改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗对早期分化型甲状腺癌患者的疗效与分析.pdf

目的 分析改良 术式内镜甲状腺手术治疗对早期分化型甲状腺癌患者的疗效与分析 方法选取早期分化型甲状腺癌患者 例随机分为研究组和常规组各组 例 常规组予以传统甲状腺手术研究组予以改良 手术 对比两组围术期情况、反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、血管内皮生长因子()、甲状腺球蛋白抗体()、抗甲状腺过氧化物酶抗体()水平、并发症发生率、视觉模拟量表()评分 结果 研究组手术时间、住院时间、切口长度短于常规组术中出血量少于常规组(.)术后 研究组、水平和、水平均低于常规组(.)研究组并发症发生率低于常规组(.)术后 研究组 评分低于常规组(.)结论 改良 术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌患者可抑制新生血管因子形成减轻炎性状态改善甲状腺功能加快术后恢复且并发症发生率较低 【关键词】甲状腺癌传统甲状腺手术改良 手术 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.()()()()()().(.)、(.)(.)(.).选取标准 纳入标准:经核素扫描或 检查被确诊为早期分化型甲状腺癌甲状腺内发现肿块且存在质地硬而固定、表面不平颈部无特殊淋巴结肝肾功能无异常 年龄 岁 排除标准:肿瘤细胞侵犯包膜以往有头颈部放射治疗甲状腺功能亢进精神和认知障碍合并其他恶性肿瘤者麻醉不耐受.方法.常规组 予以传统甲状腺手术气管插管全身麻醉于患者颈部横纹处开 横弧状切口逐层切开皮肤与颈阔肌然后使用拉钩将颈部前方肌肉拉开暴露甲状腺切除患者侧面甲状腺腺叶后清扫颈部淋巴结 术后于胸骨上窝处置引流管最后逐层缝合.研究组 予以改良 术式内镜甲状腺手术在胸骨开.切口切开皮肤组织放置 腔镜使用悬吊拉钩与超声刀暴露甲状腺体与肿物切除侧腺叶和峡部清扫颈部淋巴结 术后放置引流管逐层缝合.观察指标 围术期情况 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、血管内皮生长因子()甲状腺球蛋白抗体()、抗甲状腺过氧化物酶抗体()水平 并发症发生率 采用视觉模拟量表()评估疼痛度总分 分评分越高疼痛度越高.统计学方法 应用 .分析计量资料()表示 检验计数资料()表示检验检验水准 .结结果果.围术期情况 研究组手术时间、住院时间、切口长度较常规组短术中出血量较常规组少(.)见表 表 围术期情况()组别例数手术时间/术中出血量/切口长度/住院时间/研究组.常规组.两组、水平比较 术后 研究组、水平较常规组低(.)见表.、水平比较 术后 研究组、水平较常规组低(.)见表.并发症比较 研究组并发症发生率较常规组低(.)术后 研究组 评分较常规组低(.)见表 讨讨论论 甲状腺癌是临床常见且高发性的恶性肿瘤治饮食、遗传、雌激素分泌增加都是诱发分化型甲状腺癌的因素甲状腺损伤导致患者血钙紊乱从而诱发该疾病 该病患者、水平会上升导致患者机体发生炎性反应损害肝脏组织严重威胁患者安全且影响患者正常生活 该病需及时进行手术治疗前期患者皮肤会出现肿块病情加重后会出现咽食困难易降低患者机体免疫功能容易对患者身体造成侵害 减少术中出血降低对喉返神经的损害从而减少实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 两组、水平比较()组别例数/()/()/()术前 研究组.常规组.术后 研究组.常规组.表 、水平比较(/)组别例数术前术后 术前术后 研究组.常规组.表 两组并发症情况比较(例)组别例数皮下积液创面感染甲状旁腺功能减退手脚抽搐或麻木合计研究组(.)(.)(.)(.)(.)常规组(.)(.)(.)(.)(.).表 两组 评分比较(分)组别例数术前术后 研究组.常规组.患者手术后伤口带来的创伤 治疗该病的最佳方法是进行手术手术可高效切除病灶快速缓解该病给患者带来的伤害 而传统甲状腺癌手术因切口较大术中出血较多术后会导致颈部瘢痕影响美观故女性患者较多不愿使用该手术方式 而且因其切口较大手术时间较长 虽然切口较大但手术视野并不开阔有较大局限性不利于患者术后恢复易引起创面感染从而导致多种并发症 而且手术花费时间较长因老年人机体免疫功能下降手术时间过长难以承受近年来改良 术式不断成熟因其微创特性不仅切口小而且易操作 可随意转换视野充分暴露视野从而快速找到病灶并且切除对于机体功能下降的年老患者更为便捷且不需要过高的手术技术要求可加快患者恢复且瘢痕小可满足患者的美观要求可有效保持患者机体功能并且可降低并发症是目前患者较为青睐的手术方式 