动静脉二氧化碳分压差_氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的预测价值.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的预测价值李变晓*杨海静罗磊（洛阳伊洛医院重症监护室，河南洛阳47 10 0 0）摘要目的：探讨动静脉二氧化碳分压差/氧含量差在预测重症肺炎并呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法：选取17 0 例本院重症监护室2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年7 月收治的患者，根据疾病类型不同分为重症肺炎并呼吸衰竭组（n=62）、单纯重症肺炎组（n=60）、单纯呼吸衰竭组（n=48）。比较各组间及重症肺炎并呼吸衰竭组不同预后患者的动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差及对患者预后的预测效能。结果：三组间动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差比较，重症肺炎并呼吸衰竭组最高，其次为单纯重症肺炎组，最后为单纯呼吸衰竭组（P0.05）。重症肺炎并呼吸衰竭组中死亡组动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差均明显高于存活组（P0.05），具有可比性。1.2方法三组患者入院后均接受抗感染等基础治疗，必要时进行机械通气干预，干预期间相关机械通气参数调整以患者血气分析指标水平为参考。初始参数设置如下：12 16 次min-l呼吸频率、40%60%吸入氧浓度、6 8 mLkgl潮气量。测定三组患者动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差。重症肺炎并呼吸衰竭组患者根据预后不同，进一步分为死亡组（n=18）和存活组（n=44），比较不同预后患者的动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差，*作者简介：李变晓，女，主治医师，主要从事重症监护室的相关临床工作，Email：l i b i a n x i a o y y 16 3.c o m。1698并分析其预测效能。1.3观察指标1.3.1血气分析指标入院后，采用康立BG-800型血气分析仪（粤械注准：2 0 16 2 2 2 0 8 2 2）测定患者动脉血气分析指标水平，采用迈瑞iMEC12型病人监护仪（国械注准：2 0 16 30 7 1139）检测患者中心静脉压、收缩舒张压、心率。采集患者静脉血2 mL，肝素抗凝，3000rpm离心10 min后分离血浆，采用德国EKF宜得孚BiosenC_lineclinic型葡萄糖乳酸分析仪（国械注进：2 0 16 2 2 2 0 0 44）检测患者血浆乳酸水平，并计算其动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差，计算公式如下：动静脉二氧化碳分压差=中心静脉血二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压，动静脉二氧化碳分压差/氧含量差=动静脉二氧化碳分压差/（1.34X动脉血氧饱和度血红蛋白）+0.0 0 3动脉血氧分压-1.34中心静脉血氧饱和度血红蛋白-0.0 0 3中心静脉血氧分压。1.3.2预后评估效能绘制受试者工作特征曲线（Receiveroperatingcharacteristic curve，RO C 曲线），根据ROC曲线下的面积（Areaunderthe curve，A U C）判断动静脉二氧化碳分压差、动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的评估效能。1.4统计学方法数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，组间采用检验；计量资料以均数土标准差（X土SD）表示，组间采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1三组间动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差比较重症肺炎并呼吸衰竭组动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差均明显高于单纯重症肺炎组、单纯呼吸衰竭组（P0.05)，且单纯重症肺炎组明显高于单纯呼吸衰竭组(P0.05)。见表1。2.2死亡、存活两组间动静脉二氧化碳分压差及组别单纯重症肺炎组单纯呼吸衰竭组重症肺炎并呼吸衰竭组注：与单纯重症肺炎组比较，*P0.05；与单纯呼吸衰竭组比较，#P0.05。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)的预测效能动静脉二氧化碳分压差预测重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的最佳截断值为6.8 55mmHg，A U C为0.8 7 9，灵敏度为7 7.8%，特异度为8 8.6%，约登指数为0.6 6 4,9 5%CI为0.7 7 5 0.9 8 2(P0.001);动静脉二氧化碳分压差/氧含量差预测的最佳截断值为2.0 2，AUC为0.8 8 8，灵敏度为7 7.8%，特异度为90.9%，约登指数为0.6 8 7，95%CI为0.7880.988（P 0.0 0 1)，见图1。3讨论重症肺炎合并呼吸衰竭患者多存在循环血流量减少以致组织器官灌注量不足而遭受损害，可导致外周组织器官产生二氧化碳增加但对其清除能力却不足进而动静脉二氧化碳分压差异常升高，且相较于动脉血气指标改变，中心静脉血气中二氧化碳分压变化更早，作为组织供氧与氧需间的衡量监测指标，可准确反映机体血液循环情况及组织灌注状态4。