多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造瘘患者中的应用研究.pdf

老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造痿患者中 的应用研究蔡晖，王语嫣，庄雷岚上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部，上海200011摘要目的 评估多学科结构化查房模式联合3D打印技术在老年胃造痿患者中的应用效果。方法 选取2021年8 月一2022年7月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行胃造痿术的老年患者129例,采用数字表法随机分为传统 组、3D打印组、多学科+3D打印组，每组43例。传统组实施常规诊疗措施，3D打印组在传统组处理基础上使用3D打 印技术定制个性化胃造痿导管固定装置,多学科+3D打印组在传统组处理基础上实施多学科结构化查房模式联合3D打 印技术定制个性化胃造痿导管固定装置。对比3组的生活质量、自我效能、对胃造痿导管固定方法的满意度、术后并发 症、住院时间等情况。结果3组人院时的生活质量评分、自我效能评分差异均无统计学意义(P0.05)o术后1个月，3组的生活质量评分、自我效能评分差异有统计学意义(P 0.05)，多学科+3D打印组的生活质量评分、自我效能评分与3D打印组、传统组的差 异均有统计学意义(P0.05)o多学科+3D打印组和3D打印组对胃造痿导管固定方法的满意度高于传统组，差异均有 统计学意义(P 0.05)o 3D打印组的术后并发症的发生率低于传统组(P 0.05),多学科+3D打印组的术后并发症的发生率低于3D打印组(P 0.05)O3D打印组的住院时间少于传统组(尸0.05)。结论3D打印技术可提高患者对胃造痿导管固定方法的满意度;多学科结构化查房模式联合3D打 印技术可有效降低患者术后并发症的发生率,缩短住院时间，提高自我效能,提升生活质量，促进优质护理。关键词老年;多学科结构化查房模式;3D打印技术;胃造痿Application of structured interdisciplinary bedside rounds combined with 3D printing technology in elderly patients with gastrostomyCa i Hu i,Wa n g Yu y a n,Zh u a n g Leil a n*Department of Nursing,Ninth Peoples Hospital,Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200011,P.R.China*Co r r espo n d in ga u t h o r:Zh u a n g Leil a n,E-ma il:11068609309qq.c o mABSTRACT Objective To ev a l u a t e t h e a ppl ic a t io n ef f ec t o f st r u c t u r ed in t er d isc ipl in a r y bed sid e r o u n d s(SIBR)c o mbin ed w it h 3D pr in t in g t ec h n o l o gy in el d er l y pa t ien t s w it h ga st r o st o my.Methods 129 el d er l y pa t ien t s u n d er go in g ga st r o st o my in Nin t h Peo pl es Ho spit a l,Med ic a l Co l l ege o f Sh a n gh a i Jia o t o n g Un iv er sit y f r o m Au gu st 2021 t o Ju l y 2022 w er e sel ec t ed a n d r a n d o ml y d iv id ed in t o t r a d it io n a l gr o u p,3D pr in t in g gr o u p a n d SIBR+3D pr in t in g gr o u p by d igit a l t a bl e met h o d,w it h43 c a ses in ea c h gr o u p.Th e t r a d it io n a l gr o u p r ec eiv ed r o u t in e d ia gn o sis a n d t r ea t men t.On t h e ba sis o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,t h e 3D pr in t in g gr o u p c u st o mized a per so n a l ized ga st r o