高度近视者献血行为眼部安全性的初步探讨.pdf

：基金项目：国家自然科学基金（）；国家自然科学委员会（）；泰山青年学者计划（）作者单位：济南，山东第一医科大学（山东省医学科学院）（于朦朦）；山东第一医科大学附属眼科医院 山东第一医科大学（山东省医学科学院）山东省眼科研究所 山东省眼科学重点实验室 省部共建国家重点实验室培育基地（孙晓蕾、曾繁星、高翔、李真真、原公强、王婷）通讯作者：王婷（：）临床研究高度近视者献血行为眼部安全性的初步探讨于朦朦孙晓蕾曾繁星高翔李真真原公强王婷【摘要】目的通过相干光层析成像术（）及相干光层析血管成像术（）研究高度近视眼与非高度近视眼脉络膜和视网膜形态和血流状态的差异，以及在献血 后视网膜和脉络膜短期变化的差异，评估高度近视者献血 的眼部安全性。方法前瞻性病例研究。以 年 月 日参与无偿献血的健康志愿者为研究对象。纳入观察的样本共计 只眼，其中高度近视 只眼，非高度近视 只眼。献血量均为 。记录献血者的性别、年龄、屈光度、眼轴长度，在献血前、献血后 、献血后 对所有献血者进行 和 检查，比较高度近视眼及非高度近视眼在献血前后中心凹下脉络膜厚度及黄斑区各部位视网膜厚度和血管密度的变化。结果高度近视眼中心凹下脉络膜厚度，内环（）、外环（）以及黄斑区 范围内视网膜厚度均低于非高度近视组（均 ），且与屈光度和眼轴长度相关（）；两组间献血前后脉络膜和视网膜各项指标差异均无统计学意义（均 ）。结论对于高度近视和非高度近视的健康成年人，短时血容量降低不会影响脉络膜和视网膜的形态和血流状态，也不会对视力造成不利影响。【关键词】高度近视；献血；中心凹下脉络膜厚度；视网膜厚度；视网膜血管密度 临床眼科杂志，：，【】（）（），（），（）（）（），（）（），【】；，：无偿献血可以保障临床用血需求，保证输血安全，达到治病救人的目的。临床研究表明，献血不会危害献血者的健康，相反，它可以刺激骨髓的造血功能，降低发生心脑血管疾病的风险。然而，对于因眼临床眼科杂志 年第 卷 期 ，球前后径增长而导致的眼底血管变细的高度近视患者来说 ，献血时轻微的血压波动可能会导致眼底血管的变化，进而引发眼底血管痉挛。本研究的目的是观察高度近视眼和非高度近视眼在脉络膜厚度、视网膜厚度及毛细血管密度的差异，献血前后两组间脉络膜、视网膜各项指标变化的差异，评估高度近视患者献血的安全性。资料与方法一、一般资料前瞻性病例研究。本研究选取 年 月 日在山东省眼科医院参加义务献血的健康志愿者为研究对象，共纳入 例（只眼），其中男性 例（只眼），女性 例（只眼）；高度近视（屈光度 ）只眼，非高度近视（屈光度 ）只眼，所有志愿者献血量均为 ，且顺利完成义务献血活动。纳入标准：（）年龄 岁；（）最佳矫正视力 ；（）献血前眼压 （）；排除标准：（）既往眼部疾病或眼科手术史（包括角膜屈光手术史）；（）可能影响眼微血管的疾病，如青光眼、玻璃体视网膜疾病、神经性眼科疾病等；（）可能影响眼睛微循环的系统性疾病如高血压、低血压、糖尿病等；（）献血前 内摄入咖啡或酒精。若患者双眼均符合标准，则需纳入双眼。本研究遵循 赫尔辛基宣言 所要求的伦理学原则，并经山东第一医科大学附属眼科医院伦理委员会审批通过（批号：）。二、方法 分组：高度近视（屈光度 ）组，共 只眼；非高度近视（屈光度 ）组，共 只眼。两组间年龄、眼压、收缩压、舒张压、眼灌注压差异无统计学意义（均 ），屈光度及眼轴长度差异有统计学意义（）。