儿童重症博卡病毒与腺病毒肺炎临床比较.pdf

儿童重症博卡病毒与腺病毒肺炎临床比较石丽娟 范紫薇 顾心檬 邹心宇 洪怡 吴水燕 李莺 柏振江 【摘要】目的 通过对比临床常见的重症腺病毒肺炎的临床特点更好的了解重症博卡病毒()肺炎的临床特征指导临床工作 方法收集 年 月 年 月苏州大学附属儿童医院重症医学科 例重症博卡病毒()肺炎及 例重症腺病毒()肺炎患儿临床资料进行比较分析 结果重症 肺炎和 肺炎发生率分别为 (/)和 (/)两者中位年龄分别为 ()岁、()岁差异无统计学意义()重症 肺炎全年均可发生以春季偏低为 (/)而重症 肺炎以冬季高发 (/)重症 肺炎患儿有喘息显著高于重症 肺炎的 (/)()(/)重症 肺炎有发热显著低于重症 肺炎的 (/)()重症 肺炎组影像学以肺纹理增粗模糊、小斑片状影多见存在絮片状影、胸腔积液表现显著低于重症 肺炎组()结论两组患儿均以幼儿高发重症 肺炎全年均可发生重症 肺炎则以冬季高发除重症 肺炎更易引起喘息外其全身症状及影像学表现均较重症 肺炎轻 呼吸衰竭是两者主要危重状态大部分患儿经不同程度氧疗可缓解【关键词】人类博卡病毒 腺病毒 儿童 重症肺炎 呼吸衰竭 .【】().().(/)(/).()()().(/).(/)(/)().(/)(/)().().【】人博卡病毒()是 等人 年通过 技术对人类大量呼吸道样本筛选出的一种新型细小病毒科病毒主要引起呼吸道及胃肠道症状包括咳嗽、喘息、发热、腹泻等临床症状 众所周知腺病毒()感染可导致严重的呼吸道疾病 现有证据表明 可与严重的下呼吸道疾病相关但目前临床报道较少为了更好的了解儿童博卡病毒引起重症呼吸道感染的临床特征我们将儿童重症博卡病毒肺炎与腺病毒引起重症肺炎进行比较为鉴别诊断提供依据资料与方法一、研究对象与分组 年 月 年 月本院住院患儿送检呼吸道样本 例检出 阳性率为 (/)其 中 (/)为 重 症 肺炎定义为重症 肺炎组男 例女 例 同 期 检 出 阳 性 率 为 (/)其中 (/)重症 肺炎定义为重症 肺炎组男 例女 例 本研究通过苏州大学附属儿童医院伦理委员会批准(.)二、纳入排除标准纳入标准:()符合儿童社区获得性肺炎规定的重症肺炎诊断标准诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南(修订)()鼻咽部深部抽吸物或肺泡灌洗液病原学检测提示 拷贝数为 及以上阳性()入院前完善血常规提示符合病毒感染征象即白细胞正常或稍低淋巴细胞相对增多超敏 及降钙素原等正常或轻微升高()常规痰培养、肺泡灌洗液培养及血培养无其他病原体感染排除标准:()入院前血常规检查白细胞明显升高中性粒细胞相对增多超敏 及降钙素原等指标均显著上升的患儿()入院后完善病原体检测合并其他细菌或病毒感染的患儿()病史资料及实验室检查缺失者三、方法 资料收集设计统一的表格收集患儿的一般资料、临床症状及实验室指标如血常规、尿常规、粪常规、血气分析及电解质、生化全套、凝血常规、心肌三项等检查结果 常见呼吸道病毒检测 通过采集鼻咽拭子、支气管镜肺泡灌洗液或气管插管内呼吸道分泌物标本采用 检测偏肺病毒()及鼻病毒()采用 技术检测人博卡病毒()、肺炎支原体()及衣原体()引物由上海生物工程技术服务有限公司提供 酶及逆转录酶 由美国 公司提供、核酸定量检测试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供仪器采用美国 公司实时荧光 自动循环仪 软件进行序列比较采用直接免疫荧光法检测呼吸道 种常见病毒:如呼吸道合胞病毒()腺病毒()流感病毒、型(、)副流感病毒、型(、)病毒快诊试剂盒由美国 公司提供荧光显微镜为德国莱卡 型荧光显微镜操作由苏州大学附属儿童医院专业技师完成四、统计学分析应用 软件进行数据分析正态分布计量资料采用 表示两组均数比较采用 检验两组率的比较采用 检验或 确切概率法非正态分布计量数据采用中位数()两组间比较采用 检验 为差异有统计学意义结 果一、重症肺炎病毒病原体构成 年 年苏州大学附属儿童医院诊断临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期重症肺炎 例其中 例()呼吸道分泌物 中 检 出 病 毒 病 原 体 依 次 为 例()、例()、例()、例()、例()、例()、例()、例()、例()二、两组患儿基本信息比较重症 肺炎组患儿住院天数及 住院天数均显著低于重症 肺炎组()(见表)表 两组患儿基本信息比较()/()基本信息重症 肺炎组()重症 肺炎组()/性别(男/女)(.)