1、74中医中药2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期附子汤加减联合推拿按摩对腰椎间盘突出症患者的应用效果陈琳琳1,李铁柱2,董业璐31 枣庄市残疾人综合康复中心(原枣庄市按摩医院)按摩科,山东枣庄 277800;2 枣庄市薛城区人民医院康复医学科,山东枣庄 277800;3 枣庄市残疾人综合康复中心儿童康复科,山东枣庄 277800【摘要】目的 探讨附子汤加减联合推拿按摩对腰椎间盘突出症患者的应用效果。方法 选取枣庄市按摩医院 2020 年 1 月 2022 年8 月收治的腰椎间盘突出症患者 136 例作为研究对象,按照随机数字法分为对照组(n=68)和观察组(n=68),其中对
2、照组采用推拿按摩治疗,观察组采用附子汤加减联合推拿按摩治疗。评估两组患者的治疗效果、腰椎功能、疼痛程度及不良反应。结果 与治疗前相比,治疗后观察组的总有效率及腰椎 JOA 评分高于对照组(P 0.05);与治疗前相比,治疗后观察组的 VAS 评分及不良反应发生率均低于对照组(P 0.05)。结论 附子汤加减联合推拿按摩可提高腰椎间盘突出症患者的的治疗效果,改善腰椎功能,减轻患者的疼痛,降低不良反应的发生率。【关键词】附子汤加减;推拿按摩;腰椎间盘突出症;腰椎功能;疼痛程度腰椎间盘突出症是日常生活中常见且高发的一种脊柱外科疾病,该病主要是由于腰椎间盘的组织出现退行性变,加之遭受外力或者长期劳累,
3、导致髓核失去弹性,腰椎纤维环出现明显的破裂,进而引起髓核及纤维环突出,造成神经压迫而出现严重的临床症状。腰椎间盘突出症的典型症状为腰痛和坐骨神经痛,并伴有下肢疼痛、麻木、无力等症状,对患者的日常生活及身体健康造成较大的影响1-2。腰椎间盘突出症是一个缓慢发展的过程,病程相对较长,临床上西医多采用镇痛消炎药、肌肉松弛药、糖皮质激素等药物保守治疗,虽然可以缓解患者的临床症状,但是病情容易复发,且长期服用西药容易出现不良反应,不利于患者的预后3-4。中医则常采用内调外治的方法进行治疗,推拿按摩是常用的治疗手段之一。本研究旨在探讨附子汤加减联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症患者的效果,结果报告如下。1 资
4、料与方法1.1 一般资料选取枣庄市按摩医院 2020 年 1 月 2022 年 8 月收治的腰椎间盘突出症患者 136 例作为研究对象,按照随机数字法分为对照组(n=68)和观察组(n=68)。其中对照组男 45 例,女 23 例;年龄 20 56 岁,平均(34.453.62)岁;病程 5 个月 16 年,平均(6.041.51)年;体重48 73 kg,平均(59.651.98)kg。观察组男 47 例,女 21 例;年龄 19 55 岁,平均(33.683.25)岁;病程 6 个月 17 年,平均(6.361.67)年;体重 49 75 kg,平均(60.452.31)kg。上述两组一般
5、资料比较,差异无统计学意义(P 0.05)。纳入标准:近期未进行过其他相关治疗;自愿参加且签署知情同意书;经临床检查确诊为腰椎间盘突出症;出现腰痛、坐骨神经痛等症状。排除标准:家属中途反对跟踪退组者;合并精神类疾病,无法正常沟通配合;合并肝功能不全;对本研究所用药物不耐受;合并恶性肿瘤;合并其他腰部疾病。1.2 方法对照组采用推拿按摩治疗,患者取俯卧位,具体操作如下:先对患者的臀部及腰部进行按摩放松,减缓患者的紧张感,使患者处于放松状态。医生采用叠掌推按法在患者臀部、腰部及下肢部位由轻至重、自上而下进行按摩。医生以大拇指自上而下推按患者脊柱两侧的肌肉,每侧至少 6 次。使用拇指点揉法按摩患者背
6、部两侧膀胱经穴位(如阿是穴、肾盂穴),并以肘尖点按承扶穴。采用下肢后伸扳法和直腿抬高法对患者患侧腰椎关节实施活动锻炼。每天 2 3 次,每次 30 min。坚持治疗 2 周。观察组在对照组的基础上予以附子汤加减治疗,主要药物:附子 18 g,芍药 9 g,茯苓 9 g,白术 12 g,当归 10 g,黄芪 11 g,炙甘草 8 g,川牛膝 12 g,狗脊 12 g,杜仲 10 g。临床根据患者的病情严重程度加减:血瘀生热,阴阳两虚,加伸筋草、墨旱莲及女贞子等;阴毒结,肾气虚损,加薏苡仁、当归及生黄芪等。每天 1 剂,加 500 ml 清水煎煮,分 3 次服用。坚持治疗 2 周。1.3 观察指标
7、和评价标准评估两组患者的治疗效果、腰椎功能、疼痛程度及不良反应。(1)临床疗效5:显效为腰痛及坐骨神经痛等症状消失,直腿抬高 70,对日常生活及工作无影响;有效为腰痛及坐骨神经痛等症状改善,双腿可抬高 60 70,运动稍微受限;无效为腰痛及坐骨神经痛等症状不变甚至有加重的趋势,运动受限。总有效=显效+有效。(2)腰椎功能:采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)对腰椎功能进行测评,总分 29 分,腰椎功能与分值成正比。75中医中药2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期(3)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,总分 10 分,分值越高代表患者疼痛感越强烈。(4)不良
