肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗肱骨近端骨折.pdf

2023,32（8）局解手术学杂志http:/J REG ANAT OPER SURG肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗肱骨近端骨折黎果,彭亚勇,戴致波（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院创伤骨科，湖南 株洲412000）摘要 目的探讨肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗肱骨近端骨折（PHF）的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的80例PHF患者的临床资料。所有患者均采用肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗。术后采用肩关节功能评分标准进行评价，随访评估患者骨折愈合情况。结果患者术后随访1224个月，平均16个月。患者术后均未出现感染、肱骨头坏死、内固定松动、骨不愈合等并发症。骨折临床愈合时间824周，平均15周。按肩关节功能评分标准：优 60 例，良15例，差5例。80例患者术后疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力评分均高于术前（P0.05）。结论肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗PHF效果显著，且无相关并发症发生。关键词 肱骨近端锁定钢板；同种异体股骨头；植骨；肱骨近端骨折中图分类号 R683.41 文献标识码 A 收稿日期 2022-11-29Proximal humeral locking plate combined with allogeneic femoral head structure bone grafting for the treatment of proximal humeral fractureLI Guo，PENG Ya-yong，DAI Zhi-bo（Department of Traumatic Orthopedics，First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine/Hunan Provincial Direct Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou Hunan 412000，China）Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of proximal humeral locking plate combined with allogeneic femoral head structure bone grafting in the treatment of proximal humeral fracture（PHF）.MethodsThe clinical data of 80 PHF patients admitted to our hospital were analyzed retrospectively.All patients were treated with proximal humeral locking plate combined with allogeneic femoral head structure bone grafting.The shoulder joint function score standard was used for postoperative evaluation，and the fracture healing status of patients were evaluated with follow-up.Results The patients were followed up for 12 to 24 months after surgery，with an average of 16 months.There were no complications such as infection，humeral head necrosis，loose internal fixation or nonunion after operation.The clinical healing time of fracture was 8 to 24 weeks，with an average of 15 weeks.According to the shoulder joint function score standard，60 cases were excellent，15 cases were good and 5 cases were poor.The scores of postoperative pain，shoulder joint range of motion，muscle strength and activity of daily living in 80 patients were higher than those before operation（P0.05）.ConclusionProximal humeral locking plate combined with allogeneic femoral head structure bone grafting is effective in the treatment of PHF without related complications.Keywords:proximal humeral locking plate；allogeneic femoral head；bone grafting；proximal humeral fracture肱骨近端骨折（proximal humeral fracture,PHF）占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%，是老年人常见骨折之一1-2。随着人口老龄化，其未来几年的发病率预计会增加，将会给医疗保健系统带来沉重负担。PHF致伤原因较多，骨折类型复杂多样3，为其治疗方案和内固定物的选择带来诸多挑战。其治疗方式包括保守治疗、经皮外固定架固定、钢板固定、髓内钉固定等4。但骨质疏松、粉碎性骨折、内固定不牢固、血运破坏等易导致术后肱骨头坏死、感染和骨折不愈合等并发症5。虽然近年来锁定钢板的发展和进步使得PHF维持固定更加容易，但在骨质较差的情况下，上述并发症的发生仍较常见。为此，我们将肱骨近端锁定钢板与同种异体股骨头结构植骨相结合，以期在复位后锁定钢板固定骨折的基础上增加肱骨近端的骨量，进一步促进骨折的愈合和骨折端稳定，减少并发症的发生，促进肩关节功能恢复，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析 2019年 12月至 2021年 12月我院收治的80例经肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗的PHF患者的临床资料，其中男54例，女26例；年龄6077岁，平均65岁；PHF Neer分型：二部分骨折42例，三部分骨折24例，四部分骨折14例。所有患者均采用肱骨近端锁定钢板结合同种异体股骨头结构植骨治疗，术后采用Constant-Murley肩关节功能评分标准6进行评价。