/(.)(.)/(.).中位年龄(岁).(.).(.).住院天数(天).(.).(.).住院天数(天).(.).(.).死亡 (.)(.).注:理论频数 采用连续校正卡方检验 三、年龄分布重症 肺炎和重症 肺炎患儿均以 岁幼儿高发分别为 (/)、(/)(见图)图 重症 肺炎与重症 肺炎的年龄分布 四、季节分布重症 肺炎春、夏、秋和冬季检出率分别为(/)、(/)、(/)和 (/)以春季为最低而重症 肺炎以冬季高发为 (/)(见图)五、两组患儿的临床特征重症 肺炎患儿发热占比 (/)显著低于重症 肺炎的 (/)()重症 肺炎有(/)的患儿 出 现 喘 息 显 著 高 于 重 症 肺 炎 组 的(/)()两组患儿均需接受氧疗但差异无统计学意义()(见表)图 重症 肺炎与重症 肺炎的季节分布 六、两组患儿基础疾病比较 (/)重症 肺炎、(/)重症 肺炎患儿存在基础疾病 重症 肺炎以先天性心脏病为主为 (/)、其次中重度贫血、自身免疫性疾病、内分泌性疾病、先天性结构性畸形、遗传代谢性疾病等 均分别占 (/)而重症 肺炎以中重度贫血为主为 (/)显著高于重症 肺炎患儿的 (/)()重症 肺炎患儿未患闭塞性细支气管炎 (/)重症 肺炎患儿存在闭塞性细支气管炎差异有统计学意义()具体(见表)七、两组的影像学特征重症 肺炎组以肺纹理增粗模糊为主()其次是小斑片影()及絮片状影临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 两组患儿临床特征比较()临床特征重症 肺炎组()重症 肺炎组()发热(.)(.).咳嗽(.)(.).气促(.)(.).喘息(.)(.).呕吐腹泻(.)(.).呼吸衰竭(.)(.).闭塞性细支气管炎(.).鼻导管吸氧(.)(.).经鼻高流量吸氧(.)(.).机械通气(.)(.).注:理论频数采用皮尔逊卡方检验理论频数 采用连续校正卡方检验表 两组患儿基础疾病比较()基础疾病重症 肺炎组()重症 肺炎组()基础疾病(.)(.).闭塞性细支气管炎(.).先天性心脏病(.)(.).中重度贫血(.)(.).自身免疫性疾病(.)(.).内分泌性疾病(.)(.).先天性结构性畸形(.)(.).遗传代谢性疾病(.)(.).注:理论频数采用皮尔逊卡方检验理论频数 采用连续校正卡方检验理论频数 采用确切概率法表 两组患儿影像学特征比较()影像学特征重症 肺炎组()重症 肺炎组()单肺受累(.)(.).双肺受累(.)(.).絮片状影(.)(.).小斑片影(.)(.).大范围病灶(.)(.).多发病灶(.)(.).肺纹理增粗模糊(.)(.).气胸(.)(.).胸腔积液(.)(.).肺不张(.).肺实变(.)(.).注:理论频数采用皮尔逊卡方检验理论频数 采用连续校正卡方检验理论频数 采用确切概率法()重症 肺炎组以肺纹理增粗模糊()为主其次是絮片状影()、小斑片影()两组受累范围均以双肺受累多发病灶为主但重症 肺炎的影像学表现更重病变范围更广其中絮片状影、胸腔积液等表现在两组中差异存在统计学意义()(见表)讨 论呼吸道感染是小儿时期的主要疾病之一作为呼吸道感染的主要病原之一主要引起咳嗽、气促、喘息、发热、呕吐及腹泻等临床症状其作为重症肺炎的病原体的临床特征尚不明确 以往的研究表明 可引起的重症肺炎其死亡率及后遗症的发生率均较高 然而本研究发现重症 肺炎占病毒感染所致重症肺炎的 为常见呼吸道病毒病原体的第 位这与黄赛虎等人发现重症肺炎患者的肺泡灌洗液中检出 占病毒病原体第 位的研究一致相比较于 的重症 肺炎而言 引起重症肺炎的发生率更高其相关临床特征、严重程度等尚需进一步研究 因此我们将 年 月至 年 月的重症 肺炎及重症 