在现阶段临床中针对该疾病患者以提高手术效率和减少并发症为主 传统甲状腺手术需要在胸骨上窝两横指处做大切口该手术视野开阔可充分暴露视野从而直达患侧病灶可快速切除甲状腺腺叶与峡部临床效果较好也是目前临床常用的治疗甲状腺癌的术式 但因其切口大伤口恢复时间长易造成瘢痕对女性的美观要求难以满足 且术中需对大部分皮瓣进行游离术中出血过多易损伤患者机体引起机体应激反应不利于伤口恢复从而增加并发症导致术后恢复效果不佳 改良 术式内镜甲状腺手术在分化型甲状腺癌患者治疗中应用较为广泛因其具有微创特点不仅可降低术中出血量还可减少术中对患者带来的创伤 本研究结果显示研究组手术时间、住院时间、切口长度短于常规组术中出血量少于常规组(.)该手术可在患者颈部建腔置入 腔镜腔室不仅稳定而且可进行调节充分暴露手术视野从而发挥改良微创优势更加利于掌握肿瘤位置缩短切口而且超声刀可产生热量从而快速使血管闭合实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .不需要进行缝合可加快手术进度减少术中出血量 从而缩短手术时间减少住院时间使患者加快恢复 本研究结果显示术后 研究组、水平低于常规组(.)机体、水平上升会激发炎性反应从而导致损伤患者组织脏器 水平提高导致患者肿瘤血管生成并且加快病灶组织的转移而水平 水平降低可有效抑制患者体内癌细胞的生长 改良 术式内镜甲状腺手术可有效抑制患者机体炎性反应对于、的表达可有效抑制腔镜自带灯光可加大手术亮度充分暴露的视野结合超声刀操作从而对于患者肿瘤血管可有效切除从而抑制癌细胞的生长进一步减少 的释放从而降低患者术后复发的风险加快恢复 本研究结果显示术后 研究组、水平低于常规组(.)、是自身产生的抗体是反应机体免疫功能紊乱的一种重要标志物主要是自身免疫性甲状腺疾病诱发和进展中所产生 具有较强免疫性糖蛋白分子 可加快合成甲状腺激素对于甲状腺细胞有较大危害会对靶细胞进行攻击从而诱发甲状腺癌的发生 改良 手术是采用超声刀切除病变部位 该术式可气化组织内液崩解细胞从而迅速凝固组织而且不需缝合或结扎切开的相关血管组织可有效降低机体血清内、水平还可预测该病是否复发本研究结果显示研究组并发症发生率较常规组低(.)分析其原因为该手术可置入 腔镜开阔手术视野从而使用固定悬吊拉钩与超声刀充分切除患侧腺叶而且可扩大术中操作空间更加利于切除病灶而且手术创伤小很大程度降低病菌带来的组织感染加快患者恢复 本研究表明术后 研究组 评分低于常规组(.)分析其原因为改良 术式内镜甲状腺手术切口位于颈部使操作更加简单方便而且无需游离皮瓣也无需建立潜舱从而可减少手术切口带来的创伤和术后疼痛 该手术需使用超声刀超声刀产生热能会伤害喉返神经所以在术中操作需距离喉返神经 以上而且连续工作时间需减少 以上术中充分暴露喉返神经减少对喉返神经的损伤 处理动脉时尽量靠近腺体避免集中结扎 综上所述改良 术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌患者可抑制新生血管因子形成减轻炎性状态改善甲状腺功能加快术后恢复且并发症发生率较低参考文献季艳会郑薇谭建等.分化型甲状腺癌患者()治疗后体内放射性残留活度变化趋势及影响因素分析.中华核医学与分子影像杂志():.常 伟韩星敏卫琴静等.手术切除联合 ()治疗老年分化型甲状腺癌的疗效评价.中华老年医学杂志():.蒋俊锋蒋建刚周苏君.纳米炭示踪与改良 技术在甲状腺乳头状癌全甲状腺切除术中的应用及比较.中国普通外科杂志():.王朝晖.甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理.中国实用外科杂志():.():.樊友本田文房居高等.局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识(版).中国实用外科杂志():.赵群仔王 勇王 平.腔镜与开放甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌的对比研究.中华外科杂志():.黄志强黄淑君覃森.改良 术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果观察.微创医学():.雷鹏举李文强.改良 微创甲状腺手术对甲状腺癌患者 细胞亚群及其细胞因子的影响.内蒙古医科大学学报():.汪 鑫武晓娜曹力钒等.改良 手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及术后复发的相关因素分析.癌症进展():.张宇杨涛梅静等.抽吸剥离子在甲状腺 术式中的应用.中国微创外科杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .