复杂胫骨平台骨折术后切口愈合影响因素分析.pdf

临床医学文章编号:1002-0217(2023)04-0336-04基金项目:安徽省高校自然科学研究项目(KJ2019A1087)收稿日期:2022鄄11鄄15作者简介:陈时雨(1985鄄),男,主治医师,(电子信箱);程后庆,男,副主任中医师,(电子信箱),通讯作者。复杂胫骨平台骨折术后切口愈合影响因素分析陈时雨,程后庆,梁清宇,钱利海,刘摇 刚,张摇 永,胡摇 健,周佳武(芜湖市中医医院摇 创伤二科,安徽摇 芜湖摇 241000)揖摘摇 要铱目的:对复杂胫骨平台骨折术后切口愈合的影响因素进行分析,为降低术后切口愈合不良发生率提供指导。方法:回顾性分析 2017 年 3 月 2021 年 3 月芜湖市中医医院行切开复位内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。共75 例患者纳入本研究。采用单因素分析临床特征,并将有差异的变量进行多因素 Logistic 回归分析。结果:75 例患者中术后切口愈合良好者67 例,愈合不良者8 例。患者术后切口愈合不良与 BMI 及骨折分类两个因素有关联(P0郾 05),且多因素 Lo鄄gistic 回归分析显示,高 BMI(逸24 kg/m2)(OR=31郾 514)、有吸烟史(OR=16郾 234)、手术时间过长(逸1郾 5 h)(OR=26郾 415)均为复杂胫骨平台骨折术后切口愈合不良的危险因素(P0郾 05)。结论:复杂胫骨平台骨折术后切口愈合不良因素较多;遇到高BMI、常年吸烟患者时需警惕切口愈合不良的发生,术中缩短手术时间有利于降低术后切口愈合不良风险。揖关键词铱复杂胫骨平台骨折;切开复位内固定;切口愈合;影响因素揖中图号铱R 687郾 3摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.008Analysisonthefactorsaffectingincisionhealinginpatientswithcomplextibialplateau fracturesCHEN Shiyu,CHENG Houqing,LIANG Qingyu,QIAN Lihai,LIU Gang,ZHANG Yong,HU Jian,ZHOU JiawuNO.2 Department of Traumatology,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhu 241000,China揖Abstract铱Objective:To analyze factors influencing incision healing in patients with complex tibial plateau fractures for guidance to reduce incidence ofpoor incision healing.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of patients with complex tibial plateau fractures who underwentopen reduction and internal fixation surgery at Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Anhui Province between March 2017 and March 2021.Seventy鄄five patients were included in this study.Single factor analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze clinical featuresand variables with differences respectively.Results:There were 67 cases of good incision healing and 8 cases of poor healing.Poor incision healing wasassociated with BMI and fracture classification(all P0郾 05).Multivariate logistic regression analysis showed that high BMI(逸 24 kg/m2)(OR=31郾 514),smoking history(OR=16郾 234)and long surgery time(逸1郾 5 hours)(OR=26郾 415)were risk factors for poor incision healing of patients withcomplex tibial plateau fractures(P0郾 05).Conclusion:There are many factors leading to poor incision healing after surgery for complex tibial plateaufractures.For patients with high BMI and long鄄term smoking,it is necessary to be vigilant about the occurrence of poor incision healing.Shortening surgerytime can help reduce the risk of poor incision healing.揖Key words铱complex tibial plateau fractures;open reduction and internal fixation;incision healing;influencing factor摇 摇 胫骨平台骨折是临床较为常见的膝关节内骨折,多由高能量损伤所致1。传统 Schatzker 分型以X 线片为分型依据,将郁型、吁型、遇型归为复杂胫骨平台骨折。复杂胫骨平台骨折的治疗难度除了进行骨折本身复位及内固定置入外,术后切口愈合也是一大挑战,常见有切口感染、液化渗出、坏死等愈合不良的情况,其中感染的发生率可高达 10%2。切口愈合不良增加了患者住院时间、费用,甚至导致手术失败等严重后果。本研究回顾性分析 2017 年3 月 2021 年 3 月芜湖市中医医院收治的复杂胫骨平台骨折患者 75 例,结合可能影响切口愈合的因素进行分析,现将研究结果报道如下。1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇 选取2017 年3 月 2021 年3 月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者 75 例进行回顾性633皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)分析。纳入标准:淤有直接暴力或间接暴力外伤史;于临床表现为局部肿胀、畸形,触及骨擦感,膝关节活动障碍等;盂影像学诊断为 Schatzker 郁型、吁型、遇型胫骨平台骨折;榆无严重基础疾病及精神性疾病。排除标准:淤开放性胫骨平台骨折;于有膝关节周围手术史或以往有膝关节周围皮肤软组织情况不佳者;盂重度骨质疏松、肿瘤等引起的病理性骨折;榆先天性膝关节发育异常者;虞合并严重基础疾病且不能耐受手术者或拒绝手术治疗者。1.2摇 资料收集方法摇设置专人通过医院电子病案管理系统收集患者具体资料,淤基本信息:姓名、年龄、性别、BMI(kg/m2);于生活史:吸烟史、饮酒史;盂基础疾病:高血压、糖尿病等;榆手术情况:骨折Schatzker 分型、手术时间(是否超过 1郾 5 h)、单/多切口选择、术中是否植骨等;虞术后切口愈合情况:根据手术部位感染预防指南3定义术后 2 周切口未愈合拆线,或出现持续的切口渗液、切口开裂、微生物培养阳性,或需要外科途径去除内固定物等情况为切口愈合不良。1.3摇 统计学分析摇通过 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以軃x依s 表示,分类资料使用 n(%)表示;分类资料组间比较采用摇字2检验或秩和检验;采用多因素 Logistic 回归分析(向前法)进行影响因素分析。P0郾 05 表示差异具有统计学意义。2摇 结果2.1摇术后切口愈合情况摇 75 例患者中,切口愈合良好者 67 例,切口愈合不良者 8 例,切口愈合不良率 10郾 67%。其中 5 例为切口渗液(62郾 50%,渗出液培养 5 d 提示阴性),2 例为脂肪液化(25郾 00%,渗出液培养 5 d 提示阴性);1 例 为 切 口 感 染(12郾 50%,渗出液培养结果为表皮葡萄球菌)。2.2摇 术后切口愈合不良的单因素分析摇 结果显示,患者术后切口愈合不良与 BMI 及骨折分类两个因素有关联(均 P0郾 05),其他详见表 1。2.3摇 多因素 Logistic 回归分析摇 将单因素分析结果中 P0郾 10 的变量均进入多因素 Logistic 回归模型(向前法)。结果显示,高 BMI(逸24 kg/m2)、有吸烟史、手术时间过长(逸1郾 5 h)均为复杂胫骨平台骨折术后切口愈合不良的危险因素(P0郾 05),详见表 2。2.4摇 典型病例摇 29 岁女性患者,身高 155 cm,体质量 62 kg。因“摔倒致右膝部疼痛伴活动受限 2 h冶入院,诊断为右胫骨平台骨折,Schatzker 分型郁型(图 1A、B)。入院后予以制动、消肿止痛等对症处理,8 d 后行切开复位钢板螺钉内固定术,术后予以预防感染、消炎镇痛等对症治疗,X 线复查见对位对线良好(图 1C、D)。患者术后 6 d 出现内侧切口持续渗液,微生物培养阴性,予以定期常规换药;术后14 d 拆线时,内侧切口远端出现皮肤缺损(图 2A)。处理措施:皮肤清创术+自体富血小板血浆(PRP)注射,1 周后见皮下肉芽组织生成(图 2B),两周后愈合结痂(图 2C)。可能因患者 BMI 高(25郾 8 kg/m2),皮下脂肪较多,术中反复牵拉导致脂肪液化;内外侧两个切口距离较近,切口血供不足,可能是其切口愈合不佳的另一原因。表 1摇 切口愈合影响因素单因素分析指标n愈合良好组愈合不良组字2/ZP年龄/岁60605460郾 0001郾 000逸6015132性别男343040郾 0001郾 000女41374BMI/(kg/m2)24414014郾 6620郾 031逸2434277吸烟史是221753郾 1300郾 077否53503饮酒史是312830郾 0001郾 000否44395糖尿病是10732郾 4880郾 115否65605高血压是302640郾 0520郾 819否45414Schatzker 分型郁型242402郾 4020郾 016吁型34304遇型17134手术时间/h1郾 5383713郾 6500郾 056逸1郾 537307切口入路方式单切口565241郾 6060郾 205多切口19154植骨是524750郾 0010郾 970否23203表 2摇 复杂胫骨平台骨折术后切口愈合不良的多因素 Logistic回归分析影响因素BS.E.Wald 字2POR95%CIBMI(逸24 kg/m2)摇 3郾 450 1郾 423 摇5郾 880 0郾 015 31郾 514 1郾 938512郾 536吸烟史2郾 787 1郾 2105郾 305 0郾 021 16郾 234 1郾 515173郾 969手术时间(逸1郾 5 h)3郾 274 1郾 4285郾 256 0郾 022 26郾 415 1郾 608433郾 959Constant-8郾 030 2郾 379 11郾 393 0郾 001-733皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)A.术前正位片;B.术前侧位片;C.术后正位片;D.术后侧位片。图 1摇 患者手术前后 X 线片A.拆线时内侧切口远端皮肤缺损;B.清创+注射 PRP 1 周后肉芽组织生成;C.清创+注射 PRP 2 周后皮肤结痂愈合。图 2摇 患者术后切口愈合情况3摇 讨论复杂胫骨平台骨折术后切口感染、液化渗出、坏死等愈合不良情况临床较为常见,因此了解切口愈合的影响因素十分重要。本研究回顾性分析复杂胫骨平台骨折术后切口愈合的危险因素,结果显示:BMI 及骨折分型是该类患者术后出现切口愈合不良的影响因素(P0郾 05);多因素 Logistic 回归分析结果进一步表明高 BMI(逸24 kg/m2)、吸烟史、手术时间过长(逸1郾 5 h)是复杂胫骨平台骨折术后切口愈合不良的危险因素。结合文献分析相关因素如下。本研究表明高 BMI(逸24 kg/m2)的患者发生切口愈合问题的风险更高。超重肥胖是创伤骨折手术切口愈合不良的危险因素之一,影响着手术效果及加速康复进程。何洲等4研究发现,BMI 较高的患者胫骨平台骨折切开复位内固定术后疗效较差,且随 BMI 的升高患者手术一般情况及术后恢复均较差。高 BMI 患者出现术后切口愈合不良的原因可能为:淤此类患者脂肪层较厚,需采取较长较深的手术切口,容易导致脂肪液化坏死而影响切口愈合5;于皮肤张力高,切口两侧皮缘血管分布较少,血液供应不足导致伤口愈合时间进一步延缓6;盂患者体内胆固醇及中性脂肪水平相应增加,导致免疫蛋白水平下降而增加感染风险4;榆高 BMI 患者的术野暴露困难使得手术时间延长,也相应增加了感染的风险7。吸烟是复杂胫骨平台骨折切口愈合不良的另一危险因素,本研究发现吸烟患者术后发生切口愈合不良的概率明显增高,该结果与葛志强等8报道一致。吸烟引起微血管损伤、血供破坏,导致切口缺血可能是发生切口愈合不良的原因。香烟中的尼古丁可通过乙酰胆碱介导的血管舒张受损,改变微血管和大血管功能9;此外香烟烟雾中含有大量自由基及非自由基氧化剂,氧化应激反应诱导了血管内皮细胞损伤10。手术时间延长同样增加了术后出现切口愈合不良的风险。研究表明,手术时间每增加30 min,术后切口感染率就会增加 2郾 5%11。手术时间的延长与手术难度有关,高难度手术需要更大的切口和更广泛的软组织剥离,增加了组织发生缺血坏死的概率;同时,更长时间的深部组织暴露,增加了细菌定植的机会12。综上,对于复杂胫骨平台骨折,超重或肥胖、常年吸烟的患者术后出现切口愈合不良风险较大,应在术前评估上述风险,并在术前术后指导低脂低糖优质蛋白饮食,嘱其戒烟;此外,术者在术前应做好手术规划、术中规范操作,缩短手术时间,对降低复杂胫骨平台骨折患者术后出现切口愈合不良的风险具有重要意义。本研究存在以下不足:淤回顾性研究可能存在病例数据记录不够精确,结果分析存在偏倚;于部分相关因素如吸烟、饮酒主观性强,患者可能存在隐瞒;盂样本量不够大,除本研究证实的影响因素外,可能存在尚未被证实的其他因素未被纳入统计中;榆术者手术入路、切口选择、手术时机把握及微创操作理念等主观技术原因未被考虑在本次研究中。因此,有待大样本量、前瞻性、多中心研究来进一步证实、补充。揖参考文献铱1摇 KOKKALIS ZT,ILIOPOULOS ID,PANTAZIS C,et al.What忆s newin the management of complex tibial plateau fracturesJ.Injury,2016,47(6):1162-1169.2摇 CHAN G,ILIOPOULOS E,JAIN A,et al.Infection after operativefixation of tibia plateau fractures.A risk factor analysisJ.Injury,2019,50(11):2089-2092.3摇 BERR魱OS鄄TORRES SI,UMSCHEID CA,BRATZLER DW,et al.Healthcare infection control practices advisory committee.centersfor disease control and prevention guideline for the prevention ofsurgical site infection,2017J.JAMA Surg,2017,152(8):784-791.4摇 何洲,徐杨俊,郑卫平,等.体质量指数对胫骨平台骨折切开复位内固定术后临床结局的影响J.创伤外科杂志,2021,23(3):205-208.833皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)临床医学文章编号:1002-0217(2023)04-0339-04基金项目:安徽省高等学校省级质量工程项目(2020jyxm2098);皖南医学院中青年科研基金项目(WK2020F43);皖南医学院第二附属医院三新项目(Y20006)收稿日期:2022鄄11鄄09作者简介:俞摇 忠(1983鄄),男,主治医师,(电子信箱)29566727 ;刘摇 俊,男,副主任医师,(电子信箱)liujun ,通信作者。术中实时超声在自发性脑出血手术中的临床应用俞摇 忠1,高摇 翔2,刘摇 青1,邢晶晶3,詹荣举1,刘摇 俊1(皖南医学院第二附属医院摇 1.神经外科;2.超声医学科;3.急诊医学科,安徽摇 芜湖摇 241000)揖摘摇 要铱目的:探讨术中实时超声(IUS)在自发性脑出血(sICH)患者开颅手术中的治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析2016 年1 月 1 日 2021 年 4 月 30 日在皖南医学院第二附属医院神经外科住院手术治疗的 38 例 sICH 患者,根据术中是否IUS 辅助分为超声辅助组和对照组,对比两组术中出血量、手术时间、血肿清除有效率、住院时间、术后 90 天格拉斯哥预后量表(GOS)评分等,评价 IUS 辅助治疗的效果。