对“互联网+护理服务”使用意愿的现状调查及影响因素 分 析 J.护士进修杂志，2023，38（5）：437-441.4 金石，王璐露，宛敏.线上线下混合式教学的反思与策略优化 J.中国大学教学，2022（11）：72-77.5 余越凡，周晓云，杨现民.职业教育线上线下混合式实训教学模式设计与实践以中职“计算机组装与维护”实训课程为例J.中国职业技术教育，2022（2）：49-54，77.6 何志捷，谢彩红，陈颖，等.线上线下混合式教学在呼吸康复机械通气实习教学中的应用 J.中国康复医学杂志，2023，38（3）：384-387.7 陈永平.“互联网+”环境下高职传统教学、MOOC与 SPOC 融合教学质量评价指标体系构建 J.职教论坛，2019（7）：64-72.8 张芳.高校智慧校园的建设实践及创新应用以中央财经大学为例 J.现代教育技术，2022，32（4）：113-125.9 李江，夏泽胜.“互联网+”时代的教师培训：模式更新、价值证成与行动路径J.教师教育研究，2020，32（4）：38-44.10 汪丽佩，陈娟，武为，等.疫情期间大学生线上线下混合式教学在病理学实验教学中的研究和实践 J.中国高等医学教育，2023（2）：49-51.11 庞雪蕊，赵玲琍，刘峰，等.全科医学概论线上线下混合式教学模式构建研究 J.中华全科医学，2023，21（3）：498-501.12 陆黎珍，陶惠芳.分层培训对基层医院消化科护士综合素养及核心能力的影响 J.现代实用医学，2022，34（4）：533-534.13 宛菁.基于“智慧职教云”平台构建药理学多元评价体系及应用效果研究 J.中国继续医学教育，2020，12（34）：65-68.14 罗建让，吉文丽，胡海燕.线上线下混合式教学在“园林树木学”课程中的应用J.教育教学论坛，2023（6）：148-151.15 蓝月晨，柯骏，王小艺，等.基于学习任务单的翻转课堂在妇产科护理学教学中的设计及实践 J.卫生职业教育，2022，40（16）：112-115.16 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