肺炎进行比较分析为临床诊断提临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期供依据研究发现 和 均可引起儿童发生重症肺炎重症 肺炎和重症 肺炎的中位年龄为 ()岁和 ()岁均主要高发于 岁幼儿这与既往研究发现 肺炎和 肺炎高发于小年龄组患儿一致 这可能是由于体液免疫功能尚不完善具有记忆的淋巴细胞亚群在 岁之前增长缓慢因此重症 肺炎与重症 肺炎的发生在年龄分布无明显差异临床医生更应注意鉴别研究发现重症 肺炎全年均可发病受季节及气候影响较小 与 的研究存在一致性 但重症 感染的流行季节仍存在争议多数研究认为高峰季节在秋冬季部分研究提示春夏季 感染多见 我们推测 是一种无包膜病毒可能通过大液滴或密切接触而非小气溶胶颗粒传播因此对气候因素传播的依赖较少而重症 肺炎主要以冬季发病率较高这与 等研究发现一致 这可能主要与 的传播方式及物理特性相关 主要通过飞沫传播在低温环境下减慢了飞沫的蒸发速度 而且 在感染的细胞胞浆中非常稳定耐寒在 的环境中可保持数周的传染性相对不耐热紫外线照射 即可灭活其传染性因此在室内空气不流动及低温环境下更易高发 因此季节的分布特征可作为重症 肺炎及重症 肺炎的一大鉴别点重症 肺炎以咳嗽、喘息为主要表现其咳嗽、喘息机制可能与重症 肺炎引起喘息机制类似 而重症 肺炎表现为持续高热咳嗽全身中毒症状重住院时间较重症 肺炎更长其病理生理变化为 感染肺组织细胞可能直接引起细胞溶解甚至坏死同时激活机体免疫应答反应导致支气管、毛细支气管及肺泡存在单核细胞及淋巴细胞浸润促炎介质的产生进一步使上皮细胞损伤管壁坏死甚至出血导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤这可能也是重症 感染肺部炎症较重的主要原因 两组患儿的危重形式均表现为呼吸衰竭大部分患儿经不同氧疗方式可缓解呼吸衰竭状态 重症 肺炎可发生闭塞性细支气管炎为 既往研究发现在患有闭塞性细支气管炎的儿童中腺病毒是最常见的病原体 其发生机制主要为 感染引起肺上皮细胞释放炎性介质募集大量炎症细胞并形成抗原抗体复合物持续刺激气道促使炎性因子进一步分泌造成气道损伤成纤维细胞被过度激活刺激纤维增生、胶原沉积及组织重构而重症 肺炎无闭塞性细支气管炎发生表明 虽可在呼吸道中长期脱落但不会引起强烈的炎症反应促进纤维细胞增生因此急性原发性重症 感染患者恢复后一般无明显后遗症遗留两组受累范围均以双肺受累多发病灶为主但重症 肺炎的影像学表现更重病变范围更广其中重症 肺炎可合并胸腔积液这与 等研究一致 这表明腺病毒肺炎与细菌性肺炎类似诊断为有胸腔积液的腺病毒肺炎患者存在更严重的全身感染并且病程更长 因此影像学表现可作为两组患儿的另一鉴别点 研究发现(/)重症 肺炎和(/)重症 肺炎存在基础疾病 其中合并中重度贫血患者更易发生重症 肺炎 考虑重症 肺炎引起的临床表现较重既往研究表明在美国军队中常规使用 疫苗在降低 感染风险方面有显著疗效 近年来重症 感染发病率逐年上升目前作为引起重症呼吸道感染的第 位重要病原体其疫苗的研发也显得尤为重要综上重症 肺炎和重症 肺炎均以 岁幼儿多见重症 肺炎全年均可发病重症 肺炎则以冬季为主除重症 肺炎更易引起喘息外其全身症状及影像学表现均较重症 肺炎轻呼吸衰竭是两者主要危重状态大部分患儿经不同程度氧疗可缓解参考文献 .():.:.():.()().():.()().():.黄赛虎 孟祥营 张建平 等.重症肺炎患儿肺泡灌洗液病原临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期学分析及临床特点.中华实用儿科临床杂志 ():.():.:.:.():.():.():.():.杜芳 黄英 舒畅 等.小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析.中国当代儿科杂志 ():.杨传宇 赵林清.人腺病毒流行病学研究进展.病毒学报 ():.徐雪花 杨迪元 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