8、反应:包括骨质增生、关节退变及间歇性跛行等。2 结果2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(2=4.168,P=0.014 0.05)。详见表 1。2.2 腰椎功能与治疗前相比,治疗后观察组的腰椎 JOA 评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 2。2.3 疼痛程度与治疗前相比,治疗后观察组的 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 3。2.4 不良反应观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(2=4.098,P=0.043 0.05)。详见表 4。3 讨论近年来,随着人们生活习惯的改变,腰椎间盘突出症的发病率呈上升
9、趋势,是骨科的常见病。腰椎间盘突出症的发病原因较多,椎间盘退变是该病的根本发病原因,其发病与年龄、损伤积累、遗传因素及长期弯腰劳动等多种因素有关。患者前期主要表现为腰痛,随着病情的发展会影响下肢活动,甚至导致排便功能及神经功能异常,严重影响患者的日常生活及工作6-7。目前,临床上对于腰椎间盘突出症主要以非手术方法治疗,且尚无特效药物,因此很多患者选择推拿按摩治疗,以缓解临床症状。按摩推拿有通络止痛的效果,中医言“痛则不通,通则不痛”,通过各种手法对患者的穴位、肌肉等进行推拿按摩,可达到疏通经络的目的,缓解肌肉的痉挛,从而减缓患者的疼痛感。同时,推拿按摩还可降低椎间盘的压力,进而使椎间盘的组织尽
10、可能回复原位,达到治疗的目的。但是单独采用推拿按摩治疗对症状较重的患者疗效不佳8-10。中医认为,腰椎间盘突出症主要由于肝肾亏损而不能温养肾脏精气,加之长期劳累,伤及筋骨,进而引起腰痛,病情反复,缠绵不断,难以治愈11。本研究采用附子汤加减治疗腰椎间盘突出症,该方具有温经散寒的功效,可用于治疗身痛、骨节痛及手足寒者。方中附子可补火助阳、散寒止痛;茯苓、白术对人体内的湿气和寒气具有驱散作用;芍药可散瘀通络,促进血液循环,同时具有止痛的效果;黄芪可补气升阳;诸药配伍具有活血化瘀、疏通经络、温经散寒、行气止痛的功效。治疗时根据患者的病情对上述药方进行加减,对腰椎间盘突出症有较好的治疗效果12-13。
11、本研究结果显示,与治疗前相比,治疗后观察组的总有效率及腰椎 JOA 评分高于对照组(P 0.05);与治疗前相比,治疗后观察组的 VAS 评分及不良反应发生率均低于对照组(P 0.05)。这提示附子汤加减联合推拿按摩可提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果,改善腰椎功能,减轻患者的疼痛感,降低不良反应的发生率。分析其原因,附子汤加减具有疏通经络、温经散寒、行气止痛的功效14,可用以治疗寒湿痹阻、气滞血瘀及肝肾亏虚导致的身体骨节疼痛、腰腿痛等病症,与推拿按摩手法联合治疗腰椎间盘突出症具有较佳的外调内治作用,可提高治疗效果,改善腰椎功能。综上,附子汤加减联合推拿按摩可提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果,改
12、善腰椎功能,减轻患者的疼痛,降低表 1 两组临床疗效对比 例(%),n=68组别显效有效无效总疗效对照组16(23.53)42(61.76)10(14.71)58(85.29)观察组19(27.94)46(67.65)3(4.41)65(95.59)表 2 两组腰椎功能对比(s,分,n=68)组别JOA 评分治疗前治疗后对照组10.653.4117.864.23a观察组10.723.3920.934.85at值0.1203.934P值0.905 0.001注:a与同组治疗前比较,P 0.05表 3 两组疼痛程度对比(s,分,n=68)组别VAS 评分治疗前治疗后对照组8.362.543.210
13、.76a观察组8.412.392.350.31at值0.1188.640P值0.906 0.001注:a与同组治疗前比较,P 0.05表 4 两组不良反应发生情况 例(%),n=68组别骨质增生关节退变间歇性跛行总发生对照组4(5.88)4(5.88)5(7.35)13(19.12)观察组1(1.47)2(2.94)2(2.94)5(7.35)76护理园地2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期不良反应的发生率。参考文献1马永胜,杨豪.中医针灸联合独活寄生汤加减治疗急性腰间盘突出症的应用研究J.辽宁中医杂志,2018,45(7):1491-1493.2杨雷,马露,李兆勇,等.基于