本研究结果显示，重症肺炎并呼吸衰竭组动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差显著高于另外两组，提示重症肺炎患者较单纯呼吸衰竭患者动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差高，说明重症肺炎患者肺内二氧化碳弥散度较高，肺组织学氧供不足。动静脉二氧化碳分压差可评估人体组织灌注状态，以此为依据，可对液体复苏患者预后进行有效预判。在重症肺炎患者动静脉二氧化碳分压差水平改变早期予以有效监测，可尽早关注到组织灌注情况及器官功能状态，这对临床治疗具有一定指导意义，如判断容量治疗患者复苏是否充分，这对病情及时改善十分有利，有助表1三组各指标水平比较（xSD)n动静脉二氧化碳分压差（mmHg）605.13 0.49#482.09 0.24626.69 1.53*#动静脉二氧化碳分压差/氧含量差比较重症肺炎并呼吸衰竭组患者中，死亡18 例，存活44例；死亡组动静脉二氧化碳分压差8.251.59mmHg，动静脉二氧化碳分压差/氧含量差2.450.58，存活组动静脉二氧化碳分压差6.060.94mmHg，动静脉二氧化碳分压差/氧含量差1.6 2 0.34。死亡组均明显高于存活组（P0.001)。2.3动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对患者预后动静脉二氧化碳分压差/氧含量差1.39 0.22#1.140.121.86 0.57*#四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)ROC曲线1.00.8-0.6度0.4-1699曲线来源动静脉二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差写氧含量差比值一参考线0.2-0.00.0图1不同指标预测重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的ROC曲线于减少临床病亡率。本研究结果显示，重症肺炎并呼吸衰竭组6 2例患者的死亡率为2 9.0 3%，存活率为7 0.9 7%；且死亡组动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差较存活组均明显更高，提示该指标在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的表达均存在较高水平，其表达水平变化监测可准确反映患者机体无氧代谢情况，进而有效预测其预后。这一指标在反映机体无氧代谢情况时，具有氧供依赖反映准确性高、反映无氧代谢及时、直接反应代谢参考文献1王雪婷，高雪花，曹雯，等，血乳酸联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值预测脓毒性休克患者预后的应用价值.中华危重病急救医学，2 0 2 0,32(1):39-43.2程海涛，李为贵重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用肺动脉压监测的临床意义J检验医学与临床，2018,15(14):2162-2164.3王见斌，孟令胜，陆丽丽，等.动静脉二氧化碳分压差在脓毒性休克液体复苏中的应用 中华保健医学杂志,2 0 2 0,2 2(3):18 0-18 3.4赵璟。监测动静脉二氧化碳分压差指导脓血症休克SSSSSSSSSSSSSSSSSSSPRORESSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSDevelopment of radiopharmaceuticals for in vivo positron emission tomography imaging of alpha-synuclein aggregates hasthe potential to revolutionize Lewy body disease diagnosis and treatment.Reporting in this issue of Cell,Xiang et al.developed ahigh-affinity positron emission tomography tracer for alpha-synuclein.Cell.2023 Aug 3;186(16):3327-3329.doi:10.1016/j.cell.2023.06.018.0.2Toward imaging of alpha-synuclein with PET0.41-特异性对角段由绑定值生成。情况等优点，这对客观评估患者病情及预后具有重要意义。进一步分析动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭组患者预后进行预测的临床效能，结果显示其AUC为0.8 8 8，特异度为90.9%，灵敏度7 7.8%，也证实上述指标在重症肺炎并呼吸衰竭患者预后预测方面具有高准确率、灵敏度和特异度，与李振华7 等结果一致。综上所述，在重症肺炎并呼吸衰竭患者预后预测时可通过监测动静脉二氧化碳分压差/氧含量差水平表达变化予以判断。患者液体复苏的意义.实用医药杂志，2 0 18,35(10):904-906.5于军华，刘文领，魏碧玉，等。动静脉二氧化碳分压差指导感染性休克患者液体复苏的临床研究.中国药物与临床，2 0 2 0,2 0(2 2)：37 32-37 34.6乔国华，朱平，岳磊，等.动静脉二氧化碳分压差监测在感染性休克中的临床意义 中华医院感染学杂志,2 0 19,2 9(16):2 410-2 413.7李振华.血动静脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者病情及预后评估的价值 中国卫生工程学，2 0 19,18(1):72-73.(收稿日期：2 0 2 3-4-11)Kejal Kantarci,et al0.60.81.0