“三步九法”推拿手法治疗先天性肌性斜颈的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15笔者应用“三步九法”推拿手法治疗CMT取得了显著“三步九法”推拿手法治疗疗效，现报道如下。1临床资料先天性肌性斜颈的临床观察1.1一般资料选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年6 月山西省运城市河东中医少儿推拿学校附属医院收治的王建红，孙德仁区CMT患儿10 2 例,采用随机数字表法分为对照组和观（山西省运城市河东中医少儿推拿学校，山西运城0 440 0 0）察组，每组51例。对照组男2 3例，女2 8 例，平均年龄（40.48 士2 8.50)d，出生情况：顺产48 例，剖宫产3例。【摘要】目的：观察“三步九法”推拿手法治疗先天性观察组男2 6 例，女2 5例，平均年龄（52.52 士2 9.42)d，肌性斜颈（CMT）的临床疗效。方法：纳入10 2 例出生情况：顺产50 例，剖宫产1例。两组患儿一般资CMT患儿，随机分为对照组和观察组，每组51例。料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比对照组采用传统推拿手法，观察组采用“三步九法”性。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理要求 3。推拿手法治疗。比较两组患儿治疗前后颈椎旋转度1.2?诊断标准参照小儿推拿学中CMT的诊断及侧屈度、胸锁乳突肌挛缩长度及厚度，评估临床疗标准制定 4。一侧SCM上有卵圆形或条索状肿效。结果：治疗后，两组患者颈椎旋转度及侧屈度均块，肌肉变短；向患侧偏斜，下颌部指向健侧；严重大于治疗前（P0.05），观察组侧屈度大于对照组时颜面部发育不对称；超声显示患侧SCM可探及（P 0.0 5），观察组胸锁乳突肌挛缩长度及厚度均小肌性肿块，回声增高或减低；排除其他原因所致的于对照组（P0.05）。观察组总有效率为9 0.2 0%斜颈。（46/51），高于对照组的7 4.51%（38/51），差异有统1.3纳入标准符合上述诊断标准；年龄1岁；近计学意义(P 50%，或左右和上下径减少 50%；有效：患儿头颈部灵活度和歪斜相对改善，超声显示患侧SCM血流较丰富，前后径增大2 5%50%，或左右和上下径减少2 5%50%。无效：患儿头颈部活动及歪斜无改善，超声显示患侧SCM内血流较为丰富，前后径增大 2 5%，或上下和左右径减少25%5。总有效率=（治愈例数十显效例数十有效例数)/总例数10 0%。3.3统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数土标准差(土s)表示，采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用检验。P0.05为差异有统计学意义。3.4结果(1)颈椎旋转度及侧屈度比较483中国民间疗法2 0 2 3 年8 月第3 1卷第15期颈椎旋转度及侧屈度比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者颈椎旋转度及侧屈度均大于治疗前(P0.05)，且观察组侧屈度大于对照组（P0.05)。见表1。表1两组先天性肌性斜颈患儿治疗前后颈椎旋转度及侧屈度比较(,x土s)组别例数观察组51对照组51注：与本组治疗前比较，P0.05;与对照组治疗后比较，-P 0.0 5）。治疗后，观察组 SCM挛缩长度和厚度均小于治疗前（P0.05)，且观察组小于对照组（P0.05)。见表2。表2 两组先天性肌性斜颈患儿治疗前后胸锁乳突肌挛缩长度和厚度比较（mm,x土s)组别例数观察组51对照组51注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，-P0.05。(3)临床疗效比较观察组总有效率为9 0.2 0%（46/51），高于对照组的7 4.51%（38/51），差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组先天性肌性斜颈患儿临床疗效比较组别例数治愈（例）显效（例）有效（例）无效(例）观察组51对照组51注：与对照组比较，P0.05。4讨论CMT是一种头颈部的姿势畸形，表现为头颈部转向健侧及患侧面部大小不对称。现代医学研究表明，本病是由患侧 SCM 肌肉细胞减少、结缔组织增多，SCM失去弹性及正常的收缩功能，导致患侧SCM缩交治疗前，两组患儿短并僵硬6 。CMT属于中医“筋缩 范畴,筋缩为筋脉时间治疗前治疗后治疗前治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后20181412旋转度34.225.8849.423.28432.094.6949.733.274挛缩长度10.921.345.33 0.8011.071.548.74 1.254812侧屈度32.533.8451.75 4.2032.833.8848.233.814厚度11.14 1.535.64 0.754410.871.489.170.934总有效率(%)590.2041374.51特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15拘急挛缩,治疗宜活血化瘀、软坚散结 7。杂病源流穴法、神阙静振法3种方法。调理脏腑法为补脾经，犀烛筋骨皮肉毛发病源流指出：“筋缩为热，缩者短揉板门，补肾经，按揉三阴交，按揉足三里；调理特效促是其意实以缩即为拘挛之义。”人是一个有机的穴法为拿揉列缺和阳陵泉；神阙静振法则为山西运整体，小儿脏腑娇嫩,形气未充，因此治疗CMT时不城少儿推拿流派特色疗法 。神阙静振法以神阙穴仅要考虑局部的病理变化，更要关注患儿的整体生长(肚脐)为中心，医者随患儿呼吸节奏变化，呼按吸发育状态。CMT为SCM短缩引起的活动功能障碍，提，动中有静，静中有动，使腹式呼吸引起的腹部运治疗时除局部治疗外，还应疏通经脉之瘀滞，同时兼顾动受到共振力的作用，从而调节患儿呼吸节律，改善脏腑气血功能 8 。气机升降出人运动，增强腹部及脏腑的功能活动及“三步九法”推拿手法具有活血化瘀散结、扶正养其相互作用，特别是增强脾胃的运化功能 10 。从五血固本的作用,其总体治疗思路为外调局部，中调经脏学说而言，小儿斜颈与肝、脾、肾三脏密切相关。筋，内调全身。素问六节藏象论言：“肝者其华在爪，其充第1步为外调局部，包括散结法、正斜法、增长法在筋。”肝与本病密切相关。素问平人气象论3种方法，其中散结法为抹擦两侧SCM及颈肩部肌日：“脏真于脾，脾主肌肉之气也。”脾主肌肉，脾病肉，按揉、提拿、捻（仅限患侧)SCM;正斜法为按肩扳则肌肉同病。素问痿论日：“肾主身之骨髓。”肾头；增长法为被动拔伸SCM。外调局部可活血化瘀散为先天之根本，先天发育不足可致本病发生。厘正结，手法操作应轻而不浮、快而不乱、柔而不虚、实而不按摩要术指出：“按摩者，开通闭塞。”内调全身手法滞。CMT的预后主要与包块的大小、部位、软硬程度要求聚神、调息、持久，可以发挥健脾益气、补益肝及活动度有关，局部调理时应根据以上4个因素调整肾、舒筋通络之功。手法的操作时间及力度、角度等。本研究结果显示，治疗后，观察组颈椎旋转度大于第2 步为中调经筋。关于经筋病，灵枢经筋治疗前，侧屈度大于对照组（P0.05），观察组SCM日“手阳明之筋其病当所过者支痛及转筋，肩挛缩长度及厚度均小于对照组（P0.05），观察组总不举，颈不可左右视。”“手太阳之筋其病颈有效率高于对照组（P0.05），表明“三步九法”推拿筋急，则为筋瘦颈肿，寒热在颈者。”“手少阳之手法能明显改善CMT患儿的颈椎旋转度、侧屈度，以筋上肩走颈其病当所过者即支转筋，舌及患侧SCM挛缩长度及厚度，值得临床推广。卷。”“足太阳之筋其病项筋急，肩不举，腋综上所述，“三步九法”推拿手法外调局部，中调筋支,缺盆中纽痛,不可左右摇。”其中与CMT相关的经,内调全身，治疗CMT以局部为辅，整体为主，体现经筋主要为足少阳胆经经筋和足太阳膀胱经经筋。了中医的整体观及对儿童“稚阳未充，稚阴未长”生理中调经筋包括按揉经筋法、梳理结节法、理筋法3种特点的顾护，临床效果较佳，其疗效与手法配伍全面，方法。按揉经筋法采用拇指指腹顺足少阳胆经和足在活血化瘀散结基础上兼顾扶正养血固本。本研究因太阳膀胱经经筋循行部位按揉；梳理结节法重点梳观察时间有限，纳人样本量较少，后期将进一步扩大样理经筋循行路线上的条索状部位或阳性反应点；理本量，探索“三步九法”推拿手法的临床优势，服务广大筋法采用抓拿法梳理足少阳胆经和足太阳膀胱经经患儿。筋。中调经筋具有舒筋、解聚、解痉的作用，手法应渗透、着实。足太阳膀胱经和足少阳胆经的经络循行为从头走足，但其经筋是从四肢末端走向头面和胸腹，按揉时应注意手法操作方向。此外，在按揉过程中，特别是沿背部经筋按揉时，医者应仔细体察手下感觉，当触摸到条索状物或阳性病理反应点时，应加强手法舒筋操作。第3步为内调全身，包括调理脏腑法、调理特效参考文献1JGAO F T,ZENG S D,TANG S P,et al.Basement membranechanges of myofiber and fibrosis in sternocleidomastoid muscleof congenital muscular torticollisJJ.J Craniofac Surg,2022,33(8):2704-2710.2蔡佳骏：一指禅推法配合冯氏捏脊治疗先天性肌性斜颈患儿的效果 J.内蒙古中医药，2 0 2 2，41（8）：98-99.中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期49特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.153WORLD MEDICAL ASSOCIATION.World Medical Asso-ciation declaration of Helsinki:ethical principles for medicalresearch involving human subjects J.JAMA,2013,310(20):2191-2194.4邵英，于娟小儿推拿学 M.3版北京：人民卫生出版社,2 0 2 1:2 15-2 16.5陆萍萍,刘忆：小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发的超声诊断价值分析 J影像研究与医学应用，2022,6(11):62-64.6JKIM O H,LEE S W,HA E K,et al.Neurodevelopmentaloutcomes and comorbidities of children with congenital mus-cular torticollis:evaluation using the national healthscreening program for infants and children databaseJJ.ClinExp Pediatr,2022,65(6):312.7杨振艳推拿结合掀针治疗小儿肌性斜颈的疗效观察 D福州：福建中医药大学，2 0 2 1.8JLI S X,ZHAO W Y,SUN X L.Comment ontraditionalChinese medicine(TCM)massage for the treatment of con-genital muscular torticollis(CMT)in infants and children:asystematic review and Meta-analysis JJ.Complement TherClin Pract,2022,46:101537.9谢蕊，冯跃足三里温和灸配合神阙静振推拿法治疗儿童脾虚气弱型功能性便秘临床观察 J西部中医药，2 0 2 1,34(6):119-122.10孙德仁，夏慧萍，张淑贤，等河东少儿推拿流派神阙静振法作用机制初探 中国民间疗法，2 0 2 0，2 8（2）：34-36.(收稿日期：2 0 2 2-11-14)中国民间疗法杂志2023年百华苑专栏征稿通知2023年百华苑专栏以理论探讨、临床研究、基础研究及综述等为主，现针对“百华苑”专栏面向广大作者征稿。名老中医刘志龙的经验总结及学术思想研究拟定刊出时间：2 0 2 3年1112 月征稿截止日期：2 0 2 3年10 月31日投稿方式：请通过中国民间疗法采编系统在线投稿。投稿网址:ki,net投稿时请在投稿系统标题栏中题目后注明“（2 0 2 3年百华苑专栏十拟刊出月份）”字样，如不注明则按照普通稿件安排刊期。50中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期基于子午流注理论应用罐疗法治疗糖尿病性胃轻瘫的临床观察翟晓慧，路杰云区（山东省聊城市中医医院，山东聊城2 52 0 0 0)【摘要】目的：观察基于子午流注理论应用眸罐疗法治疗糖尿病性胃轻瘫患者的临床疗效。方法：选取糖尿病性胃轻瘫患者40 例，并在子午流注理论指导下应用罐疗法进行干预。观察患者治疗前后中医症状积分、葡萄糖目标范围内时间(TIR)值,评估两组患者临床疗效。结果：治疗后，40 例患者各项中医症状积分均较治疗前降低(P0.05),TIR值较治疗前升高(P0.05）。40 例患者总有效率为9 7.50%（39/40）。结论：基于子午流注理论应用瑜罐疗法治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切，可明显缓解患者临床症状,稳定血糖水平，值得推广应用。【关键词】糖尿病性胃轻瘫;痞满;罐疗法；子午流注中图分类号：R256.32DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1516糖尿病性胃轻瘫（diabetic gastroparesis,DGP)是一种自主神经功能紊乱引起的胃底和胃窦平滑肌收缩力下降及排空延迟，以早饱、恶心、暖气、反酸等为主要症状,是临床常见的糖尿病胃肠道慢性并发症。DGP患者常因进食不足，导致营养物质吸收不良，使血糖不稳定进一步加剧，显著降低患者生活质量 1。现代医学治疗DGP常用甲氧氯普胺、多潘立酮及西沙必利等胃动力药促进患者胃排空，从而改善患者临床症状，但长期服用易产生不良反应及耐药性 2 3。中医认为DGP病机为消渴日久，脾胃虚亏，脾气不升，胃气不降，气血运行不利，导致“痞满”“呕吐”等 4。临床上，中医通过辨证施术，采用针灸、穴位埋线、推拿、穴位贴敷等疗法治疗DGP,均取得不错疗效 5。罐疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等功效，具有操作无创伤、患者体验感较好、通信作者：路杰云，E-mail:第一作者：翟晓慧,E-mail:文献标识码：A