动机性访谈干预对肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的影响研究.pdf

传公共急救医疗服务系统的优势，使患者能正确认知自身健康状况并做出有效判断，合理利用急救资源。同样，基层医院应提高自身医疗水平和业务能力，规范乡镇院前急救管理，建立完善农村急救管理模式和标准，让城乡群众都能享有医疗急救公共卫生服务。参 考 文 献中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告 概要中国循环杂志，（）：王世锋，孙 伟急性 段抬高型心肌梗死 治疗的研究进展医学综述，（）：国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会急性 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第 版）中国医学前沿杂志（电子版），（）：刘东霞，高 鹏，段亚伟，等急性 段抬高型心肌梗死患者延迟就医的影响因素分析河北医药，（）：，陈剑峰急性 段抬高型心肌梗死再灌注治疗院前及院内延误的相关研究郑州：郑州大学，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会急性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（）中华心血管病杂志，（）：，（）：谢 拉，黄素芳急性心肌梗死患者院前延迟的影响因素内科急危重症杂志，（）：张青云，张瑞雪，王全良，等急性 段抬高型心肌梗死患者院前延迟影响因素的调查研究护士进修杂志，（）：王 永，栾波，赵宏伟，等辽北贫困地区急性 段抬高型心肌梗死院前延迟就诊相关因素分析中国医药，（）：陆琼芳，仇艺睛急性心肌梗死患者院前诊治延迟因素分析及护理对策天津护理，（）：邢伟萍，张 娟，张素敏，等急性 段抬高型心肌梗死患者院前救治延迟的因素分析临床护理杂志，（）：收稿日期（本文编辑：邴云云）：引用本文格式：朱淑瑶，贡亦军动机性访谈干预对肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的影响研究湖北医药学院学报，（）：动机性访谈干预对肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的影响研究朱淑瑶，贡亦军（湖北医药学院护理学院，湖北 十堰）关键词 动机性访谈；肺癌；自我管理能力；生活质量通信作者 贡亦军（），女，主任护师，学士，研究方向：慢病管理。：根据世界卫生组织国际癌症研究机构发表的 全球癌症报告，年全球新发癌症人数为 万例，癌症死亡人数为 万例。在中国，肺癌发病率仍居首位，预计 年，我国肺癌患者将超过 万，成为世界第一肺癌大国。同时，肺癌的病死率也居所有癌症之首，占癌症死亡的 以上。据统计，肺癌的 年生存率为 ，近年来，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，肺癌患者的生存周期有所延长，但治疗的副作用、身体的疼痛、沉重的经济负担和对死亡的恐惧等伴随着治疗和康复的全过程，因此减轻患者痛苦，提高患者生存期的生活质量尤为重要，而提高患者的自我管理能力，能有效减轻症状，提升生活质量。动机性访谈是一种经循证研究证实、切实有效湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）的以患者为中心的沟通方法，已应用于慢性病管理和健康促进行为，通过帮助患者探索、分析和解决内心的矛盾心理，增强其改变行为的内在动机，最终促进其行为改变。应用动机性访谈应遵循四个指导原则，即表达共情、发展差异、回避抵抗和支持自我效能。近年来，国内动机性访谈的相关研究多聚焦于高血压、冠心病、糖尿病等慢病患者中，而探讨动机性访谈对肺癌化疗患者自我管理能力和生活质量影响的研究较少。本研究旨在观察动机性访谈对肺癌化疗患者自我管理能力和生活质量的影响，以期为肺癌化疗患者的临床护理提供新思路。对象与方法 研究对象采用便利抽样法，选取 年 月 年 月十堰市某三甲医院肿瘤科接受化学治疗的肺癌患者 例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各 例。对照组男 例，女 例，平均年龄（）岁；研究组男 例，女 例，平均年龄（）岁。两组患者的年龄、文化程度、病理类型、化疗不良反应、合并慢性病等一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。纳入标准：年龄 岁；经病理检查确诊为肺癌，临床分期为 、或期；知晓病情；正在接受化学治疗；精神良好，认知正常，可完成问卷调查者；患者和家属均知情同意，自愿加入本研究。排除标准：伴有其他系统严重疾病者；合并其他恶性肿瘤者；因疾病进展无法继续完成本研究。研究方法 对照组对照组给予临床目前常用的健康指导，主要包括肺癌相关知识、预防及减轻化疗后不良反应、饮食指导、运动指导、睡眠指导、用药指导、心理指导等。患者出院后接受常规电话随访，主要解答患者在自我护理中存在的疑问及强化患者的健康教育知识。研究组成立访谈小组：研究小组共 人，包括研究者本人、名护士长和 名责任护士。筛选访谈护士：要求护士在肿瘤科有 年以上工作经验，具有专业心理咨询师资格。理论培训：为保证干预措施的一致性及科学性，干预开始前由我院的临床心理学医生对团队成员进行培训，培训的内容主要包括动机性访谈的相关理论知识、指导语技巧、电话访谈及沟通技巧。实操演练：授课老师通过现场演示，再分组角色扮演，对不恰当的表述予以纠正，提高访谈过程的熟练度。培训结束后进行考核，考核通过方可参与本研究，小组每月 次例会，确保干预方案的规范统一。访谈内容：研究组除接受常规健康指导外，还根据患者在应对疾病的过程中存在的主要矛盾及不同阶段的心理状况，有针对性地给予动机性访谈干预。住院期间访谈 次，每次访谈时间至少 ，访谈过程中详细记录访谈内容。第一次访谈：患者住院期间第 天进行。本次访谈通过与患者间的沟通交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任。访谈内容围绕患者的主要症状、不良反应、日常生活习惯等。同时通过量表调查患者自我管理行为及生活质量现状，了解患者在应对疾病过程中存在的主要问题，引导患者思考对不恰当观点及行为作出改变带来的益处，从而让其产生对问题行为作出改变的内在动力。第二次访谈：患者住院期间 进行。主要目的是评估患者干预方案的具体实施情况，鼓励患者倾诉自我护理时存在的问题及行为改变中遇到的困难，并结合患者的实际情况，对原来的解决方案进行优化或与患者共同商讨新的解决方案，确保方案的可实施性。第三次访谈：患者出院前进行。本次访谈的主要目的是与患者共同制定具体可测量、可完成、有时间限定的、循序渐进的目标，同时告知家属，对患者进行监督，增强其信心。干预组患者出院后接受 个月的电话访谈（每月 次，每次 ）。访谈的主要内容包括：对患者付出的努力给予肯定和支持，询问患者作出行为改变后对日常生活和健康状况的影响，鼓励患者讲述行为变化过程中遇到的困难，与患者共同商讨解决方法；鼓励患者表达行为变化的新需求，帮助制定新的行为改变计划和实施方案；鼓励患者坚持其行为改变。观察指标肺癌化疗患者自我管理调查量表：共 个维度，包括饮食管理（个条目）、日常生活管理（个条目）、治疗相关管理（个条目）和社会心理管理（个条目），共 个条目，每个条目分为 个等级，从“从不”到“总是”，分数为 分，总分为 分，得分越高，患者的自我管理能力越好。该量表信效度良好，系数为。中文版欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心评定量表：包括 个症状领域（疲乏、疼痛、恶心呕吐）、个 朱淑瑶，等动机性访谈干预对肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的影响研究功能领域（认知、情绪、躯体、角色和社会功能）、个单一项目（食欲丧失、气促、失眠、便秘、腹泻、经济困难）及 个整体生活质量评估项目，共 个条目，除条目、分为 个等级，分别计 分，分数越高表明生存质量越好外，其余条目分为 个等级，分别计 分，分数越高表明生存质量越差。本研究将部分条目逆向化，总分越高表示生存质量越好。该量表被广泛应用于癌症患者，具有良好的信效度，量表内部一致性为。统计学方法所有数据均采用 软件分析，检验水准 取，所有 值均为双侧检验。计量资料以均数标准差（）描述，符合正态分布的行 检验，不符合正态分布的采用中位数和四分位数间距来描述，行非参数秩和检验；计数资料以频数、百分比（）表示，行检验。结果 两组干预前后自我管理水平比较两组患者干预前自我管理行为总得分及各维度得分比较，差异无统计学意义（），具有可比性。干预 个月后，除对照组社会心理维度较干预前无明显差异外（），两组自我管理各维度得分及自我管理行为总得分均高于干预前，且干预组饮食管理、日常生活管理、社会心理及自我管理行为总得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（）。见表。表 两组干预前后自我管理行为比较 （分，）项目对照组研究组饮食管理干预前干预后日常生活管理干预前干预后治疗相关管理干预前干预后社会心理干预前干预后自我管理行为总分 干预前干预后 注：与干预前相比，；与对照组相比，两组干预前后生活质量评分比较两组患者干预前生活质量评分比较显示差异无统计学意义（），具有可比性。干预 个月后，两组患者的生活质量评分较干预前均有提高，且研究组生活质量总得分优于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 两组干预前后生活质量评分比较（，）时间对照组研究组干预前干预后 注：与干预前相比，；与对照组相比，讨论肺癌发病率在我国癌症患者中居于首位，受化疗不良反应的影响，患者的生存质量普遍偏低，如何有效提高患者生存期的生活质量是临床护理工作的重中之重。