st o my c a t h et er f ix a t io n d ev ic e ba sed o n 3D pr in t in g t ec h n o l o gy.On t h e ba sis o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p impl emen t ed a SIBR mo d e a n d u sed 3D pr in t in g t ec h n o l o gy t o c u st o mize a per so n a l ized ga st r o st o my c a t h et er f ix a t io n d ev ic e.Th e qu a l it y o f l if e,sel f-ef f ic a c y,sa t isf a c t io n w it h ga st r o st o my c a t h et er f ix at io n,po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s a n d l en gt h o f h o spit a l st a y w er e c o mpa r ed a mo n g t h e t h r ee gr o u ps.Results Th er e w a s n o sign if ic a n t d if f er en c e in t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f ic a c y a mo n g t h e t h r ee gr o u ps a t a d missio n(P 0.05).On e mo n t h a f t er su r ger y,t h er e w er e st a t ist ic a l l y sign if ic a n t d if f er en c es in t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f ic a c y a mo n g t h e t h r ee gr o u ps(P 0.05)；t h e sc o r es o f qu a l it y o f l if e a n d sel f-ef f icacy o f t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p w er e sign if ic a n t l y d if f er en t f r o m t h o se o f t h e 3D pr in t in g gr o u p a n d t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05).Th e sa t isf a c t io n o f t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p a n d 3D pr in t in g gr o u p w it h t h e f ix a t io n met h o d o f ga st r o st o my 基金项目：上海交通大学医学院附属第九人民医院护理院级基金项目(JYHL20213D08)通信作者：庄雷岚，电子信箱：11068609309qq.c o m 816老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4c a t h et er w a s h igh er t h a n t h a t o f t h e t r a d it io n a l gr o u p,a n d t h e d if f er en c es w er e st a t ist ic a l l y sign if ic a n t(P 0.05).Th e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s in t h e 3D pr in t in g gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t in t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05),a n d t h e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s in t h e SIBR+3D pr in t in g gr o u p w a s l o w er t h a n t h a t in t h e 3D pr in t in g gr o u p(P 0.05).Th e l en gt h o f h o spit a l st a y o f t h e 3D pr in t