结果:与对照组相比,超声辅助组患者术中出血量少,手术时间及住院时间短,术后 90 天 GOS 评分高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:IUS 辅助手术治疗 sICH 患者可有效缩短手术时间,减少出血量,改善患者神经功能预后,具有较高的临床应用价值。揖关键词铱实时超声;自发性脑出血;开颅手术;预后研究揖中图号铱R 445郾 1;R 651郾 1摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.009Clinical application of intraoperative real鄄time ultrasound in surgery for spontaneousintracerebral hemorrhage patientsYU Zhong,GAO Xiang,LIU Qing,XING Jingjing,ZHAN Rongju,LIU JunDepartment of Neurosurgery,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China揖Abstract铱Objective:To investigate the therapeutic effect and application value of intraoperative real鄄time ultrasound in craniotomy for patients withspontaneous intracerebral hemorrhage(sICH).Methods:A retrospective analysis was performed in 38 sICH patients,admitted to and treated our hospitalbetween January 1,2016 and April 30,2021.The patients were divided into ultrasound鄄assisted group and control group,according to whetherintraoperative real鄄time ultrasound was used in surgery.Comparison was made between two groups in intraoperative blood loss,operative time,hematomaremoval rate,hospital stay and Glasgow outcome scale(GOS)score 90 days after operation,in order to evaluate the effectiveness of real鄄time ultrasoundassisted treatment.Results:Compared with the control group,patients in the ultrasound鄄assisted group had less intraoperative blood loss,shorter operative5摇 RAMPONI DR,MCSWIGAN T.Tibial Plateau FracturesJ.AdvEmerg Nurs J,2018,40(3):155-161.6摇 陆佳陵,高仕长.胫骨平台骨折术后切口愈合不良的危险因素分析J.临床医药文献电子杂志,2018,5(A2):36,42.7摇 SONNERY鄄COTTET B,DAGGETT M,FAYARD JM,et al.AnterolateralLigament Expert Group consensus paper on the management of internalrotation and instability of the anterior cruciate ligament鄄deficient kneeJ.J Orthop Traumatol,2017,18(2):91-106.8摇 葛志强,杨洁,夏志勇,等.胫骨平台骨折术后切口感染发生率及危险因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):417-419.9摇 HAPTONSTALL KP,CHOROOMI Y,MOHEIMANI R,et al.Differentialeffects of tobacco cigarettes and electronic cigarettes on endothelialfunction in healthy young peopleJ.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2020,319(3):547-556.10 安换换,李婉琳,迟锦玉.吸烟与冠状动脉微血管功能障碍关系的研究新进展J.疑难病杂志,2022,21(2):212-215,220.11 SHAO J,CHANG H,ZHU Y,et al.Incidence and risk factors forsurgical site infection after open reduction and internal fixation oftibial plateau fracture:a systematic review and meta鄄analysisJ.Int J Surg,2017,41:176-182.12 HARROP JS,STYLIARAS JC,OOI YC,et al.Contributing factorsto surgical site infectionsJ.J Am Acad Orthop Surg,2012,20(2):94-101.933皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)