针对肺癌化疗患者的常规健康指导，大多是灌输式的健康教育，患者往往依从性不高，寻求新型护理模式已然成为研究热点。动机性访谈通过肯定、接受、反馈式倾听患者，应用个性化的沟通技能和方式，尊重患者的思想和情感的表达，营造和谐、友爱的谈话氛围，从而拉近护患关系，提升患者的就医体验，改善患者的治疗依从性。动机性访谈提高了肺癌化疗患者的自我管理能力本研究结果显示，研究组患者干预后的自我管理行为总分均明显高于干预前和对照组，差异具有统计学意义（），与 等研究结果一致。本研究通过多团队协作参与，对肺癌化疗患者实施住院期间分阶段、连续性的动机性访谈干预及患者出院后的延续性护理，结果显示动机性访谈干预能有效促进肺癌化疗患者自我管理能力的提升，分析原因如下：患者住院期间，以“面对面、一对一”的形式进行的 次访谈，巧妙运用了动机性访谈的核心技术及沟通技巧，拉近了护患关系，增强了患者面对疾病的信心，有利于患者建立良好的遵医行为，进而提升疾病的自我管理能力；每次访谈过程中详细记录访谈内容，以便对患者实施针对性的访谈干预，确保干预效果；患者出院后，以动机性访谈为指导，电话随访 个月，确保患者院外的延续性护理，对患者行为变化过程中遇到的困惑予以及时的解答和帮助，给予肯定和鼓励，有利于患者健康行为的维持；在对患者进行干预的过程中，同时也告知家属，对患者进行监督，增强患者的家庭社会支持，让患者感受到来自各方面的温暖和支持。因此提示医护工作者应结合肺癌化疗患者的实际状况，对患者的生理、心理和家庭社会支持等多方面因素综合考虑后制定干预措施，以纠正患者对疾病知识湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）的错误认知，引导其建立并实施健康的行为策略，从而促进患者自我管理能力的提高。然而，干预 个月后，两组患者治疗相关管理维度得分比较，差异无统计学意义（），分析原因可能有以下几点：一是本研究的样本量相对较少且干预时间较短；二是治疗相关管理维度包含较为专业化的条目，而本研究选取的研究对象年龄偏高，文化程度普遍不高，对疾病的认知程度低，患者的接受能力较差，因此在干预时间有限的情况下效果甚微。动机性访谈促进了肺癌化疗患者生活质量的改善国内学者彭丽贞等将动机性访谈干预应用于癌症晚期患者中，发现患者对癌性疼痛的控制能力提升，进而改善了生活质量。本研究结果显示干预 个月后，研究组生活质量总分优于对照组，表明动机性访谈对提高肺癌化疗患者的生活质量有促进作用。动机性访谈干预模式通过促使患者产生行为改变的内在动机，增强其主观能动性，达到提升其自我管理能力，进而改善生活质量的效果。综上所述，动机性访谈作为一种行为改变理论，能为干预方案的制定提供理论支持，相较于常规健康教育方式而言，动机性访谈干预模式有效促进了肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的提高。肺癌化疗患者经受生理和心理的双重折磨，如何运用有效、经济的干预手段提升患者的生活质量是临床护理工作的重中之重。动机性访谈通过医护人员与患者的阶段性交流形成良性的护患关系，应用个性化的沟通技能和方式，尊重患者的思想和情感的表达，营造和谐、友爱的干预环境，促使患者产生行为改变的内在动机。将动机性访谈干预模式应用于肺癌化疗患者中，提升了患者的就医体验和治疗依从性，改善了患者的自我管理能力和生活质量。但本研究的远期效果还有待于进一步研究，后续建议开展多中心大样本的研究，以进一步探讨动机性访谈的应用价值。参 考 文 献肖佳龙，郑 莹全球肺癌的流行及预防进展中国癌症杂志，（）：，：，：，（）：李晓华肺癌患者灵性照护需求的现状及影响因素研究青岛：青岛大学，倪晓燕，曾爱春，罗 斌，等肺癌化疗患者的自我管理行为及影响因素研究中国社会医学杂志，（）：巩 敏延续护理措施对老年晚期肺癌化疗患者不良反应和生活质量的影响中国药物与临床，（）：，（）：，：，（）：岑慧珍，凤亚勇，徐 浩，等动机性访谈对 清醒患者负性情绪与睡眠质量的影响护理实践与研究，（）：，（）：杨 静肺癌化疗患者自我管理能力及影响因素的研究济南：山东大学，谢 靓，刘华芳，孙云慢性轨迹模式护理对靶向治疗肺癌患者生活质量及健康信念的影响齐鲁护理杂志，（）：张丽娜针对性护理模式改善化疗后肺癌患者负面情绪及生活质量的效果研究中华现代护理杂志，（）：，（）：刘贵琴肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平现状及其影响因素分析护理实践与研究，（）：彭丽贞，陈黎静，陈谨献基于动机访谈的健康教育对癌症晚期患者癌性疼痛控制和生活质量的影响护理实践与研究，（）：收稿日期（本文编辑：曾红丽）朱淑瑶，等动机性访谈干预对肺癌化疗患者自我管理能力及生活质量的影响研究