in g gr o u p w a s sh o r t er t h a n t h a t o f t h e t r a d it io n a l gr o u p(P 0.05).Co n c l u sio n 3D pr in t in g t ec h n o l o gy c a n impr o v e pa t ien t s sa t isf a ct io n w it h t h e f ix a t io n met h o d o f ga st r o st o my c a t h et er.Th e c o mbin a t io n o f SIBR a n d 3D pr in t in g t ec h n o l o gy c a n ef f ec t iv el y r ed u c e t h e in c id en c e o f po st o per a t iv e c o mpl ic a t io n s,sh o r t en h o spit a l st a y,impr o v e sel f-ef f ic a c y,impr o v e qu a l it y o f l if e,a n d pr o mo t e qu a l it y c a r e.KEYWORDS el d er l y；SIBR mo d el；3D pr in t in g t ec h n o l o gy；ga st r o st o my经皮内镜下胃造痿术（per c u t a n eo u s en d o sc o pic ga st r o st o my,PEG）于1980年被首次提出，逐渐替代 传统胃造口手术而成为一种公认的和广泛实践的实 现肠内通路的方法，能够为患者提供肠内营养支持,尽量保留胃肠道的功能，现已广泛应用于头颈部肿 瘤、口腔肿瘤、食管肿瘤及神经系统疾病（如脑卒中）所致的短暂或永久性吞咽困难的患者。多学科结 构化查房（st r u c t u r ed in t er d isc ipl in a r y bed sid e r o u n d s,SIBR）模式是一种标准化的、基于团队的干预措施,供 医院提供高质量的跨专业护理。近年来，结构化跨 学科床边查房的实践受到了国内外的广泛关注,能够 促进医疗人员之间的沟通,尽可能减少医疗错误，保 证患者安全。SIBR被认为是改善医疗环境中信息 传递的重要工具，已被广泛应用于美国、澳大利亚等 国家，以改善患者的治疗效果田3D打印技术诞生 于20世纪80年代,90年代初应用于医疗领域，为医 疗领域构建个性化的医疗器械和支架、模型提供了全 新的技术解决方案。3D打印技术具备精准制造、高效 灵活的技术特征，满足了当代社会对个性化、精细化 医疗的需求，使得3D打印技术广泛应用于医疗领域 并体现出巨大的应用价值随着患者护理变得越 来越复杂和个性化，3D打印技术作为处于医学领域 的最前沿技术，将创新技术越来越多地融入临床工作 流程，以实现个性化的患者护理。一般来说，PEG 植入被认为是一种微创和安全的手术。然而，PEG植 入与多种短期和长期并发症有关。国外的一项研 究a显示,开展多学科团队会议可以解决部分喂养问 题，降低胃造痿术后30 d的死亡率。此外，由于胃造 痿置管时间长，患者及家属缺乏导管护理的相关知 识，对于出院后胃造痿管的使用与固定存在较多困 惑,害怕不当行为致导管损坏或脱落。针对以上问题,本研究探索了 SIBR模式联合3D打印技术在胃造 痿术后患者中的应用效果，具有一定的临床意义。1资料与方法1.1 一般资料 采用便利抽样法选取上海交通大学 医学院附属第九人民医院消化内科于2021年8月一 2022年7月收治的行经皮内镜下胃造痿术的129例患 者作为研究对象。纳入标准：（1）癌症分期I皿期；（2）患者年龄M60岁；（3）拟行胃造痿置管术；（4）预 期寿命M6个月；（5）对本研究知情并签署知情同意 书。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标 准：（1）有严重心、肝肾等并发症或其他身体功能严重 受损者；（2）具有严重精神疾病史；（3）胃造痿预期置 管时间0.05）。见表1。1.2干预方法1.2.1传统组按常规诊疗模式对胃造痿患者进行 治疗与护理g,具体实施方案如下。（1）在实施PEG 操作前，手术医生与患者本人或者患者家属沟通，告 知手术适应证、目的、操作基本过程、可能存在的风险、采取的补救措施以及可能发生的并发症，患者本人或 者委托人签署书面知情同意书；（2）术前应对患者进 行全面的术前评估,完善相关检查,服用抗凝药物的 患者，术前应停用抗血小板凝聚药物；因病情无法停 用抗凝药物或者停用抗凝药物继发血栓疾病高风险 患者，可以使用低分子肝素进行桥接；（3）对于体质 差、误吸风险高的患者应预防性使用抗生素;对于存在 817 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表1 3组患者一般资料比较性别（例）文化程度（例）营养风险BM1组别男女年龄（岁）小学及初中高中或大专及(kg/m2)筛査评分（分）以下中专以上传统组（“=43）251862.74 