见表 。表 两组间一般资料比较指标高度近视组（）非高度近视组（）值值年龄（岁）眼压（）收缩压（）舒张压（）眼灌注压（）屈光度（）眼轴长度（）（，）（，）注：数据采用平均值 标准差表示；示数据采用中位数（四分位数间距）研究方法：分别于献血前，献血后 、，完成志愿者屈光度、最佳矫正视力（，）、血压（，包括收缩压（，）和舒张压（，）、眼压（，）、眼 灌 注 压（，）：是指眼血管中的动脉压减去眼压，通常计算为平均动脉压（）的三分之二减去 ，即 ，式中 （）、眼轴长度（，）、眼底照相、黄斑区域相干光层析成像术（，）及相干光层析血管成像术（，）检查。选择献血后 和 作为评价点，因为献血后 是在保证献血安全的前提下可测得由即刻失血引起的脉络膜和视网膜的形态学和血流变化的最早时间，而 可反映自我调节机制后眼循环的恢复。视力检查采取标准对数视力 字检查表；采用 生物测量仪进行检查获取眼球轴长；眼压检测使用手持回弹式眼压计（，索维，中国），及 检查设备为 （，），每位志愿者所有 及 检查均在同一台机器上进行。中心凹下脉络膜厚度（，）检查：定义为视网膜色素上皮层外界到巩膜内界之间的垂直距离。每次测量均由两名经验丰富的技术人员进行，首先识别黄斑中央凹，然后测量视网膜外色素上皮与巩膜内边界的垂直距离，每一数值测量 次，取平均值进行记录。视网膜相关指标的测量选取的扫描模式为 模式，网格将黄斑分为中心凹区、内环和外环，中心凹区为直径 的圆形区域；内环内径 ，外径 ；外环内径 ，外径 。计算黄斑中心凹区、内环、外环和整个 网格的视网膜厚度（，）、浅层血管密度（，）、深层血管密度（，）以及黄斑无血管区面积（，）。数据均通过设备自带的软件进行获取。三、统计学方法使用 统计软件包对数据进行统计学分析。用 检验检验所有变量的正态分布。使用均数 标准差（）表示连续变量。使临床眼科杂志 年第 卷 期 ，用独立样本 检验进行两组间献血前后脉络膜视网膜各项指标比较。配对样本 检验分别比较两组内献血前后各个时间点脉络膜视网膜各项指标的差异。使用皮尔逊相关分析分析指标之间的相关性。结果一、两组间脉络膜视网膜形态和血流状态的差异高度近视组的 ，内环、外环、黄斑区 范围内的 均低于对照组（均 ）。两组间黄斑中心凹 、黄斑区 、以及 差异均无统计学意义（均 ）。见表 。表 高度近视组与非高度近视组间脉络膜视网膜形态和血流状态的差异指标高度近视组非高度近视组 值值 黄斑中心凹 内环 外环 黄斑区 黄斑中心凹 内环 外环 黄斑区 黄斑中心凹 内环 外环 黄斑区 表 、与屈光度、的相关性指标屈光度 值值 值值 黄斑中心凹 内环 外环 黄斑 区 二、与屈光度、的相关性对所有志愿者的 、与屈光度、的相关性分析显示，内环、外环、黄斑区 范围内的 与屈光度呈正相关（、，均 ），与 呈负相关（、，均 ）。黄斑中心凹 与屈光度和 均无统计学相关性（均 ）。见表 。三、两组间献血前后脉络膜视网膜形态和血流状态的变化高度近视组与对照组间献血前后 、的变化量差异均无统计学意义（均 ）。讨论近视的病因和发病机制尚不清楚。组织学研究显示，随着眼球轴向长度的增加，脉络膜和视网膜厚度显著降低 ，而过度和进行性眼轴伸长、眼球机械拉伸、视网膜脉络膜退变是导致近视相关视力损害的主要原因 ，。随着 等成像技术的改进，视网膜和脉络膜的体内测量得以可视化 。