14、六经辨证理论以甘草附子汤治疗腰椎间盘突出症(太阳病阳虚证)临床研究J.辽宁中医杂志,2022,49(5):63-66.3吴以诚,胡吴斌,陈亚锋,等.推拿电针联合自拟腰痹逐瘀止痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响J.辽宁中医杂志,2019,46(4):825-828.4张勇军.加减通窍活血汤导入理疗法联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症血瘀型患者的临床效果J.临床医学研究与实践,2018,3(25):124-125.5张爱民,周晓卿,徐银银,等.肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者的效果J.中国民康医学,2021,33(13):87-89.6吴宗英.独活寄生汤加减联合中
15、医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.现代中西医结合杂志,2018,27(7):759-762.7刘行高,魏彬,王洪涛,等.自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用效果J.世界中医药,2020,15(4):604-608.8李树华.独活寄生汤加减与按摩治疗腰椎间盘突出症的效果J.中国继续医学教育,2019,11(18):132-134.9谢军海.针灸联合推拿综合治疗腰间盘突出症的临床效果J.内蒙古中医药,2017,36(20):120.10孟利锋,王春成.补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究J.陕西中医,2018,39(3
16、):368-370.11梁艳安,冼益民,朱丽华.独活续断汤联合推拿治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症临床研究J.国际中医中药杂志,2019,41(10):1075-1078.12曾四清,王静.中药附子汤加减应用于腰间盘突出症中的疗效评价J.饮食保健,2019,6(11):102.13秦立梅.附子汤加减治疗中医痹症临床疗效观察分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(18):174-175.14包颜红.中药附子汤加减对腰间盘突出症的治疗效果J.大医生,2017,2(Z2):115,246.复杂性肛瘘合并糖尿病围术期患者的快速康复外科护理分析李少媚,林敏英,刘卫容(东莞市水乡中心医院,广东东莞 52
17、3000)【摘要】目的 探讨复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期应用快速康复外科护理的临床效果。方法 选取 2020 年 1 月 2021 年 10 月我院收治的 48 例复杂性肛瘘合并糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 24 例。观察组给予围术期快速康复外科护理,对照组给予围术期常规外科护理。术前及术后 3 d 测定两组血白蛋白(Alb)与转铁蛋白(Tf)水平,记录两组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、术后住院时间与创面愈合时间,统计两组围术期并发症。结果 观察组干预后血 Alb(40.524.04)g/L、Tf(3.150.40)g/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)
18、。观察组术后肠鸣音恢复时间(17.254.11)h、下床活动时间(26.583.64)h、术后住院时间(9.340.82)d、创面愈合时间(27.354.18)d均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组低血糖发生率(4.17%)与手术并发症发生率(4.17%)均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期应用快速康复外科护理,可以帮助患者保持良好营养状态,维持血糖平稳,同时预防和减少并发症,加速术后康复。【关键词】复杂性肛瘘;糖尿病;围术期;快速康复外科护理复杂肛瘘是指有 2 个内口或外口、2 条支管或瘘管、盲管的肛瘘,是肛瘘中比较严重、临床治
19、疗相对棘手的类型。与一般肛瘘相比,复杂性肛瘘的腐败组织多,创面大且深,完全恢复用时长,因此术后做好伤口处理、采取有效措施加速创面愈合十分必要1。糖尿病患者身体代谢紊乱,营养状况不佳,容易出现免疫力低下。另外,糖尿病状态下,手术创口处于高糖、无氧的环境,创口附近组织 pH 值降低,增加了感染的风险,容易导致创口不愈合或延迟愈合2。因此,对于合并糖尿病的复杂性肛瘘围手术期患者,在保证良好营养状态的同时合理控制血糖水平,是促进术后康复的关键。快速康复外科是在围术期采取优化措施减轻患者对手术所产生的应激反应,加速患者术后康复、降低术后并发症发生率为目标的外科理念3。我院近年基于此给予复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期护理收效理想,报告如下。1 资料与方法