2.6810161341&53+2.901.86+1.283D打印组5=43）331064.26 2.98122010118.45+1.431.79 1.04多学科+3D打印组（43）291463.56 3.383211541&84+2.372.21+1.19p/i3.3892.6809.7450.3451.572P0.1840.0720.1270.7090.212表1（续）家庭平均月收入（例）医疗付费方式（例）合并症（例）病因（例）医疗1 000 3 000头颈组别自保矽高血糖尿心脏口腔哄食管1 0002 999.99 4 999.99公费部肿5 000 兀费商业压病病肿瘤宀 肿瘤兀兀兀瘤保险传统组（=43）51317863616852113 93D打印组5=43）81814363703312514 4多学科+3D打印组（“43）22019273424362312 8F/才9.9892,1151.1693.5344.1282.502P0.1180.8030.6670.1700.1510.659严重的胃食管反流、误吸高风险、疑胃部炎症较重、伴有出血倾向或者无法停用抗凝药物的患者可以考 虑预防性使用质子泵抑制剂；（4）术前6 h给予禁 食，术前23 h给予禁饮。术前1 d由责任护士进 行必要的准备工作如备皮；（5）术后常规监测生命 体征；（6）并发症的观察及处理:术后72 h内，出现 常规镇痛药应用无效或使用胃造痿导管时疼痛加 重、活动性出血、造痿口处渗出胃液或营养液、生命 体征突然发生变化等情况时，应立即报告医生并进 行处理；（7）饮食护理:术后听诊有肠鸣音存在，可 先注入50 mL温开水或5%葡萄糖盐水，如无异常再 给予少量低浓度肠内营养液；（8）皮肤护理:行胃造 痿置管术次日，责任护士使用生理盐水和无菌纱布 进行护理，清洁穿刺点及周围皮肤，去除血痂和分泌 物。行胃造痿置管术后1周内每天均需查看造痿口 周围皮肤有无异常,注意有无感染或渗出，保持造痿 口周围皮肤清洁、干燥，避免感染；（9）导管护理:准 确及时记录置入体内的胃造口管的长度、导管的管 径及品牌，置管时间,置管医生等;导管妥善固定，防 止折叠或滑脱，使用腹带协助固定。1.2.2 3D打印组 在传统组处理的基础上使用基于 3D打印技术的胃造痿导管固定装置固定胃造痿导管。患者行胃造痿置管术前1 d,由3D打印中心医师根据 患者的腹围及胃造痿导管的管径制作,针对过敏体质 患者采用抗过敏材料，制作完成后由责任护士协助患 者佩戴并收集患者佩戴感受的信息，如有不适立即与 3D打印中心医师联系，针对胃造痿导管固定装置的不 贴合处进行参数的调整,直至患者佩戴舒适。1.2.3多学科+3D打印组 在传统组的基础上开展 SIBR模式联合3D打印技术的干预措施,实施步骤如 下。（1）组建多学科团队:团队由6名成员组成，包括 护士长、消化内科医生1人、护士 1人、3D打印中心医 师、营养科医生以及中医科医生各1人。（2）培训与 考核：团队成立以后立即开展培训工作，培训方式为 线上、线下相结合，通过授课、演练以及小组讨论等形 式进行培训并考核，制定结构化的查房清单，开展SI-BR模式。（3）实施SIBR模式:患者拟行胃造痿置 管术前1 d,实施首次SIBR。具体实施方案如下:团队 成员陆续进入病房，分别站在患者的两侧。按照结构 化清单进行查房。胃造痿导管固定装置提前由3D打 印中心医师根据患者的腹围及胃造痿导管的管径制 作,嘱患者于查房期间佩戴体验3D打印胃造痿导管 固定装置的佩戴感受。查房内容由责任护士进行记 录。完成本次查房后，成员们返回医生办公室,为患者 818 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4制定诊疗方案。行胃造痿置管术后1d及每周一再 次实施SIBR。根据查房清单进行查房:护士长告知患 者，要针对现存的问题，再次进行查房;消化内科医生 说明患者行胃造痿置管术的情况，是否出现并发症，目前的用药，尚需解决的问题,并根据现存的问题进 行调整;责任护士汇报患者的生命体征、喂养情况等，是否出现特殊情况，及尚需解决的护理问题；3D打印 中心医师汇报胃造痿导管固定装置的使用及维护过 程，使用过程中患者是否出现不适;营养科医生汇报 患者的营养状况,是否需要进行营养液种类或速度的 调整;中医科医生汇报对患者进行中医治疗后的效 果,患者的症状有无缓解;患者和家属表达其感受;完 成本次查房后，团队成员结合收集到的相关信息，动 态调整治疗方案。患者出院前1 d责任护士对患者 进行胃造痿导管家庭护理相关知识的健康教育，确保 患者掌握胃造痿导管的护理方法，组建多学科团队成 员及患者在内的微信群进行后续随访。1.3观察指标及方法1.3.1主观观察指标与方法1.3.1.1生活质量 采用欧洲癌症研究与治疗组织 生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)中文版量表于 入院时及术后1个月测量患者的生活质量。EORTC QLQ-C30包含9个子项目量表：5种功能量表(身体、角色、认知、情感和社会);3种症状量表(疲劳、疼痛、恶心和呕吐)；以及1个总体健康状况/生命质量领域 量表和呼吸困难、食欲丧失、腹泻、失眠、便秘和经济 困难6个单项测量项目。所有子量表及单项测量项目 标准分总分范围均为0100分。其中功能子量表得 分越高表示对应的功能越好，症状子量表及单项测量 项目的分数越高表示对应的症状越明显，整体生存质 量量表评分越高则表示整体生存质量越好冋。1.3.1.2自我效能采用健康促进策略量表(St r a t-egeis Used by Peo pl e t o Pr o mo t e Hea l t h,SUPPH)于入 院时及术后1个月测量3组患者的自我效能。SUPPH 由El ise L Lev等研制，该量表中文版由28个条目组 成，分积极态度、减轻压力、决策3个维度。采用五级评 分法，分数越高，表明自我效能水平越高。总量表的 Co mba c h s a 系数为 0.978,3 个维度的 Co mba c h s a 系 数分别为 0.971,0.821,0.94913。1.3.1.3对胃造痿导管固定方法的满意度 由研究 团队自行设计，对患者置管期间安全性、便捷性、接受 度、活动度、人文性及整体满意度等内容进行评估，每 个问题均采用“是”或“否”进行回答。统计满意度为 回答“是”的人数占总人数的百分率，占比越高代表患 者满意度越高。患者出院前1d由责任护士进行现场 收集，回收有效率100%o1.3.2客观观察指标与方法1.3.2.1并发症的发生率 汇总3组患者术后发生 痿口周围感染、包埋综合征、导管堵塞、腹泻腹胀、痿口 周围肉芽肿组织增生等症状发生情况。并发症的发 生率=并发症的发生例数/总例数X100%。1.3.2.2住院时间 比较3组患者的住院时间。1.4统计学分析 使用SPSS 21.0软件进行数据处 理。符合正态分布的计量资料以均数士标准差G$)表示，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较,方差齐者采用LSD-f检验，方差不齐者采用Du n n et f s T3检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分 位数)M(心，P75)表示，比较采用Kr u sk a l-Wa l l is 检验。计数资料以例()表示，比较采用於检验和 Fish er确切概率法。P 0.05)。术后1个月，3组EORTC QLQ-C30中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社 会功能、总体健康状况、疲倦、恶心呕吐、疼痛、食欲丧 失、便秘、腹泻评分差异均有统计学意义(P 0.05),多学科+3D打印组EORTC QLQ-C30中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功 能、社会功能、总体健康状况评分均高于传统组，而疲 倦、恶心呕吐、疼痛、食欲丧失、便秘、腹泻评分均低于 传统组，差异均有统计学意义(P0.05)；术后1个月，3 组SUPPH评分差异有统计学意义(P 0.05)，多学科+3D打印组SUPPH评分高于传统组(P 0.05)o 见表 3。2.3 3组患者对3D打印胃造痿导管固定方法的满 意度比较3组满意度差异有统计学意义(P0.05),从两两比较结果可知,3D打印组在便捷性、活动度、人 文性、美观性、总体满意度均高于传统组(P0.05)o见表4。819 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表2 3组患者入院时和术后1个月EORTC QLQ-C30评分比较（x s,分）组别躯体功能角色功能情绪功能入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组5=43）39.22 18.4158.91 7.5541.47 21.9358.53 13.7937.21 17.6661.63 7.313D打印组5=43）42.02 15.9758.76 土7.4538.76 20.8057.75 13.7841.67 12.3361.05 土7.44多学科+3D打印组a=43)39.53 22.1380.47 11.67“36.43 17.1684.50 16.0237.40 12.3865.89&30“F0.27980.8420.67946.9621.3275.087P0.757PV0.0010.509PV0.00102700.008表2（续1）组别认知功能社会功能疲倦入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组（=43）39.9218.2463.18 12.3645.35 26.0661.63 9.9867.44 12.4655.82 11.753D打印组5=43）39.15 15.3862.79 11.9744.57 17.7161.24 10.7460.98 9.1955.56 12.13多学科+3D打印组（=43)37.98 19.7070.54 14.47“36.43 23.0868.22 18.4864.60 13.5643.67 36.96“F0.1284.8672.0633.5630.7293.763P0.8800.0090.1320.0320.4840.026表2（续2）组别恶心呕吐疼痛气促入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组5=43）51.16 27.5538.76 18.0861.2422.0440.31 14.6557.36 25.5453.49 1&023D打印组5=43）59.30 土22.5138.37 18.3862.79 20.2041.08 13.7858.14 土24.2349.61 18.36多学科+3D打印组a=43)55.81 20.8615.12 16.9963.18 16.8922.48 15.38“58.14 26.3245.74 23.03F1.26524.8070.11522.2860.0131.625P0.286PV0.0010.891PV0.0010.9870.201表2（续3）组别失眠食欲丧失便秘入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组（=43）52.71 26.4646.51 20.7570.54 2&3738.76 17.7158.91 21.623&76 20.483D打印组5=43）47.29 27.4447.29 20.8767.44 22.4140.31 17.155&14 26.3237.98 21.31多学科+3D打印组（=43)59.69 28.6941.86 26.3264.34 19.7815.50 22.2462.02 28.7113.95 18.16“F2.1910.7120.73022.5890.27321.320P0.1160.4930.484P0.0010.761P 0.001表2（续4）组别腹泻经济困难健康状况入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组（”=43）55.04 31.6134.11 19.9156.59 27.7351.16 24.5121.71 14.5640.12 7.983D打印组5=43）61.24 25.1333.33 19.2558.92 23.9552.71 22.1017.83 10.2241.09 土&21多学科+3D打印组a=43)62.79 29.2922.48 22.6861.24 24.0549.61 21.0522.67 14.1277.91 8.51F0.8724.2560.3630.2021.642294.204P0.4200.0160.4080.8170.198P 0.001注：与传统组比较,0.05；与3D打印组比较,aP0.05o820老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表3 3组患者入院时和术后1个月SUPPH评分比较（xs,分）组别自我决策 正性态度 自我减压 总分入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月入院时术后1个月传统组5=43）6.16 土 1.738.67 土 1.7831.95 土5.1349.60 3.8821.14 土4.3832.86 3.1359.26 9.4991.74 土7.013D打印组(“=43)6.49+1.889.28 1.3333.02 4.4249.58+2.1322.51 3.6733.58 1.8862.02 6.4392.44+3.25多学科+3D打印组（n=43）6.56 1.569.60 土 1.55a32.12 3.9851.53 土3.72“21.98 4.2134.07 土2.03从60.56 6.4695.21 土 6.04“F0.6403.9150.6964.8461.2256.9261.4278.751P0.5290.0220.5010.0090.2970.0010.244P0.001注；与传统组比较,P0.05；与3D打印组比较/P0.05o表4 3组患者对胃造痿导管固定方法的满意度比较例（）组别安全性便捷性接受度活动度人文性美观性满意度总计传统组（n=43）38(88.37)19(44.19)36(83.72)20(46.51)11(25.58)17(39.53)21(48.84)3D打印组(n=43)41(95.35)36(83.72)A37(86.05)39(90.70)A34(79.07)A29(67.44)A30(69.77)多学科+3D打印组5=43）42(97.67)37(86.05)A39(90.70)41(95.35)A36(83.72)A32(74.42)33(76.74)/3.00616.5860.94935.85338.42112.2587.986P0.2730.0070.722P0.001P 0.0010.0020.020注：与传统组比较，AP0.05o表5 3组患者术后并发症发生率的比较组别痿口周围 感染（例）包埋综合征（例）导管堵塞（例）腹泻腹胀（例）痿口周围肉芽 肿组织增生（例）并发症总计例（）传统组5=43）4047621(48.84)3D打印组0=43）3022411(25.58)多学科+3D打印组5=43）200136(13.95)护13.057P0.001注：与传统组比较,0.05；与3D打印组比较,aP0.05o2.4 3组患者并发症发生率比较3组并发症发生 率差异有统计学意义（P 0.05）,从两两比较结果可 知,3D打印组术后并发症发生率低于传统组，多学 科+3D打印组术后并发症发生率低于3D打印组，差 异均有统计学意义（P0.05）o见表5。2.5 3组患者住院时间比较3组住院时间差异有 统计学意义（P 0.05）,从两两比较结果可知,3D打 印组住院时间少于传统组（P 0.05）。见表6。3讨论我国目前已逐步进入老龄化社会，而北京、上海、广州等国内一线城市的预期人均寿命则与欧美等发 达国家持平。很多老年性疾病因无法进食，导致患者 生活质量急剧下降。例如消化道系统三大肿瘤（食管表6 3组患者住院时间比较d,“（P,P%）组别住院时间传统组（=43）6.8(6,8)3D打印组5=43）4(4,5)人多学科+3D打印组5=43）3.5(3,4.2)AH77.642PP 0.001注：与传统组比较，Ap0.05。癌、胃癌和结直肠癌）60岁以上人群占58%68%。食管癌进展期堵塞管腔，患者无法正常进食，而心脑 血管疾病,尤其是脑血管意外后导致患者无法进食,需要长期鼻饲，从而增加了误吸等并发症，严重影响 生活质量。经皮内镜下胃造痿术对于营养物质的供 给几乎等同于经口进食,相比鼻胃管鼻饲和全静脉营 养具有不可替代的优势,现已广泛应用于患有恶性肿 瘤、神经系统疾病的老年患者中。对于预期生存期在 821 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.41个月以上并耐受肠内营养的患者,PEG能够改善其 营养情况且耐受性良好。研究显示,50%以上的高龄 患者在行PEG后能存活2年以上。临床上PEG置 管术所涉及的疾病、学科、领域正在不断的扩大、交叉 融合，需不断加强多学科协作,充分发挥综合优势,实 现诊疗技术精准化、个性化,更好地服务患者切oSIBR模式联合3D打印技术可降低并发症的发 生率，缩短患者的住院时间,促进自我效能，提升老年 患者生活质量，医院内团队成员之间的沟通通常是分 散的。改善沟通的方法是维护患者安全和提高护理 质量的关键,SIBR模式通过增强结构和患者参与来改 善沟通和结果打本研究结果显示，运用SIBR模式 联合3D打印技术可提升患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能,促进自我效能，改善 患者的总体健康状况。此外,SIBR模式联合3D打印 技术减轻疲倦、恶心呕吐、疼痛、食欲丧失、便秘、腹泻 症状，降低胃造痿术后并发症的发生率，显著缩短住 院时间。究其原因可能在于，通过多学科结构化的查 房护理模式，团队各成员全面了解患者的病情及全身 情况，在确保医护人员主体作用的同时，围绕患者开 展各项工作，达到了提高老年患者生活质量的目标。3D打印技术与医学的结合，使个性化、精准化成 为医学的发展方向，护理实践和护理研究应注重患者 的舒适感和满意度，为患者提供最佳的满意服务问。医学领域中的3D打印技术是以影像数据为基础，通 过计算机软件三维建模，使用3D打印机进行逐层打 印,拥有强大的仿制能力，在疾病模型制造、临床修复 治疗等领域得到了广泛应用匈。基于3D打印技术的 胃造痿导管固定装置的应用，国内外尚罕见相关报 道。本研究结果显示，针对基于3D打印技术的胃造 痿导管固定装置,3D打印组在便捷性、活动度、人文 性、美观性、总体满意度方面均优于传统组。基于3D 打印技术针不同体型、不同体质的患者与各种管径的 导管定制个性化的胃造痿导管固定装置，贴合性更 好。同时,装置四周的镂空设计减轻了胃造痿导管固 定装置的重量,老年患者活动更加自如。综上所述,多学科结构化查房模式联合3D打印技 术提高了老年患者对胃造痿导管固定方法的满意度，同 时，有效降低老年患者术后并发症的发生率，缩短患者 的住院时间,促进自我效能,提升患者的生活质量，促进 优质护理，值得临床应用与推广。但本研究样本量较 小,在今后的研究工作中要进一步加大样本量,使研究 更具有科学性、实用性,为临床护理工作提供依据。参考文献1 Ga u d er er MW,Po n sk y JL,Iza n t RJJ.Ga st r o st o my w it h o u t l a pa r o t o my:a per c u t a n eo u s en d o sc o pic t ec h n iqu e J.J Ped ia t r Su r g,1980,15(6)：872-875.2 张娟娟.经皮内镜下胃/空肠造痿术的临床应用进展J.医学研究生学报，2021,34(6):668-672.3 Diet r ic h CG,Sc h o ppmey er K.Per c u t a n eo u s en d o sc o pic ga st r o s-t o my-To o o f t en?To o l a t