高压氧综合护理对重型颅脑损伤患者意识苏醒及生活质量的影响.pdf

疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期高压氧综合护理对重型颅脑损伤患者意识苏醒及生活质量的影响（郑州市第七人民医院 高压氧科，河南郑州450000）【摘 要】目的 探讨重型颅脑损伤应用高压氧综合护理对患者意识苏醒及生活质量的影响。方法 选取2020年2月至2022年2月本院重型颅脑损伤患者60例，依据护理方法分为高压氧综合护理组、高压氧基础护理组，各30例，统计分析两组并发症情况、高压氧治疗中断次数、时间、不良反应发生情况、颅内压、体力状况、意识苏醒、生活质量、护理满意度。结果 高压氧综合护理组并发症率（16.67%，5/30）低于高压氧基础护理组（46.67%，14/30）（2=6.239，P0.05）。高压氧综合护理组高压氧治疗中断次数少于高压氧基础护理组（t=2.074，P0.05），高压氧治疗中断时间短于高压氧基础护理组（t=7.766，P0.05）。高压氧综合护理组不良反应发生率（13.33%，4/30）低于高压氧基础护理组（36.67%，11/30）（2=4.356，P0.05）。高压氧综合护理组颅内压低于高压氧基础护理组（P0.05），KPS评分、GCS评分、GQOLI74评分均高于高压氧基础护理组（P0.05）。高压氧综合护理组护理满意度（93.33%，28/30）高于高压氧基础护理组（73.33%，22/30）（2=4.320，P0.05）。结论 重型颅脑损伤应用高压氧综合护理较基础护理更能促进患者意识苏醒，提升患者生活质量。【关键词】重型颅脑损伤；高压氧；基础护理；综合护理；并发症；不良反应；护理满意度中图分类号：R493文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0113-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0113-04李攀攀收稿日期：2022-06-30；修回日期：2023-02-16第一作者：李攀攀（1988），女，本科，主管护师。研究方向：高压氧。E-mail：重型颅脑损伤是一种危重症疾病，在神经外科较为常见，患者病死率、残疾率均较高1。近年来，重型颅脑损伤患者数量在多种因素的影响下日益增多，极易引起呼吸道梗阻、肺部感染等严重并发症，进而减少血氧交换，造成通气不畅，从而使脑水肿进一步加重，在极大程度上提升颅内压，最终使患者病情恶性进展，对患者生命造成威胁2。本研究统计分析了2020年2月至2022年2月本院60例重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨了重型颅脑损伤护理中高压氧综合护理对患者意识苏醒及生活质量的影响。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2020年2月至2022年2月本院重型颅脑损伤患者60例，依据护理方法分为高压氧综合护理组、高压氧基础护理组。高压氧综合护理组30例，年龄773岁，平均（35.235.69）岁；女性13例，男性17例；在致伤原因方面，车祸伤17例，坠落伤9例，打击伤4例。高压氧基础护理组30例，年龄874岁，平均（35.585.76）岁；女性14例，男性16例；在致伤原因方面，车祸伤18例，坠落伤8例，打击伤4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：（1）均经影像学检查确诊；（2）均符合重型颅脑损伤的诊断标准3；（3）均有明确外伤史。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）中途退出。1.2 方法1.2.1 高压氧基础护理组（1）高压氧治疗：在患者入院后依据其病情给予适量皮质激素治疗，并止血、补血补液，营养神经，补充能量，改善微循环，纠正电解质紊乱，给予脱水、降颅压、抗感染治疗等，排除高压氧禁忌证，患者具有稳定的病情后给予高压氧治疗，将治疗压力、加压时间分别设定为0.21 MPa、15 min，中间让患者吸氧2次，每次30 min，然后在20 min内均匀减护理与康复 113Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2压到0。每天1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。（2）基础护理：依据患者的具体病情制定个体化的高压氧治疗方案，对患者进行健康教育，使其深入了解自身疾病，明确相关注意事项。1.2.2 高压氧综合护理组（1）高压氧治疗：方法同基础护理组。（2）综合护理：依据科室实际成立高压氧综合护理专项小组，制定合理的护理干预方案。做好呼吸道干预。由于高压氧治疗要求患者具有通畅的呼吸道，因此应该将患者气管切开，使患者最大限度的保持呼吸道畅通。完成基础入舱准备工作。在患者入舱前进行指导，使其将相关检查工作完成，并监控患者生命指标，如果患者带有气囊并气管套管，则完全排出气囊中气体，然后注入生理盐水。为患者制定综合康复方案，如果患者活动受限，则协助患者保持肢体功能位，然后让患者进行关节被动运动训练。1.3 观察指标随访1个月。（1）并发症发生情况；（2）高压氧治疗中断次数、时间；（3）不良反应发生情况；（4）颅内压；（5）体力状况、意识苏醒、生活质量。分别采用Karnofsky功能状态评分标准（KPS）4、格拉斯哥昏迷量表（GCS）5、生活质量综合评定问卷（GQOLI74）6，总分分别0100分、315分、0100分，分别表示差好（评分越高体力状况越好）、严重昏迷清醒（评分越高意识苏醒越好）、低高（评分越高生活质量越高）；（6）护理满意度。自制满意度调查问卷，总分0100分，059分、6084分、85100分分别评定为不满意、较满意、很满意。1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组并发症发生情况比较高压氧综合护理组并发症率（16.67%）低于高压氧基础护理组（46.67%）（见表1）。2.2 两组高压氧治疗中断次数、时间比较高压氧综合护理组高压氧治疗中断次数少于高压氧基础护理组（P0.05），高压氧治疗中断时间短于高压氧基础护理组（P0.05）（见表2）。2.3两组不良反应发生情况比较高压氧综合护理组的不良反应发生率低于高压氧基础护理组（见表3）。2.4 两组颅内压、体力状况、意识苏醒、生活质量比较护理前，两组的颅内压、KPS评分、GCS评分、GQOLI74评分之间的差异均无统计学意义（P0.05）；护理后，两组的颅内压均低于护理前（P0.05），KPS 评分、GCS 评分、GQOLI74 评分均高于护理前（P0.05）。高压氧综合护理组颅内压低于高压氧基础护理组（P0.05），KPS评分、GCS评分、GQO-LI74评分均高于高压氧基础护理组（P0.05）（见表4）。2.5 两组护理满意度比较高压氧综合护理组护理满意度高于高压氧基础护理组（P0.05）（见表5）。3小结高压氧治疗指让患者在超过一个标准大气压环境中吸入纯氧，能够提高氧有效弥散距离、弥散率改善氧分压，增加血氧、组织氧含量，进而改善脑组织表1 两组并发症发生情况比较（n=30）n（%）组别高压氧综合护理组高压氧基础护理组2P持续高热2（6.67）2（6.67）消化道出血1（3.33）6（20.00）肺部感染2（6.67）6（20.00）总发生率5（16.67）a14（46.67）6.2390.013表2两组高压氧治疗中断次数、时间比较（n=30）（xs）组别高压氧综合护理组高压氧基础护理组tP高压氧治疗中断次数（次）6.761.20a7.431.302.0740.043高压氧治疗中断时间（d）13.352.65a20.003.877.7660.001表3 两组不良反应发生情况比较（n=30）n（%）组别高压氧综合护理组高压氧基础护理组2P氧中毒0（0.00）1（3.33）减压病2（6.67）4（13.33）气栓症1（3.33）4（13.33）气压伤1（3.33）2（6.67）总发生率4（13.33）a11（36.67）4.3560.037注：与高压氧基础护理组比较，aP0.05。注：与高压氧基础护理组比较，aP0.05。注：与高压氧基础护理组比较，aP0.05。-114疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期表4两组颅内压、体力状况比较（n=30）（xs）组别时间高压氧综合护理组高压氧基础护理组tP颅内压（mmHg）护理前16.842.1116.702.240.2490.804护理后11.222.13ab13.782.21a4.5680.001KPS评分（分）护理前52.368.4252.308.650.0270.978护理后75.239.36ab61.239.45a5.7650.001表4（续）两组意识苏醒、生活质量比较（n=30）（xs，分）组别时间高压氧综合护理组高压氧基础护理组tPGCS评分护理前5.251.325.221.350.0870.931护理后13.951.00ab12.311.31a5.4500.001GQOLI74评分护理前57.315.3557.565.400.1800.858护理后72.349.10ab63.318.95a3.8750.001表5两组护理满意度比较（n=30）n（%）组别高压氧综合护理组高压氧基础护理组2P很满意18（60.00）13（43.33）较满意10（33.33）9（30.00）不满意2（6.67）8（26.67）满意度28（93.33）a22（73.33）4.3200.038代谢，为脑功能恢复提供有利条件，在血管性头痛、脑出血等疾病的治疗中效果显著7，同时还能够发挥保健作用，改善外界环境因素引发的机体缺氧症状8。有研究表明9，10，在高压氧治疗中应用优质护理能够提升患者的治疗依从性，改善治疗效果。本研究 结 果 表 明，高压氧综合护理组的并发症率（16.67%）低于高压氧基础护理组（46.67%）。高压氧综合护理组的高压氧治疗中断次数少于高压氧基础护理组，高压氧治疗中断时间短于高压氧基础护理组。高压氧综合护理组的不良反应发生率(13.33%）低于高压氧基础护理组（36.67%），说明高压氧综合护理能够显著减少高压氧治疗并发症及不良反应，使高压氧的连贯性得到有效保证，从而为患者病情恢复提供有利条件。