在本研究中，我们使用 和 比较了高度近视眼和非高度近视眼脉络膜厚度和视网膜厚度以及视网膜微血管的差异。我们发现，高度近视眼的 ，内环、外环以及黄斑区 范围内 均低于非高度近视眼，且与屈光度呈正相关，与 呈负相关。随着眼球扩大，玻璃体腔的深度增加，高度近视的机械拉伸集中在后段，包括脉络膜、视网膜和巩膜 。先前的临床研究表明，在调整年龄和性别等参数后，近视屈光度每增加 ，降低约 ；增加 ，减少约 。本研究中高度近视眼的内环、外环以及黄斑区 范围内的 明显低于非高度近视眼，与屈光度呈正相关，与 呈负相关；而黄斑中心凹 未观察到显著降低，且与屈光度和 无明显相关性。这些结果与先前的研究结果一致。有研究表明，近视患者不同的黄斑部位有不同的变化方式。黄斑中心凹 与 或屈光度不相关，而中心凹旁和中心凹周围 与 呈负相关，与屈光度呈正相关。随着近视程度的增加，副中央凹和中央凹周围区域的 迅速减少 。离中心凹越远，黄斑区 随着近视的发展而越薄，提示近视患者的视网膜变薄更多的发生在周围部位。可能是因为外周视网膜由于没有大血管，其对牵引和拉伸的抵抗力较弱 。等 也认为在中高度近视眼中，中心凹旁和中心凹周围 较低，但中高度近视眼黄斑中心凹 较高，这与我们的研究结果不同。他们认为可能与近视导致内核层、内丛状层和神经节细胞层的厚度的增加有关。随着近视程度加重、增长，在出现病理性改变之前，视网膜结构和功能已经发生了变化。黄斑区是视网膜视觉最敏锐的区域，有研究表明，视网膜临床眼科杂志 年第 卷 期 ，组织变薄和血液循环不良可能导致高度近视病理性改变 ，。在献血时，血压的轻微波动可能会导致高度近视患者眼底血流出现变化，进而引发眼底血管痉挛。在我们的研究中，虽然志愿者在献血后 及 有一定程度的降低，但对患者脉络膜和视网膜各项指标以及视力无明显影响，并且高度近视眼与非高度近视眼脉络膜和视网膜各项指标以及视力变化无明显差异。这可能是因为在正常情况下，眼内血流与 的关系是自动调节的 ，。自动调节是在 变化和代谢需求变化的情况下维持相对恒定血流量水平的一种能力。的变化在日常生活中经常发生：由压力和运动引起的平均动脉压升高 ，、夜间动脉压下降以及 的昼夜变化 。当 发生变化时，局部血管收缩或扩张导致血管阻力相互增加或减少，从而维持恒定的营养供应，这构成了所谓的自动调节反应。而在献血 后，高度近视组和非高度近视组的脉络膜和视网膜各项指标以及视力无明显变化，说明眼部的自动调节功能发挥了作用。因此，对于高度近视人群和非高度近视人群来说，献血 在眼部是安全的。当然，我们的研究也有局限性，我们纳入的献血人群为献血量为 的 岁的年轻志愿者，之后的研究需要观察更多年龄段以及献血 的献血人群，评估其献血的眼部安全性。综上所述，我们的研究表明，高度近视眼 ，内环、外环以及黄斑区 范围内 均低于非高度近视眼，且与屈光度及 相关。对于高度近视和非高度近视的健康成年人，献血 不会影响脉络膜和视网膜的形态和血流状态，也不会对视力造成不利影响。参 考 文 献 ，（）：，：，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：，（），：，：，（）：，：，：（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿：）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，