纳入标准：术前均进行肩关节正侧位X射线检查，并进行肩关节CT扫描明确doi:10.11659/jjssx.11E022172 临床研究 通信作者 戴致波，E-mail：701http:/局解手术学杂志2023,32（8）J REG ANAT OPER SURG诊断为PHF；闭合性骨折；不伴有周围血管、神经损伤；由同一组医师完成手术；无明显手术禁忌证。排除标准：合并感染性病变；伴有严重神经系统疾病、精神疾病；存在凝血功能障碍，有出血倾向；伴有严重的肝、肾等器官衰竭。本研究已通过我院医学伦理委员会批准（TJ-IRB20191127），所有患者均签署手术知情同意书。1.2方法患者卧于可透过X射线的手术台上，取沙滩椅位或仰卧位。采用臂丛神经麻醉，麻醉满意后，于肱骨近端前方作手术切口。经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护数个三角肌支。钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入三角肌拉钩。取上臂轻轻外展使三角肌放松，显露PHF位置。取适量的同种异体股骨头根据所需尺寸修剪成梯形结构，植入断端极肱骨头下髓腔中（图1）。骨折复位后给予钢板及螺钉内固定。在X射线透视下确定螺钉的位置和复位质量。术毕，止血，冲洗手术切口，逐层缝合切口并进行包扎。手术后使用抗生素2 d，前臂悬吊4周。伤口积极换药，6周后加强肩关节的功能锻炼，定期进行复查。a：完整的异体股骨头植骨材料；b：将植骨材料修剪成合适的形状以贴合骨髓腔图1 股骨头修剪1.3疗效评定及随访采用Constant-Murley肩关节功能评分标准评估患者疗效，包括疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力4个项目，其中疼痛评分最高15分，得分越高疼痛越轻；日常生活活动能力最高20分，得分越高能力越强；肩关节活动范围最高40分，得分越高活动范围越大；肌力最高25分，得分越高肌力越好。疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性为优；疼痛显著降低但未完全消失，功能恢复，撞击试验阴性为良；症状、体征未改善为差。术后定期随访，并拍摄X射线片以评估骨折愈合情况，确定是否发生骨折复位丧失、内固定松动断裂移位、肱骨头内外翻畸形以及肱骨头坏死等。1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距 M（P25,P75）表示，采用秩和检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后情况80 例患者随访时间 1224 个月，平均 16 个月。所有患者术后均未出现感染、肱骨头坏死、内固定松动、骨不愈合等并发症。骨折临床愈合时间824周，平均 15 周。按肩关节功能评分标准：优 60 例，良15例，差5例。80例患者术后疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力评分高于术前（P0.05），见表1。2.2典型病例患者，男，67岁，术前右肱骨外科颈骨折，骨折端嵌顿，明显错位，可见小碎骨影，结节部撕脱略分离，骨皮质不整，余肩关节组成骨骨皮质光整连续，肩关节及肩锁关节在位。行右肱骨外科颈骨折内固定术后，骨折线稍模糊，骨折端对位、对线好，断端可见骨痂形成，右肱骨近段内见内固定钢板及螺钉，内固定稳定，未见明显松动，右关节盂下方、肱骨内侧旁见片状高密度影，余肩关节组成骨骨皮质光整连续，肩关节及肩锁关节在位，见图2。3讨论预计到 2030年，PHF的发病率将会增加 2倍，主要原因包括骨质疏松、型糖尿病等发病率逐年升高，其中骨质疏松可致骨量下降，而型糖尿病患者皮质骨较正常人脆弱7-8。老年人骨量低，其PHF大多为粉碎性骨折。对于骨折没有出现移位或是移位程度较轻的老年患者，即使采用保守治疗也很难实现解剖复位。因此，PHF目前多采用手术治疗9。目前手术治疗PHF的方式较多，其中骨折切开复位钢板内固定使用最广泛，但对于高龄且骨质疏松的表1手术前后肩关节功能评分（x-s，分）时间术前术后tP疼痛5.191.2511.141.6725.2170.001肩关节活动范围18.171.1228.212.1337.0590.001肌力11.312.5620.842.0225.8490.001日常生活活动能力12.241.1817.191.3124.7860.05），动脉型在右侧的发生率高于左侧（P0.05）。静脉型在男性中的发生率高于女性（P0.05），在斜疝中的发生率高于直疝、股疝（P0.05）。小血管丛型在男性中的发生率高于女性（P0.05），在斜疝中的发生率高于直疝、股疝（P0.05），在左侧的发生率高于右侧（P0.05），but the incidence of arterial type in the right side was higher than that in the left side（P0.05）.doi:10.11659/jjssx.09E022122 临床研究 基金项目 科卫联合医学科研项目（2019MSXM057）通信作者 王学虎，E-mail：11 Zhang X，Zhu CX，He JQ，et al.Correlation of CT values and bone mineral density in elderly Chinese patients with proximal humeral fractures J.Orthop Surg，2021，13（8）：2271-2279.doi：10.1111/os.13145.12 Sun Q，Wu X，Wang L，et al.The plate fixation strategy of complex proximal humeral fractures J.Int Orthop，2020，44（9）：1785-1795.doi：10.1007/s00264-020-04544-7.13 Taskesen A，Ger A，Uzel K，et al.Effect of osteoporosis on proximal humerus fracturesJ.Geriatr Orthop Surg Rehabil，2020，11（1）：2151459320985399.doi：10.1177/2151459320985399.14 滕沙格，陈哲，范佳俊，等.同种异体骨植骨临床应用与研究进展 J.浙江中西医结合杂志，2020，30（5）：433-437.doi：10.3969/j.issn.1005-4561.2020.05.030.15 王俊江.自体髂骨移植+锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折 J.实用中西医结合临床，2021，21（21）：30-31.doi：10.13638/j.issn.1671-4040.2021.21.013.16 Kim DS，LeeDH，ChunYM，etal.Which additional augmented fixation procedure decreases surgical failure after proximal humeral fracture with medial comminution：fibular allograft or inferomedial screws？J.J Shoulder Elbow Surg，2018，27（10）：1852-1858.doi：10.1016/j.jse.2018.03.020.17 潘东续，杨靖，李耀华，等.肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植增强固定治疗肱骨近端骨质疏松骨折 J.中国组织工程研究，2021，25（27）：4368-4373.（编辑：贺绍梅）704