原因为高压氧综合护理有机结合高压氧治疗与专科护理、早期康复，优势互补，从而获得较好的疗效11。本研究结果还表明，高压氧综合护理组的颅内压低于高压氧基础护理组（P0.05），KPS 评分、GCS评分、GQOLI74评分均高于高压氧基础护理组（P0.05），原因为高压氧综合护理是一种全面服务护理模式，对基础服务予以充分重视，将以患者为中心的服务理念充分体现出来。大部分重型颅脑损伤患者处于重度昏迷状态，极易发生误吸呕吐物、呼吸道阻塞，从而增加肺部感染、窒息的风险。综合护理从生理、心理、环境等多方面入手，采用专业护理技巧对保暖进行强化，及时清除患者呼吸道分泌物，协助患者翻身，保持患者皮肤干爽、病床整洁，能够为患者疾病良好转归提供有利条件，改善患者生活质量12。同时，对高压氧舱内护理进行强化，必要的情况下医护人员陪舱观察昏迷患者病情并护理患者，从而提升高压氧治疗效果13。由于重型颅脑损伤患者病情危重，因此患者家属极易有不满、焦虑等情绪，患者及其家属配合度差，极易发生护患纠纷，对医院形象造成不良影响14。本研究结果表明，高压氧综合护理组的护理满意度高于高压氧基础护理组，原因为高压氧综合护理下护理人员积极安慰并支持患者，将高质量服务提供给患者，因此能够提升患者及其家属的满意度15。综上所述，重型颅脑损伤护理中高压氧综合护理较基础护理更能促进患者意识苏醒，提升患者生活质量，值得推广。参考文献1冀健超.早期重型颅脑损伤患者高压氧治疗期间的综合护理效果J.继续医学教育，2022，36（2）：109-112注：与治疗前，aP0.05；与高压氧基础护理组比较bP0.05。注：与治疗前，aP0.05；与高压氧基础护理组比较bP0.05。注：与高压氧基础护理组比较aP0.05。-115Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.22暴国丹.高压氧联合早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响J.中国医药指南，2021，19（4）：168-1693罗绍芳，罗满秀，彭惠.早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者中的应用J.中国当代医药，2020，27（12）：203-2054胡懿，彭安平，廖雯，等.肠内联合肠外营养治疗对老年危重症病人营养和功能状态的影响J.实用老年医学，2019，33（4）：377-3805季云，卢丽华，姜新娣.全面无反应性量表和格拉斯哥昏迷评分量表对神经重症监护病房患者意识障碍和短期预后的评估价值比较J.解放军护理杂志，2019，36（9）：18-216李小姣.反馈式康复护理对卒中后偏瘫患者生活质量综合评定问卷-74评分的影响J.山西医药杂志，2021，50（9）：1579-15817夏菲菲.早期护理干预联合高压氧在重型颅脑损伤中的应用效果J.当代护士（下旬刊），2019，26（8）：57-598商春梅.重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理J.中国社区医师，2019，35（22）：137+1409陈霞.高压氧联合早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响J.齐齐哈尔医学院学报，2018，39（1）：109-11110熊磊.综合护理在早期重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的价值J.临床医学研究与实践，2018，3（14）：149-15011林晓，赵丽芬，曾明珠.气道管理对高压氧治疗重度颅脑损伤患者疗效的影响J.现代医药卫生，2021，37（13）：2263-226512孟方方.风险评估及护理管理对重型颅脑损伤高压氧治疗患者恢复的影响J.黑龙江医药科学，2020，43（6）：145-14613王悦.综合护理干预在高压氧舱治疗重型颅脑损伤患者中的应用效果J.医疗装备，2020，33（12）：185-18614常春萍，成文佼，张杏花.高压氧联合中医针灸治疗重型颅脑损伤患者的护理价值分析J.光明中医，2019，34（6）：957-95915齐东华.40例重型颅脑损伤患者的高压氧治疗效果观察及护理J.心理医生，2018，24（9）：271-272综上所述，术前患者的BMI、吸烟史、NSCLC的TNM分型、分化程度及病理分型、肺结核的病情轻重都与其外科手术后的预后生存情况相关。临床上可通过对患者的一般情况及癌症分型、结核病情进行综合分析，对行手术疗法后的预后情况进行预估，或对有明显危险因素的患者执行术前干预措施，提高其术后预后优良率。参考文献1宋冠初，郭根燕，陆永涛，等.110例局部非小细胞肺癌手术治疗的预后分析J.现代肿瘤医学，2020，28（10）：1659-16632汪伟立.血清干扰素诱导蛋白10与干扰素水平检测诊断活动性肺结核的临床价值J.医疗装备，2021，34（2）：24-253方伟军，何玉麟，许传军，等.肺结核影像诊断标准 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